Kliešťová encefalitída - diagnostika

Diagnostika kliešťovej encefalitídy je založená na anamnestických, klinicko-epidemiologických a laboratórnych údajoch. V endemických oblastiach sa veľký význam pripisuje návšteve lesa, parku alebo letnej chaty na jar a v lete, uhryznutiu kliešťom a tiež konzumácii surového kozieho alebo kravského mlieka.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetci pacienti s kliešťovou encefalitídou podliehajú povinnej konzultácii s neurológom. Pacienti s progresívnou kliešťovou encefalitídou dostávajú ambulantnú a hospitalizovanú starostlivosť od neurológa; v prípade potreby sú na konzultácie prizvaní špecialisti na infekčné choroby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s podozrením na kliešťovú encefalitídu sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení infekčných chorôb s jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Klinická diagnostika kliešťovej encefalitídy

Včasnými klinickými diagnostickými príznakmi kliešťovej encefalitídy sú zvýšenie telesnej teploty na 39 – 40 °C, zimnica, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, celková slabosť, bolesť svalov, kĺbov a dolnej časti chrbta.

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje prítomnosti hyperémie tváre, krku a hornej časti tela, injekcii sklerálnych ciev, zápalu spojiviek a hyperémii orofaryngu. Pacienti sú letargickí a adynamickí. Je potrebné starostlivo vyšetriť kožu, pretože v mieste prichytenia kliešťa môžu zostať bodky alebo hyperemické škvrny rôznych veľkostí. Všetci pacienti musia byť vyšetrení na neurologický stav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika kliešťovej encefalitídy

V periférnej krvi sa zistí mierna lymfocytová leukocytóza, niekedy posun doľava so zvýšením počtu pásmových neutrofilov a zvýšenie ESR.

Pri dvojvlnovom priebehu ochorenia je prvá vlna ochorenia charakterizovaná leukopéniou s relatívnou lymfocytózou u väčšiny pacientov. Počas druhej vlny sa pozoruje leukocytóza s neutrofilným posunom a zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri meningeálnych a fokálnych formách ochorenia sa v mozgovomiechovom moku zisťuje lymfocytová pleocytóza, od niekoľkých desiatok do niekoľkých stoviek buniek v 1 μl.

Laboratórna diagnostika kliešťovej encefalitídy je založená na detekcii protilátok v krvi pacientov. Používajú sa metódy RSK, RTGA, RN a ďalšie.

Štandard pre diagnostiku kliešťovej encefalitídy

Diagnostickým štandardom je ELISA, ktorá umožňuje samostatné stanovenie celkového súboru protilátok proti vírusu, imunoglobulínov triedy G a M. Stanovenie imunoglobulínov triedy M je dôležité pre diagnostiku nielen akútnych prípadov ochorenia, ale aj exacerbácií chronického priebehu. Imunoglobulíny triedy G sú dôsledkom ochorenia alebo účinného očkovania. Sérologické štúdie sa vykonávajú v párových sérach odobratých na začiatku a na konci ochorenia. Pri absencii protilátok je možné študovať 3. vzorku krvi odobratú 1,5-2 mesiace po nástupe ochorenia.

V posledných rokoch bola do klinickej praxe zavedená metóda PCR, ktorá umožňuje detekciu špecifických fragmentov vírusového genómu v krvi a mozgovomiechovom moku v skorých štádiách ochorenia. Metóda umožňuje stanoviť diagnózu do 6 – 8 hodín.

Príklad formulácie diagnózy

A84.0. Kliešťová encefalitída, meningeálna forma, stredne závažná (PCR mozgovomiechového moku je pozitívna).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy sa vykonáva s tromi hlavnými skupinami ochorení:

• iné prenosné infekcie prenášané kliešťami;
• infekčné choroby s akútnym nástupom a výraznými všeobecnými infekčnými prejavmi;
• iné neuroinfekcie.

V oblastiach s endemickým výskytom kliešťovej encefalitídy sa zvyčajne vyskytujú aj iné prenosné infekcie: systémová kliešťová borelióza a kliešťová rickettsióza. Tieto infekcie majú spoločné: uhryznutie kliešťom v anamnéze, približne rovnaké inkubačné doby a prítomnosť príznakov intoxikácie v akútnom období.

Súčasná infekcia (od 0,5 do 5-10 %) patogénmi kliešťovej encefalitídy a boreliózou kliešťov I. persulcatus určuje existenciu pridružených prirodzených ložísk týchto infekcií a možnosť vzniku príznakov oboch ochorení u jedného pacienta, tj zmiešanú infekciu. Na diagnostiku zmiešanej infekcie je nevyhnutná prítomnosť klinických príznakov dvoch infekcií. Diagnóza kliešťovej encefalitídy je založená na charakteristickom klinickom obraze ochorenia a detekcii titrov IgM alebo zvyšujúcich sa titrov IgG proti vírusu kliešťovej encefalitídy v krvnom sére. Diagnóza kliešťovej boreliózy je založená na klinickom obraze (erythema migrans, Bannwarthov syndróm, neuritída tvárového nervu, polyradikuloneuropatia, myokarditída, polyartritída) a stanovení diagnostických titrov IgM proti Borrelia burgdorferi v krvnom sére alebo zvýšených titrov IgG v ELISA teste.

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy s chrípkou by mala brať do úvahy sezónnosť ochorenia, návštevu lesa, kontakt s kliešťami alebo podchladenie, ako aj výsledky laboratórnych testov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa od kliešťovej encefalitídy líši neznesiteľnou bolesťou v bedrovej oblasti, výraznými zmenami v klinickom krvnom teste (od 3. do 5. dňa ochorenia, neutrofilná leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, výskyt plazmatických buniek, zvýšenie ESR na 40-60 mm/h) a rozvojom zlyhania obličiek, charakterizovaného oligúriou, nízkou relatívnou hustotou moču, proteinúriou.

Pri diferenciálnej diagnostike meningeálnych foriem kliešťovej encefalitídy s meningitídou spôsobenou inými vírusmi (Coxsackie, ECHO, mumps, chrípka, herpes vírusy) je potrebné venovať pozornosť predovšetkým sezónnosti ochorenia a anamnéze návštevy lesa, uhryznutia a napadnutia kliešťami. Spolu s klinickými príznakmi ochorenia majú veľký význam virologické a sérologické vyšetrenia krvného séra.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje prodromálnym obdobím, postupným rozvojom meningeálnych symptómov so zapojením hlavových nervov do procesu. S narastajúcimi meningeálnymi symptómami, letargiou a adynamiou pacienti postupne upadajú do soporózneho stavu. Excitácia je zriedkavá. Výrazná je bolesť hlavy. Mozgovomiechový mok prúdi pod vysokým tlakom; lymfocytová pleocytóza; obsah bielkovín je zvýšený, obsah glukózy je znížený. Charakteristická je tvorba jemného filmu v mozgovomiechovom moku, niekedy s prítomnosťou Mycobacterium tuberculosis, čo definitívne objasňuje diagnózu. Röntgenové vyšetrenie často odhalí rôzne zmeny v pľúcach tuberkulózneho charakteru. Tuberkulóza sa často nachádza v anamnéze pacienta alebo v jeho okolí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]