Katatonický stupor

Súbor psychomotorických symptómov, ktorých hlavnými prejavmi sú nehybnosť, stuhnutosť kostrových svalov a odmietanie reči, sa nazýva katatonický stupor. Zvyčajne sa spája so schizofréniou, [ 1 ] ale možno ho pozorovať pri rôznych ochoreniach, nielen priamo súvisiacich s centrálnym nervovým systémom, ale aj somatických: infekčných, autoimunitných, metabolických. Častejší je substuporozný stav - ochudobnenie motorických schopností, myslenia a reči. Katatonický stupor je závažný a potenciálne život ohrozujúci syndróm. [ 2 ]

Katatonický stupor môže byť sprevádzaný katalepsiou, keď sa telo pacienta môže dostať do akejkoľvek polohy, často absurdnej a veľmi nepohodlnej, v ktorej na dlhý čas zamrzne; negativizmom, keď sa poloha pacienta nedá zmeniť kvôli jeho odporu. Rozlišuje sa aj katatonický stupor s necitlivosťou, keď pacient zamrzne v jednej neprirodzenej polohe (veľmi často zaujme polohu embrya) a zostane v nej bez pohybu alebo rozprávania.

V prevažnej väčšine prípadov má stuporózny stav benígny priebeh a rýchlo sa zmierňuje liekmi zo skupiny benzodiazepínov.

Epidemiológia

Katatónia je komplexný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje u viac ako 9 – 17 % pacientov s akútnym duševným ochorením a je spojený s rôznymi život ohrozujúcimi komplikáciami.[ 3 ],[ 4 ] Celkovo 8 až 15 % všetkých prípadov diagnostikovaných ako katatónia súvisí s epileptickým stavom.[ 5 ]

Príčiny katatonický stupor

Katatónia, ktorej špeciálnym prípadom je stupor, je prejavom psychotickej poruchy a pozoruje sa pri mnohých ochoreniach, nielen duševných a neurologických. Závažné somatické ochorenia: týfus, tuberkulóza, syfilis, vírusové infekcie (AIDS, mononukleóza, chrípka), endokrinopatie, kolagenózy, rôzne metabolické a hormonálne poruchy ovplyvňujú metabolizmus neurotransmiterov v kôre a podkôre mozgu, v dôsledku čoho je rovnováha medzi funkciami excitácie a inhibície narušená v prospech druhej. Vyvíja sa substupor alebo stupor s obmedzenou alebo úplnou absenciou motorickej aktivity, reči a stvrdnutím kostrových svalov. [ 6 ], [ 7 ]

Patologické rizikové faktory pre rozvoj katatonického syndrómu zhrnuli americkí psychiatri Fink a Taylor v pomerne dlhom zozname chorôb a stavov, ktoré ho môžu spôsobiť. Katatonické spektrum patológií zahŕňa predovšetkým duševné poruchy a schizofrénia v žiadnom prípade nie je na prvom mieste. Podľa moderných zdrojov ľudia trpiaci depresiou, hystériou alebo po užití neurotoxických látok vrátane liekov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že upadnú do katatonického stuporu ako schizofrenici. Katatonické príznaky sa pomerne často pozorujú u autistov a nie sú nezvyčajné ani u detí s vývinovými poruchami a mentálnou retardáciou. [ 8 ]

Pri epilepsii temporálneho laloku sa záchvat môže vyskytnúť ako katatonický stupor. Je známe, že niektorí pacienti s nekonvulzívnym status epilepticus pociťujú katatonický stupor. [ 9 ]

Mnohé ochorenia, ktoré spôsobujú patologické stavy, zahŕňajú dedičnú predispozíciu (epilepsia, schizofrénia, poruchy autistického spektra atď.), mnohé sú získané. Takéto stuporozné stavy môžu byť dôsledkom encefalitídy, [ 10 ], [ 11 ] nádorov, krvácaní, ischémie, poranenia mozgu, subarachnoidálneho krvácania a subdurálneho hematómu, [ 12 ] systémového lupus erythematosus alebo antifosfolipidového syndrómu, sekundárnych komplikácií (ochorenie pečene alebo obličiek) [ 13 ]. Zoznam by mohol pokračovať, je pomerne rozsiahly, avšak u malého počtu pacientov sa príčina katatonického stuporu nedá určiť, interpretuje sa ako idiopatický.

Patogenézy

Patogenéza tohto javu je tiež hypotetická. Všetky hypotézy sú založené na pozorovaní pacientov, analýze účinnosti terapie, napríklad benzodiazepínmi alebo dopamínovými stimulantmi; situáciách spojených s rozvojom katatonickej stupor (vysadenie klozapínu, užívanie neuroleptík, antidepresív); štúdiu mozgových tomogramov ukazujúcich poruchy neurobiologických procesov v hornej časti talamickej zóny diencefalonu, čelných lalokoch mozgovej kôry, malých štruktúrach mozočka a limbickom systéme. Presný mechanizmus rozvoja katatonickej stupor však ešte nebol opísaný.

Existuje aj hypotéza, ktorá považuje katatonický stupor za reakciu tela na stav pred smrťou. Často sa vyvíja u ťažko chorých pacientov (letálna katatónia), avšak stuporózny stav nie je vždy hodnotený ako beznádejný.

Katatónia sa najčastejšie spája so schizofréniou a inými duševnými chorobami, ako je závažná depresia, bipolárna porucha a psychóza. Príčiny katatónie sú však početné, od psychiatrických až po medicínske ochorenia. Preto neprekvapuje, že existuje niekoľko navrhovaných základných mechanizmov katatónie, vrátane zostupnej modulácie, cholinergnej a serotonergnej hyperaktivity, náhlej a masívnej blokády dopamínu a hyperaktivity glutamátu.

Jedna teória naznačuje, že katatónia zahŕňa „moduláciu zhora nadol“ samospracovania bazálnych ganglií v dôsledku nedostatku kyseliny gama-aminomaslovej (GABA).[ 14 ] Modulácia zhora nadol je opísaná ako obojsmerný proces, ktorý určuje našu schopnosť sústrediť sa na podnety relevantné pre naše potreby a ignorovať informácie z pozadia. Úspešná interakcia medzi zosilnením a potlačením neuronálnej aktivity preto vytvára kontrast potrebný na úspešnú prezentáciu relevantných informácií. Benzodiazepíny sa viažu na špecifické miesto na receptore GABA, čím ho robia účinnejším. To vedie k zvýšeniu chloridových iónov, čo vedie k zvýšenej polarizácii postsynaptických neurónov, vďaka čomu sú menej excitovateľné a schopnejšie filtrovať relevantné podnety. Jedna správa naznačuje, že pri vysadení benzodiazepínov sa môže vyskytnúť malígna katatónia.[ 15 ] Iný výskum naznačuje, že hyperaktivita glutamátu môže byť ďalšou základnou chemickou dysfunkciou,[ 16 ] najmä pri zníženej aktivite receptora N-metyl d-aspartátu.[ 17 ]

Hoci patofyziológia katatónie stále nie je jasná, na základe dostupných údajov bolo navrhnutých niekoľko teórií. Jednou z možných interpretácií katatónie je, že syndróm je vonkajším prejavom ťažkej úzkosti.[ 18 ]

Štúdie funkčného zobrazovania ukázali, že katatónia je spojená so zmenenou aktivitou v orbitofrontálnom, prefrontálnom, parietálnom a motorickom kortexe, čo naznačuje, že tieto kortikálne štruktúry môžu tiež zohrávať úlohu v patofyziológii katatónie. Túto interpretáciu podporujú pozorovania, že väzba GABA-A je znížená v kortikálnych oblastiach pacientov s katatóniou, motorické a afektívne symptómy korelujú s týmito abnormalitami vo väzbe GABA-A a že kortikálne abnormality u pacientov s katatóniou sa po liečbe lorazepamom normalizujú.[ 19 ]

Bez ohľadu na patofyziológiu katatónie je zrejmé, že s výskytom katatonických znakov môže byť spojená široká škála základných porúch. Patria sem poruchy nálady, neafektívne psychotické poruchy, množstvo zdravotných a neurologických stavov a genetické poruchy. [ 20 ] Ako – alebo či – sa tieto rôzne etiológie zbiehajú do spoločnej konečnej dráhy spôsobujúcej katatóniu, nie je známe a je možné, že variácie v klinickom obraze katatónie predstavujú rôzne základné mechanizmy, ktoré budú prednostne reagovať na rôzne liečebné postupy. Napríklad budúci výskum môže umožniť lekárom identifikovať pacientov, u ktorých je nepravdepodobné, že budú reagovať na liečbu lorazepamom a mali by dostať elektrokonvulzívnu terapiu alebo inú farmakologickú liečbu ako liečbu prvej voľby.

Príznaky katatonický stupor

Katatonická stupor je spojená s príznakmi odrážajúcimi nedostatok pohybu, vrátane nehybnosti, zízania, mutizmu, rigidity, stiahnutia sa do seba a odmietania jedla, ako aj s bizarnejšími znakmi, ako je pózovanie, grimasy, negativizmus, vosková flexibilita, echolalia alebo echopraxia, stereotypia, verbalizmus a automatická poslušnosť.[ 21 ],[ 22 ]

Hlavným a najvýraznejším prejavom stuporu je nehybnosť. Pacient môže kedykoľvek náhle stuhnúť v najneočakávanejšej a najnepohodlnejšej polohe a udržať si ju dlhý čas - týždne a mesiace. Jeho svaly stuhnú, čo pomáha udržiavať polohu tela. Stíchne a komunikácia s ním je počas tohto obdobia náročná a často jednoducho nemožná. Nehybnosť a mutizmus boli opäť identifikované ako najčastejšie príznaky, pozorované u 90,6 % a 84,4 % pacientov s katatonickým ochorením.

Niekedy sa príznaky stupňujú postupne. Najprv sa vyvíja substupor, ktorého prvé príznaky sa prejavujú inhibíciou pohybov a reči. Rozsah pohybov sa znižuje a samotná pohyblivosť je výrazne znížená, reč je pomalá, riedka, slová sa vyslovujú s ťažkosťami, niekedy sa zdá, že pacient pomaly premýšľa nad každým slovom. Inhibícia sa môže postupne zvyšovať, až kým nekončí úplnou nehybnosťou. Charakteristickým znakom substuporózneho stavu je, že pacienti nepociťujú nepohodlie z inhibície, nesťažujú sa, ak sa dostanú k lekárovi. Tento stav vnímajú ako úplne prirodzený a nezaťažuje ich, ako v iných prípadoch, keď sa inhibícia vyvíja z iných dôvodov, napríklad ako vedľajší účinok psychotropných liekov.

Vývoj substuporu neznamená, že sa vyvinie skutočný katatonický stupor. V klinickej praxi je častejšia tzv. mierna katatónia. Príznaky substuporu sa prejavujú chudobou mimiky, reči, obmedzenými a uhlovými pohybmi. Pacient komunikuje aj s lekárom len pod nátlakom, počas rozhovoru sa odvracia, snaží sa nepozerať na svojho viceprezidenta a má veľké ťažkosti s výberom slov pri odpovedaní na otázky.

Príznaky katatonickej stupory sa môžu líšiť. Typy katatonickej stupory sa rozlišujú podľa prevládajúcich príznakov:

• kataleptická (s javmi voskového ohybu) - keď sa poloha pacienta môže zmeniť na akúkoľvek, najbizarnejšiu a najnepohodlnejšiu a táto poloha tela je dlhodobo fixovaná; voskový ohyb zvyčajne postupne zachytáva všetky svalové skupiny: v prvom rade sa takéto svalové javy vyskytujú v žuvacích svaloch, presúvajúc sa zhora nadol na krk, svaly rúk a nôh; charakteristickou pózou pre kataleptický stupor je hlava pacienta visí vo vzduchu, akoby spočívala na neviditeľnom vankúši; [ 23 ]
• negativistický - pacient zamrzne v určitej polohe a odoláva akýmkoľvek pokusom o jej zmenu; rozlišuje sa pasívny negativizmus, keď je poloha tela udržiavaná silným svalovým napätím, a aktívny, keď pacient nielen odoláva, ale sa aj snaží vykonať pohyb opačný k vnútenému;
• stupor s necitlivosťou - pacient zamrzne v polohe plodu v maternici alebo vo vzduchovom vankúši s výrazným svalovým napätím (úplná nehybnosť a nedostatok reakcie na podnety vrátane reči).

Kataleptický stupor môže byť nahradený negativistickým a potom úplným znecitlivením v embryonálnej polohe. Akýkoľvek typ stuporu môže byť sprevádzaný absenciou reči, hoci pacient nestráca schopnosť vyjadrovať sa. Mutizmus môže byť úplný, periodický a selektívny a možnosti prerušenia ticha sú nevysvetliteľné.

V štruktúre katatonickej stupor sa pozoruje množstvo špecifických symptómov, ktorých rozdielom je nekontrolovateľnosť a bezcieľnosť:

• automatická poslušnosť - pacient poslúcha absolútne akékoľvek pokyny zvonku (opak negativizmu);
• Stereotypy - neustále opakovanie akýchkoľvek činností (pohybov, zvukov, slov), ktoré nesledujú žiadny viditeľný cieľ, najmä akvizícia;
• príznaky ozveny - neustále opakovanie konania niekoho iného;
• Pavlovov príznak - s nástupom tmy začnú stuporózni pacienti hovoriť, jesť a pohybovať sa, za denného svetla opäť upadajú do stuporu;
• schodiskový príznak - strata plynulosti pohybu, napríklad kataleptický pacient mení polohu časti tela s vonkajšou pomocou, ale nie hladko, ale po častiach, trhane;
• príznak „kmeňa“, charakteristický pre stupor s necitlivosťou – pery pacienta sú natiahnuté ako trubica, pripomínajúca sloní chobot;
• Bernsteinov príznak - keď sa zdvihne jedna končatina pacienta a potom druhá, prvá klesne;
• Bumkeho príznak - absencia pupilárnej odpovede na bolestivý podnet;
• príznak kapucne - pacient sa izoluje od všetkých pomocou improvizovaných prostriedkov, napríklad prikrytím sa uterákom, županom alebo pretiahnutím lemu košele alebo prikrývky cez hlavu.

Často sa vyskytujúce polohy strnulých pacientov majú aj svoje vlastné názvy - beduínský príznak, príznak „vzduchového vankúša“, „ukrižovanie“ (extrémny prejav katalepsie).

Katatonický stupor s mutizmom má tiež svoje vlastné charakteristiky, napríklad tvrdohlavo tichí pacienti reagujú odpovedaním na otázky, ak sa im stlačí pohľad (Wagnerov-Jaureggov príznak) alebo sa ich niekto opýta inej osoby (Saarmov príznak). Niekedy odpovedajú na otázky šeptom. [ 24 ]

Pacient so stuporom vykazuje aj niektoré somatické príznaky a znaky poruchy autonómneho nervového systému. Pery a nechty môžu zmodrať, môže sa pozorovať hypersalivácia a hyperhidróza, môže klesnúť krvný tlak, môžu sa objaviť opuchy atď.

Katatonický stupor môže mať rôznu hĺbku a trvanie, niekedy sa stáva chronickým. Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku: je človek v katatonickom stupore pri vedomí?

Existuje aj klasifikácia katatonického syndrómu založená na tomto znaku.

Prázdna katatónia sa vyznačuje opísaným komplexom symptómov v rôznych kombináciách bez pridania produktívnych porúch (iluzórne vízie, delírium a halucinácie). Po záchvate pacient dokáže povedať, čo sa okolo neho stalo, to znamená, že jeho vedomie nebolo narušené.

Prítomnosť bludných halucinačných symptómov nemusí nevyhnutne znamenať, že vedomie pacienta je narušené. Katatonický stupor, keď je pacient pri vedomí, to znamená, že sa správne identifikuje a následne dokáže správne reprodukovať udalosti, ktoré sa stali, sa vzťahuje na lucidnú alebo čistú katatóniu. Bez poruchy vedomia sa katatonický stupor zvyčajne vyvíja pri schizofrénii (lucidná katatónia).

Oneiroidno-katatonický stupor s vizuálno-figuratívnymi bludmi predstavivosti je záchvat so zahmleným vedomím. V tomto prípade pacient zažíva katatonický sen, v ktorom je hlavnou postavou. Je plný živých nereálnych udalostí, s intenzívnym emocionálnym sfarbením a sen má určitý obsah. Po prebudení sa z oneiroidno-katatonického stavu si pacient nepamätá, čo sa s ním v skutočnosti stalo, ale dokáže celkom presne opísať udalosti, ktoré sa v sne odohrali. Oneiroidno-katatonický stupor trvá pomerne dlho - niekoľko dní, niekedy aj týždňov. Oneiroid sa vyvíja počas stuporu u epileptikov, pacientov so zraneniami a nádormi, po ťažkých infekciách a otravách, s paralytickou demenciou. Najčastejšie sú u takýchto pacientov postihnuté bazálne jadrá mozgu.

Letálny katatonický stupor sa vyvíja u schizofrenikov a jedincov s afektívnymi poruchami vo forme akútnej psychózy. Navonok sa príznaky podobajú oneiroidnému stuporu, ale vývoj je rýchly a stupňujú sa nielen psychotické, ale aj somatické prejavy. Nazýva sa aj febrilný, pretože jedným z hlavných príznakov je hypertermia alebo kolísavá teplota (pri normálnej katatónii je telesná teplota pacienta normálna). Okrem horúčky má pacient rýchly pulz a rýchle dýchanie a na tvári tzv. „Hippokratovu masku“ (zemitosivá farba, špicaté črty, vpadnuté očné jamky, blúdiaci pohľad, suché pery, kvapky potu na čele, plak na jazyku). Stav je reverzibilný, ale vyžaduje si urgentné opatrenia (v prvých hodinách), inak môže nadobudnúť malígny priebeh. [ 25 ]

Katatonický syndróm u detí sa prejavuje najmä rozvojom vzrušenia a potom v rudimentárnych formách - monotónnymi činnosťami: skákanie, poklepávanie, kyvadlová chôdza od objektu k objektu, nezmyselné výkriky, pretvárka, grimasy atď. Častejšie sa takéto vzrušenie zmocňuje detí bližšie k večeru alebo keď sa objavia hostia. Prípady katatonickej stuporácie vyvinutej dospelým spôsobom sa pozorujú už v dospievaní. Toto sa však pozoruje zriedkavo. Preto katatonická stuporácia v detstve nebola dostatočne študovaná a opísaná, hoci vo všeobecnosti sa príznaky nelíšia od tejto patológie u dospelých.

Komplikácie a následky

Katatonický stupor sa vyskytuje pri závažných prípadoch mnohých ochorení a môže byť smrteľný, [ 26 ] preto je pri prvých príznakoch jeho vývoja potrebné poradiť sa s lekárom. Pacienti v katatonickom stupore sú zvyčajne hospitalizovaní. Vyžadujú si intenzívnu liečbu a špeciálne opatrenia starostlivosti, pretože často odmietajú jesť a nedodržiavajú základné hygienické pravidlá.

Nútené kŕmenie sondou je spojené s poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolickými problémami. Dlhodobé ležanie alebo sedenie v jednej polohe môže viesť k preležaninám, hypostatickému zápalu pľúc a trombóze; nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny vedie k vzniku infekcií v ústnej dutine, močových cestách a dermatitíde.

Katatonická stupor vedie k rozvoju porúch kostrových svalov, napríklad sa objavujú svalové kontraktúry a parézy, narúša sa fungovanie periférnych nervov a vyvíjajú sa rôzne somatické poruchy zdravia.

V štúdiách boli hlásené zdravotné komplikácie spôsobené katatóniou,[ 27 ],[ 28 ] vrátane rabdomyolýzy,[ 29 ],[ 30 ] zlyhania obličiek,[ 31 ],[ 32 ] dekubitov,[ 33 ] diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC),[ 34 ] tachykardie, bradykardie, kardiovaskulárneho kolapsu, syndrómu akútnej respiračnej tiesne, zástavy dýchania, infarktu myokardu, sepsy, záchvatov, hypoglykémie, krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu, gastrointestinálneho poškodenia, hepatocelulárneho poškodenia, hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.[ 35 ],[ 36 ] Napriek prítomnosti týchto život ohrozujúcich stavov v niektorých kazuistikách pacientov s katatóniou však neboli vykonané štúdie týkajúce sa špecifických zdravotných komplikácií vznikajúcich po katatónii a podľa našich najlepších vedomostí nebola vykonaná žiadna rozsiahla štúdia, ktorá by ich identifikovala, a najväčšia kazuistická štúdia zahŕňala iba 13 prípadov katatónie. Okrem toho mechanizmy, ktoré sú základom vývoja týchto ochorení u pacientov s katatóniou, ešte nie sú objasnené.

Diagnostika katatonický stupor

Stav stuporu alebo substuporu sa diagnostikuje klinickými prejavmi: pacient zostáva nehybný v jednej polohe, chýba mu reč a je prítomný aj iný špecifický príznak.

Okrem zistenia skutočnosti, že pacient je v katatonickej stupore, je hlavnou vecou pre určenie liečebnej taktiky určenie príčiny, teda ochorenia, ktoré viedlo k vzniku tohto stavu. Študuje sa anamnéza pacienta, vypočúvajú sa blízki príbuzní, predpisujú sa potrebné testy a hardvérové štúdie.

Všetci pacienti s podozrením na katatóniu by mali podstúpiť EEG vyšetrenie ako skríning na iné neurologické ochorenia. EEG pri katatónii je zvyčajne normálne, pokiaľ neexistuje základný stav, ktorý by mohol byť príčinou abnormality.[ 37 ],[ 38 ] Vzhľadom na to, že katatónia sa môže vyskytnúť v kontexte širokej škály neurologických ochorení, odporúča sa zobrazovanie mozgu, najlepšie pomocou MRI.[ 39 ] V prípadoch katatonickej stuporácie nehybnosť zvyčajne umožňuje jednoduché vykonanie týchto vyšetrení.

Laboratórne vyšetrenia by mali zahŕňať kompletný krvný obraz, močovinový dusík v krvi, kreatinín, svalové a pečeňové enzýmy, testy funkcie štítnej žľazy, elektrolyty, hladinu glukózy v krvi a analýzu moču na zhodnotenie koexistujúcich stavov a príčin alebo komplikácií katatónie. Výrazná dehydratácia nie je u pacientov s katatóniou nezvyčajná a mala by sa ňou zaoberať. Vitálne funkcie by sa mali často kontrolovať, pretože hypertenzia a horúčka (často sprevádzané zvýšenou kreatínfosfokinázou, zníženou hladinou železa v sére a leukocytózou) môžu predznamenávať nástup malígnej katatónie alebo neuroleptického malígneho syndrómu, ak pacient užíval antipsychotiká.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Vždy, keď je to možné, by sa mal dôkladne preskúmať nedávny stav liekov, ktoré pacient užíval, a akékoľvek zmeny. Je dôležité určiť, či pacient užíval antipsychotiká alebo benzodiazepíny, pretože sme hlásili a naďalej pozorujeme rozvoj katatónie po náhlom vysadení benzodiazepínov.[ 43 ]

Povaha katatónie bohužiaľ znemožňuje niektoré aspekty fyzikálneho a neurologického vyšetrenia. Medzi zložky neurologického vyšetrenia, ktoré sa zvyčajne dajú posúdiť, patrí pupilárna reakcia, pohyby očí, rohovkový reflex, reakcia na bolesť, prítomnosť slinenia, reakcia na bezprostredné ohrozenie, reakcia na svetlo alebo zvuk, príznaky frontálneho vyvrhnutia, posúdenie tónu, hlboké šľachové reflexy a plantárna reakcia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala zahŕňať poruchy, ktoré napodobňujú katatóniu, ako je akinetická Parkinsonova choroba, malígna hypertermia, syndróm rigidity, konverzná porucha, selektívny mutizmus (selektívny mutizmus je sociálna úzkostná porucha, pri ktorej ľudia, ktorí dokážu v niektorých situáciách normálne hovoriť, nedokážu hovoriť v iných situáciách – najmä v scénach s výkonom), syndróm uväznenosti a iné hypokinetické a hyperkinetické stavy.[ 44 ]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nekonvulzívnym status epilepticus (podľa údajov elektroencefalografie), so syndrómom svalovej stuhnutosti a inými prejavmi hypokinetických syndrómov pri duševných poruchách.

Rozlišujú sa aj príčiny katatonickej stupor. V prvom rade sa vylučuje schizofrénia a afektívne poruchy v depresívnej fáze. Magnetická rezonancia umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť mozgové nádory a následky jeho traumatických poranení, laboratórne štúdie - intoxikáciu, hormonálne a metabolické poruchy.

Po komplexnom vyšetrení je pacientovi predpísaná liečba v súlade so zistenou patológiou. Stáva sa, že príčina katatónie zostáva neznáma (idiopatický katatonický stupor).

Liečba katatonický stupor

Katatonický stupor dobre reaguje na liečbu benzodiazepínmi v nízkych dávkach. [ 45 ] Podľa výskumníkov sa tablety lorazepamu ukázali ako obzvlášť účinné. Pozitívnu terapeutickú odpoveď na lorazepam preukázali 4/5 pacientov a príznaky úplne a veľmi rýchlo vymizli dve hodiny po podaní. Tento trankvilizér, podobne ako iné deriváty benzodiazepínu, zvyšuje účinok kyseliny γ-aminomaslovej, hlavného inhibičného neurotransmiteru. Pri užívaní v nízkych dávkach má sedatívny, anxiotický, určitý antikonvulzívny a svalovo-relaxačný účinok. Je účinný nielen pri katatonickom stupore, ale aj pri agitácii. Odstraňuje príznaky u schizofrenikov, pacientov s depresiou a organickým poškodením mozgu. Nepredpisuje sa však pacientom so závislosťou (drogy, alkohol, lieky) a v prípadoch otravy týmito látkami.

Liečba katatónie prvej línie je založená na GABAergných liekoch, najmä benzodiazepínoch. Miera odpovede na lorazepam je takmer 80 %. Olanzapín, [ 46 ] risperidón a modifikovaná elektrokonvulzívna terapia (MECT) sa ukázali ako účinné. [ 47 ] ECT by sa mala zvážiť u pacientov, ktorí nereagujú na benzodiazepíny po niekoľkých dňoch liečby. Výnimkou z tejto stratégie sú pacienti s malígnou katatóniou, u ktorých by sa ECT mala podať včas, pretože ochorenie má vysokú úmrtnosť. [ 48 ]

Hoci lorazepam a elektrokonvulzívna terapia (ECT) sú už dlho uznávané ako účinné liečebné postupy pre pacientov s katatóniou, boli navrhnuté aj iné možnosti. Niekoľko kazuistík opisuje pacientov účinne liečených zolpidemom,[ 49 ],[ 50 ] ktorý, podobne ako typické benzodiazepíny, dokáže liečiť katatóniu interakciou s receptormi GABA-A. Okrem toho, amantadín a memantín, ktoré pôsobia ako antagonisty NMDA, ale interagujú aj s mnohými inými neurotransmiterovými systémami, preukázali účinnosť u malého počtu pacientov.[ 51 ],[ 52 ] Nie je jasné, či tieto možnosti liečby môžu byť užitočné pre malé percento pacientov, ktorí nereagujú ani na lorazepam, ani na ECT.