Keratoakantóm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Keratoakantóm (syn.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, nádorovitá keratóza) je rýchlo rastúci benígny nádor, pri ktorého vzniku sa význam pripisuje vírusovej infekcii, poruchám imunity, dlhodobému vystaveniu rôznym nepriaznivým, najmä exogénnym, faktorom (trauma, ionizujúce žiarenie, minerálne oleje, decht, slnečné žiarenie atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny keratoakantómu

Podľa G. Burga (2000) boli vírusové častice detegované na ultraštrukturálnej úrovni a prítomnosť DNA ľudského papilomavírusu typu 25 zistené takmer v polovici prípadov solitárneho keratoakantómu. Druhý variant je najbežnejší, viacnásobné prvky sa pozorujú menej často.

Viacnásobné keratoakantómy sú často familiárne, dedia sa autozomálne dominantným spôsobom a môžu byť prejavom paraneoplázie pri rakovine vnútorných orgánov, najmä tráviaceho traktu (Torreho syndróm).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogenéza

Histologický obraz je podobný ako pri solitárnom keratoakantóme, ale proliferačný proces a atypia sú menej výrazné a jasne je viditeľné spojenie s epitelom otvorov vlasových folikulov.

Považuje sa za dokázané, že keratoakantóm vzniká z hyperplastického epitelu infundibula jedného alebo viacerých blízko umiestnených vlasových folikulov a pridružených mazových žliaz.

Príznaky keratoakantómu

Nádor je typicky lokalizovaný na exponovaných častiach tela a končatín, najmä na extenzorových plochách, prevažne u starších ľudí. Nádor má vzhľad okrúhleho alebo oválneho exofytického uzla na širokej báze, červenkastého, niekedy s modrastým odtieňom alebo farby normálnej kože, s priemerom 2-3 cm alebo viac. Centrálna časť nádoru je vyplnená rohovitými masami, okrajová zóna má tvar vysokého hrebeňa. Po fáze aktívneho rastu zvyčajne nastáva stabilizačná fáza, počas ktorej sa veľkosť nádoru nemení, potom po 6-9 mesiacoch - fáza spontánnej regresie so zmiznutím nádorového uzla a tvorbou atrofickej jazvy. V niektorých prípadoch stabilizačná fáza nenastáva a nádor môže dosiahnuť gigantické rozmery - až 10-20 cm v priemere - a transformovať sa na spinocelulárny karcinóm. Boli opísané aj keratoakantómy s nezvyčajnou lokalizáciou - subunguálne, na slizniciach pier, líc, tvrdého podnebia, spojiviek a nosa.

Vo vývoji keratoakantómu sa rozlišujú tri štádiá, každé s charakteristickým histologickým obrazom. V štádiu I (štádium A) sa pozoruje priehlbina v epiderme vyplnená rohovitými masami. V laterálnych rezoch sú rohovitými masami obklopené duplikátom epidermy vo forme „goliera“. Od bázy keratotickej zátky sa do podkladovej dermy rozprestierajú epidermálne vlákna, ktoré obsahujú bunky s hyperchrómnymi jadrami. Zóna bazálnej membrány je zachovaná. V štádiu II (štádium B) sa na báze krátera zisťuje výrazná epiteliálna hyperplázia, v dôsledku čoho epitelové výrastky prenikajú hlboko do dermy. Bunky Malpighiovej vrstvy sú zvyčajne bledej farby, väčšie ako normálne, niekedy sú viditeľné mitózy a dyskeratóza. V epidermálnych výrastkoch sa nachádzajú známky bunkovej atypie, polymorfizmu, ich spodná hranica nie je vždy jasná. V derme sa vyskytuje edém, zápalová reakcia s infiltráciou lymfocytmi, neutrofilnými a eozinofilnými granulocytmi s prímesou plazmatických buniek. Infiltrované bunky niekedy prenikajú do epidermálnych výrastkov. Takýto obraz možno považovať za rekancerózu. V štádiu III (štádium C) dochádza k narušeniu integrity banálnej membrány s proliferáciou epidermálnych výrastkov hlboko do dermy a k javom odštiepenia komplexov dlaždicových epitelových buniek. Zvyšuje sa polymorfizmus a hyperchromatóza, dyskeratóza je nahradená patologickou keratinizáciou s tvorbou „rohovatých perál“, objavujú sa všetky príznaky dlaždicobunečného karcinómu s keratinizáciou. Na báze lézie je hustý zápalový infiltrát.

S regresiou keratoakantómu, možnou v štádiách I-II, sa rohovková zátka zmenšuje, štruktúra bazálnej vrstvy sa normalizuje, príznaky hyperproliferácie epidermy miznú a v infiltráte sa objavuje veľké množstvo fibroblastov s konečnou tvorbou jazvy.

Viacnásobný keratoakantóm sa môže pozorovať ako vo forme postupne sa objavujúcich uzlíkov, tak aj vo forme niekoľkých ložísk objavujúcich sa súčasne. Pri nervovom variante sa prvky objavujú postupne na rôznych oblastiach kože, najmä však na tvári a končatinách. Sú reprezentované papulami a uzlinami s priehlbinou v strede vyplnenou rohovinovými masami, ktoré v priebehu niekoľkých mesiacov vymiznú s tvorbou atrofických jaziev. Pri druhom variante sa súčasne objavuje mnoho veľkých folikulárnych papúl s priemerom 2-3 mm.

Diagnóza keratoakantómu

Keratoakantóm sa musí odlišovať od počiatočného štádia spinocelulárneho karcinómu. Najdôležitejšími diferenciálno-diagnostickými znakmi sú prítomnosť kráterovitej (mäkkýšovitej) štruktúry pri keratoakantóme a absencia jadrovej atypie. Od molluscum contagiosum sa líši absenciou teliesok mäkkýšov.

[ 8 ], [ 9 ]