Kryptosporidióza: prehľad

Kryptosporidióza (Kryptosporidióza) - saprozoonoznoe prvoky ochorenie je charakterizované lézie tráviaceho ústrojenstva a s výhodou dehydratácia, ovplyvňujúce všetky skupiny stavovcov a u ľudí a je charakterizovaný ťažkého hnačky a spontánneho zotavenia; u imunosupresívnych jedincov je chronická (chronická hnačka) a môže viesť k smrti. Prenosová cesta je fekálne-orálna.

MB kód 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiológia kryptosporidiózy

Prírodným zdrojom napadnutia človeka sú rôzne cicavce, najmä dobytok (teľatá, jahňatá), ako aj zvieratá žijúce v ľudských osadách (hlodavce atď.).

Kryptosporidóza sa môže prenášať z človeka na človeka. Dôkazom toho sú prípady infekcie detí v detských zariadeniach, nozokomiálne ohniská a náhodná kontaminácia laboratórneho personálu. Existujú prípady intrakardiálnej infekcie, keď boli dospelí infikovaní deťmi.

Mechanizmus prenosu kryptosporidiózy je hlavne fekálne-orálny (prostredníctvom potravy, vody, mlieka). Možným prenosom spôsobom kontaktnej domácnosti existuje možnosť sexuálneho prenosu kryptosporídií u homosexuálov.

Z epidemiologického hľadiska je dôležité, aby oocysty v invazívnych štádiách prežili vo výkaloch pacientov 2 týždne po ukončení hnačky. Na význame sanitácie a hygieny (meniace sa povahe výkonu, fyzikálnych a chemických vlastností vody, klimatické podmienky), znamená, že Cryptosporidium - jedným z etiologických faktorov cestovateľským hnačkou. V tomto ohľade je pravdepodobný druhý mechanizmus nástupu ochorenia - aktivácia invázie zdravých nosičov.

Viac ako 80% prípadov kryptosporidózy je sporadických, zostávajúcich 20% zahŕňa ochorenia skupiny vrátane výskytu vody. V súčasnosti sa verí, že vodná cesta je hlavným spôsobom prenosu infekcie.

Oocysty sú izolované z vodovodnej a riečnej vody, z odpadových vôd na závlahových poliach, z ľadu získaného z povrchov otvorených vodných zdrojov. Vyskytujú sa veľké záblesky kryptosporidiózy na rôznych územiach.

Infekčná dávka je veľmi malá. V prednostnom experimente sa ukázalo, že kryptosporidóza sa vyvíja, keď 10 oocyst vstúpi do gastrointestinálneho traktu a pomocou matematického modelovania sa zistí, že aj jeden oocyst spôsobuje chorobu. U zdravých dobrovoľníkov sa klinický obraz ochorenia vyvinul, keď 1000 oocystov postihol 100% prípadov a 30 oocýst v 20%.

Prirodzená náchylnosť ľudí je nízka. Toto ochorenie pravdepodobne postihuje deti do 2 rokov. A osoby s imunodeficienciou (pacientov liečených chemoterapiou, u pacientov s rakovinou, diabetes, príjemcov kostnej drene a orgánov), a to najmä u pacientov infikovaných HIV v pokročilých štádiách choroby. Veterinárni pracovníci, chovatelia hospodárskych zvierat a pracovníci zabíjajúci zvieratá sú tiež klasifikovaní ako rizikové skupiny. Kryptosporidóza je rozšírená takmer všade, na všetkých kontinentoch.

Kumulatívny výskyt je v industrializovaných krajinách okolo 1 - 3% a v rozvojových krajinách je to 5 - 10%. Výsledky sérologických štúdií naznačujú širšiu distribúciu kryptosporidiózy. Protilátky proti kryptosporídiám sa zistili v 25-35% populácie v priemyselne rozvinutých krajinách av 65% v rozvojových krajinách. Podľa niektorých autorov je sezónnosť s vrcholom v teplom období typická pre kryptosporidózu.

Oocysty kryptosporidie sú vysoko rezistentné voči väčšine dezinfekčných prostriedkov používaných v domácnostiach, nemocniciach, laboratóriách a systémoch úpravy vody, takže je ťažké dosiahnuť úplné odstránenie alebo deštrukciu oocyst.

Pretože neexistuje žiadna účinná špecifická terapia na kryptosporidózu, je nevyhnutné čo najviac obmedziť kontakty pacientov trpiacich stavmi imunodeficiencie s možnými rezervoármi patogénu, t.j. Vyhnúť sa kontaktu s dobytkom, kúpanie v prírodných a umelých jazierkach a pitie surovej vody. Osoby s normálnym imunitným systémom nepotrebujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Pri používaní lekárskeho zariadenia, ktoré je vystavené možnej infekcii kryptosporídiou, sa odporúča autoklávovanie. Endoskopické nástroje by mali byť ošetrené 2% roztokom glutaraldehydu s pH 7-8,5 počas 30 minút.

V súvislosti s rozširovaním kryptosporidia v mnohých krajinách sa sprísňujú požiadavky na čistenie vody z vodovodu, a to hlavne kvôli zlepšeniu filtračnej technológie.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje kryptosporidózu?

Cryptosporidiosis je spôsobená kokcídie rodu Cryptosporidium, rodinný Cryptosporidiae, trieda Sporozoasida, podtriedy Coccidiasina. Rod Cryptosporidium zahŕňa 6 druhov, z ktorých je P. Pervum pre človeka patogénny . Kryptosporidia sú povinné parazity, ktoré infikujú mikrovily slizníc gastrointestinálneho traktu a dýchacieho traktu zvierat a ľudí.

Životný cyklus kryptosporídu prechádza v tele jedného hostiteľa, zahŕňa štádiá schizogónie, megohónie. Gametogóniu a sporogóniu. Lokalizovaná kryptosporída v parazitárnej vakuole tvorenej črevnými mikrovilmi, preto sa parazit nachádza intracelulárne, ale extraplasmaticky. Merozoity prvej generácie sú schopné rozmnožovať sa v dvoch smeroch: na schizonty prvého alebo na schizonty druhej generácie, takže sa zvyšuje počet parazitov. V hostiteľskom organizme sa vytvárajú dva typy oocyst: hrubostenné - opúšťajú hostiteľa stolicou. A tenkostenné - uvoľňujú sporozoity v čreve, čo vedie k možnej autoinfekcii.

Patogenéza kryptosporidózy

Patogenéza kryptosporidózy nie je dobre pochopená. Prevaha cholery hojné vodnaté hnačky v klinickej KRYPTOSPORIDIÓZA zahŕňa výrobu enterotoxínu, ale napriek tomu prehľadávanie mnohých toxín z Cryptosporidium detekovaný. Niektoré štúdie preukázali prítomnosť génu zodpovedného za produkciu proteínu s hemolytickou aktivitou podobnou ako u E. Coli 0157 H7 v kryptosporídiách . Najtypickejšou lokalizáciou procesu sú distálne časti tenkého čreva. Po vstupe oocyst do čreva začína zvýšené množenie parazita; výsledné merozoity sa šíria a ovplyvňujú veľké množstvo enterocytov, čo v nich spôsobuje degeneratívne zmeny (atrofia vilí). To je sprevádzané hypertrofiu krýpt, mono- a polymorfonukleárnych infiltrácie bazálnej membrány a vedie k tvorbe kráterovitých priehlbín na povrchu epitelu. Pri závažných formách kryptosporiózy dochádza k celkovému poškodeniu mikrovilov.

Aké sú príznaky kryptosporidiózy?

Kryptosporidóza má hlavné príznaky - syndróm hnačky, ktorý prebieha podľa typu akútnej enteritídy alebo gastroenteritídy a vyvíja sa 2-14 dní po infekcii. 7-10 (2-26) dní u pacientov bez imunodeficiencie pozorovalo výdatné vodové (choleriform) stolička s veľmi nepríjemný zápach, v intervaloch, ktoré v priemere 20 krát za deň. Pacient stráca 1 až 15-17 litrov tekutiny denne. Bohaté hnačka sprevádzaná spastická mierne bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie (50%), mierny nárast telesnej teplote (do 38 ° C v priebehu vzplanutia 30-60% pacientov), nechutenstvo, bolesti hlavy. Zvyčajne dochádza k zotaveniu, ale u oslabených detí môže choroba trvať dlhšie ako 3 týždne a končí smrteľným výsledkom. Veľmi zriedkavo kryptosporidóza nadobúda charakter kolitídy s výskytom krvi a hlienu vo výkaloch.

Ako sa diagnostikuje kryptosporidóza?

Pri laboratórnych analýzach neboli pozorované žiadne špecifické zmeny. Kryptosporidióza je ťažké pre imunosupresiu, keď je exprimovaný (počet CD4 lymfocytov zväčšenie 0,1h10 ⁹ / l), ale v testoch sa zaznamenávajú zmeny charakteristické prejavy (napríklad, leukopénia a erythropenia).

V súčasnosti boli vyvinuté metódy detekcie oocyst kryptosporidie vo výkaloch. K tomu, pomocou techník farbenia Ziehl-Nielsen, Safranín pre Kester a azúrové-eozín podľa Romanovský-Giemsa, ako aj metódy pre negatívne farbenie. Aplikované metódy flotáciou alebo sedimentáciou (keď materiál obsahuje malé množstvo oocýst) za použitia vhodných konzervačných látok oocysty môžu byť detekované v natívnom materiálu, uložené v chladničke po dobu 1 roka.

Ako sa lieči kryptosporidóza?

Keď svetlo alebo srednetyazholom priebeh ochorenia v neprítomnosti porúch imunitného systému môže liečiť Kryptosporidióza za predpokladu dostatočne kompletné stravy (tabuľka № 4) a dostane zodpovedajúce množstvo tekutiny (soľného roztoku na perorálne rehydratačný terapiou). V závažných prípadoch sa odporúča vykonať intravenóznu rehydratáciu podľa stupňa dehydratácie.