Kliešť - liečba

Hoci neurochemický substrát, ktorý je základom tikov, zostáva neznámy, už nejaký čas sa zistilo, že nízke dávky antagonistov dopamínových D2 receptorov alebo liekov, ktoré blokujú akumuláciu dopamínu vo vezikulách (napríklad rezerpín a tetrabenazín), môžu tiky účinne potlačiť. Na zníženie tikov možno použiť aj agonisty alfa2-adrenergných receptorov klonidín a guanfacín, ako aj benzodiazepín klonazepam. V každom prípade je liečba symptomatická a významne neovplyvňuje priebeh ochorenia. Mnohí pacienti nepotrebujú užívať žiadne lieky. Liečba tikov by sa mala vykonávať, keď tiky významne narúšajú učenie, nadväzovanie sociálnych vzťahov a hľadanie si zamestnania. Lieky zriedkavo úplne eliminujú tiky a ich vedľajšie účinky môžu byť dosť významné. Vysvetlenie povahy ochorenia rodinným príslušníkom, učiteľom a zamestnávateľom môže niekedy vyriešiť mnohé problémy. Lieky sa predpisujú iba v prípade, že neliekové opatrenia nie sú dostatočné.

Vzhľadom na riziko dlhodobých vedľajších účinkov pri užívaní antagonistov dopamínových receptorov je rozumné začať liečbu inými liekmi, hoci ich účinnosť nie je taká vysoká. Z tohto dôvodu je klonidín často liekom prvej voľby. Hoci existujú protichodné správy o účinnosti tohto lieku, nespôsobuje dlhodobé vedľajšie účinky. Liečba sa má začať nízkou dávkou (0,05 mg dvakrát denne), potom sa má postupne zvyšovať počas niekoľkých týždňov, kým sa nedosiahne terapeutický účinok alebo sa neobjavia vedľajšie účinky. Je dôležité pacienta varovať pred náhlym ukončením liečby, čo môže mať za následok bolesti hlavy a zvýšenie krvného tlaku.

Ak je klonidín neúčinný, možno vyskúšať skúšobnú liečbu tetrabenazínom, pretože tento liek je u mnohých pacientov pomerne účinný, ale na rozdiel od neuroleptík pravdepodobne nespôsobuje tardívnu dyskinézu. Počiatočná dávka je 25 mg jedenkrát denne, potom sa zvyšuje na 25 mg 3-krát denne. Rezerpín sa používa zriedkavo kvôli riziku arteriálnej hypotenzie a depresie. Takmer všetky antagonisty dopamínových receptorov sú účinné pri tikoch, ale najobľúbenejšie sú pimozid, haloperidol a flufenazín. Pimozid má menší nepriaznivý vplyv na kognitívne funkcie ako haloperidol a neuroleptiká s výrazným anticholinergným účinkom. Klozapín sa nezdá byť pri tikoch účinný. V posledných rokoch sa na liečbu tikov používa risperidón, ktorý je u niektorých pacientov pomerne účinný, ale skúsenosti s jeho používaním sú stále nedostatočné. Všeobecnou stratégiou je začať liečbu minimálnou dávkou, ktorú pacient užíva 2 – 3 týždne, a potom dávku postupne zvyšovať, kým sa nedosiahne terapeutický účinok alebo sa neobjavia vedľajšie účinky. Pri liečbe neuroleptikami je potrebné mať vždy na pamäti možnosť vzniku tardívnej dyskinézy. V tejto súvislosti má byť pacient o tejto možnosti informovaný a pravidelne sledovaný.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá často sprevádza Tourettův syndróm, zahŕňa fluoxetín, klomipramín alebo iné inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Táto trieda liekov je účinná pri poruchách správania spojených s Tourettovým syndrómom.