Jednostranná zastávka visí: príčiny, príznaky, diagnostika

Jednostranná závesná zastávka môže mať periférny alebo centrálny pôvod a na tomto základe je potrebné zvážiť rôzne príčiny vzniku tohto stavu. Hlavná otázka - periférna alebo centrálna - nie je vždy ľahko vyriešiť. Mnohí pacienti podstúpili konzervatívnu alebo dokonca okamžitú liečbu pre medzistavcové diskové herniácie, aj keď v skutočnosti tu bola centrálna monoparéza v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo paralýzy skrížených nôh.

I. Periférne zariadenie:

1. Kompresná neuropatia (paralýza krížených nohy).
   1. Zápalové alebo neoplastické lézie vonkajšieho povrchu dolnej končatiny a cysty Bakerov kolenného kĺbu.
      1. Traumatické poškodenie peroneálneho nervu.
   2. Iatrogénna paralýza v dôsledku nesprávnej intramuskulárnej injekcie.
      1. Herniovaný disk (radikulopatia L5).
2. Diabetická a alkoholická neuropatia.
3. Syndróm prednej tibiálnej artérie.

II. Central:

1. Ischemický infarkt a nádor mozgu.
2. Postpristupný pareza.

Nasledujúce príznaky pomôžu rozlíšiť centrálne a periférne lézie:

Obeh (kruhový pohyb nohy) v dôsledku zvýšeného extenzívneho tónu poukazuje na centrálnu parézu, ktorú možno pozorovať už pri vchode pacienta do miestnosti. Nadmerné zdvíhanie nohy indikuje periférnu parézu.

Úroveň reflexov: vysoký achilový reflex sa pozoruje, keď sú ovplyvnené centrálne dráhy motora, pokles alebo absencia reflexu indikuje abnormality v oblúku reflexného oblúka. Keď je ovplyvnený peroneálny nerv alebo je zaostrenie obmedzené na chrbticu L5, nie je potrebné očakávať zmeny v reflexoch. Odpoveď v podobe rozšírenia chodidla môže byť neprítomná alebo môže byť rozmazaná v strednej závesnej nohe.

Je ťažšie posúdiť:

Svalový tón, ktorý je často nezmenený a nezodpovedá očakávanému vzoru, keď jeho zvýšenie naznačuje centrálny vzor a pokles hladín periférnych lézií. Svalová atrofia, ktorú nemožno očakávať s akútnym zavesením.

Rozdelenie porúch citlivosti, ak existujú. Hlavným pravidlom je, že jednostranné porušenia typu "chovu" sú charakteristické pre centrálnu léziu, na rozdiel od známych periférnych segmentových typov porúch.

Samozrejme, je veľmi užitočná elektromyografia a vyšetrenie rýchlosti budenia pozdĺž nervu. Avšak v mnohých prípadoch môže byť riešenie nájdené alebo vyžiadané bez ďalších skúšok.

[1], [2], [3], [4],

I. Závesné zastavenie periférneho pôvodu

Ak je zistená periférna povaha lézie, potom na určenie jej hladiny je potrebné posúdiť, či je izolácia nohy a prstov izolovaná, alebo je slabosť v ostatných svaloch. Rovnaká otázka môže byť formulovaná iným spôsobom: či je lézia obmedzená na peroneálny nerv alebo sa rozširuje na tibiálny nerv. Preto môže byť porážka svalov inervovaná jednou bedrovou chrbticou alebo dvoma priľahlými koreňmi vytvorená ešte pred EMG, čo však vyžaduje podrobné vyšetrenie a anatomické poznatky. Posúdenie nástupu choroby, akútne alebo postupné, je tiež veľmi užitočné (pozri nižšie).

Diferenciálna diagnostika zahŕňa nasledujúce podmienky:

Kompresívna neuropatia

"Paralýza krížených nohy." Táto kompresná neuropatia peroneálneho nervu, vrátane povrchových a hlbokých vetiev, ktorá je sprevádzaná citlivými poruchami, ako sú mravčenie parestézie a hypoestézia. Hoci príčinou je opakovaný tlak na peroneálny nerv tesne pod kolenom u ľudí, ktorí majú zvyk sedieť v polohe nohy na nohe, nástup slabosti je zvyčajne akútny. Podrobná anamnéza je potrebná. Tento istý syndróm sa vyvíja s predĺženým núteným pobytom v polohe na squatting. Štúdia o rýchlosti správania sa na nervovi potvrdzuje diagnózu a odhaľuje blok správania v mieste úrazu.

Existujú pacienti, ktorí sú náchylní na paralýzu kompresie a tento stav môže byť familiárny ("paralýza z kompresie"). Je potrebné sa pýtať na také prípady akútnej prechodnej slabosti, napríklad v porážke ulnárneho nervu. Aby sme si nenechali ujsť tieto skutočne zriedkavé prípady, je potrebné objasniť rodinnú históriu, je vhodné vyšetriť rýchlosť vykonávania iných nervov, aby sa zistilo celkové spomalenie rýchlosti cvičenia. Ak je to možné, preskúmajte príbuzných pacienta.

Zápalové alebo neoplastické lézie vonkajšej oblasti dolných končatín a cysty Bakerov kolenného kĺbu. Peroneal nervov môžu byť ovplyvnené zápalovým alebo nádorového procesu na vonkajšom povrchu tibie (kompresia-ischemickej neuropatie spoločné peroneální nervu Guillain-de sezam Blondin-Valtera; profesionálne bager paralýza tulipánové cibuľky). Syndróm je zvyčajne prejavuje bolesťou po bočnej ploche predkolenia a nohy, hypoestézia v inervácie zóne zoslabenie peroneálního nervových a svalových skupín. Neuroma alebo Bakerova cysta kolenného kĺbu je ďalšou zriedkavou príčinou poškodenia tohto nervu. Prvý diagnostický krok - stanovenie miery poškodenia v blízkosti hlavy lýtkovej s neurologickým vyšetrením a štúdiom rýchlosti nervu. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia sú zvyčajne povinné, ale tieto ďalšie metódy sa dajú správne aplikovať iba vtedy, keď sa lokalizácia objaví klinicky.

Traumatické poškodenie peroneálneho nervu

Akýkoľvek druh zranenie kolena alebo blízkeho kosti lýtkové zlomeniny môže mať za následok poškodenie peroneálního nervu, a v týchto prípadoch je diagnóza je jednoduchá inštalácia. V kontraste, kompresia poškodenie nervov obsadenie je často prehliadaná, lekár, ktorý nevenoval pozornosť na sťažnosti pacienta na parestézie a bolesti v zadnej časti chodidla medzi prvým a druhým prstom, alebo slabosť rozšírenia (extensions) palca (peroneálního neuropatia).

Iatrogénna paralýza v dôsledku nesprávnej intramuskulárnej injekcie. Ďalším príkladom iatrogénneho poškodenia je nesprávna intramuskulárna injekcia v gluteálnej oblasti. Rozdelenie ischiatického nervu na hlavné vetvy, peroneálne a tibiálne nervy sa niekedy vyskytuje pomerne vysoko, takže je postihnutý len peroneálny nerv. Približne 10% pacientov nespôsobuje parestéziu a bolesť počas alebo ihneď po injekcii a nástup slabosti môže byť oneskorený. Existuje jednoduchý spôsob, ako rozlíšiť léziu na úrovni bedrovej chrbtice s dislokáciou pozdĺž ischiatického nervu. Lumbálne korene nenesú sympatické vlákna, aby inervovali potné žľazy. Opúšťajú miechu nie nižšiu ako úroveň L-2 a spojujú so sedacím nervom len v panvovej oblasti, v zložení ktorej idú na okraj. Absencia potenia v oblasti inervácie ischiatického nervu alebo jeho vetví jasne indikuje poškodenie periférie.

Herniated disk

Jednostranné zavesenie môže byť následkom herniovaného intervertebrálneho disku. Nástup choroby nie je vždy náhle a bolestivý a prítomnosť napätia v chrbtových svaloch, pozitívny symptóm Lasegy, nie je potrebná. Ak je ovplyvnená len piata bedrová chrbtica (L5 radikulopatia), potom sa môže zachrániť trhanie kolena, aj keď sú prítomné všetky vyššie uvedené príznaky. Svaly inervované piatym koreňom však nie sú totožné s tými, ktoré sú vybavené peroneálnym nervom. Rozlíšenie týchto podmienok môže byť založené na dôkladnom vyšetrení a poznaní anatómie.

Diabetická a alkoholická neuropatia

Napokon treba spomenúť, že existujú prípady polyneuropatie, keď pacient odhalí iba jednostrannú závesnú zastávku, zatiaľ čo porážka iných nervov je subklinická. Toto sa pozoruje u diabetes mellitus a chronického alkoholizmu. Súčasne existuje aspoň dvojstranné zníženie achilových reflexov.

Syndróm svalovej chrbtice (syndróm prednej tibiálnej artérie)

Názov syndrómu je ischemická poškodenie svalov dlhých extenzorov nohy a prstov (sval tibialis anterior a extensor digitorum celkom). Ležia v úzkom kanáli vytvorenom dorzálne predným povrchom holennej dutiny a ventrálne napnutou fasciou. Preťaženie týchto svalov môže viesť k opuchnutiu opuchu. Vzhľadom k tomu, fascie definuje priestor, potom sa opuch vedie k stlačeniu kapilár a konečne k ischemickej nekróze svalu spolu s ischemickým poškodením prednej holennej nervu. Podobný mechanizmus (opuch a ischémia svalového tkaniva) bola pozorovaná v nadmernom svalového napätia, napríklad pri hre futbal alebo dlhej prechádzke.

Pri vyšetrení sa odhalí bolestivý edém prebialnej oblasti a následná slabosť rozšírenia, ktorá sa zvyšuje na niekoľko hodín. Spravidla na zadnej tepne nohy nie je pulzácia. Diagnóza by sa mala stanoviť pred začiatkom svalovej paralýzy, pretože je účinná iba chirurgická liečba - rozsiahla disekcia fascie na dekompresiu.

Na zavesenie nohy môže tiež viesť k bedrovej plexopatii.

II. Závesné zastávky centrálneho pôvodu

Niekoľko opísaných kortikálnych a subkortikálnych lézií sa môže prejaviť ako klesajúca noha.

Ischemický infarkt a nádor mozgu

Akútny nástup zahŕňa vznik ischemického infarktu, zatiaľ čo chronický vývoj je charakteristický pre mozgový nádor. Úroveň krvného tlaku môže byť zavádzajúca, pretože u hypertonikov sa môžu vyvinúť aj primárni pacienti alebo metastatické nádory mozgu. Na druhej strane bolesť hlavy a kognitívne poruchy sa môžu vyskytnúť len v neskorom štádiu rastu mozgového nádoru. Preto je vždy nevyhnutné predpokladať obidve alternatívy a vykonávať, ak je to možné, neurovisualizačnú skúšku. Vzhľadom na možnosti liečby je toto opatrenie plne odôvodnené.

Post-run parézy

Akékoľvek prechodné slabosti môžu byť post-paroxysmálnym fenoménom v prípadoch, keď epileptický záchvat (čiastočný alebo generalizovaný) nebol rozpoznaný. V týchto prípadoch sa často zvyšuje sérová hladina kreatínkinázy. Ohniskové príznaky počas alebo po záchvate by mali vyvolať starostlivé vyhľadávanie volumetrických alebo cievnych lézií mozgu. Odôvodnené hľadanie epileptickej aktivity na EEG.