Laboratórne kritériá pre nedostatky vo výžive

Okrem markerov stavu bielkovín sa v klinickej praxi používajú aj ďalšie laboratórne ukazovatele na posúdenie stavu metabolizmu sacharidov, lipidov, minerálov a iných typov.

Indikátor	Stupeň podvýživy
	Svetlo	Priemerný	Ťažký
Celkový proteín, g/l	61 – 58	57 – 51	Menej ako 51
Albumín, g/l	35-30	30 – 25	Menej ako 25
Prealbumín, mg/l	-	150 – 100	Menej ako 100
Transferín, g/l	2,0 – 1,8	1,8 – 1,6	Menej ako 1,6
Cholínesteráza, IU/l	3000 – 2600	2500 – 2200	Pod 2200
Lymfocyty, ×109 / l	1,8 – 1,5	1,5 – 0,9	Menej ako 0,9

Používanie cholesterolu ako markera nutričného stavu sa v súčasnosti javí ako užitočnejšie, než sa doteraz predpokladalo. Pokles koncentrácie cholesterolu v sére pod 3,36 mmol/l (130 mg/dl) je klinicky významný a koncentrácia pod 2,33 mmol/l (90 mg/dl) môže byť indikátorom závažnej podvýživy a prediktorom zlého výsledku.

Dusíková bilancia

Dusíková bilancia v tele (rozdiel medzi množstvom prijatého a vylúčeného dusíka) je jedným zo široko používaných ukazovateľov metabolizmu bielkovín. U zdravého človeka sú rýchlosti anabolizmu a katabolizmu v rovnováhe, takže dusíková bilancia je nulová. V prípade úrazu alebo stresu, ako sú popáleniny, sa spotreba dusíka znižuje a straty dusíka sa zvyšujú, v dôsledku čoho sa dusíková bilancia pacienta stáva negatívnou. Počas rekonvalescencie by sa dusíková bilancia mala stať pozitívnou v dôsledku príjmu bielkovín s jedlom. Štúdium dusíkovej bilancie poskytuje úplnejšie informácie o stave pacienta s metabolickými potrebami dusíka. Hodnotenie vylučovania dusíka u kriticky chorých pacientov nám umožňuje posúdiť množstvo strateného dusíka v dôsledku proteolýzy.

Na posúdenie dusíkovej bilancie sa používajú dve metódy na meranie straty dusíka močom:

• meranie močovinového dusíka v dennom moči a výpočtová metóda na stanovenie celkovej straty dusíka;
• priame meranie celkového dusíka v dennom moči.

Celkový dusík zahŕňa všetky produkty metabolizmu bielkovín vylúčené močom. Množstvo celkového dusíka je porovnateľné s dusíkom strávených bielkovín a predstavuje približne 85 % dusíka prijatého s bielkovinami potravy. Bielkoviny obsahujú v priemere 16 % dusíka, preto 1 g vylúčeného dusíka zodpovedá 6,25 g bielkovín. Stanovenie denného vylučovania močovinového dusíka močom umožňuje uspokojivé posúdenie dusíkovej bilancie (NB) s maximálnym možným zohľadnením príjmu bielkovín: NB = [prijaté bielkoviny (g)/6,25] - [denné straty močovinového dusíka (g) + 3], kde číslo 3 odráža približné straty dusíka stolicou atď.

Tento ukazovateľ (AB) je jedným z najspoľahlivejších kritérií na hodnotenie metabolizmu bielkovín v tele. Umožňuje včas odhaliť katabolické štádium patologického procesu, posúdiť účinnosť nutričnej korekcie a dynamiku anabolických procesov. Bolo zistené, že v prípadoch korekcie výrazného katabolického procesu je potrebné upraviť dusíkovú bilanciu pomocou umelej výživy na +4-6 g/deň. Je dôležité sledovať vylučovanie dusíka zo dňa na deň.

Priame stanovenie celkového dusíka v moči je výhodnejšie ako štúdium močovinového dusíka, najmä u kriticky chorých pacientov. Vylučovanie celkového dusíka močom je normálne 10-15 g/deň, jeho percentuálny obsah je rozdelený takto: 85 % - močovinový dusík, 3 % - amónny, 5 % - kreatinín, 1 % - kyselina močová. Výpočet AB pre celkový dusík sa vykonáva podľa nasledujúceho vzorca: AB = [prijatý proteín (g)/6,25] - [denná strata celkového dusíka (g) + 4].

Stanovenie celkového dusíka v moči počas počiatočnej katabolickej fázy by sa malo vykonávať každý druhý deň a potom raz týždenne.

Dôležitým kritériom, ktoré dopĺňa všetky vyššie uvedené, je stanovenie vylučovania kreatinínu a močoviny močom.

Vylučovanie kreatinínu odráža metabolizmus svalových bielkovín. Normálne denné vylučovanie kreatinínu močom je 23 mg/kg u mužov a 18 mg/kg u žien. Pri úbytku svalovej hmoty sa vylučovanie kreatinínu močom a index rastu kreatinínu znižujú. Hypermetabolická reakcia, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov s urgentnými stavmi, je charakterizovaná zvýšením celkových metabolických nákladov, čo urýchľuje stratu svalovej hmoty. U takýchto pacientov v stave katabolizmu je hlavným cieľom udržiavacej výživy minimalizovať stratu svalovej hmoty.

Vylučovanie močoviny močom sa široko používa na hodnotenie účinnosti parenterálnej výživy s použitím amínových zdrojov dusíka. Pokles vylučovania močoviny močom by sa mal považovať za indikátor stabilizácie trofického stavu.

Výsledky laboratórnych testov pomáhajú identifikovať rizikové skupiny pre vznik komplikácií spôsobených podvýživou a zápalovými reakciami u kriticky chorých pacientov, najmä výpočtom Prognostického zápalového a nutričného indexu (PINI) pomocou nasledujúceho vzorca: PINI = [kyslý a1-glykoproteín (mg/l) × CRP (mg/l)] / [albumín (g/l) × prealbumín (mg/l)]. Podľa indexu PINI sú rizikové skupiny rozdelené takto:

• pod 1 - zdravý stav;
• 1-10 - skupina s nízkym rizikom;
• 11-20 - skupina s vysokým rizikom;
• viac ako 30 - kritický stav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidačný stav

Tvorba voľných radikálov je v tele neustály proces, fyziologicky vyvážený aktivitou endogénnych antioxidačných systémov. Pri nadmernom zvýšení produkcie voľných radikálov v dôsledku prooxidačných účinkov a/alebo zlyhania antioxidačnej ochrany sa vyvíja oxidačný stres, sprevádzaný poškodením bielkovín, lipidov a DNA. Tieto procesy sa výrazne zosilňujú na pozadí zníženej aktivity antioxidačných systémov tela (superoxiddismutáza, glutatiónperoxidáza (GP), vitamín E, vitamín A, selén), ktoré chránia bunky a tkanivá pred deštruktívnymi účinkami voľných radikálov. V budúcnosti to vedie k rozvoju hlavných ochorení ľudstva: aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, cukrovky, arteriálnej hypertenzie, imunodeficiencie, zhubných nádorov a predčasného starnutia.

Moderné laboratórne testy nám umožňujú posúdiť aktivitu procesov voľných radikálov aj stav antioxidačných obranných systémov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]