Izofluran

Isofluran je liek, ktorý patrí do skupiny liekov používaných v anestéziológii. Jeho účel je odôvodnený, keď je potrebné podať inhaláciu lieku na zníženie citlivosti na bolesť zavedením pacienta do hlbokého spánku. Reverzibilné inhibícia centrálneho nervového systému, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom anestézie, spôsobuje dočasné vypnutie vedomia a pamäti, k výraznému zníženiu počtu niektorých reflexov, svalové relaxácie a úplnej strate citlivosti, ktorá je nevyhnutná v prípade chirurgického zákroku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácia Izofluran

"Isofluran" je inhalačná anestézia. Pri chirurgických zákrokoch sa môže vyžadovať požiadavka na celkovú anestéziu. Často sú prípady inhalačnej anestézie a v pôrodníckej praxi, ako je anestézia v cisárskom rezu a pri malých chirurgických zákrokoch, ktoré nevyžadujú odpojenie vedomia.

[8], [9], [10]

Formulár uvoľnenia

Prípravok sa pripravuje vo forme 100% roztoku izofluránu na inhaláciu vo fľašiach z tmavého skla 100 a 250 ml. Obe formy uvoľnenia silného anestetika používané v chirurgii a pôrodníctve sú flaštičky naplnené transparentnou, hustou, nehorľavou kvapalinou, ktorá nemá špecifickú farbu.

Inhalácie sa vykonávajú pomocou špeciálnych kalibrovaných anestetických výparníkov, ktoré zabezpečujú a udržiavajú potrebnú koncentráciu roztoku dodávaného pacientovi v závislosti od stupňa anestézie.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamika

Izofluran pre inhaláciu anestetík, sa používa k celkovej anestézii, ktorá je rovnako účinné pre dosiahnutie indukcie anestézie (anestézia), udržanie pacienta v priebehu operácie a rýchle zotavenie z anestézie.

Pod jeho činnosťou dochádza k rýchlej strate citlivosti u pacientov, k zníženiu faryngálnych a laryngeálnych reflexov, k zmierneniu svalového napätia a relaxácie, čo je nevyhnutné pre mnohé kavitárne operácie.

Použitie izofluranu inhalačná anestézia uľahčuje ovládanie hĺbky (úroveň) anestézia, ktorý je počas prevádzky veľmi dôležité, pretože prebytok dávky a účinnosti lieku môže viesť k tragickým následkom a nedostatočnou anestézii - predčasnému návratu pocitu alebo prebudení pacienta.

Hĺbka anestézie má významný vplyv na krvný tlak. Zníženie tlaku v indukčnom stupni nastáva v dôsledku expanzie arteriálnych a žilových ciev, zatiaľ čo v chirurgickej fáze sa normalizuje krvný tlak. Ďalšie zvýšenie hĺbky anestézie môže viesť k proporcionálnemu zníženiu tlaku až do vývoja arteriálnej hypotenzie.

Liečivo významne oslabuje nezávislý dýchanie, ale neovplyvňuje srdcový rytmus a uvoľňovanie krvi s kontrakciou myokardu. Zvýšenie srdcovej frekvencie počas umelého vetrania pri podmienkach normálneho stresu oxidu uhličitého v arteriálnej krvi je spôsobené potrebou zachovať minimálny objem srdca.

Pri povrchovej anestézii nemá liek účinok na mozgový krvný prietok, ale s nárastom anestézie môže dôjsť k zvýšeniu prietoku krvi, čo spôsobí zvýšenie tlaku v mozgovomiechovej tekutine. Stabilizácia stavu je dôsledkom zníženia hyperventilácie v predvečer alebo počas anestézie. Je potrebné využiť aj hyperventiláciu aj vtedy, ak pacient zvýšil intrakraniálny tlak.

Izofluran má zanedbateľný dráždivý účinok na akútne sotva znateľnou zápachu ester, ktorý môže mať nepriaznivý vplyv na indukciu plynnej látky, avšak rýchlosť vývojových procesov na indukciu anestézie a v konečnej fáze je dostatočne veľký.

Parametre EEG a vaskulárna aktivita počas anestézie s izofluránom zostávajú normálne. Ich zmena sa pozoruje len v ojedinelých prípadoch.

Použitie lieku nespôsobuje zvýšenie sekrécie sekrécie slinných a trojbunkových žliaz (sliny a hlienu).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetika

Účinná látka prípravku je veľmi slabo rozpustná v telesných tekutinách. To vedie k rýchlemu vývoju parciálneho tlaku v alveolách, ktorý je potrebný pre anestéziu.

Isoflurán sa uvoľňuje z tela dostatočne rýchlo do dýchacích ciest a iba malé množstvo (menej ako 0,2%) sa vylučuje obličkami vo forme metabolitov. Koncentrácia organickej a anorganicky fluorid vyplývajúce z metabolizmu a izofluranom rozpadu je pomerne nízka a je považovaný za bezpečný pre obličky, však, u pacientov, ktorí sú diagnostikované závažné porušenie obličiek, anestetické podávané s extrémnou opatrnosťou, je nutné.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dávkovanie a podávanie

Anestézia s pomocou prípravku "Izufloran", ako indukcie, tak vo všetkých ďalších štádiách, sa uskutočňuje pomocou špeciálnych výparníkov.

Advance príprava pacientov k anestézii sa vykonáva s použitím liekov, ktorý zodpovedá zvolenému typu anestézie. Voľbe anestézie "Izufloran" by mala brať do úvahy schopnosť druhej majú depresívny účinok na dýchanie. Lieky, ktoré inhibujú nervové impulzy môžu byť použité pre zmiernenie slinenie (čo nie je nevyhnutne prípad s izufloranom), ale majte na pamäti, že sú schopné zvýšiť účinok "Izuflorana", pokiaľ ide o zvýšenie srdcovej frekvencie.

Úvodná (indukčná) anestézia. Odporúčaná počiatočná dávka izoflanu v zmesi pre anestéziu je 0,5%. Aby sa zabránilo kašeľ pri vdýchnutí izuflorana anestézie by nemala začať s inhalačné techniky, a na / v krátkom pôsobiaci barbiturátov alebo ďalších anestetík používaných v anestézii. Kašeľ sa môže objaviť u dospelých aj u detí, čo súvisí so zvýšením sekrécie slin.

Na dosiahnutie chirurgickej úrovne anestézie by koncentrácia lieku mala byť zvýšená na 1,5 až 3%. V takomto prípade môže byť operácia spustená po 8-10 minútach.

Chirurgická etapa anestézie. Dosiahne sa dostatočná úroveň anestézie s koncentráciou izofloranu 1 až 2,5% v zmesi kyslíka so 70% oxidu dusnatého. Pri použití jedného kyslíka alebo malého množstva oxidu dusnatého by sa koncentrácia izofloranu mala zvýšiť na 1,5 až 3,5%.

Pokles krvného tlaku v tomto štádiu anestézie závisí od hĺbky anestézie. Ak sa pri hlbokej anestézii pozoruje silné zníženie tlaku, je potrebná korekcia dávky izofloranu. Kontrolovaná hypotenzia s umelou ventiláciou sa dosiahne s koncentráciou izofluránu 2,5-4%. Na zníženie dávky izoflanu potrebnej v tomto prípade je možné pomocou preventívneho príjmu "klonidínu".

V štádiu anestézie koncentrácia izofluránu postupne klesá z 0,5% v čase uzavretia chirurgickej rany na hodnotu 0 na konci operácie. V tomto štádiu je potrebné zabezpečiť, aby sa prerušilo pôsobenie svalových relaxancií a rôznych blokátorov používaných v anestézii.

Keď účinok všetkých anestetík skončí, dýchacie cesty pacienta sú po určitý čas vetrané čistým kyslíkom na anestéziu. Ukončenie anestézie sa uskutočňuje rýchlo a ľahko.

Aktivita anestetík sa môže merať v MAK (minimálna alveolárna koncentrácia). Toto je najnižšia účinná dávka liečiva, ktorá závisí od veku pacienta.

Najväčší ukazovateľ IAC u detí do 6 rokov (prvý mesiac života - 1,6%, tempo rastu v 1-6 mesiacoch 1,87, potom po dobu jedného roka sa mierne zníži a je 1,8%, a od jedného do šiestich rokov rokov späť na úroveň 1,6%). V tomto prípade predčasne narodené deti majú IUD nižšie (za 6-7 mesiacov - 1,28%, za 8 mesiacov - 1,41%). U detí nad 6 rokov, dospievajúcich a dospievajúcich je skóre MAC 1,25%.

U dospelých je minimálna koncentrácia relatívne nízka. Pre mladých ľudí vo veku 20 až 40 rokov bude miera MAC v rozpätí 1,18%, u osôb stredného veku (až do 60 rokov) sa tento počet zníži na 1,15%, u starých ľudí 1,05%.

Tieto údaje sú platné v prípade, že izofluran sa používa v kombinácii s kyslíkom, ak sa používa ako hlavná súčasť zmes kyslíka a 70% oxidu dusného (pre deti - s 75% oxidu dusného) izofluranom koncentráciu potrebnú k významnému zníženiu (viac ako 2-násobné). Napríklad v prípade stredného veku postavu IAC bude rovnať 0,50%, pre mladých - 0,56%, pre starší ľudia klesnúť na 0,37%.

Na prvý pohľad sú čísla tak malé, že sa sotva navzájom líšia, ale v medicíne a ešte viac v anestéziológii je každá stotina percentuálneho množstva rovná životu človeka. Vyššie uvedené sú iba približné čísla, z ktorých sú odpudzované anestetiká, pričom sa vypočíta potrebná koncentrácia izofluránu v plyne. V skutočnosti táto hodnota môže závisieť od zdravotného stavu pacienta a od určitých fyziologických charakteristík jeho organizmu, najmä od tolerancie lieku.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Používajte Izofluran počas tehotenstva

Pokiaľ ide o použitie "Isofluranu" počas tehotenstva, v pokynoch výrobcu nie sú presné pokyny. Neodporúča sa používať izoflurán v prvom trimestri tehotenstva. Je to spôsobené možnou toxicitou lieku a negatívnym vplyvom na reprodukčnú funkciu. Štúdie v tejto oblasti sa uskutočňovali iba na zvieratách, ľudia nemajú žiadny vplyv.

Všeobecne sa verí, že počas tehotenstva je lepšie nevyužívať anestetiká. Ak je extrémna potreba, používanie izofluranu by sa malo vykonať s prihliadnutím na všetky riziká pre zdravie a život matky a plodu.

Pri vykonávaní ancestrálnych operácií v anestézii (napríklad cisársky rez) je potrebné použiť zmes kyslíka s oxidom dusíka, potom sa odporúčaná dávka izofluránu pohybuje od 0,5 do 0,75%.

Nie je žiaduce použiť Isofluran na gynekologickú chirurgiu (napríklad gynekologické čistenie), vykonávanú v anestézii, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko vysokých krvných strát.

Počas dojčenia nie je zakázané používanie anestézie izofluránom. Ale dojčenie dieťaťa sa musí prerušiť, až kým sa z tela matky neuvoľní celá anestézia.

Kontraindikácie

Podobne ako väčšina lekárskych prípravkov má "Isoflurane" svoje vlastné kontraindikácie na použitie. Jednou z týchto kontraindikácií je malígna hyperpyrexia (alebo iná hypertermia), prejavujúca sa prudkým zvýšením telesnej teploty počas anestézie, ktorá ohrozuje život pacienta. Táto patológia je dedičná a vyskytuje sa pod vplyvom liekov používaných na anestéziu.

Z tohto dôvodu je použitie izofluranu neprijateľné u pacientov, u ktorých sa už prejavili podobné prejavy alebo sa predpokladá dedičná predispozícia k tejto chorobe. Druhá sa týka oboch chorôb v rodine a vývoja ochorení, ktoré môžu viesť k zvýšenému metabolizmu svalov (rôzne typy myopatie, myotónie, kráľov syndróm, svalová dystrofia atď.).

Nepoužívajte anestetikum izofluránom na žltačku a ťažké poškodenie pečene. A tiež, ak má osoba výraznú horúčku sprevádzanú horúčkou (horúčkou).

Je neprijateľné používať "Isofloran", ak osoba zvýšila citlivosť na toto riešenie alebo anestetické prípravky obsahujúce halogény. To isté platí aj pre prípady eozinofílie, keď sa pod vplyvom vyššie opísaných liekov zvyšuje hladina eozinofilných buniek v krvi, pričom sa vykonáva ochranná funkcia v zložení leukocytového vzorca.

[31], [32], [33]

Vedľajšie účinky Izofluran

Použitie lieku "Isofluran" na anestéziu je niekedy sprevádzané nežiaducimi príznakmi súvisiacimi s vedľajšími účinkami tohto lieku. Najčastejšie sa vyskytujúce reakcie charakteristické pre všetky lieky obsahujúce halogén používané v anestézii zahŕňajú poruchy srdcového rytmu, zvýšený krvný tlak a depresiu dýchacieho centra.

"Izofluran," rovnako ako iné anestetiká, môže spôsobiť nepríjemné príznaky, ako je nevoľnosť, sprevádzanými vracaním, krátkodobé zmeny v zložení krvi v smere zvýšenie bielych krviniek, horúčka, ileus, stratu vedomia po operácii a anestetického účinku.

Občas, pacienti pevné spomalenie srdcovej činnosti (bradykardia) alebo jeho zvýšenie (tachykardia), krvácanie v rôznych orgánoch, zlepšenie karboxyhemoglobínu (hemoglobínu zlúčeniny s oxidom uhoľnatým), vývoj extrémne myopatia (rabdomyolýza). Časté pozorovanie na základe anestézie zmeny nálad, ale bronchospazmus spôsobený použitím "izofluranom" vzácny jav.

Niekedy lekári musia čeliť takejto vedľajší účinok lieku, je vývoj (v tvári jeho aplikácia) pečeňových porúch rôzneho stupňa závažnosti, počnúc žltačky a hepatitídy a končiaci pečeňové nekrózy tkaniva, a smrť. V detstve nie sú prípady laryngospazmu spôsobené nadmerným slinením neobvyklé.

Zriedkavo sa vyskytli reakcie spojené s malígnou hypertermiou, zvýšením hladiny draslíka v krvnej plazme a inými zmenami v jej zložení, anafylaktickými reakciami, zástavou srdca.

[34], [35], [36]

Predávkovať

Nesprávne vypočítaná hladina izofluranu môže viesť k predávkovaniu lieku, ktorý sa prejavuje výraznou inhibíciou respiračných funkcií a poklesom krvného tlaku na kritické hodnoty. Zníženie krvného tlaku a v tomto prípade nie je spojené s depresiou myokardu, ale s vazodilatačným účinkom izofluranu.

Ak dôjde k predávkovaniu, ihneď zastavte injekciu a vykonajte preventívne vetranie pľúc čistým kyslíkom, aby ste odstránili anestetické zvyšky. Je to veľmi nepríjemná situácia, keďže sa to môže stať počas operácie. V tomto prípade je vetranie kyslíka nahradené riadenou ventiláciou s malými dávkami izofluránu.

[43], [44], [45]

Interakcie s inými liekmi

Použitie "izofruranu" na anestéziu by sa malo vykonať s prihliadnutím na informácie o interakcii liekov s inými liekmi.

K uvoľneniu svalov požadované v prípade kavitárních a niektoré ďalšie operácie, účinok izofluranom niekedy doplnkových liekov zo skupiny myorelaxancií. V tomto prípade, izoflurán zvyšuje ich účinok, a preto dávky myorelaxancií vzhľadom tomto bode by malo byť relatívne malé. Pre zníženie účinnosť nie je depolarizáciou lieky na uvoľnenie kostrového svalu používaný "neostigmín" (aktívna látka - neostigmín methylsulfát), ktorá nereaguje s izofluranom.

Súčasné účinky izflórany a adrenalínu alebo amfetamínov na ľudský organizmus môžu viesť k vzniku arytmií. Ak pacient nemá problémy so srdcom, dávka adrenalínu by nemala byť vyššia ako 3 mikrogramy na kilogram hmotnosti, ak došlo k porušeniu srdcového rytmu, dávka sa musí výrazne znížiť. Je ešte lepšie prestať užívať lieky, ktoré patria do triedy beta sympatik, aspoň pár dní pred navrhovaným dátumom operácie.

Paralelný príjem izofluránu a vazodilatačných liečiv môže viesť k významnému zníženiu krvného tlaku.

Súčasné podávanie prípravkov na anestéziu a inhibítory MAO je neprípustné. To je spôsobené tým, že tieto zvyšujú účinok izoflloranu a iných podobných prípravkov. Ukončenie užívania inhibítorov MAO by malo trvať najmenej 2 týždne pred plánovaným dátumom operácie.

Niektoré lieky, najmä betablokátory, sú schopné chrániť srdce pacienta pred možnými arytmiami spôsobenými použitím izofluranu. Ak je to potrebné, zvýšiť srdcovú frekvenciu a zabezpečiť potrebné zúženie ciev môže byť pomocou vhodných sympatomimetiká, ktorých zoznam by mal byť pre každého anesteziologa.

Príprava "Izomiazid" použiť v terapii a prevencii tuberkulózy, ktorý je schopný zvyšovať citlivosť pečene na toxické pôsobenie izofluranom tak pri hore uvedenej liečivo ukončiť najmenej 7 dní pred chirurgickým zákrokom sa chrániť pečeň pred poškodením.

Opioidné (narkotikum) analgetiká ( "Morfium", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadon" a ďalšie) používať súbežne s izofluranom prispeli k zvýšeniu ventilácie depresie funkcie h môžu byť nebezpečné pre život pacienta.

Po zaschnutí CO ₂ -abrorbentov používa v anestetických prístrojov, podávaním izofluranu môže spôsobiť zvýšenie krvného karboxyhemoglobínu, ktorý má silný toxický účinok, čo vedie k zničeniu pečeňových buniek.

Aby sa zabránilo porušovaniu pečene, neodporúča sa opakovať anestéziu použitím rovnakých liekov obsahujúcich halogén, medzi ktoré patrí aj "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Podmienky skladovania

Ich vlastnosti, ktoré obsahujú halogénové lieky na anestéziu, sa uchovávajú pri teplote nepresahujúcej 30 stupňov. A bezpečnosť lieku a iných je zabezpečená skladovaním lieku "Isoflurane" na miestach, ktoré sú pre deti nedostupné s ich obrovskými kognitívnymi schopnosťami.

[52], [53]

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti lieku, ak je uskladnený v zapečatených obaloch v pôvodnom obale, je 5 rokov.