Katatonický syndróm

Psychiatrický jav, špeciálna forma šialenstva, prvýkrát opísaná ako nezávislá choroba K. Kolbaum na konci XIX storočia. Vlastní aj autorstvo mena: katatónia, odvodená od starovekého gréckeς κατατείνω - k napätiu. Hlavným prejavom tejto choroby je porušenie tonusu svalstva tela, jeho napätie v spojení s poruchami silného ochorenia.

Neskôr bol katatonický syndróm pripisovaný schizofrenickej psychóze. V súčasnosti je známe, že katatónia sa môže okrem schizofrénie vyvinúť aj pri mnohých duševných poruchách, ako aj pri neurologických a všeobecných ochoreniach a intoxikáciách, novotvaroch a mozgových traumách.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Prevalencia katatónie medzi svetovou populáciou nie je známa, rôzne štúdie uvádzajú úplne odlišné údaje.

Existuje dôkaz, že asi 5-10% schizofrenikov vyvinie príznaky katatonie. Hoci katatonické prejavy doteraz posudzovaná v kontexte schizofrénie v niektorých nedávnych štúdií medzi firmami vo vzorke pacientov s katatonické syndrómom na deväť alebo desať ľudí s afektívne poruchy predstavujú iba jednu schizofrenické.

Predpokladá sa, že u mladých ľudí s autistickými poruchami sa príznaky katatónie vyskytujú v každom šiestom až ôsmom.

V nemocniciach v psychiatrických nemocniciach existuje podľa rôznych údajov 10 až 17% pacientov s katatóniou. Úloha etnických faktorov pri rozvoji tohto syndrómu nie je známa.

U pacientov u žien a mužov je výskyt katatónie takmer rovnaký, u žien je bežnejší iba idiopatický.

Katatónny syndróm rizikových jedincov sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, avšak u detí a starších ľudí je oveľa menej bežný ako u mladšej generácie. V podstate sa katatónia prejavuje u schizofrenikov na začiatku prejavov základnej choroby od 16 do 40 rokov.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny stuhnutý

Aké presné procesy v mozgu spôsobujú katatonický stav v súčasnosti, nie je presne známe. Avšak intrauterinná malformácia mozgovej kôry v plodoch môže viesť k schizofrénii, iným duševným poruchám. Vrodená predispozícia nie je vylúčená.

Katatonické symptómy pozorované u ľudí s funkčnými poruchami kortikálnej a subkortikálne glutamátergickej prepojenie porucha rovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou, funkčné nedostatočnosti y-aminomaslovej kyseliny, blokáda postsynaptických dopamínových receptorov.

Aj v pitve zosnulého s katatonickým syndrómom boli odhalené štrukturálne anomálie frontálnych prvkov mozgu (jamy veľkého mozgu, stredného a dolného čelného gyri).

Katatónia nie je nezávislou nosologickou jednotkou. Okrem vrodených anomálií a pôrodných patológií sú medzi príčiny, ktoré spôsobujú tento syndróm, získané organické poruchy v dôsledku chorôb, zranení a intoxikácií.

[13], [14], [15], [16], [17]

Rizikové faktory

Takzvané katatonické spektrum chorôb, pri ktorých je s najväčšou pravdepodobnosťou vývoj katatónie, je vyčlenené.

V prvom rade ide o duševné poruchy a prípady porušovania emočného stavu ( postihnutia ), najmä hlbokej depresie a mánie, a to dokonca aj pred schizofréniou. Tento rozsah chorôb zahŕňa posttraumatické a postnatálne psychózy, hysterickú nevôňu, autistické poruchy. Katotonický syndróm sa pozoruje u mentálne retardovaných pacientov a detí s poruchami duševného vývoja.

Ľudia, ktorí mali encefalitída, mŕtvice a poranenie hlavy, trpí epilepsiou a nádory mozgu látky a Tourettovým syndrómom majú vysokú pravdepodobnosť vzniku katatonické stav.

Ako rizikové faktory pre tento syndróm sú považované za jedny vrodené a získané poruchy metabolické procesy, čo vedie k nedostatku sodíka alebo kyanokobalínu, prebytok medi ( Wilsonova choroba ), neonatálny amavroticheskaya hlúposť.

Chronické endokrinné a autoimunitné ochorenia, onkologické ochorenia, Verlhofova choroba, AIDS, horúčka týfusu môžu viesť k rozvoju katatónie. Tento stav môže byť tiež dôsledkom hypoxie, tepelnej mozgovej príhody, ťažkých ochorení utrpených v detstve, najmä reumatických záchvatov.

Stuhnutý syndróm sa vyvíja v závislí intoxikáciou v dôsledku oxidu uhoľnatého a výfukových plynov, ako vedľajší účinok terapeutického priebehu blokátorov receptora dopamínu (neuroleptík), antikonvulzíva, kortikosteroidy, antibiotiká ciprofloxacín, disulfiram (liek na liečbu alkoholizmu), myorelaxans cyklobenzaprin aktívnu zložku. Náhle zrušenie antipsychotický Klozapínu a Dofaminomimetiki antikonvulzíva, benzodiazepínové lieky skupina môže spôsobiť tento stav.

V niektorých prípadoch nebolo jasné, čo spustilo rozvoj katatón - idiopatického katatonického syndrómu.

[18], [19], [20], [21]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja tohto stavu sa vzťahuje aj na oblasť predpokladov, ale existuje niekoľko.

Tak výrazný terapeutický účinok pri liečbe katatónia pozorované pri aplikácii prípravkov benzodiazepínu skupinu, sa predpokladá, že základ funkcia poruchy psychomotorických leží deficitu y-aminomaslovej kyseliny (GABA), ktorá je hlavnou neurotransmiter inhibícia v mozgovej kôre. Benzodiazepíny normalizovať funkciu bazálnych ganglií, ktoré pôsobia na receptory GABA, čo zvyšuje afinitu kyseliny na mozgových neurónov. Iný podobný predpoklad sa týka zvýšenej aktivity vzrušujúceho vysielača-glutamátu.

Pri pokusoch o liečbu katatónie neuroleptikami sa nedosiahol úspech, dokonca sa zistilo zhoršenie stavu pacientov. Vychádzajúc z toho, existuje hypotéza, že katatonia vzniká pri okamžitej a masívnej blokáde dopaminergných receptorov. Liečba dopamínovými stimulantmi je zvyčajne úspešná a tiež - elektrokonvulzívna terapia (elektrický šok) tiež podporuje uvoľňovanie dopamínergných receptorov.

Abstinenčný syndróm atypické neuroleptikum Klozapín je znázornený ako katatónia, príčinu spojené s uvoľňovaním cholinergných a sérotonergických receptorov, a teda zvyšuje aktivitu týchto systémov.

U pacientov s chronickou katatonické syndrómom soprovozhdyuschemsya vyjadrený porúch reči funkcií v tomografické použití PET diagnózy ukázalo dvojstranné metabolických porúch v hornej časti medziľahlých thalame oblastí mozgu a čelných lalokov kortikálnej hemisféry.

Vedci izolovali zvláštny druh autistického katatónia, pozorovaný u osôb postihnutých psychický vývoj, v patogenéze, ktoré sú považované za nedostatočné γ-aminomaslovej kyseliny, poruchy v malých stavieb, mozočku a genetická predispozícia v dôsledku prítomnosti génu na dlhom ramene chromozómu pätnásteho.

Anekdotálny epileptický záchvat vo forme katatonického syndrómu (ictal catatonia) je považovaný za spôsobený léziou viscerálneho mozgu ( limbický systém ).

Tieto hypotézy sú založené na skutočných pozorovaniach pacientov, ich reakcii na lieky a diagnostických štúdiách. Ďalším predpokladom je skutočnosť, že katatonický syndróm sa v súčasnosti pozoruje u pacientov s mentálnymi a všeobecnými ochoreniami v ťažkom (umierajúcom) stave. Katatonická stupor sa vníma ako reakcia hrôzy spôsobená pocitom bezprostrednej smrti. V takom stave padnú obete zvieratá pri stretnutí s drakom.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Príznaky stuhnutý

Prvé známky blížiacej sa katatonie vytvárajú dojem nezvyčajného nárastu charakteristických vlastností jednotlivca. V prodromálnom období sa pacient viac než zvyčajne zatvára, skoro celý čas strávený sám, obťažovaný tým, že sa ho snažil zapojiť do akýchkoľvek všeobecných krokov. Často sa sťažuje na ťažkosti so zaspávaním, bolesťami hlavy, slabosťou, nemožnosťou akýchkoľvek cielených krokov.

Neskôr sa nálada výrazne mení, existujú obavy, rôzne bláznivé nápady a vízie, necitlivosť končatín a tela, transformovať vnímanie reality, rastúce negativizmus, pacient môže úplne odmietajú pohybovať a jesť.

Sú opísané mnohé príznaky katatonického syndrómu, niektoré z nich sú charakteristické pre rôzne duševné poruchy, úplný komplex symptómov u jedného pacienta nie je absolútne nevyhnutný. Charakteristiky klinických znakov závisia od typu syndrómu a veku pacienta.

Počas obdobia katatonického stavu je možné pozorovať:

• stupor - kombinácia plného majetku a absencia akéhokoľvek kontaktu s pacientom (mutismus), zatiaľ čo v princípe sa zachová schopnosť pacienta hovoriť, niekedy sa vyskytuje jeden z príznakov - nehnuteľnosť alebo mutismus;
• negatívum - pacient odoláva pokusom poskytnúť svojmu telu inú pozíciu, zatiaľ čo silný svalový odpor sa rovná vonkajším snahám;
• averzia voči ostatným, zdravotnícky personál (aversia) - pacient nereaguje na liečbu, odvracia sa a celkom prejavuje neochotu kontaktu;
• katalepsia (vosková ohybnosť) - abnormálne dlhé zadržiavanie prepracované, veľmi nepohodlné pozíciu, ktorá by mohla dať pacientovi lekár, navyše pacient sám často vezme podivné a nepríjemné situácie je v nich na dlhú dobu;
• podanie, riadený automacie - pacient nesie všetko s mimoriadnou presnosťou, pružný orgán prijme akékoľvek veľmi nepohodlné pozíciu bez odporu, ale sa vráti do svojej pôvodnej polohy, keď sa nejedná o (na rozdiel od katalepsia);
• znak "vzduchového vankúša" - pacient ležia s hlavou vyvýšenou nad povrchom lôžka, ako na neviditeľnom vankúši, dostatočne dlho - typická póza pre katatoniu;
• ctižiadosť - preukázanie zvláštnych ambícií, pacient, súhlasí, stále nechce počúvať, napríklad odovzdá doktora, ale v poslednej chvíli ho odtiahne;
• verbigeration - opakovanie rovnakých stereotypov reči: frázy alebo vety, slová (palalalia), individuálne slabiky (logoklónia);
• logoreia - monotónne, kontinuálne, nekoherentné mumlávanie;
• echolalia - pacient opakuje všetky zvuky vyslovené lekárom;
• echopraxia - opakovanie niečích pohybov;
• blokovanie myšlienok a pohybov - náhle zastavenie prejavu alebo pohybu;
• stereotypy a vytrvalosť motora - neustále opakovanie rovnakých nezmyselných pohybov.

Pacienti majú otvorené oči, chytajú lekársku ruku počas vyšetrenia, zdravotná sestra alebo príbuzní, čo nedovoľuje dotknúť sa. Charakteristickým rysom je okamžitý prechod od stuporózneho stavu k excitabilnému stavu a naopak, zatiaľ čo pohyby sú impulzívne, smiešne a nezmyselné (skákanie, valcovanie, útočenie). Speechové vzrušenie sa prejavuje prekliatím, spevom, nezmyselným mumláním. Ak chcete vzrušiť motor aj reč sú nekonečné opakovania grimasy, skoky, plače. Niektorí pacienti sú ovládaní - to všetko pozdrav, uklonenie. Niekedy prechádza z rozrušeného stavu na prekážku a naopak postupne.

Vo väčšine prípadov sú pacienti uspokojivo orientovaní v čase a priestore, ale dochádza k zmätku, prejavu, halucináciám, veľmi rôznorodému, okamžitému alebo postupnému vývoju.

Ťažké štádiá sú charakterizované takými príznakmi ako je mutismus a nehnuteľnosť, ostrý negativizmus, náročné postoje, neochota jesť, predĺžená svalová rigidita, narastajúce poruchy reči.

Často za vzrušený stav s deliriom a halucináciami nasleduje krátka normalizácia štátu, občas - tak dlho, že hraničí s oživením.

Napriek tomu sa ešte častejšie objavuje katatonická stupor s rôznou hĺbkou a trvaním. Môže mať chronický priebeh s častými a náhlymi emočnými výbuchmi, ktoré sprevádzajú bezvýznamné eskapády.

Niekedy sa syndróm vyskytuje vo forme katatonických záchvatov, vyjadrených v periodicite zmeny stuporov a excitácii.

Nápadné príznaky cievnej inervácie: bledú tvár pacienta možno okamžite červenať, niekedy sa červená akúkoľvek časť tela - čelo, tvári, ucho, krk. Pacienti strácajú váhu, majú pretrvávajúce poruchy spánku. Ďalšie somatické symptómy, ktoré sprevádzajú Katatonia, - arytmia, zvýšené slinenie a potenie, vyrážky, žihľavka-like, kolísanie telesnej teploty (ráno a večer), zmenšuje - zvýšenie variability žiaka a reakčné povrchové dýchanie.

Chronická katatonia pri chorobách psychiky, najmä u schizofrenikov vo všeobecnosti, vedie k pokroku mentálnej retardácie. Súčasne s katatonickou formou schizofrénie sú dlhodobé remisie po syndróme u 15% pacientov takmer identické s ich regeneráciou.

Catatonia dieťa má často príznaky rytmických vzorov motorových - grimasy, beh v kruhu, rovnaký typ pohybu paží, nôh, trupu, beh alebo chôdzu po špičkách, na vonkajšej alebo vnútornej strane nôh, atď. Pohyby a akcie sú charakterizované impulzivitou, často je mutismus, echopraxia, echolalia a iné poruchy reči. Často dieťa môže zažiť regresívnu katatóniu - začne úplne kopírovať správanie zvierat (olizovanie seba a predmety, jedenie bez príboru atď.).

Malo by sa vziať do úvahy, že katatonický syndróm nie vždy prechádza všetkými opísanými vývojovými stupňami a ich rôznorodosť sa pozoruje v každom prípade.

Psychomotorické poruchy v katatonickom syndróme sú klasifikované ako agitácia a stupor.

Vzrušený stav je charakterizovaný psychomotorickou aktivitou a je rozdelený do takých foriem:

• patetické excitácie (so zachovaním vedomia) - postupne sa zvyšuje v najvyššej fáze - miernych prejavov; pacientov sa podrobujú patosu, je pozorovaná optimistická nálada vo forme exalovania a nie hypertenzia; pozoruhodné pózy a gestá sú zaznamenané, možno echolalia; potom vzrušenie rastie a pacient začne úprimne blázon okolo, existujú impulzné akcie pripomínajúce gebefrenie;
• impulzívna stimulácia má akútny nástup, vyvstáva náhle a rýchlo, vo väčšine prípadov má pacientova činnosť tvrdú a deštruktívnu antisociálnu povahu; dochádza k verbálnym poruchám (verbigerácia);
• vrchol predchádzajúcej formy, siahajúci do istej miery šialenstva, niektorí odborníci izolované ako tretia možnosť - tichý nepokoj, keď pacient nie je prednášať zvuk, zničiť všetko okolo, striekajúcej z agresie na ostatných a dokonca aj sami.

So skazou sú svaly pacienta takmer vždy napäté a zotročené, niekedy dokonca aj pasívne pohyby nemožné. Pacient je v stave substuporoznyh pomaluobrátkovým a pomaly stuporoznyh - leží, sedí alebo stojí bez pohnutia. Pacient mlčal, jeho tvár - ako zmrznuté masky mimika často chýba, niekedy aj pohyb tvárových svalov zodpovedajú afektívne stavy - sa mračí pacient, to komprimuje viečka, napínal svaly čeľuste a krku, pritiahol si pery "rúry". V katatonickom stuporí pacienti môžu zostať dlho, čo sa počíta v týždňoch a mesiacoch. K dispozícii je podrobný rozpis všetkých funkcií, a to i inštinktívna a - príznaky porúch somatické sfére a autonómny nervový systém: cyanóza a opuchy končatín, hypersalivácia, potenie, seborrhea, hypotenzia. Existujú tri stuporné formy katatonie:

• Katalepsie - individuálna dlhú dobu drží žiadnu pozíciu, často neprirodzené, vzal sám, alebo dal okolité (voskový flexibilitu), napríklad leží na "vzduchovom vankúši", zakryl si hlavu pokrývkou; normálna a hlasná reč nespôsobuje reakciu, ale môže odpovedať na šepot; pod vplyvom tmy a ticha, stupor niekedy oslabuje a kontakt sa na chvíľu stáva možným (pre túto formu je prítomnosť deliria a halucinácií);
• negatívna - motorická retardácia je kombinovaná s odporom voči akýmkoľvek pokusom o zmenu postoja pacienta, odpor môže byť aktívny a pasívny;
• necitlivosť - vrchol inhibície a zotročovania svalov, často v embryonálnej polohe alebo na "vzduchovom vankúši", sú pery vytiahnuté do trubice.

Boli interkonverzie jednej formy katatonickej stuporov alebo excitácie do inej, hoci takéto prípady sú zriedkavé. Najčastejšie dochádza k transformácii excitovaného stavu na stupor a naopak, zvyčajne zodpovedajúci typ, napríklad patetické excitácie → kataleptické stupor, impulzívny → negatívny alebo stupor so stuporom.

V prítomnosti alebo neprítomnosti poruchy vedomia sa katatónia klasifikuje do nasledujúcich druhov: prázdny, jasný a onyroidný.

Blank sa vyznačuje typickými symptómami syndrómu bez bludy a halucinácie, a - ovplyvňuje: monotónna opakovanie pohybov, držanie tela, slová a frázy, katalepsia, ehosimptomami, negativizmus - inertný (pacient sabotáže požiadavka), aktívny (pacient vykonáva akcie, ale nie také, ktoré je to potrebné), paradoxné (vykoná akcie inverzné k požadovanej). Tento typ syndrómu je označený niekedy s organickými lézií mozgového tkaniva (nádory, dôsledky kraniocerebrálnych zranenia, infekcie a intoxikácie).

Číra (čistá) katatónia sa vyznačuje prítomnosťou produktívnych symptómov (delirium, halucinácie) bez poruchy vedomia. Jednotlivec neporušuje sebaidentifikáciu, pamätá si a dokáže reprodukovať skutočné udalosti, ktoré sa vyskytli počas stuporového obdobia.

Onyroid catatonia - priebeh tohto syndrómu s bludnými a maniálnymi epizódami, halucinácie, navyše sprevádzané zmätenosťou vedomia. Náhle sa začína s výrazným nárastom psychokinetického vzrušenia. Jednotlivec rýchlo mení správanie, výrazy tváre a zobrazuje maniakálne črty. Pohyby sú aktívne, prirodzené, plastové, dochádza k deliriu, rečovej činnosti a nedostatočnej potrebe sprostredkovateľa (schizofázie). Pacient zažije svetlé a farebné udalosti v individuálnom svete, ktoré absolútne nezodpovedajú skutočnosti - katatonický sen charakterizovaný prítomnosťou pozemku a dokončenia. Jediný sám sa cíti ako hlavný hrdina príbehov, ktoré sa vyskytli výlučne v jeho mysli. Sú sprevádzané fantastickým vzrušením, s intenzívnym emocionálnym sfarbením, okamžitými zmenami od chaotickej excitácie až po stupor. Výraz tváre pacienta, ktorý odráža narušenia, ktoré prekonal v katatonickom spánku, je zvyčajne veľmi expresívny. Pri odchode zo syndrómu si pacient nepamätá žiadne skutočné udalosti, ale môže opísať jeho "sny". Katatonický spánok trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Predpokladá sa, že Jasný katatónia charakteristické iba pre schizofréniu a Oneiric - bežnejšie v bazálnych nádorov mozgu, traumatické alebo akútne epileptických psychóz, dôsledky závažných infekcií a intoxikácií, progresívne paralýzy.

Febrilná katatónia je akútna duševná porucha a pozoruje sa u schizofrenikov a osôb s afektívnymi poruchami. Externé prejavy pripomínajú jednoroidný vzhľad, sprevádzaný rýchlym vývojom nielen psychopatologických, ale aj somatických porúch. Môže trvať malígny priebeh, ak terapeutické opatrenia nezačne ihneď v prvých hodinách vývoja syndrómu.

Špecifickým príznakom je vysoká telesná teplota, ktorá sa prejavuje ako horúčka, môžu nastať teplotné skoky. Okrem toho pacienta tep zrýchľuje a dýchanie sa zdá zemitý šedý odtieň pleti, tvárové rysy nabrúsený, umývadlo očné jamky, čelo pokryté potem, oči nie sú koncentrované, sucho v ústach, na jazyku biely alebo hnedastú patinu.

Príčinou úmrtia pacienta je vývoj mozgového edému.

Regresívna katatónia sa najčastejšie pozoruje u detí. Vyzerá to ako kopírovanie behaviorálnych stereotypov zvierat.

[28], [29], [30]

Komplikácie a následky

Charakteristiky katatonického syndrómu sú také, že môžu spôsobiť nepriaznivé účinky tak pre pacienta, ako aj pre ľudí okolo neho. Ignorovať takýto stav nemožno urobiť, je potrebné pri prvých príznakoch syndrómu konzultovať s lekárom, a možno hospitalizovať pacienta.

Pre väčšinu pacientov v excitovanom stave je antisociálne správanie charakteristické, môže spôsobiť vážne zranenia ostatným a sebe, vrátane smrteľných zranení.

Neschopnosť jesť môže viesť k kachexii, dehydratácii tela a hladovaniu, ak nie je pacientom podávaná a chorá prostredníctvom sondy. Dlhodobá výživa neprirodzeným spôsobom je komplikovaná poruchami tráviaceho traktu, poruchami rovnováhy vody a elektrolytov, rozvojom hypoglykémie a hyperkapnia.

Sa môže objaviť u pacientov s katatonické syndrómom vzhľadom k predĺženým ležiace v jednej (často neprirodzenej) dekubitov pozíciu rozvíjať hypostatické pneumónie, žilovej trombózy, pľúcnej embólie, pneumotorax.

Nedodržanie základných hygienických pravidiel môže viesť k infekcii ústnej dutiny, pohlavných orgánov.

Katatónia je často komplikovaná autonómnymi príznakmi, hypertermiou, srdcovou dysfunkciou, kolísaním krvného tlaku, výskytom kontraktov svalov, parézou a paralýzou.

Malígny priebeh katatonického syndrómu zvyčajne vedie k smrteľnému výsledku.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika stuhnutý

Táto podmienka je diagnostikovaná psychiatrami na základe histórie ochorenia a výsledkov objektívnych vyšetrení.

Základom pre vyšetrenie pacienta je prítomnosť jedného alebo viacerých symptómov katatonického syndrómu. Zohľadnená prítomnosť dlhých pobytov nehybných v každom jednotlivom póze (strnulosti), abnormálne excitácia, Mutis, negativizmus, odolnosti alebo automatické podanie, bizarné držanie tela (voskový pružnosť) echo javov, svalová stuhnutosť, verbigeration a autizmom.

Požadované menovaných laboratórne testy: krv - Klinické na glukózu, kreatín, hormónov štítnej žľazy, pečeňových testov, autoprotilátky, ťažké kovy, infekcie HIV a Wasserman; moč - bežné a na prítomnosť omamných látok, špecifické testy na štúdium funkcie obličiek. Môžu byť predpísané bakteriologické vyšetrenia krvi a moču.

Inštruktážna diagnostika sa určuje na základe výsledkov vyšetrenia a môže zahŕňať elektrokardiografiu, ultrazvuk, elektroencefalografiu, počítačovú a magnetickú rezonanciu. V prípade potreby je pacientovi predpísaná punkcia cerebrospinálnej tekutiny, môžu byť predpísané ďalšie špecifické štúdie.

Katatónia je stav, ktorý sa vyskytuje v rôznych chorobách. Po prvé, lekár musí identifikovať liečiteľné príčiny, ktoré zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri výbere taktiky terapie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Odlišná diagnóza

Katatonický syndróm sa môže vyvinúť s rôznymi patologickými stavmi a ich diferenciácia je rozhodujúca pri určovaní liekov na normalizáciu stavu pacienta.

Predovšetkým sa očakáva, že pacient bude mať schizofréniu, pretože katatonický syndróm je historicky spojený s touto chorobou. Patetický katatónia na vrchole rastu príznakov je potrebné odlíšiť od takého podtypu ochorenia ako hebephrenia - trpí touto formou choroby sa chová detinsky, grimasy, grimasy, ich emocionálny stav je nestabilný. Pre diagnostiku katatonní schizofrénie (o HIC-10), aspoň jeden z hlavných príznakov katatónia (stupor / miešanie, zmrazenie v rôznych pozíciách / voskové pružnosti / enserfment svalstva, negativizmu / príkaz automacie) by mal byť zaznamenaný v pacientovi počas aspoň dvoch týždňov.

Pre afektívne poruchy je diagnostickým kritériom najviac extrémny prejav - katatonický stres. Katatónia je rozpoznaná ako susedná diagnóza takýchto porúch ako obsesívno-kompulzívna porucha, depresia, mánia, bipolárna porucha.

Katalepsia (stav, v ktorom človek trvá dlho nepríjemný akákoľvek nepohodlná pozícia a táto pozícia sa dá ľahko zmeniť) je jeden zo symptómov katatónie, ale nie jediný. Kataleptické záchvaty sa nazývajú paralýza spánku, u väčšiny pacientov prechádzajú dostatočne rýchlo.

Malígny neuroleptický syndróm spôsobený použitím antipsychotík, mnohí odborníci považujú za druh letálnej katatonie. Avšak tieto dva stavy majú významný klinický rozdiel - začiatok prvého je poznačený extrémnym psychotickým vzrušením a druhý začína ťažkou extrapyramidovou rigiditou svaloviny tela. Ich rozdiel je veľmi dôležitý, pretože v prvom prípade môžu prijaté opatrenia zachrániť život pacienta.

Encefalografia pomáha odlíšiť katatónia od epileptického epistáta.

Rozlišovať katatónia syndróm stuhnutosť svalov, závažných negatívnych symptómov psychiatrických patológií, malígnej hypertermie, Parkinsonovej choroby, demencia, organické katatonické poruchy a iné syndrómy, hyper- a objaví hypokinéza.

Komplexné vyšetrenie pacienta pomáha určiť, či je katatónia funkčná alebo organická, a zistiť, ktoré oddelenie je potrebné hospitalizovať pacienta, aby mu pomohol - psychiatrický alebo obschetický.

Liečba stuhnutý

Pacienti s katatonickým syndrómom takmer vždy potrebujú hospitalizáciu, v ťažkých prípadoch - v jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože vyžadujú stálu starostlivosť o zdravotnícky personál a monitorujú fungovanie životne dôležitých orgánov.

Prednosť sa dáva liečbe katatónia benzodiazepinového lieku, ktorý akcie je zameraný na stimuláciu inhibičný neurotransmiter y-aminomaslovej kyseliny, znižuje aktivitu, ktorá je považovaná za jednu z príčin tohto stavu. Tieto látky majú upokojujúci a hypnotický účinok, znižujú duševné miešanie a majú relaxačný účinok na svalové tkanivo. Majú mierny účinok proti záchvatu.

Tam je skúsenosť v liečbe pacientov s katatónia perorálnej formy liečivá  Lorazepam  priemernej dĺžke trvania a intramuskulárna injekcia  diazepamu  (dlhodobo pôsobiaci), a terapeutický účinok nastáva rýchlo (v priebehu dvoch dní) u väčšiny pacientov. Dve z nich dosiahli remisiu po jednorazovej dávke. Ale polovica pacientov potrebovala elektrošokovú terapiu na ďalšiu normalizáciu stavu.

Ďalší výskumníci poukazujú na ešte pôsobivejší účinok lorazepamu, 80% študijnej skupiny úplne prekonalo príznaky katatónie behom dvoch hodín po užití lieku.

Prípravy sérií benzodiazepínov v nízkych dávkach sú účinné v prípadoch katatonickej stuporov, ako aj excitácie. Katatonia organického pôvodu je tiež vhodná na liečbu týmito liekmi.

Pacienti, ktorí sú rezistentní na liečbu benzodiazepínmi, sú zvyčajne podrobení elektrokonvulzívnej liečbe. Táto metóda zaobchádza s pacientmi s duševnými chorobami, vrátane schizofrenikov. Je účinná pri depresii, organickom a hysterickom, ako aj pri idiopatickej katatonii. Počet zasadnutí elektrošokov požadovaných konkrétnym pacientom nezávisí od príčin, ktoré spôsobili katatonický syndróm. Táto radikálna metóda pomáha zvýšiť hladinu dopamínu.

Liečba katatónie s dopamínom, najmä jeho malígnymi formami, sa praktizuje aj v psychiatrii. Okrem elektrokonvulzívna terapia, ktorá je v tomto prípade použitý ako prvej pomoci, v režime liečby zahŕňajú benzodiazepíny, bromokriptín (stimulant dopamínových receptorov) a dantrolén (svalové relaxancium).

Aj antiparkinsoniká dopaminergné liečivo  Amantadín  bol účinný pri liečbe katatónie.

Neuroleptiká sa snažia nepoužívať ako prostriedok na liečbu katatónie ani u schizofrenikov, ktorých hlavné ochorenie je liečené týmito liekmi.

Avšak, v prípade odolnosti proti pôsobeniu benzodiazepínov (odolný katatónia), pacient môže prísť rýchlo a dlhodobej remisie po liečbe s atypickým Antipsychotické  risperidónu.

Katotonická stupor, odolná voči tradičnej liečbe benzodiazepínmi, podľahla kombinovanej liečbe s lítiovými prípravkami v kombinácii s neuroleptikom.

Antikonvulzívne lieky na liečbu epilepsie Finlepsín (karbamazepín) sa ukázal ako účinný ako núdzová pomoc a pri udržiavacej liečbe katatonického syndrómu.

Analóg benzodiazepínu Zolpidem rýchlo a prospešne postihol pacienta katatóniou, rezistentnou na tradičné lieky (benzodiazepíny a elektrokonvulzívna liečba). Táto droga selektívne stimuluje benzodiazepínové receptory podtriedy omega-1.

Nemá relaxačný účinok na svaly a uvoľňuje kŕče, však, sa osvedčil ako dobrý sedatíva, ktorá znižuje latencie spánku a spánkovú latenciu fázy predlžuje celkový čas a kvalitu spánku. Navyše táto droga nespôsobuje dennú ospalosť a závislosť.

Popísané moderné typy liečby boli preskúmané a majú dôkaznú silu.

Prevencia

Katatónia môže vzniknúť z rôznych dôvodov a nemožno ich zabrániť všetkým, avšak je celkom možné znížiť riziko. Musíme prevziať zodpovednosť za svoje zdravie zodpovedne a učiť naše deti o tom, nepoužívať psychoaktívne látky, včas liečiť duševné a neurologické ochorenia, zvýšiť odolnosť voči stresu a posilniť imunitu. V rámci týchto aktivít sa očakáva plnohodnotná výživa, fyzická aktivita a pozitívny výhľad na svet.

Ak má rodina chorú osobu v ohrození, potom musí byť chránená pred stresovými a traumatickými situáciami, pri prvých príznakoch katatónie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Moderná medicína má dobrý arzenál prostriedkov na odstránenie osoby z tohto stavu.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Predpoveď

Výskumníci tohto fenoménu (najmä západní psychiatri) hlásia priaznivý výsledok liečby pacientov s katatonickým syndrómom, ktorý vznikol z rôznych dôvodov. Zdá sa, že prognóza vo väčšine prípadov závisí od včasnej liečby, správnosti a kvality liečby. Väčšina pacientov rýchlo reagovala na liečbu a odstúpila od tejto choroby.

Mnohí výskumníci uvádzajú, že u pacientov s afektívnymi poruchami (maniami, depresiami) bola frekvencia následných katatonických epizód vysoká. Pravidelne vznikajúca katatónia nevedie k priebehu afektívnych porúch, znižuje kognitívne funkcie pacientov a ich činnosť pri riešení problémov každodenného života.

V schizofrenike sú katatonické príznaky tiež nepriaznivým faktorom.

Vývoj katatonického syndrómu u dospievajúcich a starších pacientov má viac nepriaznivých dôsledkov ako u mladých ľudí s telesnou telesnou hmotnosťou.

Všeobecne platí, že pravdepodobnosť je vysoká, že pacient bude odobratý z akútnej katatonickej fázy, avšak dlhodobé dôsledky a frekvencia recidív sú stanovené základnou diagnózou pacienta.

[51], [52], [53]