Klasifikácia ametropie

Na vytvorenie funkčnej, t. j. praktickej, klasifikácie ametropie je potrebné identifikovať niekoľko znakov. Jeden z variantov takejto klasifikácie je nasledovný.

Pracovná klasifikácia ametropie

Prihlásiť sa	Klinické prejavy
Korešpondencia fyzikálnej refrakcie s veľkosťou oka	Ťažká refrakcia (krátkozrakosť) Slabá refrakcia (hypermetropia)
Sférickosť optického systému oka	Podmienečne sférické (bez astigmatizmu) Asférický (s astigmatizmom)
Stupeň ametropie	Slabý (menej ako 3,0 Dptr)
	Priemerná (3,25 – 6,0 Dptr)
	Vysoká (viac ako 6,0 Dptr)
Rovnosť alebo nerovnosť refrakčných hodnôt oboch očí	A také tropické
	Anizometropický
Čas vzniku ametropie	Vrodené
	Získané (v predškolskom veku)
	Získané v školskom veku
	Neskoro získané
Charakteristiky patogenézy	Primárne
	Sekundárne (indukované)
Povaha vplyvu na anatomický funkčný stav oka	Komplikované
	Nekomplikované
Refrakčná stabilita	Stacionárne
	Progresívny

Niektoré body tejto klasifikácie si vyžadujú objasnenie.

1. Hoci rozlíšenie medzi slabou (3,0 D a menej), strednou (3,25 – 6,0 D) a vysokou (6,0 D a viac) ametropiou nemá jasné opodstatnenie, je vhodné dodržiavať špecifikované gradácie, ktoré sa stali všeobecne akceptovanými. To pomôže vyhnúť sa nesprávnym interpretáciám pri stanovení diagnózy, ako aj získať porovnateľné údaje pri vedeckom výskume. Z praktického hľadiska treba vziať do úvahy, že ametropie vysokého stupňa sú zvyčajne komplikované.
2. V závislosti od rovnosti alebo nerovnosti refrakčných hodnôt oboch očí by sa mala rozlišovať izometropická (z gréckeho isos - rovnaký, metron - miera, opsis - videnie) a anizometrická (z gréckeho anisos - nerovnaký) ametropia. Anizometrická sa zvyčajne rozlišuje v prípadoch, keď je rozdiel v refrakčných hodnotách 1,0 dioptrie alebo viac. Z klinického hľadiska je takáto gradácia nevyhnutná, pretože významné rozdiely v refrakcii majú na jednej strane významný vplyv na vývoj zrakového analyzátora v detstve a na druhej strane komplikujú binokulárnu korekciu ametropie pomocou okuliarových šošoviek (podrobnejšie pozri nižšie).
3. Spoločným znakom vrodenej ametropie je nízka maximálna zraková ostrosť. Hlavným dôvodom jej výrazného zníženia je narušenie podmienok pre senzorický vývoj zrakového analyzátora, čo môže viesť k amblyopii. Prognóza je tiež nepriaznivá pri krátkozrakosti získanej v školskom veku, ktorá má spravidla tendenciu progredovať. Krátkozrakosť, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je často profesionálna, teda spôsobená pracovnými podmienkami.
4. V závislosti od patogenézy možno podmienečne rozlíšiť primárne a sekundárne (indukované) ametropie. V prvom prípade je vznik optickej defektu spôsobený určitou kombináciou anatomických a optických prvkov (hlavne dĺžkou predozadnej osi a refrakciou rohovky), v druhom je ametropia príznakom niektorých patologických zmien v týchto prvkoch. Indukované ametropie vznikajú v dôsledku rôznych zmien v hlavných refrakčných médiách oka (rohovka, šošovka) a dĺžke predozadnej osi.

• Zmeny refrakcie rohovky (a v dôsledku toho aj klinickej refrakcie) sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch jej normálnej topografie rôzneho pôvodu (dystrofickej, traumatické, zápalové). Napríklad pri keratokonuse (dystrofické ochorenie rohovky) sa pozoruje výrazné zvýšenie refrakcie rohovky a poruchy jej sférickosti (pozri obr. 5.8, c). Klinicky sa tieto zmeny prejavujú výraznou „myopizáciou“ a tvorbou nepravidelného astigmatizmu.

V dôsledku traumatického poškodenia rohovky sa často vytvára rohovkový astigmatizmus, najčastejšie nepravidelný. Pokiaľ ide o vplyv takéhoto astigmatizmu na zrakové funkcie, prvoradý význam má lokalizácia (najmä vzdialenosť od centrálnej zóny), hĺbka a dĺžka jaziev na rohovke.

V klinickej praxi sa často stretávame s tzv. pooperačným astigmatizmom, ktorý je dôsledkom jazvových zmien tkanív v oblasti chirurgického rezu. Takýto astigmatizmus sa najčastejšie vyskytuje po operáciách, ako je extrakcia katarakty a transplantácia rohovky (keratoplastika).

• Jedným z príznakov počiatočnej katarakty môže byť zvýšenie klinickej refrakcie, teda jej posun smerom k myopii. Podobné zmeny refrakcie možno pozorovať pri diabetes mellitus. Prípady úplnej absencie šošovky (afakia) by sa mali diskutovať samostatne. Afakia je najčastejšie dôsledkom chirurgického zákroku (odstránenie katarakty), menej často - jej úplnej dislokácie (vykĺbenia) do sklovca (v dôsledku poranenia alebo degeneratívnych zmien v zonulárnych väzoch). Hlavným refrakčným príznakom afakie je spravidla vysoká hyperopia. Pri určitej kombinácii anatomických a optických prvkov (najmä dĺžka predozadnej osi 30 mm) môže byť refrakcia afakického oka blízka emetropickej alebo dokonca myopickej.
• Situácie, v ktorých sú zmeny klinickej refrakcie spojené so znížením alebo zvýšením dĺžky predozadnej osi, sú v klinickej praxi pomerne zriedkavé. Ide predovšetkým o prípady „myopizácie“ po cerkláži – jednej z operácií vykonávaných pri odlúčení sietnice. Po takejto operácii sa môže zmeniť tvar očnej buľvy (pripomína presýpacie hodiny), sprevádzané určitým predĺžením oka. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných edémom sietnice v makulárnej zóne sa môže pozorovať posun refrakcie smerom k hypermetropii. Výskyt takéhoto posunu možno s určitou mierou konvencie vysvetliť znížením dĺžky predozadnej osi v dôsledku vysunutia sietnice dopredu.

5. Z hľadiska vplyvu na anatomický a funkčný stav oka je vhodné rozlišovať medzi komplikovanou a nekomplikovanou ametropiou. Jediným príznakom nekomplikovanej ametropie je zníženie nekorigovanej zrakovej ostrosti, zatiaľ čo korigovaná alebo maximálna zraková ostrosť zostáva normálna. Inými slovami, nekomplikovaná ametropia je iba optická vada oka spôsobená určitou kombináciou jeho anatomických a optických prvkov. V niektorých prípadoch však ametropia môže slúžiť ako príčina vzniku patologických stavov a vtedy je vhodné hovoriť o komplikovanej povahe ametropie. V klinickej praxi možno rozlíšiť nasledujúce situácie, v ktorých možno vysledovať kauzálny vzťah medzi ametropiou a patologickými zmenami vo vizuálnom analyzátore.

• Refrakčná amblyopia (s vrodenou ametropiou, astigmatizmom, refrakčnými anomáliami s anizometropickou zložkou).
• Strabizmus a zhoršené binokulárne videnie.
• Astenopia (z gréckeho astenes - slabý, opsis - videnie). Tento termín zahŕňa rôzne poruchy (únava, bolesť hlavy), ktoré sa vyskytujú pri vizuálnej práci na blízko. Akomodačná astenopia je spôsobená preťažením akomodácie pri dlhodobej práci na blízko a vyskytuje sa u pacientov s hypermetropickou refrakciou a zníženou akomodačnou rezervou. Takzvaná svalová astenopia sa môže vyskytnúť pri nedostatočnej korekcii krátkozrakosti, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť konvergencia v dôsledku potreby skúmať predmety zblízka. G Anatomické zmeny. Pri progresívnej vysokej krátkozrakosti dochádza k zmenám sietnice a zrakového nervu v dôsledku výrazného natiahnutia zadného pólu oka. Takáto krátkozrakosť sa nazýva komplikovaná.

6. Z hľadiska stability klinickej refrakcie je potrebné rozlišovať medzi stacionárnou a progresívnou ametropiou.

Skutočná progresia ametropie je charakteristická pre myopickú refrakciu. Progresia myopie nastáva v dôsledku naťahovania skléry a zväčšenia dĺžky predozadnej osi. Na charakterizáciu rýchlosti progresie myopie sa používa ročný gradient jej progresie:

GG = SE2-SE1/T (Dopters/rok),

Kde AG je ročný gradient progresie; SE2 je sférický ekvivalent refrakcie oka na konci pozorovania; SE1 je sférický ekvivalent refrakcie oka na začiatku pozorovania; T je časové obdobie medzi pozorovaniami (roky).

Pri ročnom gradiente menšom ako 1 D sa myopia považuje za pomaly progresívnu, pri gradiente 1,0 D alebo viac - za rýchlo progresívnu (v tomto prípade je potrebné rozhodnúť o vykonaní operácie, ktorá stabilizuje progresiu myopie - skleroplastika). Opakované merania dĺžky očnej osi pomocou ultrazvukových metód môžu pomôcť pri hodnotení dynamiky myopie.

Medzi progresívnymi sekundárnymi (indukovanými) ametropiami by sa mal najprv vyčleniť keratokonus. V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá, pričom progresia keratokonusu je sprevádzaná zvýšením refrakcie rohovky a nepravidelným astigmatizmom na pozadí citeľného poklesu maximálnej zrakovej ostrosti.

[ 1 ], [ 2 ]