Torzia hydatidu semenníka a prídavného orgánu semenníka

Krútenie hydatíd semenníka sa vyskytuje v dôsledku akútnych, subakútnych a chronických porúch krvného obehu, ktoré vznikajú v dôsledku torzie alebo mikrotraumy nadsemenníka. Hydatídy semenníka a nadsemenníka (grécky hydatidos - vodná bublina) sú základy Müllerových vývodov, ktoré predstavujú cystické rozšírenie ďalších útvarov semenníka, pozostávajúcich z jednotlivých lalokov a obsahujúcich spletité tubuly spojené so semenníkom a nadsemenníkom alebo umiestnené na stopke.

Hydatidy sa tvoria v procese spätného vývoja Müllerových vývodov počas ich neúplnej redukcie počas pohlavného vývoja a predstavujú pozostatok Wolfovho vývodu.

Čo spôsobuje torziu hydatidového semenníka a jeho nadsemenníka?

K torzii hydatidového semenníka dochádza v prítomnosti dlhej alebo úzkej stopky. Vývoj patologických zmien v hydatide je uľahčený hlavným typom krvného obehu, voľnou a jemnou strómou orgánu s absenciou elastických vlákien. Podľa klinickej a morfologickej štúdie sa torzia hydatidovej stopky zisťuje v malom počte prípadov. Častejšie je porušenie krvného obehu hydatidovej stopky alebo jej zápal. Takéto zmeny sa vyskytujú v dôsledku ohnutia hydatidovej stopky, torzie so spontánnym rozvinutím, porúch venózneho odtoku pri fyzickej námahe alebo poraneniach mieška.

Príznaky torzie hydatidového tkaniva semenníkov

Torzia hydatidového semenníka sa vyznačuje výskytom bolesti v oblasti semenníka, trieslového kanála a menej často bolesťou v brušnej oblasti vyžarujúcou do bedrovej oblasti. V prvý deň sa v oblasti horného pólu semenníka alebo v oblasti nadsemenníka zistí hustý, bolestivý infiltrát. Neskôr sa objaví edém a hyperémia, čo súvisí s progresiou patologického procesu. Pacienti zaznamenávajú zhutnenie a zväčšenie semenníka. Infiltrát sa palpuje v závislosti od umiestnenia hydatidového semenníka.

Treba poznamenať, že lokalizácia klinických prejavov poškodenia suspenzória sa vyvíja pomaly a nie je vždy výrazná, ak poškodenie prebieha dlhší čas. V oblasti semenníka alebo prívesku sa zaznamenáva príznak "modrej bodky", ktorý zodpovedá lokalizácii skrútenej hydatídy (bolestivé tesnenie presvitá cez kožu mieška vo forme tmavomodrej uzliny). Tento príznak je možné zistiť v prvých 24 hodinách ochorenia.

Deti s torziou hydatidového vlákna semenníka často pociťujú nevoľnosť a vracanie a neskoré štádium ochorenia je sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Vrchol ochorenia je charakterizovaný hyperémiou a narastajúcim opuchom mieška. Počas tohto obdobia nie sú semenník a jeho prívesok diferencované.

Hlavné príznaky torzie hydatidových vlákien semenníkov sú teda:

• náhly nástup bolesti semenníkov;
• mierny asymetrický opuch a hyperémia mieška;
• prítomnosť hustého infiltrátu.

Diagnóza torzie hydatidového tkaniva semenníka

Diagnóza torzie hydatidového chrupu semenníka je založená na znalosti klinického obrazu, ako aj sprievodného ochorenia, ktoré v niektorých prípadoch môže simulovať patologický proces v semenníku, a preto viesť k nesprávnej liečebnej metóde v situáciách, keď je klinický obraz nejasný. Okrem všeobecných klinických metód sa vykonávajú aj tieto štúdie:

• inšpekcia;
• transiluminácia (vyšetrenie mieška pomocou prechádzajúceho svetla);
• ultrazvuková echografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinická diagnostika torzie hydatidového tkaniva semenníka

Palpácia hydatídy je nemožná.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Inštrumentálna diagnostika torzie hydatidového tkaniva semenníka

Diafanoskopia mieška umožňuje detekciu tmavo sfarbených útvarov v oblasti typickej lokalizácie hydatíd.

Počas ultrazvukového vyšetrenia sa hydatída definuje ako výčnelok alebo tuberkul s rozmermi 2 – 5 mm, najčastejšie na hornom póle semenníka alebo v drážke medzi semenníkom a hlavičkou jeho prívesku. Takýchto útvarov môže byť niekoľko, ale niekedy sa nedajú echograficky identifikovať, pretože ich jemná štruktúra nie je vždy odlíšená od okolitých tkanív. Najlepšie sa vizualizujú pri hydrokéle a vyskytujú sa u 80 – 95 % mužov.

Diferenciálna diagnostika torzie hydatidového tkaniva semenníka

Torziu hydatidového semenníka treba odlišovať od akútnej orchitídy, ktorá je u detí relatívne zriedkavá, má podobné klinické príznaky, ale vyžaduje si odlišnú liečbu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba torzie hydatidového tkaniva semenníka

Nelieková liečba torzie hydatidového uzla semenníkov

Konzervatívna liečba torzie hydatidového tkaniva semenníka sa vykonáva iba v prípadoch miernych klinických prejavov a tendencie k regresii ochorenia v priebehu nasledujúcich 24 hodín.

Chirurgická liečba torzie hydatidového tkaniva semenníka

Núdzové operácie pri akútnom syndróme mieška sú u detí po apendektómii druhým najčastejším prípadom. Počas revízie orgánov mieška sa v 60 – 90 % prípadov zistia patologické zmeny v príveskoch semenníka alebo slepého čreva, čo sa považuje za torziu jeho pedikulu.

Väčšina autorov sa domnieva, že v prípade torzie semenníkov je potrebný urgentný chirurgický zákrok, ktorý pomáha predchádzať vzniku komplikácií, ako sú:

• chronická hydrokéla semenníka, ktorej dlhodobá existencia nepriaznivo ovplyvňuje krvný a lymfatický obeh a funkciu semenníka, čo môže viesť k jeho atrofii;
• sekundárna nešpecifická epididymitída, epididymoorchitída, prispievajúca k obštrukcii semenovodu a rozvoju neplodnosti;
• dysfunkcia zdravého semenníka a jeho atrofia.

Technika chirurgického zákroku pri torzii hydatidového tkaniva semenníka

Cez inguinálny prístup sa preparujú všetky vrstvy steny mieška, otvoria sa všetky membrány semenníka. Po otvorení seróznej dutiny sa uvoľní malé množstvo svetlého hemoragického alebo zakaleného exsudátu, ktorý sa odošle na bakteriologické vyšetrenie. Semenník je vo väčšine prípadov nezmenený. Najčastejšie sa pozoruje zväčšenie hlavy a tela nadsemenníka. V oblasti horného pólu semenníka alebo hlavy jeho nadsemenníka sa nachádza hydatída, ktorá je vyvedená do rany. Postihnutá hydatída je zväčšená. Niekedy je dokonca väčšia ako semenník, má tmavo fialovú alebo čiernu farbu. Skrútená je iba nadsemenník s dlhou a tenkou stopkou.

Torzia testikulárnej hydatídy môže byť v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Hydatída sa resekuje s rezom nezmenenej časti, aby sa zabránilo progresii vaginitídy. Nezmenené hydatídy sa tiež odstránia. Vykoná sa blokáda semennej šnúry 10-15 ml 0,25-0,5% roztoku prokaínu (novokaínu) s antibiotikami (v prípade zakaleného výpotku alebo vaginitídy). Defekt parietálnej vrstvy tunica vaginalis semenníka sa zašije. Do mieškovej dutiny sa zavedie gumený drén alebo drenážna trubica a na kožu sa aplikujú stehy. Bez zošitia tunica vaginalis semenníka sa podľa Ya.B. Yudina a kol. (1987) semenník zrastie s pooperačnou jazvou, čo je následne sprevádzané jeho traumou (s traumou svalu, ktorý ho podopiera) a prispieva k rozvoju fibrózy. Winkelmannova operácia nie je indikovaná, pretože odstránenie hydatíd, vrátane nezmenených, eliminuje podmienky pre ďalší rozvoj hydrokély.

Ďalšie riadenie

V pooperačnom období je predpísaná protizápalová liečba.

Prognóza torzie hydatidového tkaniva semenníka

Torzia hydatidovej žily semenníka má priaznivú prognózu po operácii poškodenia hydatidovej žily.

[ 11 ], [ 12 ]