Cachexia

Stupeň úplného vyčerpania ľudského tela sa označuje lekárskym termínom kachexia. Ide o stav, keď telo pacienta rýchlo stráca váhu, vitalita klesá na extrémne hranice, všetky fyziologické procesy sa spomaľujú a dochádza k zmenám na psychickej úrovni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny kachexie

Táto choroba zmení pacienta na nepoznanie. Na myseľ mi prichádzajú zábery z dokumentárnych filmov o druhej svetovej vojne, ktoré sa týkajú koncentračných táborov. V modernom živote sú príčiny kachexie určené širokou škálou faktorov.

• Ochorenia pažeráka (stenóza), ktoré sťažujú vstup potravy do žalúdka pacienta.
• Pôst po dlhú dobu.
• Závažná forma srdcového zlyhania.
• Chronické formy brucelózy a tuberkulózy, pri ktorých je telo pacienta vystavené dlhodobej intoxikácii.
• Nodulárna polyartritída.
• Hnisavé procesy v tele (progresívna osteomyelitída a abscesy, hnisavá bronchiektázia).
• Rakovinové nádory.
• Ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktorých dôsledkom je zlyhanie funkcií trávenia potravy a absorpcie jej sliznice (gastrektómia, enterokolitída, následky resekcie žalúdka (celiakia) atď.).
• Amyloidóza.
• Porušenie endokrinného systému, metabolické poruchy (patológia nadobličiek a štítnej žľazy).
• Psychogénna anorexia.
• Dlhodobé užívanie psychostimulancií.
• Podvýživa.
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva.
• Hypotrofia u mladých pacientov.
• Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky kachexie

Priebeh ochorenia, predpokladaný výsledok a podľa toho aj príznaky kachexie do značnej miery závisia od povahy ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Hlavné príznaky sú však nasledovné:

• Rýchla strata hmotnosti (závažná kachexia znamená stratu polovice normálnej hmotnosti osoby).
• Strata schopnosti pracovať.
• Znížená celková vitalita.
• Nebezpečná strata tekutín telom a ich hromadenie v seróznych dutinách tela je dôsledkom zlyhania krvného obehu a toku lymfy (transudátu).
• Strata tukových buniek.
• Všeobecná slabosť.
• Nedostatok vitamínu.
• Edém bez bielkovín.
• Koža je ochabnutá, vráskavá a farba je neprirodzene bledá, sivozelená.
• Zvýšená krehkosť vlasov a nechtov.
• Stomatitída.
• Dysbakterióza.
• Zápcha.
• Strata zubov.
• Znížená imunita.
• Amenorea u žien (absencia menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov).
• Zhoršenie potencie u mužov.
• Porucha črevnej peristaltiky.
• Krvný tlak je nízky.
• Neustály pocit chladu.
• Znížená glomerulárna filtrácia v obličkách.
• Znížený objem cirkulujúcej krvi.

Časté duševné poruchy:

• Asténia.
• Subdepresívna nálada.
• Slzavosť.
• Zahmlievanie vedomia.
• Apatická strnulosť.
• Menej častý je psychoorganický syndróm.

Stupne kachexie

Lekári rozlišujú tri stupne kachexie:

Hypotalamická forma ochorenia. Je charakterizovaná úplným alebo čiastočným zastavením syntézy peptidov v ľudskej plazme. Dôsledky takéhoto zlyhania:

• Inhibícia produkcie proteínkináz (fosfotransferáz) zapojených do modifikácie mnohých proteínov.
• Blokovanie procesu lipogenézy, ktorý zahŕňa rozklad, trávenie a vstrebávanie lipidov v tráviacom trakte, transport tukov z čriev a metabolickú transformáciu triacylglycerolov, cholesterolu a fosfolipidov.
• Znížená aktivita endotelovej lipoproteínovej lipázy (reguluje hladinu lipidov v krvi, čo je dôležité pri ateroskleróze).
• Anabolizmus (metabolické procesy) je potlačený.
• Transport tukov sa spomaľuje.
• Dochádza k intenzifikácii katabolizmu (energetického metabolizmu).

Kachechtínová forma ochorenia. Sprevádzaná zvýšenou produkciou kachechtínu, v dôsledku čoho sa pozoruje nasledovné:

• Časté a dlhotrvajúce emocionálne zrútenia.
• Strata chuti do jedla.
• Nerovnováha v syntéze neuropeptidov (molekúl bielkovín tvorených v centrálnom alebo periférnom nervovom systéme a regulujúcich fyziologické funkcie ľudského tela).
• Rýchly rozvoj anorexie (patologického úbytku hmotnosti).

Anorektická forma ochorenia. Je reprezentovaná malabsorpciou (zhoršená absorpcia látok v tenkom čreve):

• Zvýšenie počtu nových útvarov, ako sú nekrotické alfa nádory, v krvnej plazme.
• Nedostatok hormónov týmusu.
• Hypokorticizmus (patologické zmeny spôsobené hypofunkciou kôry nadobličiek).
• Hypoinzulinizmus (endokrinné ochorenie charakterizované epizódami významného poklesu hladiny cukru v krvi).

To všetko vedie k rýchlej strate telesnej hmotnosti u človeka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikácia kachexie

V závislosti od etiológie ochorenia sa kachexia klasifikuje niekoľkými smermi:

Vyčerpanie tela spojené s exogénnymi faktormi (vplyv okolitého, vonkajšieho prostredia):

• Nedostatok výživy.
• Pôst (náboženského charakteru alebo manická túžba schudnúť).

Endogénne príčiny (vnútorné poruchy):

• Chronické štádium radiačnej choroby.
• Porušenie funkcie nadobličiek.
• Senilná involúcia organizmu.
• Prítomnosť malígneho nádoru.
• Porušenie endokrinných žliaz.
• Myxedém (nedostatočný prísun hormónov štítnej žľazy do orgánov a tkanív tela).
• Dôsledky traumy.
• Terminálna (dystrofická) forma chronického srdcového zlyhania.
• Pooperačná hypotyreóza (dlhodobý, pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy).
• Významné zníženie duševnej aktivity.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofyzárna kachexia

Porušenie integrity fungovania prednej hypofýzy a hypotalamických centier, prejavujúce sa nedostatočnou produkciou alebo úplnou absenciou produkcie trojitých hormónov adenohypofýzy, vedie k vzniku hypokorticizmu (dysfunkcia nadobličiek), hypotyreózy (znížená funkcia štítnej žľazy) a hypogonadizmu (zníženie množstva produkovaných mužských pohlavných hormónov - androgénov). Všetky tieto zlyhania vedú k tomu, že sa v tele pacienta vyvíja hypofyzárna kachexia.

Príčinou takejto patológie môže byť:

• Zranenie.
• Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v hypofýze.
• Zhubný alebo benígny nádor.
• Krvácanie a kolaps počas pôrodu s následnou ischémiou alebo trombózou ciev v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.
• Spazmus a trombóza tepien zásobujúcich krvou predný lalok a stopku hypofýzy spôsobujú nekrózu adenohypofýzy.

Mozgová kachexia

Mozgová kachexia sa diagnostikuje na základe patologických zmien v hypotalame. Často ochorenie postihuje nielen hypofýzu, ale aj zápalové, dystrofické procesy ovplyvňujú diencefalon. Keď takáto patológia dominuje nad hypofýzou a dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, lekári diagnostikujú mozgovú formu ochorenia.

Sú známe prípady náhleho úbytku hmotnosti, pričom vykonané štúdie neodhalili žiadne abnormality v endokrinnom systéme. Takíto pacienti majú často v anamnéze psychickú traumu (šok, strach). Anorexia tohto charakteru je pomerne častá a vedie k rozvoju a progresii mozgovej formy ochorenia. Liečba ochorenia tejto etiológie je veľmi ťažká, pretože medicína úplne neštudovala všetky procesy prebiehajúce v mozgu.

[ 22 ]

Alimentárna kachexia

Ak je príčinou anorexie dlhotrvajúca podvýživa, zlá výživa, dobrovoľné alebo nútené hladovanie a vyvíja sa celkové vyčerpanie tela, lekári klasifikujú túto patológiu ako alimentárnu kachexiu.

Pri takejto patológii dochádza k zlyhaniu všetkých metabolických procesov tela, postupuje dystrofia orgánov a tkanív, čo narúša ich fungovanie. Fyzická aktivita človeka sa znižuje, objavujú sa zmeny v psychologickom vnímaní okolitej spoločnosti.

Alimentárna forma ochorenia nadobúda masový spoločenský status počas období prírodných katastrof (strata potravín pri povodniach a zemetraseniach...) a sociálnych konfliktov (vojna, umelý hladomor).

Počas obdobia dlhotrvajúcej podvýživy telo nedostáva potrebné živiny, vitamíny a mikroelementy pre normálne fungovanie, ktoré sú zdrojom energie. To vedie k zníženiu energetických nákladov, strate psychickej, intelektuálnej a fyzickej schopnosti pracovať. Dochádza k prerozdeleniu esenciálnych látok, čo prispieva k nesúladu v práci a trofizme rôznych systémov a orgánov. Hormonálne pozadie podlieha reštrukturalizácii (zlyhanie štítnej žľazy, žliaz reprodukčného systému, nadobličiek). Obmedzenie bielkovinových potravín vyvoláva hypoproteinémiu, ktorá sa prejavuje bielkovinovým edémom.

Postupne dochádza k atrofii svalov kostry, pacient stráca podkožné tkanivo. Pri štúdiách takýchto pacientov sa zistí 2 až 2,5-násobné zníženie veľkosti pečene a atrofujú aj ďalšie orgány.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Malígna kachexia

Malígna kachexia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich rýchlym rozkladom nádorového konglomerátu, pričom veľkosť nádoru nehrá žiadnu rolu.

Príčiny vyčerpania:

• Intoxikácia tela toxínmi z rakovinových buniek alebo „odpadovými produktmi“ súvisiacich komplikácií.
• Hromadenie nadmerného množstva kyseliny mliečnej, ktoré má škodlivý vplyv na stav a funkciu pečene. Telo pacienta proti tomu bojuje rozkladom cukru v krvi, mobilizáciou svojich uhlíkových zásob. Nedokáže doplniť straty.

Najčastejšie je malígna forma ochorenia spoločníkom rakovinových novotvarov gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest. V dôsledku ochorení tráviaceho systému dochádza k averzii k mnohým potravinám. V dôsledku toho telo nedostáva veľa živín potrebných pre normálny život.

Často sa však vyskytujú prípady (napríklad scirrhus - typ rakoviny žalúdka - prudko sa deformujúci orgán, ktorý narúša jeho motilitu a sekrečnú prácu), keď sa kachexia nevyskytuje. Zatiaľ čo malé nádory môžu vyvolať jej rýchlu progresiu. Preto dnes nie je možné jasne identifikovať príčinu patologickej odchýlky.

Srdcová kachexia

V dôsledku nedostatku živín je aj myokard vystavený patologickým účinkom. Srdce postupne stráca svoju schopnosť pumpovať krv v objeme potrebnom pre normálne fungovanie tela. K podobnému výsledku vedú aj poruchy a ischemická choroba srdca. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie srdcové zlyhanie. Pri ťažkých formách chronického srdcového zlyhania sa pozoruje výrazný úbytok hmotnosti. Táto patológia sa klasifikuje ako srdcová kachexia.

Mechanizmus vzniku a rozvoja kachexie nie je úplne jasný, ale určite sa skladá z viacerých faktorov. Hlavné faktory ovplyvňujúce srdcovú formu ochorenia sú:

• Hepatomegália, ktorá je spôsobená stagnáciou krvi v žilovom systéme.
• Pretrvávajúci pocit plnosti v žalúdku.
• Zvýšené hladiny zápalových cytokínov.
• Porušenie črevnej peristaltiky.

Kachexiu tejto etiológie je veľmi ťažké diagnostikovať, ale prognóza na zotavenie je pomerne priaznivá.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senilná kachexia

Človek starne, pretože starne jeho telo. Metabolické procesy sa spomaľujú, regenerácia pokožky sa spomaľuje atď., ale silné vyčerpanie tela starého človeka nemožno považovať za normálne. Často po 50 rokoch dochádza k výraznému úbytku svalovej hmoty, zatiaľ čo množstvo tuku sa zvyšuje. Sú to dôsledky sedavého životného štýlu, sedavého zamestnania a diétnych obmedzení.

Telo starne, objavujú sa rôzne choroby, ktoré môžu spôsobiť vážne vyčerpanie organizmu, ktoré spadá do kategórie senilnej kachexie.

Liečba kachexie

Ťažké vyčerpanie je už dôsledkom vonkajších faktorov alebo niektorých ochorení ovplyvňujúcich organizmus. Preto sa liečba kachexie v prvom rade zameriava na odstránenie príčin, ktoré spôsobili progresívny úbytok hmotnosti. Ak je vyčerpanie dôsledkom choroby, pacient musí podstúpiť kompletnú liečbu. Ak kachexiu vyvolali vonkajšie faktory, je potrebné minimalizovať ich vplyv a podstúpiť regeneračnú terapiu.

Povinným bodom pri normalizácii stavu pacienta je však systematické obnovenie vyváženej stravy a jej starostlivá starostlivosť. Do stravy sa nevyhnutne zavádzajú ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny, tuky a produkty bohaté na mikroelementy. Ak sa u pacienta objavia príznaky poruchy tráviaceho traktu a absorpčného systému, lekár predpíše polyenzýmové lieky, ako je pankreatín.

• Pankreatín

Množstvo predpísaného lieku závisí od veku pacienta a stupňa nedostatku enzýmov produkovaných pankreasom. Liek sa užíva pred jedlom alebo s jedlom, zapíja sa veľkým množstvom vody alebo najlepšie alkalickou tekutinou (ovocná šťava).

Priemerná denná dávka lieku, rozdelená do troch až šiestich dávok, je 0,25 - 0,5 gramu. V prípade úplnej sekrečnej nedostatočnosti sa dávka zvyšuje na 0,75 gramu denne. Pre deti do jedného a pol roka je počiatočná dávka 0,1 gramu, pre staršie deti - 0,2 gramu.

Trvanie liečebného cyklu závisí od závažnosti ochorenia a pohybuje sa od niekoľkých dní až po mesiace a roky.

Kontraindikácie pre užívanie lieku zahŕňajú:

• Individuálna intolerancia na jednu alebo viac zložiek obsiahnutých v lieku.
• Akútna alebo chronická pankreatitída v akútnom štádiu.

Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• Zápal pankreasu.
• Alergické reakcie.
• Pri dlhodobom užívaní – hyperurikozúria (analýza moču ukazuje zvýšené množstvo kyseliny mliečnej).

Ak je pacient vo vážnom stave, glukóza, zmesi aminokyselín, vitamíny a proteínové hydrolyzáty sa podávajú parenterálne (obídením čriev - intramuskulárne alebo intravenózne injekcie). V prípade potreby lekár pridá anabolické steroidy (napríklad Andriol).

V prípade psychogénnej kachexie predpisuje psychiater a neurológ svoje lieky (napríklad lieky, ktoré zvyšujú chuť do jedla: periaktín, primobolan-depot).

• Glukóza

Liek sa podáva perorálne, intravenózne a intramuskulárnou injekciou. Dávkovanie na jednu dávku je 0,5 – 1 gram.

Glukóza sa podáva subkutánne alebo intravenózne ako 4,5-5% roztok v množstve 300-350 ml. Vo forme klystírov - až dva litre denne.

Pri veľkom objeme podaného lieku sa v tele pacienta môže vyskytnúť nerovnováha vody a soli, zvýšené množstvo tekutín a trombóza.

Jedinou kontraindikáciou pre použitie glukózy môže byť diabetes mellitus u pacienta.

• Andriol

Požadovanú dávku predpisuje ošetrujúci lekár prísne individuálne v závislosti od klinického obrazu. Odporúčaná počiatočná denná dávka je 120 – 160 mg počas dvoch až troch týždňov, s následným znížením dávky na 40 – 120 mg denne. Kapsula lieku sa užíva po jedle, v prípade potreby s malým množstvom tekutiny. Kapsulu nežujte ani neotvárajte, prehltnite ju celú. Denná dávka sa rozdelí na dve dávky: ráno a večer. Ak je denná dávka nepárny počet kapsúl, ráno sa užíva väčšia dávka.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s anamnézou overeného karcinómu prostaty alebo prsníka.

• Periaktín

Liek predpisuje lekár na zvýšenie chuti do jedla pacienta. Dávkovanie pre dospelých je:

• tablety – 0,5 – 1 kus tri až štyrikrát denne.
• sirup – jedna až dve čajové lyžičky tri až štyrikrát denne.

Pre deti vo veku od dvoch do šiestich rokov je maximálna denná dávka dve tablety alebo dve polievkové lyžice sirupu.

Pre deti vo veku od 6 do 14 rokov je maximálna denná dávka lieku tri tablety alebo tri polievkové lyžice sirupu.

Liek je kontraindikovaný v prípadoch zvýšeného vnútroočného tlaku, astmy, žalúdočných vredov a u starších ľudí.

• Primobolan Depot

Liek sa podáva intramuskulárne:

• Dospelí: jedna ampulka každé dva týždne, potom 1 ampulka každé tri týždne.
• Pre deti sa dávka podáva v dávke 1 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa raz za dva týždne.

Liek je kontraindikovaný u mužov trpiacich rakovinou prostaty a tehotných žien.

Výživa pri kachexii

Diagnóza vyčerpania sa človeku dáva, ak sa jeho hmotnosť výrazne odchyľuje od normy smerom nadol. Tak ako u obéznych ľudí existuje problém s chudnutím, tak aj u veľmi chudých ľudí existuje skutočný problém s priberaním na váhe a jej uvedením do normy. Okrem lekárskych prostriedkov môže výživa pri kachexii normalizovať hmotnosť pacienta aj.

Takíto pacienti často nemajú chuť do jedla a ich kŕmenie je dosť problematické. Preto sa oplatí začať s malými, ale kalorickými porciami. Telo si musí na jedlo postupne „zvyknúť“. Maximálny účinok sa dosiahne, ak je jedlo rozdelené na päť až šesť dávok a podlieha rozvrhu. Jedenie súčasne stimuluje tráviaci systém pacienta. Jedlá by mali byť chutné a esteticky atraktívne – to je ďalší stimul na stimuláciu chuti do jedla. Nútenie človeka jesť násilím môže dosiahnuť opačný výsledok.

Jedlo by malo byť pestré, vyvážené a malo by stimulovať chuť jesť viac. Odborníci na výživu radia:

• Predjedlá pripravované z bohatého vývaru alebo silného odvaru s dresingom z kyslej smotany, smotany alebo žĺtkov.
• Údená ryba.
• Paprikové omáčky.
• Korenie.
• Čerstvo vylisované ovocné a zeleninové šťavy.
• Dezerty.

Ak neexistujú žiadne zdravotné kontraindikácie, môžete jesť všetky produkty. Mali by ste si len uvedomiť, že by mali byť vysokokalorické. Je tiež potrebné pripravovať jedlá s použitím rastlinných a maslových olejov, smotany. Strava takéhoto pacienta musí obsahovať:

• Pečivo.
• Nápoje obsahujúce veľké množstvo tuku.
• Vysokokalorické dezerty.

Kusy mäsa a rýb sa najlepšie pečú so zeleninou alebo vyprážajú v rastlinnom oleji. Mastné mäso sa dobre hodí ku kyslým a korenistým omáčkam a koreninám (pikantná omáčka, chren, adjika, citrón, horčica).

Šaláty konzumované pacientom by mali obsahovať:

• Varená zelenina s maslom.
• Vyprážaná a dusená zelenina.
• Ideálnym korením je majonéza.

V tomto prípade by sa ako príloha hodilo nasledovné:

• Kaše z obilnín ochutené maslom.
• Cestoviny.
• Varené zemiaky s maslom.
• Hranolky.
• Zemiaky - roztlačené s mliekom, smotanou alebo kyslou smotanou.
• Zemiaky pečené s masťou.

Dezert si môžete vychutnať nielen na obed, ale aj s inými jedlami:

• Kastróly z tvarohu, cestovín a kaše.
• Koláče a kulebyaky.
• Pudingy.
• Dezerty môžu byť nielen sladké, ale aj slané.

Odborníci na výživu radia vyhýbať sa monotónnosti.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognóza kachexie

Akákoľvek prognóza závisí od povahy ochorenia, závažnosti jeho priebehu. Prognóza kachexie priamo závisí od faktorov a ochorenia, ktoré ju vyvolali. Kachexia vyvolaná rakovinovým nádorom naznačuje pokročilé štádium ochorenia a poskytuje nepriaznivú prognózu na zotavenie. Ak je ťažké vyčerpanie spôsobené inými dôvodmi, má takýto pacient šancu na zotavenie, ale za predpokladu, že sa vykoná adekvátna účinná liečba, dodržiavanie diéty a úprava životného štýlu pacienta.

V prírode je všetko harmonické a odchýlky, ako smerom k nadváhe, tak aj k jej náhlemu úbytku, vedú k vážnym ochoreniam, ktorých koniec môže byť fatálny.

Kachexia nie je rozsudok smrti (okrem onkologických ochorení) a dá sa s ňou bojovať, ale malo by sa to robiť iba pod neustálym dohľadom certifikovaného špecialistu. Amatérske konanie je v tomto prípade nevhodné, pretože je v stávke váš život!

Kód MKCH-10

Podľa Medzinárodnej lekárskej klasifikácie MKCH 10 patrí kachexia do XVIII. triedy chorôb. Do kategórie R50 – R69 všeobecných príznakov a znakov. Pri práceneschopnosti sa kachexia kóduje ako R64.

Prečítajte si tiež:

• Rakovinová kachexia