Keratakantóm: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Keratoakantom (syn: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, nádor keratóza.) - rýchlo rastúce benígna nádor, ktorý prikladá rozvoju význam vírusové infekcie, poruchy imunity, dlhodobej expozícii na rôzne nepriaznivé, výhodne exogénne faktory (trauma, ionizujúce žiarenie, minerálne oleje, dechtové , slnečné žiarenie, atď.).

[1], [2], [3],

Príčiny keratoakantómu

Podľa G. Burga (2000) sa vírusové častice detegované na ultraštruktúrnej úrovni a prítomnosť DNA ľudského papilomavírusu typu 25 nachádzajú v takmer polovici prípadov solitárneho keratoakantómu. Druhý variant sa najčastejšie vyskytuje a menej elementov sa pozoruje menej často.

Multiple keratoakantom sú často familiárnej, zdedený autozomálne dominantným spôsobom, môže byť rakovina prejavom paraneoplazii vnútorných orgánov, najmä tráviaceho traktu (Torre syndróm).

[4], [5], [6], [7],

Histogenézy

Histologický obraz je podobný histologickému vzoru osamelého keratoakantómu, ale proliferačný proces a atypia sú menej výrazné a je možné vysledovať spojenie s epitelom v ústach vlasových folikulov.

Predpokladá sa, že keratoakantóm pochádza z perforovaného epitelu lieviku jedného alebo viacerých príbuzných vlasových folikulov a súvisiacich mazových žliaz.

Symptómy keratoakantómu

Typická lokalizácia nádoru na otvorených častiach tela a končatín, najmä na extenzných povrchoch, hlavne u starších pacientov. Nádor má tvar kruhového alebo oválneho exophytic uzol v rozsiahlej miere, červenkasté, niekedy s nádychom do modra a farbe normálne kože 2-3 cm v priemere, alebo viac. Centrálna časť nádoru je naplnená nadmernými hmotami, okrajová oblasť je vo forme vysokého valčeka. Po fáze aktívneho rastu stabilizácie fáz zvyčajne dochádza počas ktorých nádor nemení veľkosť, potom po 6-9 mesiacoch - fáza spontánny regresie a vymiznutia tumoru uzlíka formovanie atrofická jazva. V niektorých prípadoch nedochádza k stabilizačnej fáze a nádor môže dosiahnuť gigantické rozmery - až 10-20 cm v priemere - a premeniť sa na karcinóm dlaždicových buniek. Tiež sú opísané keratoakantómy neobvyklej lokalizácie - subunguálne, na slizniciach pier, tváre, pevnom podnebí, spojovke, nosu.

Vo vývoji keratoakantómu sa rozlišujú tri stupne, ktoré majú charakteristický histologický obraz. V štádiu I (stupeň A) sa pozoruje prehĺbenie epidermy, naplnené nadmernými hmotami. V bočných úsekoch hornej masy sú obklopené duplikátom epidermis vo forme "goliera". Zo základne keratotickej zátky sa epidermálne šnúry rozširujú do podkladovej dermy obsahujúcej bunky s hyperchrómnymi jadrami. Zóna bazálnej membrány sa zachovala. V kroku II (krok B) v základni kráteri ukázalo výraznú epiteliálne hyperplázia, čo spôsobuje epiteliálne porasty prenikajú hlboko do dermis. Bunky Malpighian vrstva, zvyčajne svetlo sfarbená, väčšie, než je obvyklé, niekedy viditeľné mitóza a dyskeratóza jav, v epidermálnych výrastky vykazuje známky bunkovej atypiu, polymorfizmus, ich nižší limit nie je vždy zrejmé. V dermis - edém, zápalová reakcia s infiltráciou lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov granulocytov s prímesou plazmatických buniek. Bunky infiltrátu niekedy preniknú epidermálnymi výrastkami. Podobný obrázok možno považovať za nredrak. V kroku III (krok C), je narušenie integrity membrány všedný s rastom epidermálnych príveskov v interiéri dermis a javov otshnurovki komplexov ploskoepitelialnyh buniek. Polymorfizmus a giperhromatoz rast, dyskeratóza nahradený patologickým kornifikace k forme "Rohové perly", sú všetky známky plochého karcinómu s keratinizácie. Na začiatku zaostrenia je silný zápalový infiltrát.

S regresiou keratoakantómu, možná v I-II štádiách. Klesá horný kork, štruktúra bazálnej vrstvy sa normalizuje, príznaky hyperproliferácie epidermis zmiznú a vo infiltráte sa objaví veľký počet fibroblastov s konečnou tvorbou jaziev.

Viacnásobný keratoakantóm sa môže pozorovať ako vo forme postupne sa objavujúcich uzlín, tak aj vo vidlici súčasne sa vyskytujúcich niekoľko ložísk. S nervovou voľbou sa prvky objavujú postupne v rôznych oblastiach pokožky, ale najmä na tvári a končatinách. Sú zastúpené papuly a uzly s westernizáciou v strede. Naplnené horny masy, rozriešené niekoľko mesiacov s tvorbou atrofických jaziev. Pri druhom variante sa súčasne objavuje veľa veľkých folikulárnych papuliek s priemerom 2-3 mm.

Diagnóza keratoakantómu

Rozlíšte keratoakantóm od počiatočného štádia karcinómu dlaždicových buniek. Prítomnosť štruktúry podobnej kráteru (mäkkýšov) v keratoakantóme a absencia atypie jadier sa považujú za najdôležitejšie diferenciálne diagnostické znaky. Z molluscum contagiosum sa líši absencia teliesok mäkkýšov.

[8], [9],