Katary stredného ucha: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Akútna gastritída stredného ucha (synonymá: exsudatívna zápal stredného ucha, salpingootit, Tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny katar, sekrečnú otitis a kol.).

Pod akútne kataru stredného ucha v sovietskej literatúry pochopiť hnisavý zápal stredného ucha, vyvíjajúci sa v dôsledku prechodu od zápalového procesu v sliznici nosohltanu sluchovej trubice a bubienka. V zahraničnej literatúre (francúzsky, nemecky a ďalších európskych krajín) pod kataru stredného ucha je potrebné najviac miernu formu akútneho zápalu stredného ucha neperforativnogo ako rhinogenous (tubarnogo) a akýkoľvek iný (prechladnutie, hematogénne, infekcie a tak ďalej. N.) Descent. V skutočnosti, v rozvoji stredného ucha sliznice plášťa v ostrom katar stredného ucha zápal môže byť totožné s vyskytujúce sa, keď banálne akútneho zápalu stredného ucha v počiatočnej fáze. A to najmä preto, podľa patologických procesov prebiehajúcich počas zápalu sliznice nachladnutia žiadne lokalizáciu.

Katar alebo katar, je druh exsudatívne zápalu, sa líši od svojich ďalších druhov, ktoré nie sú charakter exsudátu, ktorý môže byť buď serózna alebo hnisavé, a tým, že je vyvinutý výhradne v sliznici a je sprevádzaný hypersekrécia hlienu, čím sa exsudátu ako že hlienu v zmesi (výrobku mucous žľazy) a odlupujúcich sa epitelových buniek, čo vedie k zmesi tekutiny a hlienu prúdi do zapáleného dutého telesa, plnenie jeho hodina s a tvoriť tak nejako úrovni. V závislosti na základnom zložení exsudátu rozlišovať serózna-prechladnutie a hnisavý katar, typické banálnych foriem akútnej prechladnutie a hnisavý zápal stredného ucha. S množstvom buniek zostúpil do zápalového výpotku sa nazýva katarálnej-deskvamatívny, je veľmi pravdepodobné, typické pre prechladnutie procesov v horných dýchacích ciest, hrdla a pažeráka, rovnako ako pre aerootita.

Príčiny a patogenéza. Ako prvý príčinou akútneho porušenie stredného ucha katar pôsobí ventilačné funkciu v dôsledku sluchovej trubice katarálnej zápal sliznice, ktorá je zase v dôsledku šírenia zápalu v nej z nosohltana (nosné mandle, a nosohltanu m. P.). Etiologický faktor v zápalovom procese v nosohltane môže jednať streptokoky, stafylokoky, pneumokoky alebo zmiešané mikroflóry. V dôsledku minimalizácie alebo úplnú elimináciu ventilačné funkcie sluchovej trubice a v dôsledku toho aj saciu sliznice bubienka obsiahnuté vzduchu v bubienkovej dutiny vytvára "negatívny" tlak relatívny parciálny tlak plynov v okolitých tkanivách. Ako dôsledok týchto v ušných začína dutina transudate vyžarovala - transparentné bezfarebná alebo slabo žltkastá kvapalina, zloženie v blízkosti lymfy. Zákal transsudátem dať vypustené slizničnej epitel, tukových kvapôčok, lymfocyty atď Spojenie zápal stimuluje sekréciu hlienu žliaz, a vedie k procesu exsudácia - dôležitú súčasť zápalovej odpovede, ktorý sa skladá na výstupe z nádoby a okolité zápalových ložísk tkanivových zložiek krvi: .. Kvapalina proteíny, tvorené prvky (červené krvinky, biele krvinky, v alergického zápalu -. Eozinofily, et al). Infekcia banálne mikroflóry exsudát vedie k akútnej katarálnej zápal stredného ucha, ktoré za vhodných podmienok sa môže vyvinúť prasknuté akútne purulentná zápalu stredného ucha. Avšak, v typickej akútnej stredného ucha kataru virulencie mikroflóry minimálne.

Tak, akútna gastritída stredného ucha v patogénne aspekte je príkladom systému ochorením stredného ucha, do ktorého sú zapojené také geteromodalnye prvky, ako je prítomnosť zápalu v nosohltane a Eustachovej trubice, aerodynamický narušením systému "sluchovej trubice - tympanon", na výskyt abnormálne barometrický tlak v dutinách stredného ucha, zápal sliznice bubienka a extravazáciou a exsudácia procesov. Vzhľadom k tomu, abnormálne systém je tvorený v tele, ktorý je zodpovedný za prenos zvuku na receptor štruktúr vnútorného ucha, ktoré sa vyskytujú a porušovania sluchové funkcie.

Príznaky a klinický obraz. Vo väčšine prípadov sú príznaky akútnej stredného ucha kataru nastať po katarálnej ochorenie prejavujúce katarálnej nádchy alebo nazofaryngitídu. Prvým príznakom je prerušovaná obštrukcie jednom alebo oboch ušiach, po absolvovaní vpuskaniya vazokonstrikčné nosové kvapky, smrkaní a kýchanie. Potom kongescia ucho stane konštantný a to sa pripojí k nízkofrekvenčné hučanie v ušiach, syringmus v "Príčina" ucho z dôvodu porušenia funkcie vzduch vzruchu, a ako dôsledok - z rôznym stupňom straty sluchu. V prítomnosti stredoušné dutiny výpotok stratou sluchu môže byť spôsobený transsudátem-exsudát zvýšenie viskozity impedancia bubienka a reťaze sluchových kostičiek, ale keď je pripojený veľké množstvo exsudátu a faktor je takmer kompletná odraz zvukových vĺn, z kvapalného média. Pri malé množstvo exsudátu alebo žiadna strata sluchu môže byť spôsobený zatiahnutie ušného bubienka, a tým zvýšiť tuhosť reťaze sluchových kostičiek. V tejto fáze ochorenia sa môže objaviť mierne bolesti v uchu, výraznejšie u detí a vyžarujúci do čeľuste. Bolesť je hlavne kvôli ostrému zatiahnutie bubienka a nadmerné reflexné kontrakcie vnútorných svalov stredoušné dutiny.

Otoskopické príznaky akútneho kataru stredného ucha zodpovedajú štádiám vývoja zápalového procesu. Stupeň hyperémie je charakterizovaný injekciou ciev pozdĺž rukoväte malleus a miernym sčervenaním a zatažením tympanickej membrány. Ďalej je radiálne injekčné nádobky, zvýšenie vaskulárnej vstrekovanie pozdĺž kladivka rukoväte a ušného bubienka uvoľnených častí, skrátenie svetelného kužeľa.

V štádiu katarálneho zápalu sa množstvo translucentnej efúzie zvyšuje v bubnovej dutine, farba tympanickej membrány závisí od farby. Môže to byť nepriehľadná sivá, žltkastá a s hemoragickým charakterom, bubienok tympanickej membrány nadobúda cyanotickú alebo fialovú farbu. Hemolýza zvyšuje farbu tympanickej membrány a umožňuje jasnejšie určiť hladinu výpotku v tympáne, čo je patognomický znak akútneho katarálneho ochorenia ušného stredného ucha. Keď je kvapalný stav výtoku a dobrá pohyblivosť, jeho hladina zostáva vodorovná bez ohľadu na polohu hlavy.

Pri akútnom kataru stredného ucha zostáva tympanická membrána pevná, kvôli prítomnosti výpotku v tympanickej dutine a zatiahnutiu tympanickej membrány. Tento znak sa odhalil pomocou pneumatického náradia a zväčšovača Ziegle kvôli absencii zmien v tvare svetelného reflexu pri fúkaní vo vonkajšom zvukovom kanáli vzduchu.

Pri fúkaní sluchovej trubice pomocou balónika alebo katétra je v niektorých prípadoch možné určiť permeabilitu sluchovej trubice. S pozitívnym výsledkom dochádza k dočasnému zlepšeniu sluchu ak zníženiu väzby tympanickej membrány.

Normálne, keď používate Otoskop Lutz počas Valsalvovej skúšky alebo fúkania cez Politzer, je počuť charakteristický dúchací zvuk bez tonálnych harmonických. So zúženou sluchovou trubicou zvuk získa zvuk s vysokou frekvenciou. Pri úplnej obturation nie sú zistené žiadne zvukové javy.

V prípade, že sluchovej trubice a priechodná do stredoušné dutiny má pohyblivý s výpotkom určenou úrovňou, sluchovej trubice, pri fúkaní na Politzer tento výpotok môže byť rozmazané na stenách bubienkovej dutiny, a potom sa úroveň na čas zmizne, ale po určitej dobe znovu objaví. Niekedy po tomto teste sa na vnútornom povrchu tympanickej membrány môžu objaviť vzduchové bubliny.

Charakteristickým znakom akútneho stredného ucha katar bubienku zatiahnutý, pri ktorej je rukoväť kladivka stáva takmer vodorovnú polohu, a jeho krátke rameno vyčnieva do dutiny zvukovodu (príznak ukazovák); uvoľnená časť bubienka, ak to tak nie je vypyachena transudate, a ťahal takmer priamo susedí strednej steny nadbarabannogo priestoru, svetelný kužeľ výrazne skrátiť alebo zmizne. Niekedy vidíte zostupnú vetvu kovadliny, na ktorej spočíva tympanická membrána.

V zriedkavých prípadoch akútneho stredného ucha kataru, náhla prejaveným zatiahnutej bubienku, pri ktorej je tlak stúpa v behu, môže pacient pociťovať závraty, najčastejšie nesystémové prírode.

V štúdii o sluchu sa zisťuje vodivý typ straty sluchu prevažne pri nízkych frekvenciách. Keď je purulentný stredný zápal stredného ucha komplikovaný akútnou purulenciou, dochádza k predbežnej strate sluchu v dôsledku intoxikácie vnútorného ucha. Pri štúdiu sluchu prejavuje živá reč zníženie sluchu na nízke oktávové slová, šepkaná reč môže byť vnímaná v plášti alebo vo vzdialenosti nie viac ako 1-2 m, hovorený jazyk - od 3-6 m.

Klinický vývoj akútnej katar stredného ucha môže nastať rôznymi spôsobmi: samoregeneračné rýchle vytvrdenie s minimom ale cielené ošetrenie, liečiť sa zvyškovým javy organizácie exsudátu tvoriť intratimpanalnyh zjazvenie a transformačného procesu timpanoskleroz, infekcie patogénnymi mikroorganizmami výpotok a rozvoj akútne a chronické hnisavý zápal stredného ucha. Vo väčšine prípadov, keď izotropné etio-patogénne a ochorenie liečba úplne odstránené po 1-2 týždňoch.

Diagnóza. Priama diagnostika žiadne ťažkosti a je založený na pacientskych sťažností ototoxicity obrazov a prítomnosťou chronických zápalových stavov horných ciest dýchacích a sluchovej trubice, a konečne štúdie priechodnosti a dát impedanso- a tympanometriou. Rozlíšiť akútne stredného ucha katar byť akútny purulentná zápal stredného ucha u doperforativnoy fáza, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou v uchu a rady ďalších všeobecných klinických ototoxicity a príznakov popísaných nižšie. Je ťažšie odlíšiť túto chorobu od latentných foriem otitis u dojčiat a starších ľudí.

Prognóza akútneho stredného ucha kataru, závisí od povahy patologického stavu nosohltanu a Eustachovej trubice, alergické všeobecný základ, na ktorom sa vyvíja ochorenie stredného ucha, virulenciu patogénu a kvalitu terapeutických opatrení.

Liečbu. Najúčinnejšia výsledky, pokiaľ ide o to ako aktuálnej choroby a recidívy a chronickou procesu dáva etiotropic a patogenetický ošetrenie, spočívajúce v nasledujúcom: odstránenie chronickej infekcie ložísk v nosohltane a krku (chronické nosné mandle, chronický zápal mandlí, chronická Tubo-zápal stredného ucha a kol.); vykonávanie lekárskych úkonov za prítomnosti alergického pozadia a chronických zápalových procesov v paranazálnych dutinách; normalizácia nosového dýchania v prítomnosti polypov, deformácie septu nosa; lokálnu liečbu, a v prípade, že je neúčinný - "small" chirurgia (punkcii, myringotomy, tympanotomy, obísť bubienkovej dutiny s teflónovou vložkou, vložitelný do incízie bubienka po dlhú dobu (od 2-3 týždňov až 2-3 mesiace).

Lokálna liečba sa skladá z radu po sebe nasledujúcich opatrení na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice, odstránenie transsudát od bubienkovej dutiny, normalizácia zvukovo zopnutom stave a sluchu obnovenie systému. Liečba vhodné začať s intranazálnych vazokonstriktorov roztoky a aerosóly (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Na klinike alebo v nemocnici vyrábať fúkaním Eustachovej trubice s vopred anemizatsiey hltana úst, a potom ich katetrizácii sa zavedením Tympanum 10-15 kvapiek suspenzie hydrokortizónu na podanie denne po dobu 3-5 dní a prítomnosť viskózne obsah bubienok - a čerstvo proteolytický typ enzýmu chymotrypsínu (10 mg v 5 ml sterilného roztoku chloridu sodného izotonický). Zvyčajne sa používa 1 ml enzýmového roztoku. Súčasne predpísať antihistaminiká a látky znižujúce prekrvenie (difenhydramín, Diazolinum, Pipolphenum et al., V kombinácii s kyselinou askorbovou a glukonátu vápenatého per os). Pri podozrení vzniká hnisavých komplikácií (vzhľad pulzujúca bolesť v uchu, zvýšená hyperémia bubienka a jeho výčnelok) podávaného perorálne širokospektrálnych antibiotík.

Na rýchle rozpustenie obsahu tympánu sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy (otepľovanie kompresie, roztok, UHF, laserová terapia atď.).

Chronický katar stredného ucha. Podľa chronické stredného ucha katar rozumieť vznikol primárne alebo sekundárne chronickou katarálnej zápal stredného ucha membrány, čo komplikuje usporiadanie a skleróza exsudát, pričom v dutine stredného ucha adhéziou a jaziev vznikajú, ktoré obmedzujú pohyblivosť zvukovo vodivé prvky systému a viesť k strate sluchu podľa druhu zvuku poruchy vedenia. Sekundárne vznikli chronický katar stredného ucha je výsledkom chronického akútneho ucha, ktoré pochádzajú z jedincov, tkanív, ktoré majú tú vlastnosť, že falošné keloidných jaziev. Výskyt chronického kataru stredného ucha prispeje k dosiahnutiu rovnakých faktorov, ako je výskyt akútnej kataru stredného ucha.

Príznaky a klinický obraz. Zvyčajne sa v anamnéze často opakujúcich sa tubootidov a akútneho kataru stredného ucha, ktorých liečba poskytla iba dočasný a neúplný účinok. Hlavnou sťažnosťou je pomaly postupujúci jeden -, častejšie bilaterálny bradyacuia. V otoskopii odhalila známky lepidla zápalu stredného ucha, náhle deformácie a zatiahnutou bubienka, jej nehybnosť pri obtekanie vzduchu lievika Siegl. Pri fúkaní sluchovej trubice cez Politzer alebo pomocou kanyly sa objaví jej prekážka. Pri organizovaní transsudát a zjazvenie dochádza ankilozirovaniya kostičiek kĺby a kontraktúr vnútorné svaly stredoušné dutiny, čo vedie k ťažkým vodivé strata sluchu. Postupne adhézny proces prebieha v strednom uchu v kroku timpanoskleroza platničkou s znehybnenie a v niektorých prípadoch aj pokročilých skleróza vestibul slimáky. Takíto pacienti sú odsúdení na strata sluchu v III. - IV. Stupni alebo dokonca na dokončenie hluchoty.

Liečbu. V arzenálu liečebných opatrení pri chronickom katare stredného ucha sú rovnaké prostriedky ako v liečbe akútneho kataru stredného ucha. Snaží vyfukovanie sluchovej trubice, a blokovanie im katetrizáciu, zavedenie nej proteolytických enzýmov, hydrokortizónu suspenzií, elektroforéza lidazy alebo jodid draselný, pneumomassage ušný bubienok a m. P. V.T.Palchun (1978) na zvýšenie elasticity jazvy a obnovenie mobility sluchové odporúča semeno zavedené do stredoušné dutiny pomocou katétra alebo injekcií cez ušného bubienka ligázu (0,1 g rozpustenej v 1 ml 0,5% roztoku novokaín). Priebeh liečby - 4 injekcie v intervale 4 dní.

Keď neefektívnosť gické liečba tympanotomy uchýlili k a pod mikroskopom - a pitva na odstránenie jazvy, kedy priechodnosť sluchovej trubice. Takáto invazívna liečba však zriedkavo prináša pozitívny výsledok, pretože jazvy sa opäť vyvíjajú v bubínkovej dutine a sú často výraznejšie. Mnohí pacienti nesúhlasia s chirurgickou liečbou a potom im ponúknu sluchovú starostlivosť.

[1], [2]