Laktačná mastitída

Laktačná mastitída je zápal mliečnej žľazy (väčšinou jednostranný) počas laktácie v popôrodnom období.

Najčastejšie sa vyvíja 2-3 týždne po narodení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny laktačná mastitída

Najčastejšie sú vstupnými bodmi infekcie popraskané bradavky, mliečne kanáliky žľazy počas dojčenia alebo odsávanie mlieka (intrakankulárna penetrácia infekčného agensu). Veľmi zriedkavo sa patogén šíri z endogénnych ložísk.

Rizikové faktory pre laktačnú mastitídu:

• popraskané bradavky;
• laktostáza.

Popraskané bradavky sa môžu vyskytnúť v dôsledku malformácií bradaviek, nesprávnych techník dojčenia alebo hrubého odsávania mlieka.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky laktačná mastitída

Pri laktostáze je možné zvýšenie telesnej teploty trvajúce až 24 hodín. Ak je dlhšie ako 24 hodín, mal by sa tento stav považovať za mastitídu.

V závislosti od povahy zápalového procesu sa laktačná mastitída delí na:

• serózny;
• infiltratívny;
• hnisavý;
• infiltratívno-hnisavý, difúzny, nodulárny;
• hnisavý (abcesujúci): furunkulóza dvorca, absces dvorca, absces v hrúbke žľazy, absces za žľazou;
• flegmonózny, hnisavo-nekrotický;
• gangrenózny.

V závislosti od lokalizácie lézie môže byť laktačná mastitída subkutánna, subareolárna, intramamárna, retromamárna a totálna. Klinický obraz mastitídy je charakterizovaný: akútnym nástupom, ťažkou intoxikáciou (celková slabosť, bolesť hlavy), zvýšenou telesnou teplotou na 38-39°C, bolesťou v mliečnej žľaze, ktorá sa zosilňuje počas kŕmenia alebo odsávania. Mliečna žľaza sa zväčšuje v objeme, pozoruje sa hyperémia a infiltrácia tkaniva bez jasných hraníc. Tento obraz je typický pre seróznu mastitídu. Ak je liečba neúčinná počas 1-3 dní, serózna mastitída sa mení na infiltratívnu. Palpácia odhalí hustý, ostro bolestivý infiltrát a lymfadenitídu. Trvanie tohto štádia je 5-8 dní. Ak infiltrát počas liečby neustúpi, hnisa - hnisavá mastitída (abscesujúca).

Dochádza k zosilneniu lokálnych príznakov zápalu, výraznému zväčšeniu a deformácii mliečnej žľazy. Ak infiltrát nie je hlboký, počas hnisania sa zistí fluktuácia. Hnisanie infiltrátu nastáva v priebehu 48 – 72 hodín. V prípadoch, keď v mliečnej žľaze hnisá viacero infiltrátov, sa mastitída nazýva flegmonózna. Telesná teplota je 39 – 40 °C, zimnica, silná celková slabosť, intoxikácia, mliečna žľaza je prudko zväčšená, bolestivá, pastovitá, povrchová žilová sieť je dobre vyjadrená, infiltrát zaberá takmer celú žľazu, koža nad postihnutou oblasťou je opuchnutá, lesklá, červená, s modrastým odtieňom, často s lymfangitídou. Pri flegmonóznej laktačnej mastitíde je možná generalizácia infekcie s prechodom na sepsu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika laktačná mastitída

Diagnóza laktačnej mastitídy je založená na nasledujúcich údajoch:

• klinické: vyšetrenie mliečnej žľazy, posúdenie klinických symptómov, sťažností, anamnézy;
• laboratórne vyšetrenie: všeobecný krvný test (leukogram), všeobecný test moču, bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie exsudátu, imunogram, koagulogram a biochemické vyšetrenie krvi;
• inštrumentálne: ultrazvuk (jedna z dôležitých metód diagnostiky mastitídy).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba laktačná mastitída

Liečba laktačnej mastitídy môže byť konzervatívna a chirurgická.

Antibiotická liečba by sa mala začať s objavením sa prvých príznakov ochorenia, čo pomáha predchádzať vzniku hnisavého zápalu. V prípade seróznej laktačnej mastitídy sa otázka dojčenia rozhoduje individuálne. Je potrebné zohľadniť: želania matky, anamnézu (napríklad hnisavú mastitídu v anamnéze, početné jazvy na mliečnej žľaze, prsné protézy), antibiotickú liečbu, údaje z bakteriologického a bakterioskopického vyšetrenia exsudátu, prítomnosť a závažnosť popraskaných bradaviek. Počnúc infiltračnou mastitídou je dojčenie kontraindikované kvôli reálnej hrozbe infekcie dieťaťa a kumulatívnej akumulácii antibiotík v jeho tele, ale laktáciu je možné udržať odsávaním.

Ak je konzervatívna liečba mastitídy neúčinná počas 2-3 dní a objavia sa príznaky hnisavej mastitídy, je indikovaná chirurgická liečba. Chirurgická liečba spočíva v radikálnom reze a adekvátnej drenáži. Súbežne sa pokračuje v antibiotickej liečbe, detoxikačnej a desenzibilizačnej liečbe. Včasná chirurgická liečba laktačnej mastitídy pomáha predchádzať progresii procesu a rozvoju SIRS.

Prevencia

Prevencia popôrodnej mastitídy spočíva vo výučbe pravidiel dojčenia a dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Je potrebné včas identifikovať a liečiť popraskané bradavky a laktostázu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]