Kyselina hyalurónová na kĺby

Pomerne nedávno sa v medicíne začali používať lieky, ktoré obsahujú kyselinu hyalurónovú - mukopolysacharid, ktorý je prítomný vo všetkých zdravých tkanivách ľudského tela. Kyselina hyalurónová je obzvlášť obľúbená pre kĺby: zavedenie tejto látky do kĺbových dutín sa často nazýva „tekutá protéza“, pretože získava vlastnosti prirodzenej synoviálnej tekutiny v kĺbe - prirodzeného maziva. Čo je hyaluronát a ako sa používa v ortopédii?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre použitie kyseliny hyalurónovej na kĺby

Hyaluronát sa nachádza vo vnútri epitelu, v nervových a spojivových vláknach. Je dobre známe, že táto látka je súčasťou synoviálnej tekutiny, ktorá je zodpovedná za absenciu trenia kĺbových prvkov a zlepšuje tlmenie. Hyaluronát funguje ako lubrikant, zabezpečuje plynulosť pohybov a zabraňuje predčasnej tvorbe tkaniva. Pri nedostatku alebo nesprávnom zložení synoviálnej tekutiny sa môžu vyskytnúť poruchy štruktúry kĺbov, ktoré v prvom rade spôsobia bolesť a zníženie amplitúdy pohybov.

Proces zmeny zloženia a množstva „lubrikantu“ môže byť spôsobený dedičnou predispozíciou, nadmerným fyzickým preťažením, nadváhou, vekom atď. Ak sa pozoruje zvláštne „vysušenie kĺbu“, lekár môže pacientovi odporučiť liečbu kyselinou hyalurónovou.

Najčastejšie v lekárskej praxi sa takáto liečba používa na artrózu. Napríklad kyselina hyalurónová pre kolenný kĺb sa používa bez ohľadu na príčinu patológie.

Ďalšou indikáciou pre predpisovanie terapie sú príznaky artrózy bedrového kĺbu.

Kyselina hyalurónová sa podáva v akomkoľvek štádiu zmeny alebo deštrukcie chrupavkového tkaniva. Za najúčinnejšiu sa však samozrejme považuje včasná terapia v počiatočných štádiách ochorenia, keď ešte nie sú narušené regeneračné vlastnosti tkanív.

Injekcie hyalurónovej kyseliny sa predpisujú aj počas rehabilitačného obdobia po poraneniach kĺbov alebo po artroskopickom zákroku.

Formulár uvoľnenia

Hlavným prostriedkom liečby ochorení kĺbov pomocou hyaluronátu sú injekcie. Takáto liečba je pomerne drahá, ale jej účinnosť sa nedá porovnať so žiadnou inou podobnou liečbou: opuch rýchlo ustúpi, bolesť zmizne a do kĺbu sa vráti pohyblivosť. Okrem toho liečba nemá prakticky žiadne kontraindikácie a možno ju použiť v akomkoľvek veku.

Avšak len pred niekoľkými rokmi farmaceutický trh ponúkal nové prípravky s kyselinou hyalurónovou na kĺby vo forme tabliet a vonkajších krémov, ktoré sú prezentované ako „nový pohľad na medicínu“. Spoločnosti, ktoré tieto lieky predávajú, ich propagujú ako prostriedok na zachovanie mladosti a pohyblivosti kĺbov. Tento krok je založený na skutočnosti, že užiť tabletku alebo naniesť masť je oveľa jednoduchšie a lacnejšie ako podstúpiť liečbu injekciami. Vedci však nevykonali praktické štúdie o výhodách a neškodnosti týchto liekov. Navyše, väčšina navrhovaných produktov nebola vôbec liekmi, ale takzvanými biologicky aktívnymi prísadami.

Preto odborníci rozhodne neodporúčajú používať žiadne iné formy kyseliny hyalurónovej na liečbu, okrem injekcií. Ak ste si napriek tomu zakúpili „zázračný“ liek, pred jeho použitím sa poraďte s lekárom.

[ 4 ]

Farmakodynamika

Keď sa prípravky kyseliny hyalurónovej dostanú do kĺbového puzdra, pozoruje sa súčasne niekoľko priaznivých terapeutických účinkov:

• viskozita intraartikulárneho maziva sa zvyšuje a vzájomné trenie kĺbových povrchov počas motorickej aktivity sa znižuje;
• zlepšuje sa trofizmus chrupavkových tkanív, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre procesy regenerácie kĺbov (presnejšie ich chrupavky);
• zabraňuje sa vzniku intraartikulárnych zápalových reakcií.

Obzvlášť citeľná je účinnosť liečby počiatočných štádií dystrofických zmien v kĺbe. Dôležitým bodom je, že ak je v kĺbovom puzdre zápalový proces, injekcie nebudú úspešné. Hyaluronát stráca svoje vlastnosti, ak pacient trpí nielen artrózou, ale aj artritídou. Preto, ak je prítomný zápalový proces, mala by sa najprv vykonať protizápalová liečba a až potom sa majú pristúpiť k injekciám kyseliny hyalurónovej.

Hyalurónová liečba je akousi alternatívou k chirurgickému zákroku. V medicíne zatiaľ neexistuje tretia metóda na obnovu poškodeného chrupavkového tkaniva, takže takýto terapeutický kurz je pri príznakoch sekundárnej artrózy jednoducho nenahraditeľný.

Farmakokinetika

Kyselina hyalurónová je prírodná polymérna látka, ktorá určuje viskozitu a elasticitu kĺbového maziva. Táto látka sa zvyčajne hromadí na povrchu kĺbovej membrány a chrupavky, absorbuje vibrácie a nárazy a tiež zabezpečuje výmenné procesy medzi samotnou kĺbovou tekutinou a povrchom chrupavky.

Farmakokinetické vlastnosti injekcií hyaluronátu ešte neboli dôkladne preskúmané.

Spôsob podávania a dávkovanie

Štandardný liečebný režim zahŕňa zavedenie kyseliny hyalurónovej do dutiny poškodeného kĺbu. Injekcie sa podávajú raz za 7 dní, pričom priebeh zahŕňa 3 až 5 injekcií.

Súčasné podávanie lieku do viacerých kĺbových kapsúl je povolené.

Ak to lekár považuje za potrebné, môže predpísať ďalšiu liečebnú kúru.

Ako sa injekcia vykonáva:

• lekár roztrhne balenie s naplnenou injekčnou striekačkou;
• vytiahne striekačku;
• odstráni uzáver a nasadí kanylu požadovanej veľkosti;
• zaisťuje kanylu miernym otočením;
• uvoľní vzduchovú bublinu zo striekačky a zavedie ihlu do kĺbovej dutiny.

Odporúča sa opakovať injekčné kúry každých 6-12 mesiacov.

Ak je vo vnútri kĺbu zápalový proces, pred podaním injekcií sa najskôr predpíše liečba kortikosteroidmi. To zmierni zápal a zvýši účinnosť liečby kyselinou hyalurónovou.

Existujú aj všeobecne akceptované pravidlá pre intraartikulárne podávanie liekov:

• injekcia do kĺbu sa vykonáva iba za dokonale sterilných podmienok;
• Ak po prvých piatich injekciách nedôjde k zlepšeniu, liečba sa má prerušiť a treba hľadať účinnejšie typy liečby;
• Ak sa počas liečby zistí pokles hladiny intraartikulárnej tekutiny, je potrebná punkcia kĺbu;
• Pri podávaní lieku je potrebné dbať na to, aby sa nepoškodili krvné cievy;
• Zabráňte kontaktu lieku s oblasťou očí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Používanie počas tehotenstva

Prípravky na báze kyseliny hyalurónovej sú zakázané na použitie počas tehotenstva a dojčenia z dôvodu nedostatočného štúdia ich farmakokinetických vlastností.

Kontraindikácie pre použitie

Tak ako každý liek, aj produkty na báze kyseliny hyalurónovej majú určité kontraindikácie na použitie:

• reakcie z precitlivenosti na hlavné alebo ďalšie zložky lieku;
• povrchy rán alebo dermatologické patológie v oblasti, kde sa bude injekcia vykonávať;
• prítomnosť zápalovej reakcie vo vnútri kĺbu;
• detstvo;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• akútne obdobie infekčných ochorení, horúčkové stavy.

[ 5 ], [ 6 ]

Vedľajšie účinky kyseliny hyalurónovej na kĺby

Hyaluronát je pacientmi zvyčajne dobre tolerovaný. Liek nespôsobuje žiadnu intoxikáciu ani významné účinky na organizmus.

Vedľajšie účinky sú mimoriadne zriedkavé. Môžu to byť lokálne sekundárne prejavy:

• pocit tepla v mieste vpichu;
• pálenie;
• svrbenie;
• prechodná bolesť svalov;
• opuch;
• sčervenanie kože.

Na odstránenie uvedených príznakov často stačí priložiť na postihnutý kĺb studený obklad alebo vrecko s ľadom. Vedľajšie účinky spravidla vymiznú bez následkov do desiatich minút.

Ak sa po podaní lieku zistia príznaky alergie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to zvyšuje riziko vzniku anafylaktickej reakcie.

Predávkovanie

Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania prípravkami s kyselinou hyalurónovou.

Interakcie s inými liekmi

Kombinácii kyseliny hyalurónovej a dezinfekčných prostriedkov, ako sú amónne soli, benzalkóniumchlorid a chlórhexidín, sa treba vyhnúť, pretože to podporuje tvorbu sedimentov.

Podmienky skladovania

Vo väčšine prípadov sa produkty na báze kyseliny hyalurónovej skladujú na tmavých miestach s teplotou +1 až +25 °C. Presnejšie podmienky skladovania si prečítajte na obale konkrétneho produktu. Deťom by sa nemalo dovoliť hrať sa v blízkosti miest, kde sa skladujú lieky.

Trvanlivosť kyseliny hyalurónovej na kĺby môže byť tri roky.

Najobľúbenejšie prípravky kyseliny hyalurónovej na kĺby

• Adant – vyrába sa ako viskoelastická tekutina v injekčnej striekačke. Obsahuje 25 mg hyaluronátu. Vyrobené v Japonsku.
• Sinocrom je dostupný v sterilných sklenených injekčných striekačkách v troch možných dávkach (štandard, mini a forte). Vyrobené v Rakúsku.
• Ostenil je dostupný ako 1% roztok v sterilných injekčných striekačkách s obsahom 10, 20 alebo 40 mg. Vyrobené vo Švajčiarsku.
• Fermatron je dostupný v sterilnej sklenenej injekčnej striekačke v množstve 2 mg účinnej látky hyaluronátu v 20 mg roztoku. Je to nechránený liek.
• Giastat sa vyrába vo forme hydrogélu, ktorý je obsiahnutý v sterilnej injekčnej striekačke v množstve 20 mg. Vyrobené v Rusku.

Moderný farmaceutický priemysel má veľké množstvo liekov na báze účinnej látky hyaluronátu. Takéto lieky ponúkajú zahraniční aj domáci výrobcovia. Výber konkrétneho lieku je samozrejme na vás. Pamätajte, že kvalita lieku niekedy závisí nielen od účinnosti liečby, ale aj od ďalšieho stavu vášho zdravia vo všeobecnosti.

Cena kyseliny hyalurónovej pre kĺby

Dnes sú náklady na kyselinu hyalurónovú v injekciách na intraartikulárne podanie pomerne vysoké, takže nie každý si môže takúto liečbu dovoliť. Cena za jednu ampulku sa spravidla môže pohybovať od 1200 UAH a viac, v závislosti od výrobcu a cenovej politiky konkrétneho lekárenského reťazca.

Okrem toho budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť zaplatiť za samotný zákrok. Napríklad v súkromných klinikách môže intraartikulárna injekcia pod ultrazvukovou kontrolou stáť približne 200 UAH za injekciu.

Napriek značnej cene sa však kyselina hyalurónová pre kĺby považuje za veľmi účinnú liečbu: po niekoľkých cykloch procedúr je možná úplná obnova postihnutého kĺbu.