Pankreatický karcinoid - príznaky

Príznaky karcinoidu sú spôsobené predovšetkým produktmi vylučovanými nádorom, predovšetkým serotonínom. Hlavnými príznakmi karcinoidu pankreasu sú bolesť brucha a vodnatá hnačka. Je známe, že serotonín spôsobuje črevnú hypermotilitu. Pri oslabujúcej hnačke dochádza k veľkej strate tekutín, bielkovín a elektrolytov. Preto sa v závažných prípadoch ochorenia môže vyvinúť hypovolémia, poruchy elektrolytov, hypoproteinémia a oligúria.

Kompletný karcinoidný syndróm – návaly horúčavy, hnačka, endokardiálna fibróza, astmatické záchvaty – sa pozoruje takmer u každého piateho pacienta s karcinoidom. Pri typickom návale horúčavy sčervená tvár, zadná časť hlavy, krk, horná časť tela, v týchto oblastiach sa objaví pocit tepla a pálenia, parestézia, často – injekcia do spojiviek, zvýšené slzenie a slinenie, periorbitálny edém a edém tváre, tachykardia a znížený krvný tlak. Hyperémia kože sa môže vyvinúť do dlhotrvajúcej bodkovanej cyanózy so studenou pokožkou a niekedy aj zvýšeným krvným tlakom.

Na začiatku ochorenia sa u mnohých pacientov vyskytujú intervaly medzi návalmi horúčavy, ktoré trvajú niekoľko týždňov, dokonca mesiacov. Následne sa návaly horúčavy stávajú častejšími a opakujú sa desiatky krát (až 30) za deň. Trvanie záchvatu sa pohybuje od jednej do 10 minút.

Návaly horúčavy sa vyvíjajú spontánne alebo po emocionálnom či fyzickom strese, konzumácii alkoholu, tuku, mäsa, niektorých druhov syra (cheddar), po tlaku na nádor alebo po podaní viacerých liekov (rezerpín, histamín, katecholamíny).

Návaly horúčavy sa zvyčajne pozorujú iba v prítomnosti metastáz v pečeni, keď je narušený metabolizmus zvýšeného množstva serotonínu a iných biologicky aktívnych látok produkovaných nádorom a metastázami. Počas návalov horúčavy sa zisťuje zvýšenie koncentrácie serotonínu v krvi. U pacientov s návalmi horúčavy sa zisťuje zvýšenie denného vylučovania metabolitu serotonínu, kyseliny 5-hydroxyindoloctovej (5-HIAA), močom.

V súčasnosti sa patogenéza návalov horúčavy vysvetľuje nie tak pôsobením serotonínu, ako skôr vplyvom iných vazoaktívnych látok. Kalikreinogén, ktorý sa tvorí v pečeňových metastázach, môže vstúpiť do krvného obehu, aktivovať sa a ovplyvnením chinínového systému, zvýšením tvorby vazoaktívneho bradykinínu, spôsobiť návaly horúčavy. Účasť iných vazoaktívnych látok na vzniku cievnych reakcií pri karcinoidnom syndróme nie je vylúčená, ako sú prostaglandíny, substancia P atď.

Približne u polovice pacientov s karcinoidným syndrómom sa vyvinie ireverzibilná endokardiálna fibróza. Charakteristickým znakom je prevažné poškodenie pravého srdca. Je možné vyvinúť stenózu pľúcneho kmeňa a insuficienciu pravej atrioventrikulárnej (trikuspidálnej) chlopne, čo vedie k progresívnemu, na liečbu rezistentnému zlyhaniu pravej strany srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]