Kliešťová encefalitída: diagnostika

Diagnóza encefalitídy kliešťov je založená na anamnestických, klinických epidemiologických a laboratórnych údajoch. Veľká dôležitosť v endemických oblastiach je spojená s hosťujúcimi lesy, parkami, vilkami na jar a v lete, faktom, že sa vysávajú klíšťatá a jedia bez kravy alebo kravského mlieka.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Všetci pacienti s klíšťovou encefalitídou podliehajú povinnej konzultácii s neurológom. Pacienti s progresívnym priebehom klíšťovej encefalitídy poskytujú ambulantnú a ambulantnú starostlivosť neurológom av prípade potreby lekárom s infekčnými ochoreniami.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s podozrením na krvácavú encefalitídu sú hospitalizovaní v špecializovanom infekčnom oddelení s jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Klinická diagnóza encefalitídy kliešťov

Rané klinické diagnostické príznaky kliešťovej encefalitídy - zvýšenie telesnej teploty na 39 až 40 ° C, zimnica, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesti svalov, bolesti kĺbov, dolnej časti chrbta.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti hyperemie tváre, krku a hornej časti tela, injekcie ciev bielkoviny, konjunktivitídy a hyperémie orofaryngu. Pacienti sú ochabnutí, adynamický. Je potrebné starostlivo skontrolovať pokožku, pretože na mieste nasávania roztočov môžu zostať škvrny alebo rozdielne veľkosti hyperemických škvŕn. Všetci pacienti potrebujú preskúmať neurologický stav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika kliešťovej encefalitídy

V periférnej krvi sa vyskytuje mierna lymfocytová leukocytóza, niekedy posun doľava s nárastom počtu stabovacích kliny, zvýšenie ESR.

V dvojvlnovom priebehu ochorenia je prvá vlna u väčšiny pacientov sprevádzaná leukopéniou s relatívnou lymfocytózou. Počas druhej vlny - leukocytóza s posunom neutrofilov a zvýšenie ESR. Keď sa zistia meningeálne a fokálne formy ochorenia v mieche, lymfocytárna pleocytóza je z niekoľkých desiatok až niekoľko stoviek buniek v 1 μl.

Laboratórna diagnostika kliešťovej encefalitídy je založená na detekcii protilátok v krvi chorých. Použite RSK, RTGA,. RN a ďalšie metódy.

Štandard pre diagnózu encefalitídy kliešťov

Štandardné diagnostický - ELISA, ktorý umožňuje zvlášť definovať spoločný bazén protilátok proti vírusu, imunoglobulín G a imunoglobulínu M. Definícia M je dôležité pre diagnostiku nielen akútne prípady ochorenia, ale aj exacerbácie chronickej toku. Imunoglobulíny triedy G - dôsledok prenesenej choroby alebo účinnej vakcinácie. Sérologické štúdie sa vykonávajú v párových sérach, ktoré boli odobraté na začiatku a na konci ochorenia. V neprítomnosti protilátok je možné študovať tretiu vzorku krvi odobratú 1,5-2 mesiacov po nástupe ochorenia.

V posledných rokoch bola zavedená metóda PCR do klinickej praxe, ktorá umožňuje detekciu špecifických fragmentov vírusového genómu v krvi a miechovej tekutine v počiatočných štádiách ochorenia. Metóda umožňuje diagnostikovať v priebehu 6-8 hodín.

Príklad formulácie diagnózy

A84.0. Encefalitída spôsobená tikmi, meningeálna forma, mierna závažnosť (PCR cerebrospinálnej tekutiny je pozitívna).

[7], [8], [9], [10]

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy sa uskutočňuje s tromi hlavnými skupinami ochorení:

• iné prenosné infekcie prenášané roztočmi ixodidmi;
• infekčné choroby s akútnym začiatkom a prejavom bežných infekčných prejavov;
• iné neuroinfekcie.

V oblastiach endemických u kliešťovej encefalitídy, zvyčajne nájsť ďalšie prenosných infekcií: systematický kliešťovej Lyme choroba a kliešťovej rickettsiálních ochorenia. Zvyčajným príznakom týchto infekcií je kŕmenie kliešťov v anamnéze, približne rovnaké inkubačné obdobia a prítomnosť symptómov intoxikácie v akútnom období.

Simultánne zamorenie (od 0,5 do 10,5%) patogénov nesie encefalitídu a kliešťami Borrelia I. Persulcatus určí existenciu prirodzeného konjugátu ohnísk týchto infekcií a možnosť jedného symptómov pacienta u oboch chorôb, tj. Zmiešané infekcie. Na diagnostiku zmiešané infekcii nutne prítomnosti klinických príznakov oboch infekcií. Klescheyogo diagnóza encefalitídy vychádza z charakteristického klinického obrazu ochorenia a detekciu sérových IgM a IgG titrov rast encefalitídy vírus kliešťovej. Diagnostika lymskej choroby na základe klinických prejavov (erythema migrans, Bannwart syndróm, neuritída lícneho nervu, polyradikulopatie, myokarditída, artritída), a stanovenie v sére IgM diagnostickej titre na Borrelia burgdorferi alebo IgG titrov zvyšujú s IFA.

Diferenciálna diagnostika kliešťovej encefalitídy chrípky by malo vziať do úvahy sezónne ochorenie, návšteva lesy, prítomnosť kontaktu s kliešťami alebo skutočnosť, podchladenie, rovnako ako výsledky laboratórnych testov.

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom z kliešťovej encefalitíde rozlíšiť neznesiteľnú bolesť v bedrovej oblasti, významné zmeny v klinických krvných testov (3-5 teho dňa choroby leukocytóza, leukocytov vľavo posun, výskyt plazmatických buniek, zvýšená ESR na 40 až 60 mm / h ) a rozvoj renálnej insuficiencie charakterizovanej oligúriou. Nízka relatívna hustota moču, proteinúria.

V diferenciálnej diagnostike meningeálnej forma kliešťovej encefalitídy s meningitídou spôsobené inými vírusmi (Coxsackie vírusy, ECHO, mumps, chrípka, herpes vírusy), dávajte pozor najmä na sezónnosti ochorenia a údaj o histórii návšteve lesa, hryzenie a útočenie roztoče. Spolu s klinickými príznakmi ochorenia, sú významné metódy virologické a sérologické štúdie krvnom sére.

Pre tuberkulóznu meningitídu je charakteristická prodromálna perióda, postupný vývoj meningeálnych symptómov zahŕňajúcich proces kraniálnych nervov. S rastom meningeálnych príznakov, letargia a adynamia sa pacienti postupne dostávajú do komorbidného stavu. Vzrušenie je zriedkavé. Bolesť hlavy sa vyslovuje. Močová tekutina prúdi pod vysokým tlakom; lymfocytová pleocytóza; zvyšuje sa obsah proteínov, redukuje glukózu. Charakteristická je tvorba jemného filmu v mozgovomiechovej tekutine, niekedy s prítomnosťou tuberkulózy mykobaktérií, ktorá nakoniec objasňuje diagnózu. Pri röntgenovom vyšetrení sa často pozorujú rôzne zmeny v pľúcach tuberkulárnej povahy. V anamnéze je často prítomná tuberkulóza u pacienta samotného alebo v jeho prostredí.

[11], [12], [13]