Klamná schizofrénia

Delirium je takmer vždy prítomné v schizofrenikách, a to aj v prípade rýchlo progresívnych malígnych foriem v počiatočnom období. Autorka symptómov schizofrénie prvého stupňa Kurt Schneider ju nazvala bludnou chorobou v plnom slova zmysle. Systematické chronické delírium (verbálne založené na nesprávnej interpretácii skutočných skutočností) je charakteristické pre najbežnejšiu formu choroby - paranoid, ktorá viac ako iná zodpovedá definícii „klamnej schizofrénie“.

Najproduktívnejšie príznaky sú najtypickejšie - delírium a halucinácie - v klasickej typickej forme schizofrénie. Prvým príznakom je spravidla presne klamná viera v niečo, čo nie je pravda. Môže byť založená na skutočných skutočnostiach alebo môže vzniknúť vo forme hotového pozemku. Spočiatku je nezmysel relatívne zrozumiteľný a predstavuje reťazec logicky súvisiacich záverov, ktoré niekedy veľmi pravdepodobné interpretujú situáciu. Neskôr, s rozvojom choroby a výrazným rozpadom myslenia, sa zvyčajne objavia sluchové halucinácie. Vnútorné hlasy, ktoré znejú v hlave, v iných častiach tela, inšpirované „mimozemskými“ myšlienkami a vynútenými výrazmi, pocity ukradnutých myšlienok u pacientov so schizofréniou, sa transformujú na halucinatívne delírium a začína klamný chaos.

V iných formách ochorenia sú produktívne symptómy oveľa menej výrazné alebo úplne neviditeľné, mnohí lekári sa však domnievajú, že schizofrénia je zvyčajne klamným vnímaním vnútorných a vonkajších udalostí. Skrytá „klamná práca“ chorého mozgu sa nemusí vždy prejaviť v očividnej psychóze, ale je to pozadie rastúceho pesimizmu, úzkosti, pocitu nepriateľstva voči životnému prostrediu a nevyhnutnej katastrofy, čo núti pacienta, aby sa uzamkol a uzavrel svet.

Afektívny paranoidný syndróm - charakterizovaný depresiou, klammi prenasledovania, samými obvineniami a halucináciami s jasným obvinením. Okrem toho sa tento syndróm môže vyznačovať kombináciou megalománie, ušľachtilého pôvodu a halucináciami pochvalnej, oslavujúcej a schvaľujúcej povahy.

Epidemiológia

Klamná alebo paranoidná schizofrénia, ktorá postihuje približne 70% pacientov s touto diagnózou, sa považuje za najpriaznivejšiu v porovnaní s inými formami tohto ochorenia. Štatistika zaznamenáva najväčší počet prejavov klasickej schizofrénie vo vekovej skupine od 25 do 35 rokov. Stáva sa, že prvá epizóda choroby sa vyskytuje v neskoršom, dokonca aj v pokročilom veku.

Príčiny klamná schizofrénia

Svetová zdravotnícka organizácia v bulletine o tomto duševnom ochorení uvádza, že dostupné výskumné údaje (a schizofrénia, ktoré boli predmetom štúdie viac ako sto rokov), spoľahlivo nepotvrdzujú žiadne záväzné etiologické faktory. Existuje však veľa hypotéz o možných príčinách schizofrénie. Väčšina výskumníkov má sklon k domnienke, že vývoj choroby sa vyskytuje u jedincov, ktorí sú náchylní na ňu pod vplyvom niekoľkých vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré sa vzájomne prekrývajú, to znamená, že moderná psychiatria ju považuje za polyetiologickú duševnú patológiu. [1]

Rizikové faktory

Rizikové faktory sa týkajú rôznych oblastí. Veľmi dôležitým dôvodom je dedičnosť. U pacientov s paranoidnou formou schizofrénie existuje pomerne vysoká frekvencia zaťaženej rodinnej anamnézy. Je pravda, že génové mutácie špecifické pre schizofréniu neboli nájdené, môžu sa vyskytnúť aj pri iných duševných patológiách.

Moderné diagnostické vybavenie umožnilo in vivo identifikovať schizofrenikov prítomnosť štrukturálnych porúch v mozgu, ktoré nie sú špecifické. Takéto anomálie, vyjadrené v menšej miere, sa často zisťujú u blízkych príbuzných pacientov.

Schizoidné osobnostné rysy jednotlivca (úzkosť, tendencia uviaznuť, podozrenie, podozrenie, izolácia, citlivosť na kritiku) sú charakteristické nielen pre pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Podľa niektorých genetikov sú dedične determinovaní. Prítomnosť takýchto zvýraznení v kombinácii s nepriaznivými psychosociálnymi stresovými faktormi prostredia sa môže stať spúšťacím faktorom pri vývoji choroby. Detské roky strávené v rodine, ktorej dominuje kult násilia, nízke spoločenské postavenie, osamelosť, časté sťahovanie, nedostatok porozumenia a podpory zo strany blízkych, dokonca aj rytmus života megalopolisu môže vyvolať rozvoj schizofreniformných symptómov.

Obdobia zvýšeného rizika debutu a exacerbácií schizofrénie sa považujú za krízy súvisiace s vekom spojené so zmenami hormonálneho a psychosociálneho stavu - dospievanie, tehotenstvo a pôrod, menopauza, odchod do dôchodku.

Vo väčšine histórie schizofrénie však vzťah medzi konkrétnym exogénnym faktorom a prejavom choroby nie je jednoznačne vysledovaný.
V prípade vrodenej predispozície môže rozvoj schizofrénie vyvolať intrauterinné infekcie, ktoré žijú v nepriaznivých podmienkach prostredia, používanie psychoaktívnych látok nastávajúcou matkou. Štúdie neurofyziológov zistili, že v čase prejavu schizofrénie už existujú anomálie v mozgových štruktúrach, ktoré sa vyvíjajú bezprostredne po narodení a v neskoršom veku sa nemenia. To naznačuje, že lézia sa vyskytuje vo veľmi ranom štádiu vývoja mozgu, a ako choroba postupuje, do patologického procesu je zapojených stále viac neurochemických zložiek. Dôsledkom toho sú patologické interakcie hlavných neurotransmiterov, súčasne dochádza k narušeniu niekoľkých funkčných a metabolických procesov v rôznych neurotransmiterových systémoch, čo vedie k zmenám v správaní pacienta, ktoré sa hodia k symptómom podobným schizofrénii. Najmodernejšie teórie neurogenézy patogenézy schizofrénie vznikli pomerne nedávno, keď bolo možné intravitálne neinvazívne štúdium elektrofyziologickej aktivity mozgu a vizualizácia jeho štruktúr.

Skoršie sú neuroendokrinologické hypotézy. Dôvodom ich výskytu bol debut ochorenia, ktorý zaznamenali psychiatri najmä v období dospievania a mladosti, relapsy u žien počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode, exacerbácie počas úpadku sexuálnej funkcie, časté endokrinné patológie schizofrénie.

Apológovia pre neuroendokrinnú hypotézu navrhli rozvoj duševnej patológie pod vplyvom vnútorných (autotoxicita v dôsledku narušenia endokrinných žliaz) a nepriaznivých vonkajších faktorov, na citlivosť ktorých predisponovala slabosť endokrinného systému. Napriek tomu nebolo zistené žiadne endokrinné narušenie špecifické pre schizofréniu, hoci väčšina vedcov uznáva určitú úlohu hormonálnych zmien v patogenéze. [2]

U pacientov so schizofréniou sú zaznamenané zmeny bunkovej a humorálnej imunity, ktoré slúžili ako základ pre rozvoj neuroimunologických teórií, niektorí autori vyvinuli teóriu vírusového pôvodu schizofrénie, ale v súčasnosti žiadna z navrhovaných verzií nemôže úplne vysvetliť patogenézu choroby.

Jedným z hlavných prejavov psychózy pri schizofrénii je delírium. Jeho alebo aspoň klamné vnímanie sveta sa nachádza u 4/5 pacientov s diagnózou schizofrénie. Tento jav poruchy myslenia je najvýraznejší v paranoidnej forme choroby.

Patogenézy

Patogenéza deliria so schizofréniou, predstaviteľmi rôznych psychiatrických škôl a oblastí tiež vysvetľuje rôznymi spôsobmi. Podľa niektorých vyrastá zo životných skúseností pacienta a interpretuje ho so zvláštnym významom v súvislosti so zmenou povedomia o svete okolo seba. Napríklad anamnéza patológie gastrointestinálneho traktu pacienta môže viesť k otrave delírium. Podľa iných sú klamné predstavy slabo závislé od skutočných udalostí a osobných charakteristík pacienta. Najprv dôjde k rozdeleniu vedomia, na pozadí ktorého sa transformuje bytosť schizofrénie, a potom sa už objaví bludné vnímanie (neobvyklé pocity), z ktorého samotný nezmysel rastie ako pokus o vysvetlenie týchto pocitov, ich pôvod a vysvetlenia sú najneuveriteľnejšie.

V súčasnosti sa predpokladá, že určitý typ osobnosti a patológie mozgovej kôry, najmä jej čelné laloky, sú potrebné na začatie mechanizmu vývoja delírium, ktorého výrazná atrofia kortikálnych neurónov prispieva k narušeniu procesov vnímania rôznych pocitov. Úloha zhoršeného vnímania pri tvorbe klamlivých predstaviteľov sa považuje za mimoriadne dôležitú a do dnešného dňa dokázanú.

Príznaky klamná schizofrénia

Klamlivá forma schizofrénie sa prejavuje vo vyhláseniach a správaní pacienta, ktorý obhajuje svoje falošné presvedčenia nespornou húževnatosťou. Najcharakteristickejšie pre toto ochorenie je stupňovité vývojové chronické delírium. [3]

Nemecký psychiater K. Konrad vyčlenil niekoľko etáp v dynamike tvorby schizofrénneho deliria. Prvé príznaky jeho vývoja (fáza trema) sú charakterizované príznakmi, ako sú zmätenosť a úzkosť pacienta. Učí sa žiť s novým pozmeneným vedomím, je plný nových nevysvetliteľných pocitov, nie vždy jasný, čo spôsobuje napätie a pocit strachu. V závislosti od zápletky prvých klamlivých myšlienok sa môže objaviť pocit viny, proti ktorej vznikajú samovražedné myšlienky. Zvýšená nálada je oveľa menej častá u pacientov v tejto fáze. [4]

Ďalšou, druhou fázou vývoja tvorby delírium je (apofénia), klamný „vhľad“. Začína kryštalizácia deliria - pacient konkretizuje svoje klamné predstavy, ocitne sa v zajatí. Zároveň sa situácia pre neho stáva jednoznačnejšou, pochybnosti miznú, zmätok a napätie ustupujú. Pacienti v tomto štádiu sa často cítia ako „centrum vesmíru“, jediní, ktorí majú skutočné znalosti. Delírium v tejto fáze je zvyčajne logické a celkom uveriteľné.

Fáza katastrofy alebo apokalyptiky je charakterizovaná nesúdržným halucinačným delírium. Táto fáza sa vôbec nevyskytuje. Vyznačuje sa vážnou dezorganizáciou myslenia, porúch reči, výskyt ireverzibilných negatívnych symptómov.

Nie vždy sa vyskytuje delírium postupne. Môže sa prejaviť vo forme akútneho paranoidného prepuknutia alebo môže vyrastať z nadhodnotenej myšlienky založenej na skutočných skutočnostiach, z ktorých pacient vyvodzuje svoje závery, ktoré sú v rozpore s praktickými skúsenosťami. Delírium má charakter viery, pacient nevyžaduje dôkaz svojej neviny. Je o tom presvedčený.

V oficiálnej psychiatrii sa počiatočné štádium formovania delírium nazýva paranoidné. V tejto fáze delirium ešte nie je sprevádzané halucináciami a je logicky štruktúrované. Pacient interpretuje udalosti a správanie ľudí okolo seba celkom vierohodne. V tomto štádiu často symptómy deliria ešte nedosiahli významnú výšku a nie sú obzvlášť zreteľné. Ľudia okolo nich ich interpretujú ako zvláštnosti charakteru. Pacient niekedy ide k lekárovi, ale nie k psychiatrovi, ale k terapeutovi, neurológovi, kardiológovi, ktorý sa sťažuje na stratu sily, bolesti hlavy alebo bolesti srdca, ťažkosti so zaspaním, nezvyčajné pocity v rôznych častiach tela. Môže mať určité excentricity, posadnutosť, podráždenosť, zlú koncentráciu, zábudlivosť uprostred úzkosti alebo menej často príliš radostnú náladu, ale v počiatočných fázach sťažností pacienta sú zvyčajne diagnostikované s poruchami vegetácie, neurózou alebo prejavmi osteochondrózy. A psychiater s istotou nebude schopný diagnostikovať schizofréniu v počiatočnom štádiu s vývojom procesu tvorby delíria. Z tohto dôvodu je potrebné dlhodobé sledovanie pacienta.

Psychiatri tiež poznajú tzv. Kandinského príznak, ktorý je charakteristický pre počiatočné štádium schizofrénie a pravdepodobne je spôsobený poruchami vestibulárneho aparátu a autonómneho nervového systému. Pacienti sa sťažujú na záchvaty silnej myrhovej bolesti hlavy, proti ktorej ťažko udržiavajú koordináciu vo vesmíre, je tu pocit beztiaže a pacient jednoducho opúšťa pôdu pod nohami, cíti sa „ako Armstrong na Mesiaci“.

Jasnejším debutom je akútna psychóza. Prejavuje sa to náhlym a rýchlym nárastom príznakov. Okrem zrejmej dezorganizácie myslenia môže byť pacient vo väčšine prípadov abnormálne vzrušený, agresívny, náchylný na deštruktívne činy alebo, menej často, príliš nadšený a posadnutý myšlienkou často globálnych rozmerov. Vyvíja psychomotorické agitácie a vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Pacient je pod dohľadom špecialistov a je pravdepodobnejšie, že začne liečbu včas.

Postupný vývoj tvorby delírium vedie k neustálym, nie príliš výrazným zmenám v správaní pacienta. Stále viac ho znepokojujú životné skutočnosti, rodinné a pracovné problémy. Z nich sa odstraňuje a stáva sa viac sebestačným. Napriek tomu na pozadí všeobecného odlúčenia pacient prejavuje vynaliezavosť a aktivitu, snaží sa realizovať svoje myšlienky: píše listy rôznym autoritám, pátra po súperovi, snaží sa odhaliť chorých alebo si uvedomiť, že je reformátorom. Nemôže byť presvedčený o nesprávnosti pomocou akýchkoľvek logických argumentov a dôkazov, alebo jeho energia môže byť presmerovaná na iný, skutočnejší smer. [5]

Typickým symptómom schizofrénneho delírium je bezcieľná filozofia alebo schizofáza. Pacienta nemožno zastaviť, hovorí nepretržite a navyše súdržne, bez použitia parazitických slov. Význam v jeho monológu však jednoducho chýba.

Paranoidné štádium môže pretrvávať dlhý čas, ale je to schizofrénia, na rozdiel od schizotypických porúch, to je progresívne ochorenie, a v priebehu času sa vo väčšej alebo menšej miere pozoruje dezorganizácia systematickej štruktúry delírium, častejšie monotematická a zvýšenie deficitu.

Paranoidné delírium sa postupne mení na paranoidné - objavujú sa nové témy, viacsmerové, bez reality, delirium sa stáva čoraz chaotickejšie. Pacient prerušil myslenie, ktoré sa prejavuje poruchami reči: náhle zastavenia, náhla zmena subjektu, nekonzistentnosť, mentizmus, abstraktné výroky, ktoré robia výraznú bezvýznamnú reč. Slovná zásoba je tiež zredukovaná, často nevyužíva predložky a / alebo spojky, nezaujíma iniciatívu v rozhovore, odpovedá stručne a nie v podstate, ale je závislá na obľúbenej téme, nemôže sa zastaviť. Reč je plná opakovaní, nie vždy pochopených neologizmami a stratou gramatickej štruktúry. Prítomnosť všetkých týchto príznakov nie je potrebná, objavujú sa v závislosti od hĺbky psychickej lézie.

Psychiatri na základe pozorovaní pacientov zaznamenávajú nasledujúce znaky deliria pri schizofrénii: prakticky neodráža benígne osobnostné znaky pacienta, keďže úplne nové osobnostné znaky sa objavujú pod vplyvom patologického procesu (A.Z. Rosenberg), čo potvrdzuje O.V. Kerbikov nazýva tento jav delírium znovuzrodenia. Psychiatri tiež zaznamenávajú pomalú systematizáciu klamlivých súdov, domýšľavosť, plnú abstrakcií a symbolizmu, veľký rozdiel od reality.

V paranoidnej fáze sa pseudo a pravé halucinácie - nedobrovoľné vnímanie objektov, ktoré v skutočnosti chýbajú - spájajú s delírium. V schizofrenikách sa častejšie vyskytujú pseudo-halucinácie, pacient chápe ich nereálnosť, ale nie je schopný preukázať kritický postoj k nim. Nepochybne sa poslúcha a verí v znejúce hlasy, ktoré počuje „vnútorným uchom“. V podstate s bludnou schizofréniou majú pacienti sluchové halucinácie a najtypickejšie sú hlasy vydávajúce rozkazy, obviňujúce, výhražné alebo jednoducho obsedantné zvuky (vytie vietor, nalievanie alebo kvapkanie vody, vŕzganie, pískanie, dupanie) bez verbálnej registrácie. Môžu byť prítomné aj iné typy halucinácií (vizuálne, čuchové, hmatové), ktoré však na klinickom obraze nezaberajú hlavné miesto. Po objavení sa halucinácií delirium „vykryštalizuje“, stane sa zreteľnejším, jeho obsah sa skomplikuje a získa fantastickú farbu.

Potom môže dôjsť k parafrenickému štádiu choroby. Je charakterizovaná tzv. „Patologickou intelektuálnou tvorivosťou“ (M. I. Rybalsky). Zvláštnosťou parafrenického delírium je nestálosť a variabilita prvých jednotlivých zložiek pozemku, potom určitých udalostí, ktoré sa končia zmenou celého pozemku. Pacient sa v tomto štádiu cíti lepšie, začína si „pamätať“ na svoj minulý život, zdá sa mu, že choroba ustupuje. Nálada u pacienta s parafrenickým syndrómom je zvyčajne priaznivá, reč je emotívna a systematická. Sú charizmatické a môžu byť presvedčivé, najmä v prípadoch, keď je pozemok deliria celkom reálny. Ale vo väčšine prípadov sa parafénia delírium vyznačuje fantastickým absurdným obsahom. U pacienta sa často vyvíja megalománia. Cíti sa Mesiášom, ktorý je schopný zmeniť históriu ľudstva, privlastniť si veľké objavy pre seba, v kontakte s mimozemšťanmi alebo inými svetskými silami.

Klamná schizofrénia u starších pacientov sa často začína okamžite s parafrenickým syndrómom. V tomto prípade je charakteristický depresívny typ priebehu a klamné predstavy o „malom rozsahu“ - starší schizofrénici sú väčšinou presvedčení, že imaginárni chorí priatelia (príbuzní alebo susedia často hrajú túto úlohu) ich utláčajú, nepáči sa im, chcú sa ich zbaviť, snažiť sa podviesť a spôsobiť poškodenie (jed, zranenie, zbavenie krytu). Dokonca aj za prítomnosti ilúzií vznešenosti má pesimistickú povahu: bola podceňovaná, okolo nej chorí priatelia „dali paličky do kolies“ atď. [6]

Pre hlboké patologické zmeny v štruktúre psychiky v paranoidnom alebo parafrenickom štádiu sú charakteristické nielen halucinácie, ale aj mentálne automatizmy. Sú rozdelené na motorické - pacient tvrdí, že sa nepohybuje svojou slobodnou vôľou, ale na základe pokynov zvonka; ideový, týkajúci sa myšlienkového procesu (myšlienky sa prekladajú zvonka, nahrádzajú ich vlastnými); zmyslové - vonkajšie uloženie pocitov. Podľa pacientov sú najúžasnejšími zdrojmi vonkajšieho vplyvu cudzie spravodajské služby, cudzinci, čarodejnice, často v osobe starého známeho, kolegu alebo suseda. Vplyv na pacienta sa môže podľa jeho predstáv uskutočniť pomocou vlnového žiarenia, napríklad prostredníctvom rádiového prúdu alebo vysielača zabudovaného do elektrickej žiarovky. Mentálne automatizmy spojené s klammi expozície sú v psychiatrii opísané ako syndróm Kandinsky-Clerambo, najbežnejší v komplexe symptómov rozvinutej schizofrénie.

Vo všeobecnom klinickom obraze schizofrénie sa spolu s klammi vyskytujú rôzne emocionálne poruchy: depresívna nálada, manické epizódy, záchvaty paniky, záchvaty apatie alebo agresie.

Pravá schizofrénia by mala postupovať a viesť k objaveniu sa špecifickej schizofrenickej poruchy, inak je choroba diagnostikovaná ako schizotypová porucha osobnosti. Vývoj negatívnych symptómov môže inhibovať správnu liečbu, pomalý priebeh choroby. Paranoidná blúzna schizofrénia sa vo všeobecnosti nevyznačuje takými výraznými prejavmi, ako sú nesúdržná reč, nedostatočné asociácie, ochudobňovanie emócií, vyrovnávanie pocitov, katatonické poruchy, štrajkujúca dezorganizácia správania. Napriek tomu sa negatívne symptómy, aj keď nie príliš výrazné, prejavujú počas dlhého obdobia choroby alebo každého z jej záchvatov, končia určitými stratami - zúžením okruhu kontaktov, záujmov a znížením pohybovej aktivity.

Komplikácie a následky

Delírium so schizofréniou už naznačuje narušenie procesu vnímania a myslenia. Aj v počiatočnom štádiu choroby prítomnosť klamov bráni osobe v budovaní komunikácie, riešení rodinných a pracovných problémov. Pri schizofrénii je narušená pozornosť a pamäť, sú narušené rečové a motorické zručnosti a emocionálny a intelektuálny deficit sa pomaly, ale stále zvyšuje. [7]

Najbežnejšou komorbidnou poruchou schizofrénie je depresia. Depresívna nálada sprevádza schizofrenikov často z prodromálnej fázy. A v počiatočnom štádiu vývoja choroby sa zvýšená úzkosť spôsobená pretrvávajúcimi poruchami vnímania stala príčinou samovražedných zámerov a pokusov. Schizofrénia sa všeobecne považuje za chorobu s vysokým rizikom samovraždy. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná depresia, ktorá sa vyvíja do šiestich mesiacov po prvej epizóde psychózy.

Schizofrénia je náchylná na zneužívanie alkoholu a iných psychoaktívnych látok, čo vedie k atypickému priebehu, častým relapsom a farmakologickej odolnosti. Alkoholizmus alebo drogová závislosť u schizofrénikov sa rýchlo stáva trvalým. Pacienti prestávajú pracovať, vyhýbajú sa liečbe a vedú antisociálny životný štýl, čo často porušuje zákon.

Podľa štúdií sa záchvaty paniky vyvíjajú asi u tretiny pacientov, ich príznaky sa môžu objaviť v prodromálnom období, počas psychotických epizód a po nich.

Častejšie ako v bežnej populácii sa medzi schizofrenikami vyskytuje veľa somatických patológií, najmä obezita a patológie kardiovaskulárneho systému.

Schizofrénia často spôsobuje postihnutie a priemerná dĺžka života pacientov s touto diagnózou je v priemere o 10 - 15 rokov kratšia. Predpokladá sa, že samotná schizofrénia to nevedie (niektorí pacienti žijú veľmi dlho), ale záväzok k zlým návykom a tendencii k samovražde.

Diagnostika klamná schizofrénia

Otázka jasných klinických kritérií pre schizofréniu a vo všeobecnosti veľa psychiatrov nepovažuje toto ochorenie za nezávislé duševné ochorenie, je stále otvorená. Prístup k tejto otázke v rôznych krajinách tiež nie je rovnaký.

Ak existuje podozrenie na schizofréniu, počiatočná diagnóza choroby si vyžaduje zozbieranie kompletnej sato-neurologickej anamnézy pacienta. Lekár musí hovoriť nielen s pacientom, ale aj so svojimi príbuznými.

Vyšetrenie zdravotného stavu pacienta zahŕňa laboratórne testy a kompletné kardiologické vyšetrenie. Laboratórna diagnóza nie je schopná potvrdiť diagnózu schizofrénie, takáto analýza zatiaľ neexistuje, ale poskytuje predstavu o celkovom zdravotnom stave pacienta a pomáha predchádzať diagnostickým chybám a odlíšiť prejavy schizofrénie od symptómov, ktoré sa jej podobajú, vyvíjania sa s endokrinnými patológiami, kolagenóz, neuroinfekcií, chorôb s prejavmi neurodegenerácie. A tak ďalej

Pacientovi sú predpísané rôzne testy zo všeobecnej analýzy krvi a moču na stanovenie hladiny glukózy, hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, kortikosteroidov a reprodukčných látok, plazmových elektrolytov, C-reaktívnych proteínov, močoviny, vápnika, fosforu a biochemických testov. Testy na prítomnosť liekov a infekcie HIV, Wassermanovu reakciu, štúdium mozgovomiechového miecha.

Inštrumentálna diagnostika je predpísaná rôznymi spôsobmi, čo vám umožňuje urobiť záver o práci všetkých systémov v tele. Vyžaduje sa neurofyziologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa elektroencefalografiu, duplexnú angioskanizáciu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Aj keď hardvérové štúdie odhaľujú prítomnosť morfologických a neurodegeneratívnych mozgových porúch, nedokážu presne potvrdiť diagnózu schizofrénie. [8]

Európski psychiatri sa riadia diagnostickými kritériami uvedenými v ICD-10. Diagnóza klamnej formy schizofrénie sa stanoví, ak má pacient výrazný klamný syndróm. Príznaky klamlivého obsahu (expozícia, zvládnutie, postoj, prenasledovanie, otvorenosť myšlienok) by mali byť k dispozícii po dlhú dobu, najmenej mesiac, a to bez ohľadu na to, či bol pacient počas tohto obdobia liečený. Klamlivé alebo halucinatívne klamlivé príznaky by nemali byť spôsobené žiadnou intoxikáciou alebo neurologickou patológiou a pri pozorovaní pacienta sú príznaky kvalitatívnych zmien v správaní - zúženie záujmov, sociálny kruh, zvýšenie pasivity, izolácia, ľahostajnosť k vzhľadu.

Deficitné zmeny súvisiace s neurokognitívnymi (pozornosť, predstavivosť, pamäť, reč) a výkonnými funkciami sa určujú pomocou rôznych patopsychologických a neuropsychologických testov.

Odlišná diagnóza

Je dosť ťažké odlíšiť klamnú schizofréniu od iných duševných porúch s výraznou klamnou zložkou. Odporúča sa dlhodobé sledovanie pacienta - najmenej šesť mesiacov pred diagnostikovaním schizofrénie.

V prvom rade sú vylúčené organické patológie v mozgových štruktúrach zodpovedných za procesy myslenia a emocionálny stav, najmä nádory hypofýzy, lézie frontálnych štruktúr mozgu, vaskulárne malformácie, abscesy, cysty, hematómy. Odložené a chronické neuroinfekcie - herpetické, neurosyfilné, tuberkulózne, HIV, iné vírusy, účinky kolagenóz, traumatické poškodenie mozgu, neurodegenerácia, metabolické poruchy (zhubná anémia, nedostatok folátov, metachromatická leukodystrofia). Pri jasnom ochorení centrálneho nervového systému, infekčných alebo intoxikáciách vrátane alkoholu, poškodení mozgu drogami, schizofrénia nie je diagnostikovaná, pokiaľ nie je jasne preukázané, že jej príznaky predchádzali infekčnému ochoreniu, traumatu alebo zneužívaniu psychoaktívnych látok. [9]

Pri diagnóze sa berie do úvahy trvanie schizofrenického stavu. V prípadoch, keď je symptomatológia pozorovaná po dobu kratšiu ako jeden mesiac a je samočinným zastavením alebo ukončením liečby, je stav pacienta (podľa ICD-10) klasifikovaný ako schizotypické alebo schizoafektívne psychotické poruchy.

Samotný izolovaný bludný syndróm, a to aj pri prejavoch schizofrénie špecifického delíria (obťažovanie, vzťahy, interakcie), naznačuje iba patológiu centrálneho nervového systému a nie je absolútnym diagnostickým kritériom. Aj keď s úplnou identitou klamnej štruktúry a sprisahania sú niektoré vlastnosti stále k dispozícii. Pri epilepsii, neurosyfilite, encefalitíde po závažných infekciách, aterosklerotických léziách komplikovaných somatogénnou intoxikáciou, depresiou, posttraumatickými, alkoholovými a narkotickými psychózami je delírium zvyčajne jednoduchšie a špecifickejšie. Okrem toho sa zistilo, že pacienti s epidemickou encefalitídou prejavujú túžbu vyliečiť svoje ochorenie a dokonca sa s tým „držať“ zdravotníckeho personálu, epileptici a depresívni pacienti vzplanuli v súmraku, zatiaľ čo u schizofrenikov nedochádza k zmene vedomia. Ich klamstvá a klamstvá sa vyznačujú náročnosťou a komplexnosťou. Okrem toho sa pri schizofrénii delirium netýka ani tak fyzického dopadu, ako subjektívne skúsenosti pacienta, odráža inváziu a zachytenie jeho dobrovoľnej sféry a myslenia. [10]

Rozlišuje sa tiež schizofrénia a poruchy bludu, pri ktorých sa vyvíja mono- alebo polytematické chronické delírium, ktoré je svojou štruktúrou a grafom rovnaké ako schizofrénia. Rovnaké témy - prenasledovanie, žiarlivosť, vlastná škaredosť, verulencia, veľkosť s pravidelnými epizódami depresie, čuchové a hmatové halucinácie au starších pacientov sluchové, ktoré sú súčasťou klinického obrazu schizofrénie, sa pozorujú aj pri klamnej poruche. Niektorí s nimi boli po celý život chorí, títo pacienti však nikdy nemali chronické viny, neustále delírium vystavenia a dokonca mierne negatívne príznaky. Okrem správania, ktoré priamo súvisí s delíriom, sú nálada, reč a činnosť pacientov s klamlivou poruchou celkom primerané situácii a neprekračujú normu. [11]

Takže s klamnou poruchou osobnosti je delírium jediným alebo najvýraznejším symptómom. Je to celkom logické, realistické a často vyprovokované životnými situáciami a malo by sa tiež dodržiavať po dobu troch mesiacov alebo viac, musí mať osobnú povahu a pokračovať nielen počas období narušenia vášne, ale aj mimo nich. Nemalo by existovať žiadne delírium vplyvu, prenosu a otvorenosti myšlienok, sú povolené zriedkavé prechodné sluchové halucinácie. Nemali by sa vyskytovať žiadne známky organického poškodenia mozgu v žiadnom prípade genézy.

Hlavným diagnostickým kritériom schizofrénie zostáva prítomnosť progresívnej povahy oslabenia duševnej činnosti.

Liečba klamná schizofrénia

Pre podrobné ošetrenie klamnej schizofrénie si prečítajte tento článok .

Prevencia

Dedičné zaťaženie sa nemôže zmeniť, ale nie je to jediný rizikový faktor pre vývoj choroby, vonkajšie podmienky sú stále potrebné, aby sa minimalizovalo úsilie, ktoré je potrebné vynaložiť.

S genetickou predispozíciou je tehotenstvo najlepšie naplánované. Ešte pred začiatkom je potrebné preskúmať a liečiť dostupné patológie, aby sa zabránilo vystaveniu plodu liečivu. Je dôležité, aby hmotnosť nastávajúcej matky bola v súlade s normou a dokázala opustiť zlé návyky pred tehotenstvom, počas tehotenstva nefajčila alebo nepila. Vyvážená strava, mierna fyzická aktivita, stabilné a pokojné rodinné vzťahy sú faktory, ktoré predisponujú k narodeniu zdravého dieťaťa. Zdravý životný štýl kultivovaný v rodine, ktorý sa stará o svoje fyzické a duševné zdravie, o pozitívnu emocionálnu podporu, mu umožní rásť čo najzdravšie a minimalizovať riziko vzniku klamnej schizofrénie.

V období dospievania by sa malo zabrániť nadmernému emocionálnemu prejavu, malo by sa kontrolovať správanie dieťaťa, jeho činnosti a okruh známych, pričom by sa malo sledovať „stredné pásmo“, aby sa zabránilo nadmernej závislosti a nedostatočnej kontrole. V prípade depresívnej nálady alebo iných zmien v ovplyvnení sa dieťa môže zúčastniť psychoterapeuta, špeciálnych školení, ktoré pomáhajú formovať vnútorné mechanizmy na boj proti vplyvu stresových faktorov.

Schopnosť prijať sa, komunikovať s ostatnými a nájsť tých, ktorí môžu poskytnúť pomoc, sa v každom veku považuje za dôležité preventívne kroky na zabránenie rozvoja duševnej poruchy; príležitosť „hovoriť“; fyzická aktivita, uprednostňované skupinové cvičenia; schopnosť zvládať reakčné stresory; zníženie alebo lepšie úplné odmietnutie alkoholu a iných psychoaktívnych látok; získavanie nových zručností, tvorivých a duchovných aktivít, účasť na spoločenskom živote, prítomnosť dobrých priateľov a silnej rodiny.

Predpoveď

Otázka existencie schizofrénie ako jediného ochorenia zostáva otvorená. Kritériá diagnostiky tohto ochorenia sa tiež výrazne líšia na psychiatrických školách v rôznych krajinách. Vo všeobecnosti sa však klamná schizofrénia, akoby sa nezazývala, týka vážnych a nevyliečiteľných chorôb. Avšak dobrá prognóza zvyšuje skorší začiatok liečby, jej kontinuitu a nedostatok stigmy. Štúdie odhalili, že stigma viedla k výraznejším symptómom schizofrénie v porovnaní s pacientmi, ktorí boli liečení bez toho, aby poznali ich diagnózu.

Dlhodobý terapeutický účinok sa považuje za dobrú prognózu, niekedy sú pacienti dokonca užívaní drog zrušené. Úspech závisí úplne od primeranosti predpísanej liečby a od individuálnych zdrojov osobnosti pacienta. Moderná psychiatria s integrovaným prístupom k liečbe má veľký arzenál prostriedkov na stabilizáciu stavu pacienta.