Kiahne: epidemiológia, patogenéza, formy

Pravé kiahne (variola latinčina, Variola major.) - anthroponotic, najmä nebezpečné vírusové infekcie s aerosólové mechanizmu prenosu, vyznačujúci sa tým, ťažké intoxikácie, dva-vlna horúčka a vezikulozno-pustulózne exantém a enantém.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiológia kiahní

Zdrojom a zásobníkom patogénu je pacient od posledných dní inkubačnej doby až po úplné zotavenie (maximálne nebezpečenstvo predstavuje pacientov 3. Až 8. Deň ochorenia).

Mechanizmus infekcie kiahní je aerosól. Prenos patogénu sa vyskytuje vzduchom alebo vzduchom prachom. Faktory prenosu: vzduch infikovaný vírusom, prach, spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Možná infekcia spojivkou, poškodená pokožka; u tehotných žien - transplacentárna infekcia plodu. Epidemické nebezpečenstvo predstavujú aj mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na kiahne. Prirodzená náchylnosť ľudí dosahuje 95%. Po prenesenej chorobe sa spravidla rozvíja stabilná imunita, ale je to možné a opakované ochorenie (u 0,1 - 1% pacientov, ktorí sa zotavili). Kiahne sú vysoko nákazlivé ochorenie. Vysoká miera výskytu s epidemickým charakterom a cyklickým vzostupom bola zaznamenaná každých 6-8 rokov v krajinách Afriky, Južnej Ameriky a Ázie. Deti boli častejšie infikované vo veku 1 až 5 rokov. V endemických krajinách bola miera výskytu zaznamenaná v zime-jarnom období.

26. Októbra 1977 bol zaznamenaný posledný prípad kiahní. V roku 1980 certifikácia WHO o eradikácii neštovice po celom svete. WHO výbor Orthopoxvirus infekcie v roku 1990 odporučila, aby výnimka byť očkovaní výskumníkov patogénnymi orthopoxviruses (vrátane vírusu varioly) v špecializovaných laboratóriách a centier opičie.

Pri detekcii pacientov s prírodnou neštvovou chrípkou alebo pri podozrení na chorobu stanovte v plnej miere opatrenia obmedzujúce režim (karanténa). Kontaktné osoby sú izolované v špecializovanom observatóriu na 14 dní. V prípade núdzovej profylaxie kiahní sa v terapeutických dávkach pri súčasnej aplikácii vakcíny proti kiahňam používajú metizazón a ribavirín (virazol).

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Čo spôsobuje kiahne?

Kiahne sú spôsobené veľkým vírusom obsahujúcim DNA Orthopoxvirus variola z čeľade Poxviridae rodu Orthopoxvirus. Rozmery ciurovitých viriónov sú 250-300x200x250 nm. Virion má zložitú štruktúru. Vonku sa nachádza škrupina, ktorá sa vytvorí, keď opustíte bunku. Externá lipoproteínová membrána, ktorá obsahuje glykoproteíny, sa zhromažďuje v cytoplazme okolo jadra. Nukleoproteinový komplex, uzavretý vo vnútornej membráne, pozostáva z proteínov a jednej dvojvláknovej lineárnej molekuly DNA s kovalentne uzavretými koncami.

Vírus variola má štyri hlavné antigény: skorý ES antigén, ktorý sa tvorí pred syntézou vírusovej DNA; rhodošpecifický LS-antigén. Súvisiace s neštrukturálnymi polypeptidmi; skupina-špecifický nukleoproteínový NP-antigén (produkuje tvorbu vírusovo neutralizujúcich protilátok) pozostávajúci z radu štrukturálnych polypeptidov; druhovo špecifický hemaglutinín - glykoproteín. Lokalizované v lipoproteínovej vrstve viriónu.

Hlavné biologické vlastnosti, ktoré sú dôležité pri laboratórnej diagnostike neštovice:

• keď sa násobí cytoplazma epiteliálnych buniek, vytvárajú sa špecifické cytoplazmatické inklúzie: inklúzie B (virozómy) alebo telá Gvarnieri;
• na chorionsko-alantoidnej membráne kuracieho embrya sa vírus násobí tvorbou jasne obmedzených monomorfných kiahní v podobe kiahní;
• má strednú hemaglutinačnú aktivitu;
• spôsobuje cytopatický účinok a fenomén hemadsorpcie v bunkách transplantovanej línie obličiek embrya ošípaných.

Kauzálny činiteľ kiahní je vysoko odolný voči faktorom životného prostredia. V prípade malých kiahní pri izbovej teplote vírus pretrváva až 17 mesiacov; pri teplote -20 ° C - 26 rokov (doba pozorovania) v suchom prostredí pri 100 ° C inaktivované po 10 až 15 minútach pri 60 ° C po 1 hodine Ohyby pôsobením 1-2% roztoku chloramínu po 30 minútach, 3% roztok fenolu - po 2 hodinách.

Patogenéza kiahní

Keď aerosólový mechanizmus infekcie ovplyvňuje bunky sliznice nasofaryngu, priedušnice, priedušiek a alveolov. Počas 2 až 3 dní sa vírus hromadí v pľúcach a preniká do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa aktívne replikuje. Na lymfatických a krvných cestách (primárna viremia) vstupuje do sleziny, pečene a voľných makrofágov lymfatického systému, v ktorých sa rozmnožuje. Po 10 dňoch sa vyvinie sekundárna viremia. Infikovaných kožných buniek, obličiek, centrálneho nervového systému, iných vnútorných orgánov a objavujú sa prvé príznaky ochorenia. Typický pre vírus, tropizmus do buniek kože a slizníc vedie k vývoju typických makových prvkov. Zmeny v dystrofickom charaktere sa vyvíjajú v parenchýmových orgánoch. Pri hemoragickej kiahni sú postihnuté cievy s vývojom ICE.

Symptómy kiahní

Doba inkubácie kiahní trvá v priemere 10-14 dní (od 5 do 24 dní). S varioloidom - 15-17 dní, s alastrime - 16-20 dní.

Počas kiahní rozdelený do štyroch období: prodromálne (2-4 dní), erupcie obdobie (4-5 dní), je doba hnisanie (7-10 dní) a obdobie rekonvalescencie (30-40 hodín). Prodromálne náhle mrazenie sa teplota zvýši na 39-40 ° C, Variola nastať nasledovné príznaky: silnú bolesť hlavy, bolesti svalov, bolesti v bedrovej oblasti a bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, niekedy. U niektorých pacientov 2-3 dní a do stehennej trojuholníka Simon a hrudný trojuholníky sa objavia typické príznaky kiahní: morbiliformná alebo skarlatinopolobnaya prodromálne vyrážka (ruža nosič). S 3-4 dňovou chorobou na pozadí poklesu teploty sa objaví pravá vyrážka, ktorá naznačuje začiatok vyrážky. Vyrážka sa šíri odstredivo: tvár → kmeň → končatiny. Vyrážka prvky sú charakteristické evolúcie: makula (škvrna ružovej farby) → → papule vačkov (bubliny s viackomorová umbilicate zatiahnutí v centre, obklopený zónou hyperémia) → → pľuzgierik chrasty. Na jednom mieste je vyrážka vždy monomorfná. Na tvári a končatinách, vrátane palmárnych a plantárnych plôch, sú exantémové prvky väčšie. Enantém charakterizovaná rýchlym konverzie vačkov erózie a vredy, ktorý je sprevádzaný chorobnosti počas žuvania, prehĺtanie a močenie. Po 7 až 9 dňoch, počas obdobia hnisania, sa vezikuly stanú pustulami. Teplota prudko stúpa, fenomén intoxikácie sa zvyšuje.

Od 10-14 teho dňa pľuzgieriky začínajú sušiť a premeniť žltohnedý, potom čiernu krustou, ktoré je sprevádzané bolestivé svrbenie kože. O 30-40 th ochorenia deň, rekonvalescencia, dôjde peeling, niekedy lamelové a klesajúci kôry tvorí hrebene radiálne štruktúra ružová následne belavé sfarbenie vyvodzovať hrubý pocitu na pokožke.

Klasifikácia kiahní

Existuje niekoľko klinických klasifikácií kiahní. Najrozšírenejšou klasifikáciou bola Rao (1972), ktorú uznali výbory WHO a klasifikácia podľa závažnosti klinických foriem.

Klasifikácia klinických typov kiahní (variola major) s hlavnými vlastnosťami toku podľa Rao (1972)

Typ (formulár)	Podtypy (variant)	Klinické vlastnosti	úmrtnosť%
			V neočkovaných	V očkovaní
Obvyklý	Slivnaya	Vypustite vyrážku na tvári a extenzívne plochy končatín, diskrétne - na iných miestach tela	62.0	26.3
	Poluslivnaya	Vypustite vyrážku na tvár a diskrétne - na tele a končatinách	37.0	84
	Oddelený	Tŕne roztrúsené po celom tele Medzi nimi - nezmenená pokožka	9.3	0.7
Modifikované (varioloidné)	Slivnaya Poluslivnaya Oddelený	Je charakterizovaný zrýchleným priebehom a neprítomnosťou javov intoxikácie	0	0
Kiahne bez vyrážky		Na pozadí horúčky a prodromálnych symptómov neexistuje vyrážka proti kiahňam. Diagnóza je potvrdená sérologicky	0	0
Byt	Slivnaya Poluslivnaya Oddelený	Plošné prvky vyrážky	96.5	66.7
Hemoragické	Zavčas	Krvácania na koži a slizniciach už v prodromálnej fáze	100.0	100.0
	Neskoro	Krvácania na koži a slizniciach po nástupe vyrážky	96.8	89.8

Klasifikácia podľa závažnosti klinických foriem kiahní s hlavnými črtami toku

tvar	Stupeň závažnosti	Klinické vlastnosti
"Veľká kiahňa" (Variola major)
Hemoragická (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Závažia	1 Krvácanie purpurovej purpury (Purpura variolosa) je zaznamenané už v prodromálnom období Možný smrteľný záchvat pred nástupom vyrážky 2 hemoragická pustulárnu vyrážka "kiahne» (variola haemorrhagica pustulosa - varioly nigra) hemoragická diatéza javy dôjsť počas supurace pľuzgieriky
Slivnia (Variola confluens)	Závažia	Prvky splynutia sa vytvárajú tuhé bubliny naplnené hnisom
Obyčajný (variola vera)	Stredne ťažká až ťažká	Klasický prúd
Varioloid - kiahne v očkovanej (Variolosis)	Jednoduchý	V prodromálnom období sú príznaky slabo vyjadrené. Horečnatá horúčka trvá 3-5 dní. Obdobie vyrážok sa vyskytuje 2. Až 4. Deň ochorenia: makula sa transformuje na papuly a vezikuly bez tvorby pustúl
Kiahne bez vyrážky (Variola sine exanthemat)	Svetlý	Celková intoxikácia, bolest hlavy v bolesti hlavy a bolesť v krvnom obehu sú mierne. Teplota tela je nižšia. Diagnóza je potvrdená sérologicky
Kiahne bez teploty (Variola afebnlis)	jednoduchý	Symptómy intoxikácie chýbajú. Zrýchlený prúd
"Kiahne" (Variola minor)
Alastrim je kiahne (Alastrim)	Jednoduchý	V prodromálnom období sú všetky symptómy vyjadrené, ale na tretí deň po nástupe ochorenia sa teplota normalizuje a objavuje sa bublinová vyrážka, ktorá dáva pokožke vzhľad vápenného roztoku pokrytého sprejom. Pustuly sa netvoria. Druhá vlna horúčky chýba.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikácie kiahní

• Primárne: infekčný toxický šok, encefalitída, meningoencefalitída, panoftalmitída.
• Sekundárne (spojené s pripojením bakteriálnej infekcie): iritída, keratitída, sepsa, bronchopneumónia, pleuristika, endokarditída, flegmón, abscesy atď.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smrteľnosť

Úmrtnosť s klasickou (zvyčajnou) prírodnou kiahňou a alastrime medzi neočkovanými bola v priemere 28% a 2,5%. Pri hemoragickej a plochej kiahni zomrelo 90-100% pacientov s odvodnením kiahní - 40-60%. A s priemerom - 9,5%. Pri varioloidoch, kiahňach bez vyrážok a kiahní bez teploty sa nezaznamenali žiadne smrteľné výsledky.

Diagnóza neštovice

Diagnóza varioly je virologické štúdie stery s papuly, obsah prvky vyrážky, ústa tampóny, nosohltanu vykonávané v kuracích embryí alebo bunkových kultúr citlivých na povinné identifikáciu v pH. Identifikovať antigény vírusu v testovacom materiáli a detegovať špecifické protilátky v krvnom sére, ktoré boli odobraté pri hospitalizácii a 10-14 dní neskôr. Použite test ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diferenciálna diagnostika kiahní

Diferenciálna diagnostika kiahní vykonaná s ovčie kiahne, opičie kiahne, vezikuloznym rickettsiosis (rôzne primárne a ovplyvňujú regionálne zápal lymfatických uzlín), pemphigus neznámej etiológie (typické príznaky a Nikolsky prítomnosť náteroch akantolytické bunky). Prodromálne a kiahne purpura - s horúčkovité ochorenia sprevádzané bodkovité fľakatý alebo typu petechií vyrážka (meningococcemia, osýpky, šarlach, hemoragická horúčka).

[37], [38], [39], [40], [41],

Liečba kiahní

Diéta a strava

Pacienti sú hospitovaní 40 dní od nástupu ochorenia. Opierky na lôžko (trvá, kým kôra nepadne). Na zníženie svrbenia pokožky sa doporučujú vzduchové kúpele. Diéta - mechanicky a chemicky šetriaca (tabuľka číslo 4).

[42], [43], [44],

Liečba neštovice

Etiotropická liečba neštovice:

• metizazon pre 0,6 g (deti - 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) 2-krát denne počas 4-6 dní:
• ribavirín (virazol) - 100-200 mg / kg raz denne počas 5 dní;
• antiepitický imunoglobulín - 3-6 ml intramuskulárne;
• prevencia sekundárnej bakteriálnej infekcie - semisyntetické penicilíny, makrolidy, cefalosporíny.

Patogenetické ošetrenie neštovice:

• kardiovaskulárne lieky;
• liečba vitamínmi;
• desenzibilizujúce činidlá;
• Roztoky glukózovej soli a polionov;
• glyukokortikoidы.

Symptomatická liečba kiahní:

• analgetiká;
• prášky na spanie;
• miestna liečba: ústna dutina 1% roztok hydrogenuhličitanu sodného 5-6-krát denne a pred jedlom 0,1-0,2 g benzokaínu (anestezina), oko - 15-20% roztok sulfacyl-sodného 3-4-krát denne , očné viečka - 1% roztok kyseliny boritej 4-5 krát denne, prvky vyrážky - 3-5% roztok manganistanu draselného. Počas tvorby kôry sa na zníženie svrbenia používa 1% mentolová masť.

Dohľad nad výdajom

Nie je regulované.

Aká je prognóza pravých kiahní?

Kiahne majú inú prognózu, ktorá závisí od klinickej formy neštovice.