Schizofrénia a klamný syndróm

Obsah schizofrénneho delírium sa môže líšiť, ale predstava nepriateľského vplyvu zvonku vždy prechádza klammi ilúzie. Špecialisti nazývajú schizofréniu typickou pre postupne sa rozvíjajúci prenasledujúci nezmysel v kombinácii s presvedčením pacienta, že všetko, čo sa stane, nie je náhodné, ale je mu adresované: slová, gestá, poznámky, akcie druhých. Toto vnímanie sa nazýva delírium vzťahu a podľa niektorých zdrojov sa zistí asi u siedmich z desiatich diagnostikovaných schizofrenikov. Pacient sa neustále cíti v centre toho, čo sa deje a vníma súdy a činy druhých na svoje vlastné náklady a hodnotenie ich hodnoty je takmer vždy negatívne. Ako už bolo uvedené, v prípade schizofrénie je najpatogénnejším chronickým systematickým delírium spôsobeným špecifickou alegorickou interpretáciou okolitých udalostí (klamné vnímanie).

Podľa závažnosti a vývoja choroby sa rozlišujú podľa štádií vývoja choroby (hlavné rozdiely sú opísané vyššie): paranoidné, paranoidné a parafrenické syndrómy. [1]

Úloha podvodu pri rokovaniach sa považuje za preukázanú. Každý vie o sluchových halucináciách schizofrénie, pseudo-halucinácie sú dobre opísané, problém ilúzií je menej zakrytý, ale všetky tieto javy zohrávajú významnú úlohu pri formovaní deliria. Vnímanie podvodov sa zvyčajne vyskytuje neskôr ako delírium, niekedy trvá dostatočne dlhá doba. Vďaka nim sa delírium stáva menej systematickým a skutočným. Prítomnosť obidvoch pozitívnych symptómov je charakteristická pre paranoidnú schizofréniu a nazýva sa halucinačno-klamný (halucinačný-paranoidný) syndróm. VA Gilyarovsky poznamenal, že keď halucinačná fáza uplynie, bludný pozemok sa stáva zreteľnejším a keď sa kombinuje s jasnými halucináciami, delírium sa stlmí a „zrúti“. [2]

Kandinsky-Clerambo syndróm, ktorý je pomerne častý pri schizofrénii v paranoidných a parafrenických štádiách, je typom halucinačno-klamného syndrómu s prejavmi mentálneho automatizmu. Pacient je presvedčený, že neovláda ani svoje myšlienky, ani svoje telo, ovláda ho zvonka ako bábka (myšlienky sú ukradnuté, slová, výrazy tváre, gestá, pohyby sú nahradené, dokonca aj vnútorné orgány pracujú podľa pokynov manipulátorov zla). V tomto prípade existuje kombinácia klamlivého prenasledovania a vplyvu.

Vizuálne vnímanie je skreslené aj u pacientov: neuznávajú priateľov a príbuzných alebo v nich nevidia úplne iné tváre, ale keď spoznajú, tvrdia, že boli vymyslení a nahradení. Medzi fenomény klamlivého vnímania patrí dezorientácia - pacient nechápe, kde je. Z klamného vnímania sa vytvára patologické fantázie a neskoršie bolestivé chápanie vnímaných. Logické konštrukcie zodpovedajú hlavnému pozemku delírium. [3]

Pacienti cítia realitu podľa svojich klamlivých zážitkov a bez podvodu. Napríklad, keď vidí pacient na ulici, pacient si môže byť istý, že sa pre neho zhromaždila, a to v žiadnom prípade s priateľskými úmyslami. Zdá sa mu, že mu sú všetky oči prinitované, rozhovory sú iba o ňom, dokonca „počuje“ jeho meno, vyhrážky alebo odsúdenia, ktoré sú mu adresované. To posilňuje jeho myšlienky. [4]

Obsah bludného syndrómu pri schizofrénii je rozdelený do nasledujúcich typov:

• nezmysel vzťahu - všetko, čo sa stalo od výrazov tváre a gest až po slová a činy, sa týka pacienta a interpretuje ho negatívnym spôsobom (odsudzujú ma, snažia sa do mňa zasahovať, nenávidia ma atď.);
• persecutory delirium - pacient si je istý, že ho prenasledujú skutočné alebo fiktívne postavy s cieľom spôsobiť škody, a so schizofréniou sú často predstaviteľmi formácií neobvyklých pre túto kultúru a okolitú realitu (mimozemské civilizácie, slobodomurárske alebo magické organizácie, zahraničná inteligencia);
• delírium vplyvu - pacient je presvedčený, že koná a myslí podľa nepriateľskej vôle niekoho iného: tvrdí, že je zombie, magnetické (elektrické) polia, rádiové vlny, magické činy; ako možnosť - prenikanie cudzích predmetov do mozgu, srdca, iných častí tela; to tiež zahŕňa otvorenosť a krádež myšlienok.

Tieto typy delírium sú najbežnejšie so schizofréniou, sú kombinované jeden s druhým a prakticky sa navzájom neoddeľujú. Pomerne bežná verzia delíria vzťahov, niekedy zmiešajúca hlavné typy delírium, scrambleov syndróm (querulantism) - nekonečné sťažnosti na rôzne prípady, podanie žaloby na súde a pacient zvyčajne spochybňuje akékoľvek prijaté rozhodnutia. Nie je možné ho uspokojiť. Nespokojnosť môže mať skutočný základ, často sa sťažnosti týkajú nedostatkov v bytovom a komunálnom sektore, hlučných susedov, ale môže to byť aj klamlivé - sťažnosti prenasledovania, čarodejníctva, pokusu o vraždu (častejšie ide o otravu delíriom). [5]

Oddelene je potrebné si všimnúť delírium veľkosti. Predstavuje patologickú neochvejnú dôveru pacienta v jeho výlučnosť a významnú nadradenosť nad ostatnými. Delírium alebo bludy majestátu sú omnoho častejšie pri iných poruchách - paranoidná porucha, na klinike manického syndrómu, organické lézie mozgových štruktúr, paralytická demencia. Schizofrénia so šialenými predstavami o veľkosti podľa odborníkov hovorí o hlbokom poškodení mozgu a vyskytuje sa aspoň v paranoidnom štádiu choroby. Tento typ delíria je najtypickejší pre neskoré, parafrenické štádium, jeho nevyvinuté epizódy sa vyskytujú v závažných formách schizofrénie - katatonické (typická je divadelná póza pacienta so schizofréniou s klammi) alebo hebefrénia, napríklad v stave eufórie. Navyše, na pozadí poklesu emocionálnych reakcií sa môže správanie pacienta mylne považovať za paralytickú demenciu. Nadhodnotené myšlienky sa môžu vyvinúť do syndrómu delíria veľkosti. V priebehu času sa patologické presvedčenie o prenasledovaní stáva klamným vedomím, že nepriatelia majú záujem zničiť alebo zajať pacienta, ktorý vlastní veľké tajomstvo. Spolu s delíriom veľkosti prichádza so syndrómom vynálezu alebo skôr kreativity (pacienti sú presvedčení nielen o svojich veľkých objavoch, ale pripisujú si aj známe úspechy v oblasti vedy a umenia, ktoré dosiahli iní). [6]

Podľa psychiatrov sú nasledujúce subjekty menej patognomické:

• hypochondrické delírium - hlboká dôvera v prítomnosť závažnej somatickej patológie, s veľmi excentrickými a absurdnými sťažnosťami pacienta a správaním, ktoré nie je v súlade s opísaným stavom;
• otrava delíriom - typická pre pacientov vo veku, môže mať skutočné príznaky patológie tráviacich orgánov;
• delírium žiarlivosti (Othello syndróm) - podľa odborníkov sa nevyskytuje v schizofrenike tak často ako v iných duševných poruchách (chronický alkoholizmus, organické poškodenie mozgu, schizoidná psychopatia), u pacientiek je zvyčajne kombinovaná so závažnou depresívnou poruchou, u mužov sa vyznačuje vzrušením agresívne správanie;
• erotické delírium (Clerambo syndróm) - je založené na šialenej myšlienke, že niekto je do pacienta zamilovaný (objekt je skutočný, takmer vždy neprístupný - herec, politik, astronaut), pacient interpretuje názory, gestá, slová objektu v prospech svojho presvedčenia, väčšinu času trávi predstavami o vzťahu s ním; častejšie u žien sa ako predmet vyberie známy, bohatý muž s vyšším sociálnym postavením; zvyčajne systematizované; zápletka sa obmedzuje na skutočnosť, že rôzne stretnutia zasahujú do znovuzjednotenia milencov, iniciatíva prišla z predmetu, diskutuje sa o téme jej vlastného významu;
• archaický nezmysel - základom sú rôzne náboženské hnutia, povery, čarodejníctvo, legendy upírov, vlkolakov atď.;
• falošné uznanie (Kapgra syndróm) - viera, že ľudia môžu zmeniť svoj vzhľad, účelom tejto transformácie je, samozrejme, poškodiť pacienta; schizofrénik nepozná známych ľudí, ale u cudzincov uznáva milovaných; v kombinácii s klammi prenasledovania, veľkosti, kreativity a ďalších;
• afektívny bludný syndróm pri schizofrénii - u schizofrénie je najčastejšie delírium s poruchami nálady častejšie v smere znižovania emocionálnych reakcií s myšlienkami sebapáchania, prenasledovania, vzťahov, ktoré často vedú k pokusu o samovraždu; v niektorých prípadoch však existujú prejavy hypertymie (medzi vynálezcami a inými „veľkými“ postavami) a živé emocionálne výbuchy zábavy, radosti alebo zlosti, hnevu.

V syndróme tiež vyniká tendencia k agresii pri schizofrénii. Prítomnosť klamlivého prenasledovania, postoja a / alebo vplyvu, najmä v kombinácii s naliehavými hlasmi trestného a sadistického obsahu, je znakom vysokej pravdepodobnosti nebezpečných činov pacienta zameraných na seba alebo na iných. Nevyvolenú agresiu najčastejšie prejavujú osoby s paranoidnou schizofréniou.

Pri klamnej schizofrénii sa môže vyvinúť depersonalizačný / derealizačný syndróm. Prejavuje sa záchvatmi alebo absolvuje kurz chronického pretrvávania a je kombinovaný so syndrómom duševného automatizmu. Klamná autopsychická depersonalizácia má za následok bludy posadnutosti, mentálnej transformácie, Kapgraho syndrómu; somatopsychic vyvoláva delírium popretia, fyzickej premeny na iné stvorenie; klamná derealizácia sa prejavuje delírium zmeny prvkov alebo celej okolitej reality (intermetamorfóza); nezmysly o paralelných svetoch, koniec sveta. [7]

Úplná depersonalizácia a derealizácia vedú k rozvoju skôr zriedkavého syndrómu zvaného Kotar delirium. Prejavuje sa na pozadí utláčanej nálady a vyznačuje sa fantastickými nihilistickými klammi globálneho rozmeru na úrovni jeho viny pri smrti ľudstva, ničením civilizácie, hypochondriálnym deliriom o jeho vlastnej deštrukcii („žijúci mŕtvi“). Psychiatri to interpretujú ako nihilistické a dekadentné delírium veľkosti so znamienkom mínus.

Nie všetci psychiatri pripúšťajú, že pri schizofrénii môže dôjsť k jednohlavému zdeseniu, ktoré spôsobí fantastické klamné zážitky. Väčšina sa však domnieva, že sa vyskytne oneirický syndróm, hoci vzhľadom na zvláštnosti správania pacienta nie je ťažké ho „pozerať“.

Obsedantno-kompulzívny syndróm sa často vyvíja s klamnou formou schizofrénie, pretože posadnutosť a delírium podľa I.P. Pavlov má jediný mechanizmus - zotrvačnosť ohniska vzrušenia. Posadnutosť schizofrenikov je mnohonásobne, rýchlo prerastená ochrannými rituálmi, ktoré sú absurdné a pripomínajú syndróm mentálneho automatizmu. Nie sú spôsobené vonkajšími vplyvmi - nenastáva žiadne spojenie so stresovou situáciou, ale často sa spája s hypochondriálnym delírium. Majú tendenciu zovšeobecňovať sa. Medzi obsesiami (obsesiami) a nátlakami (rituálnymi ochrannými opatreniami) je zreteľný časový interval. Obsedantné myšlienky sú zvyčajne doplnené klammi. Medzi obsedantnými štátmi je najbežnejšia misofóbia a oxofóbia - strach zo znečistenia a strach z ostrých predmetov.