Juvenilná epifýza hlavice stehennej kosti: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Kód ICD-10

M93.0 Skĺznutie hornej epifýzy stehnovej kosti (netraumatické).

Juvenilná epifýza hlavy stehennej kosti je na treťom mieste v mnohých ochoreniach bedrového kĺbu. Základom tohto endokrinné ortopedické ochorenia je porušením korelatívny vzťahu pohlavných hormónov a rastových hormónov - dve skupiny hormónov, ktoré hrajú významnú úlohu v živote chrupavkovitých epifyzárnych dosiek. Pri nedostatku pohlavných hormónov je vytvorený relatívny dominanciou rastového hormónu, čo znižuje mechanickú pevnosť bedrovej oblasti klíčenie zóny, čo prispieva k podmienkam pre posunutie bedrovej oblasti epifýzy smerom dole a dozadu. Hormonálna nerovnováha je potvrdená klinickými údajmi. U pacientov s vykĺzol hlavice femorálnej epifýzy hlavice stehennej kosti sa často pozoruje známky oneskoreného sexuálneho vývoja a metabolické poruchy (obezita, latentný diabetes mellitus) - 50,5-71% pacientov. Ochorenie sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom. Postupne sa vytvorí príznak: bolesť v kolennom kĺbe, pohyb bedra bludného polohe (únose a vonkajšie rotácie bedra, symptóm Hofmeister bilaterálnymi léziami - kríženie nohy) a krívanie.

Röntgenové príznaky:

• porušenie štruktúry proximálnej rastovej zóny a subepifýzovej oblasti krčka stehnovej kosti;
• pozitívny príznak segmentu - línia Klein neoslabuje segment hlavy, keď je epifýza posunutá nadol;
• zníženie výšky epifýzy bez narušenia jej štruktúry;
• dvojitý vnútorný obrys hrdla stehna;
• redukcia epifýzodiofyzálnych a epifýznych uhlov na pozadí regionálnej osteoporózy.

Klasifikácia juvenilnej epifýzy hlavy stehnovej kosti

Pre:

• chronické (štádiá I až III);
• akútne (štádium IV).

Stupeň porušenia spoločnej funkcie:

• svetlo (stupeň 1-II);
• stredné a ťažké (stupeň III-V).

Stupeň posunu epifýzy posteriori:

• svetlo - až do 30 °;
• priemer - do 50 °;
• ťažké - viac ako 50 °. 

• I fáza je predpoveď. Absencia známok skreslenia epifýzy, výrazné štrukturálne zmeny v proximálnej rastovej zóne a krčku stehnovej kosti.
• Stupeň II - posunutie epifýzy pozdĺžne 30 ° a do 15 ° na pozadí štrukturálnych zmien v krčku maternice a "otvorenej" proximálnej rastovej zóne stehna.
• Stupeň III - posunutie epifýzy posteriori o viac ako 30 ° a smerom dole viac ako 15 ° na pozadí štrukturálnych zmien v krčku maternice a "otvorenej" oblasti rastu stehna.
• IV stupeň - akútne posunutie epifýzy posteriori a nadol s nedostatočnou traumou a "otvorenou" zónou rastu stehna.
• Stupeň V - reziduálna deformácia proximálneho stehnovej kosti s rôznymi stupňami epifýzneho posunu a synostózy proximálnej rastovej zóny.

Liečba juvenilnej epifýzy hlavy stehnovej kosti

Chirurgická liečba

Na základe skúseností s liečbou pacienta sa vyvíjajú taktiky chirurgickej liečby. Keď je choroba vždy ovplyvnená, obe kyčelné kĺby, takže musíte vykonať operáciu z dvoch strán.

Počiatočná fáza (I-II). Pohybom posteriorly epifýzy až 30 ° smerom nadol, a nie viac ako 15 ° súčasne produkovať obojstranný ihly epifyzeodéza Knowles a autológne alebo štep po tunnelization krku k zastaveniu posunu epifýzy a bráni jednostranné skrátenie končatín. Transartikulárne vedenie lúk a štepu je neprípustné z hľadiska nebezpečenstva vývoja chondrolu bedrového kĺbu.

III. Pohybom epifýzy 35 ° a 15 ° dozadu sa na pozadí "otvorené" operácia cieľ rastúce zóna - obnovenie centrácia epifýzy do acetabula. Použiť dvoch a troch-lietadlo osteotomia stehennej kosti na účel centrovania hlavice stehennej kosti v duté a vzdialenej predné stehenné oblasti krku od okraja acetabula eliminovať pôsobí ako predná "brzda" aj proti "otvorené" proximálnej vinohradníckej zóne.

IV etapa. Pri akútnom vymazaní epifýzy je operácia zameraná na uzavretie repozície zaujatých epifýz a na dosiahnutie synostózy proximálnej rastovej zóny.

Pri vstupe do nemocnice pacienta v tomto štádiu ochorenia potrebujete:

• prepichnutie bedrového kĺbu na evakuáciu hematómu a dekompresie kĺbov, paraartikulárne podanie 0,95-0,5% roztoku prokaínu (novokain);
• Vykonanie Kirschnerovej ihly na skeletálnu trakciu cez suprakonylárnu oblasť v rovine počiatočnej vonkajšej rotácie stehna nad distálnou stopkou stehna.

Počas prvého týždňa sa ťah po osi postupne zvyšuje o zaťaženie od 5 do 8 kg (v závislosti od hmotnosti pacienta). Do konca druhého týždňa bola končatina vytiahnutá na 45/135 °. Keď sa dosiahne repozícia, epifýze s lúče a štepom.

Transartikulárne vedenie lúk a štepu je neprípustné.

Imobilizácia končatiny v strednej polohe sa vykonáva s odvzdušňovacím obalom so stabilizátorom počas 6-8 týždňov.

V etape. Pohybom posteriorly epifýzy ako 35 ° smerom dole a 15 ° a viac synostózy prevádzky proximálnej vinohradníckej zóne s cieľom obnoviť centrácia epifýzy a odstránenie bludný pozície končatinu. Ak je doba trvania choroby nie je väčšia ako 12-18 mesiacov, a je sprevádzaná dobrú pohyblivosť kĺbov, zvyčajne nemožno obnoviť blíži normálne vzťahy v bedrovom kĺbe pomocou detorsionno-Valgiziruyuschey rotačné osteotómiu.

V niektorých zanedbaných prípadoch trvania ochorenia dlhšieho ako 2 až 2,5 rokov sa musíme obmedziť na detruzívnu deflektívnu osteotómiu, aby sme odstránili zlomyseľnú pozíciu a určité predĺženie končatiny.

Po všetkých operáciách sa imobilizácia uskutočňuje s "dekompresnou" sadzou po dobu 4-6 týždňov.

Z prvých dňoch po operácii vykonáva pasívne a od 3. Týždňa - aktívny pohyb na bedrového a kolenného kĺbu na lieky pozadí: pentoxifylín (Trentalu), xantinol nikotinát, dipyridamolu (Curantylum), kyselina orotová (orotát draselný) vo vekovej dávkach.

Rehabilitácia: elektroforézy vápnik, síru, kyselinu askorbovú podľa spôsobu trojpólových, gumizol kyseliny nikotínovej, amplitúda-pulz na pasu alebo darsonvalization ovládané rameno, obvod pása, 3-4 týždne po operácii.

V neprítomnosti kontraindikácií rádiografických (zúženie kĺbovej štrbiny, oneskorené konsolidácie, bodkovaný osteoporóza) dávkovanie epifyzeodéza zaťaženie po štádium I-II sa vykonáva po 8-10 týždňov po osteotómiu - v 4-6 mesiacov. Plné zaťaženie po epifyzeodéza nechá počas 3 mesiacov po osteotómiu - po 6-8 mesiacoch po epifyzeodéza akútnej posunu epifýzy - na 10-12 mesiacov.

Najlepšie výsledky chirurgickej liečby boli získané v počiatočných štádiách ochorenia (štádia I-II).

[1], [2]