Bludná schizofrénia

Delírium je u schizofrenikov takmer vždy prítomné, dokonca aj u rýchlo progredujúcich malígnych foriem v počiatočnom období, pričom mizne, keď sa „uzatvárajú do seba“ a stávajú sa čoraz otupujúcejšími. Autor príznakov schizofrénie prvého stupňa, Kurt Schneider, ju nazval bludným ochorením v najširšom zmysle slova. Systematizované chronické delírium (verbálne, založené na nesprávnej interpretácii skutočných faktov) je charakteristické pre najbežnejšiu formu ochorenia - paranoidnú, ktorá viac ako iné zodpovedá definícii „bludnej schizofrénie“.

Práve pri klasickej typickej forme schizofrénie sú najzreteľnejšie prejavené produktívne symptómy - delírium a halucinácie. Prvým príznakom je spravidla bludné presvedčenie o niečom, čo nezodpovedá realite. Môže byť založené na skutočných faktoch alebo vzniknúť vo forme hotovej zápletky. Spočiatku je delírium relatívne zrozumiteľné a predstavuje reťazec logicky prepojených záverov, niekedy dokonca veľmi vierohodne interpretujúcich situáciu. Neskôr, ako sa choroba vyvíja a myslenie sa zreteľne rozpadá, sa zvyčajne objavujú sluchové halucinácie. Vnútorné hlasy znejúce v hlave, iných častiach tela, vnuknuté „cudzie“ myšlienky a vynútené vyhlásenia, pocity ukradnutých myšlienok sa u pacientov so schizofréniou transformujú na halucinačné delírium a začína sa bludný chaos.

Pri iných formách ochorenia sú produktívne symptómy prejavované v oveľa menšej miere alebo nie sú vôbec viditeľné, avšak mnohí klinickí lekári sa domnievajú, že bludné vnímanie vnútorných a vonkajších udalostí je typické pre schizofrenika. Skrytá „bludná práca“ chorého mozgu nie vždy vedie k zjavnej psychóze, ale je základnou príčinou rastúceho pesimizmu, úzkosti, pocitu nepriateľstva v prostredí a nevyhnutnej katastrofy, ktorá núti pacienta stiahnuť sa do seba a izolovať sa od sveta.

Afektívno-paranoidný syndróm sa vyznačuje depresiou, bludnými myšlienkami prenasledovania, sebaobviňovaním a halucináciami s výrazným obviňujúcim charakterom. Okrem toho sa tento syndróm môže vyznačovať kombináciou mánie vznešenosti, vznešeného pôvodu a halucinácií chválospevnej, oslavujúcej a schvaľovacej povahy.

Epidemiológia

Bludná alebo paranoidná schizofrénia, ktorá postihuje približne 70 % pacientov s touto diagnózou, sa považuje za najpriaznivejšiu v porovnaní s inými formami tohto ochorenia. Štatistiky zaznamenávajú najväčší počet prejavov klasickej schizofrénie vo vekovej skupine od 25 do 35 rokov. Stáva sa, že prvá epizóda ochorenia sa vyskytuje v neskoršom, dokonca aj starom veku.

Príčiny bludná schizofrénia

Svetová zdravotnícka organizácia vo svojom informačnom bulletine o tejto duševnej chorobe uvádza, že dostupné výskumné údaje (a schizofrénia sa skúma už viac ako sto rokov) spoľahlivo nepotvrdzujú žiadny povinný etiologický faktor. Existuje však mnoho hypotéz o možných príčinách schizofrénie. Väčšina výskumníkov sa prikláňa k predpokladu, že k rozvoju ochorenia dochádza u ľudí s predispozíciou k nemu pod vplyvom viacerých vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré sa navzájom prekrývajú, teda moderná psychiatria ju považuje za polyetiologickú duševnú patológiu. [ 1 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory sa týkajú rôznych oblastí. Veľmi dôležitým dôvodom je dedičnosť. Práve u pacientov s paranoidnou schizofréniou je frekvencia zaťaženej rodinnej anamnézy pomerne vysoká. Pravda, génové mutácie špecifické pre schizofréniu neboli nájdené, môžu sa vyskytnúť aj pri iných duševných patológiách.

Moderné diagnostické vybavenie umožnilo odhaliť štrukturálne poruchy v častiach mozgu u schizofrenikov počas ich života, a to aj nešpecifické. Podobné anomálie, vyjadrené v menšej miere, sa často zisťujú u blízkych príbuzných pacientov.

Schizoidné osobnostné črty (úzkosť, sklon k uviaznutiu, podozrievavosť, podozrievavosť, izolácia, citlivosť na kritiku) sú charakteristické nielen pre pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Podľa niektorých genetikov sú tiež dedične podmienené. Prítomnosť takýchto akcentov v kombinácii s nepriaznivými psychosociálnymi stresormi prostredia sa môže stať spúšťačom rozvoja ochorenia. Detstvo strávené v rodine, kde prevládal kult násilia, nízke sociálne postavenie, osamelosť, časté sťahovanie, nedostatok porozumenia a podpory zo strany blízkych, dokonca aj rytmus života v metropole môžu vyvolať rozvoj schizofreniformných symptómov.

Vekové krízy spojené so zmenami hormonálneho a psychosociálneho stavu sa považujú za obdobia zvýšeného rizika vzniku a exacerbácie schizofrénie: dospievanie, tehotenstvo a pôrod, menopauza, odchod do dôchodku.

Vo väčšine prípadov schizofrenikov však nie je jasne sledovaná súvislosť medzi určitým exogénnym faktorom a prejavom ochorenia.
Pri vrodenej predispozícii môže byť rozvoj schizofrénie vyvolaný vnútromaternicovými infekciami, životom v nepriaznivých environmentálnych podmienkach, užívaním psychoaktívnych látok nastávajúcou matkou. Výskum neurofyziológov ukazuje, že v čase prejavu schizofrénie už existujú anomálie mozgových štruktúr, ktoré sa vyvíjajú bezprostredne po narodení a nemenia sa v neskoršom veku. To naznačuje, že k lézii dochádza v najskoršom štádiu vývoja mozgu a s postupom ochorenia sa do patologického procesu zapája stále viac neurochemických zložiek. Dôsledkom toho sú patologické interakcie hlavných neurotransmiterov, súčasné narušenie viacerých funkčno-metabolických procesov v rôznych neurotransmiterových systémoch, čo vedie k zmenám v správaní pacienta, ktoré zapadajú do schizofrénii podobných symptómov. Najmodernejšie teórie neurogenézy patogenézy schizofrénie vznikli relatívne nedávno, keď sa objavila možnosť neinvazívneho intravitálneho štúdia elektrofyziologickej aktivity mozgu a vizualizácie jeho štruktúr.

Neuroendokrinologické hypotézy sú staršie. Základom pre ich výskyt bol debut ochorenia, ktorý psychiatri zaznamenali najmä v dospievaní a mladosti, relapsy u žien počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode, exacerbácie v období úpadku sexuálnej funkcie a často sa vyskytujúce endokrinné patológie u schizofrenikov.

Zástancovia neuroendokrinnej hypotézy predpokladali, že duševná patológia sa vyvíja pod vplyvom vnútorných (autointoxikácia v dôsledku dysfunkcie žliaz s vnútornou sekréciou) a nepriaznivých vonkajších faktorov, ktorých náchylnosť je predisponovaná slabosťou endokrinného systému. Neboli však identifikované žiadne poruchy endokrinných orgánov špecifické pre schizofréniu, hoci väčšina výskumníkov uznáva určitú úlohu hormonálnych posunov v patogenéze. [ 2 ]

U pacientov so schizofréniou sa pozorujú zmeny v bunkovej a humorálnej imunite, ktoré slúžili ako základ pre rozvoj neuroimunologických teórií; niektorí autori rozvinuli teóriu vírusového pôvodu schizofrénie; v súčasnosti však žiadna z navrhovaných verzií nedokáže plne vysvetliť patogenézu ochorenia.

Jedným z hlavných prejavov psychózy pri schizofrénii je delírium. Delírium, alebo aspoň bludné vnímanie okolitého sveta, sa vyskytuje u 4/5 pacientov s diagnózou schizofrénie. Tento jav poruchy myslenia je najzreteľnejšie prejavený v paranoidnej forme ochorenia.

Patogenézy

Patogenézu delíria pri schizofrénii si predstavitelia rôznych psychiatrických škôl a smerov tiež vysvetľujú rôzne. Podľa niektorých vychádza zo životnej skúsenosti pacienta a interpretuje sa s určitým osobitným významom v súvislosti so zmenou vnímania okolitého sveta. Napríklad patológie gastrointestinálneho traktu, ktoré mal pacient v anamnéze, môžu viesť k bludom otravy. Podľa iných sú bludné predstavy slabo závislé od skutočných udalostí a osobných charakteristík pacienta. Najprv dochádza k rozštiepeniu vedomia, na pozadí ktorého sa transformuje existencia schizofrenika, a potom sa objavuje bludné vnímanie (abnormálne pocity), z ktorého vyrastá samotné delírium ako pokus vysvetliť tieto pocity, ich pôvod a vysvetlenia môžu byť najneuveriteľnejšie.

V súčasnosti sa predpokladá, že na spustenie mechanizmu vývoja bludných myšlienok je potrebný určitý typ osobnosti a prítomnosť patológie mozgovej kôry, najmä jej čelných lalokov, ktorých výrazná atrofia kortikálnych neurónov prispieva k skresleniu procesov vnímania rôznych pocitov. Úloha zhoršeného vnímania pri formovaní bludných myšlienok sa považuje za mimoriadne dôležitú a doteraz preukázanú.

Príznaky bludná schizofrénia

Bludná forma schizofrénie sa prejavuje vo výrokoch a správaní pacienta, ktorý s nespochybniteľnou vytrvalosťou obhajuje svoje falošné presvedčenia. Najcharakteristickejším znakom tejto choroby je postupne sa rozvíjajúce chronické delírium. [ 3 ]

Nemecký psychiater K. Conrad identifikoval niekoľko štádií v dynamike formovania schizofrenického delíria. Prvé príznaky jeho vývoja (fáza trema) sú charakterizované takými príznakmi, ako je zmätenosť a úzkosť pacienta. Učí sa žiť s novým zmeneným vedomím, je naplnený novými nevysvetliteľnými pocitmi, nie vždy pochopiteľnými, čo spôsobuje napätie a pocit strachu. V závislosti od zápletky prvých bludných myšlienok sa môže objaviť pocit viny, na pozadí ktorého vznikajú samovražedné myšlienky. Oveľa menej často pacienti v tejto fáze pociťujú zvýšenú náladu. [ 4 ]

Ďalším, druhým štádiom vývoja bludného útvaru je (apofénia), bludné „osvietenie“. Začína sa kryštalizácia bludu – pacientove bludné predstavy sa stávajú špecifickejšími, ocitá sa v ich zajatí. Zároveň sa pre neho situácia stáva jednoznačnejšou, pochybnosti miznú, zmätok a napätie oslabujú. Pacienti v tomto štádiu sa často cítia ako „stred vesmíru“, ako jediní, ktorí majú skutočné poznanie. Blud v tomto štádiu je zvyčajne logický a celkom vierohodný.

Anastrofická alebo apokalyptická fáza je charakterizovaná nekoherentným halucinátorným delíriom. Toto štádium sa nevyskytuje u každého. Je charakterizované vážnou dezorganizáciou myslenia, poruchami reči a vznikom nezvratných negatívnych symptómov.

Delírium sa nie vždy vyvíja postupne. Môže sa prejaviť ako akútny paranoidný výbuch alebo vyrastať z nadhodnotenej predstavy založenej na skutočných faktoch, z ktorej si pacient vyvodzuje vlastné závery, ktoré sú v rozpore s praktickými skúsenosťami. Delírium má charakter presvedčenia; pacient nepotrebuje dôkaz o svojej správnosti. Je o nej presvedčený.

V oficiálnej psychiatrii sa počiatočné štádium vývoja bludných predstav nazýva paranoidné. V tomto štádiu bludy ešte nie sú sprevádzané halucináciami a sú logicky štruktúrované. Pacient interpretuje udalosti a správanie ľudí okolo seba celkom vierohodne. Často v tomto štádiu príznaky bludov ešte nedosiahli významnú výšku a nie sú zvlášť viditeľné. Ľudia okolo nich ich interpretujú ako charakterové zvláštnosti. Pacient sa niekedy obráti na lekára, ale nie na psychiatra, ale na terapeuta, neurológa, kardiológa so sťažnosťami na stratu sily, bolesti hlavy alebo srdca, ťažkosti so zaspávaním, nezvyčajné pocity v rôznych častiach tela. Môže mať určité výstrednosti, obsesie, podráždenosť, slabú koncentráciu, zábudlivosť na pozadí úzkosti alebo menej často príliš radostnej nálady, ale v počiatočnom štádiu sú pacientove sťažnosti zvyčajne diagnostikované ako vegetatívne-cievne poruchy, neuróza alebo prejavy osteochondrózy. Ani psychiater nebude schopný s istotou diagnostikovať schizofréniu v ranom štádiu s rozvíjajúcim sa procesom tvorby bludných predstav. To si vyžaduje dlhodobé pozorovanie pacienta.

Psychiatri poznajú aj tzv. Kandinského príznak, ktorý je charakteristický pre počiatočné štádium schizofrénie a pravdepodobne je spôsobený poruchami vestibulárneho aparátu a autonómneho nervového systému. Pacienti sa sťažujú na záchvaty silných myrgenových bolestí hlavy, proti ktorým majú ťažkosti s udržiavaním priestorovej koordinácie, nastupuje pocit beztiaže a pacient jednoducho stráca pôdu pod nohami, cíti sa ako „Armstrong na Mesiaci“.

Výraznejším debutom je akútna psychóza. Prejavuje sa náhlym a rýchlym zhoršením symptómov. Okrem zjavnej dezorganizácie myslenia môže byť pacient vo väčšine prípadov abnormálne vzrušený, agresívny, náchylný k deštruktívnemu konaniu alebo menej často nadmerne nadšený a posadnutý nejakou myšlienkou, často globálneho rozsahu. Rozvíja sa u neho psychomotorická agitácia a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Pacient je pod dohľadom špecialistov a má väčšiu šancu včas začať liečbu.

Postupný rozvoj bludných formácií vedie k neustálym, nie veľmi badateľným zmenám v správaní pacienta. Čoraz menej sa zaujíma o realitu života, rodinné a pracovné problémy. Sťahuje sa od nich, stáva sa čoraz viac uzavretým. Napriek tomu na pozadí všeobecného odcudzenia pacient prejavuje vynaliezavosť a aktivitu, snaží sa realizovať svoje myšlienky: píše listy rôznym autoritám, sleduje súperov, snaží sa odhaliť nepriateľov alebo sa realizovať ako reformátor. Žiadne logické argumenty a dôkazy ho nedokážu presvedčiť o jeho chybnosti alebo presmerovať jeho energiu iným, realistickejším smerom. [ 5 ]

Typickým príznakom schizofrenického delíria je bezcieľne filozofovanie alebo schizofázia. Pacienta nemožno zastaviť, hovorí neprestajne a súvisle, bez použitia slovných vsuviek. Jeho monológ však jednoducho nemá žiadny význam.

Paranoidné štádium môže pretrvávať dlho, ale schizofrénia je na rozdiel od schizotypových porúch progresívne ochorenie a časom sa vo väčšej či menšej miere pozoruje dezorganizácia systematizovanej štruktúry bludov, často monotematických, a nárast zmien deficitu.

Paranoidné delírium sa postupne mení na paranoidné – objavujú sa nové témy, viacsmerné, zbavené reality, delírium sa stáva čoraz chaotickejším. Pacient má fragmentované myslenie, ktoré sa prejavuje poruchami reči: náhle zastavenie, prudké zmeny témy, nekonzistentnosť, mentalizmus, abstraktné výroky, ktoré robia reč nápadne bezvýznamnou. Znižuje sa aj slovná zásoba, často nepoužíva predložky a/alebo spojky, nepreberá iniciatívu v rozhovore, odpovedá stručne a bezvýznamne, ale po dotknutí sa obľúbenej témy sa nevie zastaviť. Reč je plná opakovaní, nie vždy zrozumiteľných neologizmov, straty gramatickej štruktúry. Prítomnosť všetkých uvedených symptómov nie je nevyhnutná, prejavujú sa v závislosti od hĺbky poškodenia psychiky.

Psychiatri na základe pozorovaní pacientov zaznamenávajú nasledujúce znaky delíria pri schizofrénii: prakticky neodráža premorbidné osobnostné črty pacienta, pretože pod vplyvom patologického procesu sa objavujú úplne nové osobnostné črty (AZ Rosenberg), čo potvrdzuje aj O. V. Kerbikov, ktorý tento jav nazýva delírium degenerácie. Psychiatri tiež zaznamenávajú pomalú systematizáciu bludných úsudkov, pretvárku, plnosť abstrakcií a symbolov, veľkú medzeru od reality.

V paranoidnom štádiu sa k delíriu pridávajú pseudo- a pravé halucinácie - mimovoľné vnímanie objektov, ktoré v skutočnosti chýbajú. Schizofrenici často zažívajú pseudo-halucinácie, pacient chápe ich neskutočnosť, ale nedokáže k nim prejaviť kritický postoj. Bezvýhradne poslúchne a verí hlasom, ktoré počuje svojím „vnútorným uchom“. Pri bludnej schizofrénii pacienti zažívajú prevažne sluchové halucinácie a najtypickejšie sú hlasy vydávajúce rozkazy, obviňujúce, vyhrážajúce sa alebo jednoducho rušivé zvuky (vyjúci vietor, lejúca alebo kvapkajúca voda, vŕzganie, pískanie, dupanie) bez verbalizácie. Môžu byť prítomné aj iné typy halucinácií (vizuálne, čuchové, hmatové), ale nezaberajú v klinickom obraze hlavné miesto. Po objavení sa halucinácií delírium „kryštalizuje“, stáva sa jasnejším, jeho obsah sa stáva komplexnejším a nadobúda fantastickú farbu.

Potom môže nastať parafrénne štádium ochorenia. Je charakterizované tzv. „patologickou intelektuálnou tvorivosťou“ (MI Rybalsky). Zvláštnosťami parafrénneho delíria sú nestálosť a premenlivosť, najprv jednotlivých zložiek deja, potom niektorých udalostí, čo končí zmenou celého deja. V tomto štádiu sa pacient cíti lepšie, začína si „spomínať“ na svoj minulý život, zdá sa mu, že choroba ustupuje. Nálada pacienta s parafrénnym syndrómom je zvyčajne zvýšená, reč je emotívna, systematizovaná. Sú charizmatickí a môžu byť presvedčiví, najmä v prípadoch, keď je dej delíria celkom reálny. Vo väčšine prípadov sa však delírium pri parafrénii vyznačuje fantastickým absurdným obsahom. Pacient často vyvíja megalomániu. Cíti sa ako mesiáš, schopný zmeniť dejiny ľudstva, privlastňuje si veľké objavy, kontaktuje mimozemšťanov alebo nadpozemské sily.

Schizofrénia s klammi u starších pacientov často začína okamžite parafrenickým syndrómom. V tomto prípade je typický depresívny typ jej priebehu a „drobné“ bludy – starší schizofrenici sú prevažne presvedčení, že imaginárni chorí priatelia (často príbuzní alebo susedia) ich utláčajú, nemilujú ich, chcú sa ich zbaviť, snažia sa ich oklamať a ublížiť im (otráviť, zraniť, zbaviť ich bývania). Aj pri prítomnosti bludov o veľkoleposti je pesimistická: podceňovaná, chorí priatelia „vkladajú špice do kolies“ atď. [ 6 ]

Hlboké patologické zmeny v štruktúre psychiky v paranoidnom alebo parafrenickom štádiu sa vyznačujú nielen halucináciami, ale aj mentálnymi automatizmami. Delia sa na motorické - pacient tvrdí, že sa nepohybuje z vlastnej vôle, ale riadi sa pokynmi zvonku; ideačné, týkajúce sa myšlienkového procesu (myšlienky sa prenášajú zvonku a nahrádzajú sa nimi jeho vlastné); senzorické - vonkajšie vnucovanie pocitov. Zdroje vonkajšieho vplyvu sú podľa pacientov tie najfantastickejšie - zahraničné spravodajské služby, mimozemšťania, čarodejnice a často aj v osobe starého známeho, kolegu alebo suseda. Ovplyvňovanie pacienta sa môže podľa jeho predstáv vykonávať pomocou vlnového žiarenia, napríklad prostredníctvom rádiovej zásuvky alebo vysielača zabudovaného v elektrickej žiarovke. Mentálne automatizmy spolu s bludmi vplyvu sa v psychiatrii opisujú ako Kandinsky-Clerambaultov syndróm, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v symptomatickom komplexe rozvinutej schizofrénie.

Vo všeobecnom klinickom obraze schizofrénie sa spolu s delíriom vyskytujú rôzne emocionálne poruchy: depresívny stav mysle, manické epizódy, záchvaty paniky, záchvaty apatie alebo agresie.

Skutočná schizofrénia musí progredovať a viesť k vzniku špecifickej schizofrenickej poruchy, inak sa ochorenie diagnostikuje ako schizotypálna porucha osobnosti. Vývoj negatívnych symptómov možno spomaliť správne predpísanou liečbou, pomalým priebehom ochorenia. Vo všeobecnosti sa paranoidná bludná schizofrénia nevyznačuje takými výraznými prejavmi, ako je nesúvislá reč, nedostatočnosť asociácií, ochudobnenie emócií, sploštenie pocitov, katatonické poruchy, nápadná dezorganizácia správania. Napriek tomu sa negatívne symptómy, aj keď nie veľmi výrazné, objavujú počas dlhého obdobia ochorenia alebo každý záchvat končí určitými stratami - zúžením okruhu komunikácie, záujmov, znížením motorickej aktivity.

Komplikácie a následky

Bludy pri schizofrénii už naznačujú poruchu vnímania a myslenia. Už v počiatočnom štádiu ochorenia prítomnosť bludných predstáv bráni človeku v budovaní komunikácie, riešení rodinných a pracovných problémov. Pri schizofrénii trpí pozornosť a pamäť, zhoršujú sa rečové a motorické zručnosti, emocionálne a intelektuálne deficity sa pomaly, ale isto zvyšujú. [ 7 ]

Najčastejšou komorbidnou poruchou pri schizofrénii je depresia. Depresívna nálada často sprevádza schizofrenikov už od prodromálnej fázy. A v počiatočnom štádiu ochorenia sa zvýšená úzkosť spôsobená pretrvávajúcimi poruchami vnímania stáva príčinou samovražedných úmyslov a pokusov. Schizofrénia sa všeobecne považuje za ochorenie s vysokým rizikom samovraždy. Depresia, ktorá sa vyvinie do šiestich mesiacov po prvej epizóde psychózy, je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečná.

Schizofrenici sú náchylní na zneužívanie alkoholu a iných psychoaktívnych látok, čo vedie k atypickému priebehu, častým relapsom a rezistencii na lieky. Alkoholizmus alebo drogová závislosť u schizofrenikov sa rýchlo stáva trvalou. Pacienti prestávajú pracovať, vyhýbajú sa liečbe a vedú asociálny životný štýl, pričom často porušujú zákon.

Podľa výskumu sa záchvaty paniky vyskytujú približne u tretiny pacientov; ich príznaky sa môžu objaviť v prodromálnom období, počas psychotických epizód a po nich.

Častejšie ako v bežnej populácii sa u schizofrenikov vyskytuje mnoho somatických patológií, najmä obezita a kardiovaskulárne patológie.

Schizofrénia často spôsobuje invaliditu a dĺžka života pacientov s touto diagnózou je kratšia v priemere o 10 – 15 rokov. Predpokladá sa, že to nie je spôsobené samotnou schizofréniou (niektorí pacienti žijú veľmi dlho), ale závislosťou od zlých návykov a samovražednými sklonmi.

Diagnostika bludná schizofrénia

Otázka jasných klinických kritérií pre schizofréniu zostáva stále otvorená a vo všeobecnosti ju mnohí psychiatri nepovažujú za samostatnú duševnú chorobu. Prístup k tejto problematike v rôznych krajinách tiež nie je rovnaký.

Ak existuje podozrenie na schizofréniu, primárna diagnóza ochorenia vyžaduje zhromaždenie kompletnej somatoneurologickej anamnézy pacienta. Lekár musí hovoriť nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými.

Vyšetrenie somatického zdravia pacienta zahŕňa laboratórne testy a kompletné kardiologické vyšetrenie. Laboratórna diagnostika nedokáže potvrdiť diagnózu schizofrénie, takáto analýza zatiaľ neexistuje, ale poskytuje predstavu o celkovom zdravotnom stave pacienta a umožňuje predchádzať diagnostickým chybám a rozlíšiť prejavy schizofrénie od symptómov, ktoré sa jej podobajú, vyvíjajúcich sa pri endokrinných patológiách, kolagenózach, neuroinfekciách, ochoreniach s prejavmi neurodegenerácie atď.

Pacientovi sú predpísané rôzne testy, od všeobecného krvného a močového testu až po stanovenie hladiny glukózy, hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, kortikosteroidov a pohlavných hormónov, plazmatických elektrolytov, C-reaktívneho proteínu, močoviny, vápnika, fosforu a biochemických testov. Vykonávajú sa testy na prítomnosť liekov a HIV infekcie, Wassermanovej reakcie a štúdie mozgovomiechového moku.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje rôznymi spôsobmi, ktoré umožňujú vyvodiť záver o fungovaní všetkých systémov v tele. Neurofyziologické vyšetrenie je povinné, vrátane elektroencefalografie, duplexného angioskenovania a magnetickej rezonancie. Hoci hardvérové štúdie odhaľujú prítomnosť morfologických a neurodegeneratívnych mozgových porúch, nemôžu presne potvrdiť diagnózu schizofrénie. [ 8 ]

Európski psychiatri sa riadia diagnostickými kritériami stanovenými v ICD-10. Diagnóza bludnej schizofrénie sa stanovuje, ak má pacient výrazný bludný syndróm. Príznaky bludu špecifického obsahu (ovplyvňovanie, posadnutosť, vzťah, prenasledovanie, otvorenosť myšlienok) musia byť prítomné dlhodobo, najmenej mesiac, bez ohľadu na to, či bol pacient počas tohto obdobia liečený. Bludné alebo halucinatívne-bludné príznaky by nemali byť spôsobené žiadnym druhom intoxikácie alebo neurologickej patológie a pozorovania pacienta odhaľujú známky kvalitatívnych zmien v správaní - zúženie záujmov, sociálneho kruhu, rastúca pasivita, izolácia, ľahostajnosť k vzhľadu.

Deficitné zmeny v neurokognitívnych (pozornosť, predstavivosť, pamäť, reč) a výkonných funkciách sa zisťujú pomocou rôznych patopsychologických a neuropsychologických testov.

Odlišná diagnóza

Rozlišovanie bludnej schizofrénie od iných duševných porúch s výraznou bludnou zložkou je dosť ťažké. Odporúča sa dlhodobé pozorovanie pacienta - najmenej šesť mesiacov pred diagnostikovaním schizofrénie.

V prvom rade sa vylučujú organické patológie v mozgových štruktúrach zodpovedných za myšlienkové procesy a emocionálny stav, najmä nádory hypofýzy, lézie frontálnych štruktúr mozgu, cievne malformácie, abscesy, cysty, hematómy. Prekonané a chronické neuroinfekcie - herpes, neurosyfilis, tuberkulóza, HIV, iné vírusy, následky kolagenóz, kraniocerebrálne poranenia, neurodegenerácia, metabolické poruchy (perniciózna anémia, nedostatok folátov, metachromatická leukodystrofia, hepatocerebrálna dystrofia, sfingomyelinóza). V prípade zjavného ochorenia centrálneho nervového systému, infekčného alebo intoxikačného, vrátane alkoholového, drogového poškodenia mozgu, sa schizofrénia nediagnostikuje, pokiaľ sa presne nepreukáže, že jej príznaky predchádzali infekčnému ochoreniu, poraneniu alebo zneužívaniu psychoaktívnych látok. [ 9 ]

Pri diagnostike sa zohľadňuje trvanie stavu podobného schizofrénii. V prípadoch, keď sa príznaky pozorujú menej ako jeden mesiac a samy ustúpia alebo sa zmiernia liekmi, sa stav pacienta klasifikuje (podľa ICD-10) ako schizotypálna alebo schizoafektívna psychotická porucha.

Samotný izolovaný bludný syndróm, aj keď s prejavmi bludov špecifických pre schizofréniu (prenasledovanie, vzťahy, interakcia), naznačuje iba patológiu centrálneho nervového systému a nie je absolútnym diagnostickým kritériom. Hoci pri úplnej zhode bludnej štruktúry a zápletky sú niektoré znaky stále prítomné. Pri epilepsii, neurosyfilise, encefalitíde po závažných infekciách, aterosklerotických léziách komplikovaných somatogénnou intoxikáciou, depresii, posttraumatických, alkoholických a drogových psychózach je delírium zvyčajne jednoduchšie a špecifickejšie. Okrem toho sa zistilo, že pacienti s epidemickou encefalitídou prejavujú túžbu vyliečiť svoju chorobu a dokonca o nej „obťažujú“ zdravotnícky personál, epileptici a depresívni pacienti delírujú v stavoch súmrakového vedomia, zatiaľ čo u schizofrenikov sa zmeny vedomia nepozorujú. Ich delírium a delírne vyhlásenia sa vyznačujú pretvárkou a zložitosťou. Navyše, pri schizofrénii sa delírium netýka ani tak fyzického dopadu, ako skôr subjektívnych zážitkov pacienta, ktoré odrážajú inváziu a ovládnutie jeho vôľovej sféry a myslenia. [ 10 ]

Rozlišuje sa aj schizofrénia a poruchy s bludmi, pri ktorých sa vyvíjajú mono- alebo polytematické chronické bludy, identické štruktúrou a zápletkou so schizofrenickými. Pri poruche s bludmi sa pozorujú aj tie isté témy - prenasledovanie, žiarlivosť, vlastná škaredosť, kverulantizmus, vznešenosť s periodickými epizódami depresie, čuchové a hmatové halucinácie a u starších pacientov sú povolené aj sluchové halucinácie, ktoré sú súčasťou klinického obrazu schizofrénie. Niektorí ňou trpia celý život, no takíto pacienti nikdy nemajú chronické imperatívne hlasy, neustále bludy vplyvu alebo dokonca slabo vyjadrené negatívne symptómy. Okrem správania priamo súvisiaceho s delíriom sú nálada, reč a konanie pacientov s poruchou s bludmi celkom primerané situácii a neprekračujú rámec normy. [ 11 ]

Pri poruche osobnosti s bludmi je teda delírium jediným alebo najvýraznejším príznakom. Je celkom logické, realistické a často vyvolané životnými situáciami a malo by sa pozorovať aj tri mesiace alebo dlhšie, malo by mať osobný charakter a malo by pokračovať nielen počas období afektívnych porúch, ale aj mimo nich. Nemali by sa vyskytovať bludy vplyvu, prenosu a otvorenosti myšlienok, povolené sú zriedkavé prechodné sluchové halucinácie. Nemali by sa vyskytnúť ani známky organického poškodenia mozgu akéhokoľvek pôvodu.

Hlavným diagnostickým kritériom pre schizofréniu zostáva prítomnosť progresívneho oslabenia duševnej aktivity.

Liečba bludná schizofrénia

Prečítajte si tento článok o podrobnej liečbe bludnej schizofrénie.

Prevencia

Dedičnú záťaž nemožno zmeniť, ale nie je jediným rizikovým faktorom pre vznik ochorenia; nevyhnutné sú aj vonkajšie podmienky a treba sa snažiť ich minimalizovať.

Ak existuje genetická predispozícia, je lepšie tehotenstvo plánovať. Ešte pred jeho začiatkom je potrebné podstúpiť vyšetrenie a liečiť existujúce patológie, aby sa predišlo účinkom liekov na plod. Je dôležité, aby bola hmotnosť budúcej matky normálna a aby sa pred tehotenstvom dokázala vzdať zlých návykov a počas tehotenstva nefajčiť a nepiť alkohol. Vyvážená strava, mierna fyzická aktivita, stabilné a pokojné vzťahy v rodine sú faktory, ktoré predisponujú k narodeniu zdravého dieťaťa. Starostlivosť o jeho fyzické a duševné zdravie, pozitívna emocionálna podpora a zdravý životný štýl pestovaný v rodine mu umožnia vyrastať čo najzdravšie a minimalizovať riziko vzniku bludnej schizofrénie.

Počas dospievania sa treba vyhýbať nadmernému prejavovaniu emócií, kontrolovať správanie, aktivity a okruh známych dieťaťa, dodržiavať „zlatý“ stred, aby sa predišlo nadmernej závislosti aj nedostatku kontroly. Ak sa objaví depresívna nálada alebo iné zmeny v afekte, dieťa môže navštíviť psychoterapeuta, špeciálne tréningy, ktoré pomáhajú formovať vnútorné mechanizmy na boj proti vplyvu stresových faktorov.

V každom veku sa za dôležité preventívne kroky, ktoré zabraňujú vzniku duševných porúch, považujú schopnosť prijať samého seba, komunikovať s ostatnými a nájsť si tých, ktorí môžu pomôcť; schopnosť „prehovoriť“; fyzická aktivita, pričom sa uprednostňujú skupinové aktivity; schopnosť zvládať reakcie na stresory; zníženie, alebo ešte lepšie, úplné vzdanie sa alkoholu a iných psychoaktívnych látok; získavanie nových zručností, kreatívne a duchovné aktivity, účasť na spoločenskom živote, mať dobrých priateľov a silnú rodinu.

Predpoveď

Otázka existencie schizofrénie ako samostatného ochorenia zostáva otvorená, diagnostické kritériá pre toto ochorenie sa tiež výrazne líšia medzi psychiatrickými školami v rôznych krajinách. Vo všeobecnosti však bludná schizofrénia, bez ohľadu na to, ako sa nazýva, stále patrí medzi závažné a nevyliečiteľné ochorenia. Napriek tomu dobrú prognózu zvyšuje včasná liečba, jej kontinuita a absencia stigmatizácie. V vykonaných štúdiách sa zistilo, že stigma viedla k výraznejším príznakom schizofrénie v porovnaní s pacientmi, ktorí boli liečení bez toho, aby poznali svoju diagnózu.

Dobrou prognózou je dosiahnutie dlhodobého terapeutického účinku, niekedy sú pacienti dokonca vysadení z užívania liekov. Úspech závisí výlučne od primeranosti predpísanej liečby a individuálnych zdrojov osobnosti pacienta. Moderná psychiatria s komplexným prístupom k liečbe má veľký arzenál nástrojov na stabilizáciu stavu pacienta.