Juvenilná epifyzeolýza hlavy stehennej kosti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zošmyknutá epifýza hlavice stehennej kosti je tretím najčastejším ochorením bedrového kĺbu.

Patogenézy

Toto endokrinno-ortopedické ochorenie je založené na narušení korelačného vzťahu medzi pohlavnými hormónmi a rastovými hormónmi - dvoma skupinami hormónov, ktoré hrajú hlavnú úlohu v životne dôležitej činnosti chrupavkových epifyzeálnych platničiek. Na pozadí nedostatku pohlavných hormónov vzniká relatívna prevaha účinku rastového hormónu, čím sa znižuje mechanická pevnosť proximálnej rastovej zóny stehennej kosti, čo prispieva k vzniku podmienok pre posun proximálnej epifýzy stehennej kosti smerom nadol a dozadu. Hormonálna nerovnováha je potvrdená klinickými údajmi.

Príznaky juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti.

Pacienti s epifyziolýzou skĺznutej hlavice stehennej kosti často vykazujú známky oneskoreného pohlavného vývoja, metabolických porúch (obezita, latentný diabetes mellitus) - 50,5-71 % pacientov. Ochorenie sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom. Postupne sa tvoria komplexy symptómov: bolesť v kolennom kĺbe, pohyby v bedrovom kĺbe v zlom postavení (abdukcia a vonkajšia rotácia bedrového kĺbu, Hofmeisterov príznak pri bilaterálnych léziách - prekríženie holene) a krívanie.

Etapy

• Štádium I - pred dislokáciou. Žiadne známky dislokácie epifýzy, výrazné štrukturálne zmeny v proximálnej rastovej zóne a krčku stehennej kosti.
• Štádium II - posunutie epifýzy dozadu až do 30° a dole až do 15° na pozadí štrukturálnych zmien v krčku a „otvorenej“ proximálnej rastovej zóne stehennej kosti.
• Štádium III - posunutie epifýzy dozadu o viac ako 30° a nadol o viac ako 15° na pozadí štrukturálnych zmien v krčku a „otvorenej“ rastovej zóne stehennej kosti.
• Štádium IV - akútne posunutie epifýzy dozadu a nadol s nedostatočnou traumou a „otvorenou“ rastovou zónou stehennej kosti.
• Štádium V - reziduálna deformácia proximálneho femuru s rôznym stupňom posunutia epifýzy a synostózou proximálnej rastovej zóny.

Formuláre

Prietok:

• chronické (štádiá I-III);
• akútne (štádium IV).

Stupeň dysfunkcie kĺbov:

• mierne (štádiá I-II);
• stredne ťažké a ťažké (štádiá III-V).

Stupeň zadného posunutia epifýzy:

• svetlo - do 30°;
• priemer - do 50°;
• ťažké - viac ako 50°.

Diagnostika juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti.

Rádiologické príznaky:

• narušenie štruktúry proximálnej rastovej zóny a subepifyzárnej oblasti krčka stehennej kosti;
• príznak pozitívneho segmentu - Kleinova čiara neprerušuje hlavový segment, keď je epifýza posunutá smerom nadol;
• zníženie výšky epifýzy bez poškodenia jej štruktúry;
• dvojitý vnútorný obrys krčka stehennej kosti;
• zníženie epifyzeálno-diafyzeálnych a epifyzeálnych uhlov na pozadí regionálnej osteoporózy.

Liečba juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti.

Na základe skúseností s liečbou pacientov bola vyvinutá chirurgická liečebná taktika. Ochorenie vždy postihuje oba bedrové kĺby, preto je potrebné vykonať operáciu na oboch stranách.

Počiatočné štádium (I-II). Pri posunutí epifýzy dozadu až o 30° a nadol maximálne o 15° sa po tunelizácii krku vykonáva bilaterálna epifyziodéza súčasne s Knowlesovými čapmi a auto- alebo alograftom, aby sa zastavilo posunutie epifýzy a zabránilo sa jednostrannému skráteniu končatiny. Transartikulárne zavedenie čapov a štepu je neprijateľné z dôvodu rizika vzniku chondrolýzy bedrového kĺbu.

Štádium III. Keď je epifýza posunutá o viac ako 35° dozadu a 15° nadol na pozadí „otvorenej“ rastovej zóny, cieľom operácie je obnoviť centrovanie epifýzy v acetabule. Na vycentrovanie hlavice stehennej kosti v acetabule a na posunutie prednej hornej zóny krčka stehennej kosti od okraja acetabula sa používajú dvoj- a trojrovinné osteotómie stehennej kosti.

Štádium IV. V prípade akútneho posunutia epifýzy je cieľom operácie uzavretá repozícia posunutej epifýzy a dosiahnutie synostózy proximálnej rastovej zóny.

Keď je pacient v tomto štádiu ochorenia prijatý do nemocnice, je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• punkcia bedrového kĺbu na evakuáciu hematómu a dekompresiu kĺbu, paraartikulárna injekcia 0,25-0,5% roztoku prokaínu (novokaínu);
• zavedenie Kirschnerovho drôtu pre skeletálnu trakciu cez suprakondylárnu oblasť v rovine počiatočnej vonkajšej rotácie stehennej kosti nad distálnou rastovou platničkou stehennej kosti.

Počas prvého týždňa sa vykonáva trakcia pozdĺž osi s postupne sa zvyšujúcou záťažou 5 až 8 kg (v závislosti od hmotnosti pacienta). Do konca druhého týždňa sa dosiahne abdukcia končatiny na 45/135°. Po dosiahnutí repozície sa vykoná epifyziodéza pomocou čapov a transplantátu.

Transartikulárne zavedenie čapov a štepu nie je povolené.

Imobilizácia končatiny v strednej polohe sa vykonáva derotačnou topánkou so stabilizátorom počas 6-8 týždňov.

Štádium V. V prípade zadného posunu epifýzy o viac ako 35° a posunu smerom nadol o viac ako 15° a synostózy proximálnej rastovej zóny je cieľom operácie obnoviť centraciu epifýzy a odstrániť abnormálnu polohu končatiny. Ak ochorenie trvá maximálne 12-18 mesiacov a je sprevádzané dobrou pohyblivosťou v kĺbe, je zvyčajne možné obnoviť pomery bedrového kĺbu blížiace sa k normálu pomocou detorzno-rotačnej valgóznej osteotómie.

V niektorých pokročilých prípadoch, keď ochorenie trvá viac ako 2-2,5 roka, je potrebné obmedziť sa na detorznú abdukčnú osteotómiu, aby sa korigovala nesprávna poloha a mierne sa predĺžila končatina.

Po všetkých operáciách sa imobilizácia vykonáva sadrovou derotačnou „topánkou“ počas 4-6 týždňov.

Od prvých dní po operácii sa vykonávajú pasívne pohyby a od 3. týždňa aktívne pohyby v bedrových a kolenných kĺboch na pozadí farmakoterapie: pentoxifylín (trental), xantinol nikotinát, dipyridamol (kurantil), kyselina orotová (orotát draselný) v dávkach primeraných veku.

Fyzioterapeutická liečba: elektroforéza vápnika, síry, kyseliny askorbovej trojpólovou metódou, kyselina nikotínová, humisol, amplipulz na dolnú časť chrbta alebo darsonvalizácia operovanej končatiny a dolnej časti chrbta 3-4 týždne po operácii.

Pri absencii rádiografických kontraindikácií (zúženie kĺbovej štrbiny, oneskorená konsolidácia, bodkovaná osteoporóza) sa dávkované zaťaženie po epifyziodéze v štádiách I-II vykonáva po 8-10 týždňoch, po osteotómii - po 4-6 mesiacoch. Plné zaťaženie po epifyziodéze je povolené po 3 mesiacoch, po osteotómii - po 6-8 mesiacoch a po epifyziodéze pri akútnom posunutí epifýzy - po 10-12 mesiacoch.

Najlepšie výsledky chirurgickej liečby sa dosahujú v skorých štádiách ochorenia (štádiá I-II).

[ 1 ]