Laryngeálna bolesť hrdla

Jedným z najčastejších ochorení nosohltanu je laryngeálna tonzilitída. Mnohí z nás poznajú túto chorobu už od detstva. Príčinou tohto stavu je streptokoková infekcia. Najväčším nebezpečenstvom tonzilitídy sú jej komplikácie. Aj keď ochorenie nie je veľmi závažné, je potrebný pokoj na lôžku. Je to spôsobené tým, že tonzilitída môže spôsobiť vážne komplikácie obličiek (vo forme pyelonefritídy) a srdca (vo forme myokarditídy, perikarditídy).

Laryngeálna tonzilitída označuje akútny zápal lymfoidného tkaniva hrtana (v oblasti aryepiglotických záhybov, interarytenoidného priestoru, v Morgagniho komorách, v pyriformných sinusoch a jednotlivých folikuloch) a môže sa vyskytovať v akútnej aj chronickej forme.

Akútna laryngitída je často mierne a samovoľne odznejúce ochorenie, ktoré zvyčajne trvá 3 až 7 dní. Ak stav trvá dlhšie ako 3 týždne, nazýva sa chronická laryngitída.[ 1 ]

Epidemiológia

Bolesť hrtana môže postihnúť pacientov v akomkoľvek veku, hoci je častejšia u dospelej populácie, zvyčajne postihuje ľudí vo veku 18 až 40 rokov, hoci sa môže vyskytnúť aj u detí už od troch rokov. Izolované hlasové príznaky u detí mladších ako tri roky si vyžadujú dôkladnejšie vyšetrenie na identifikáciu ďalších patológií vrátane paralýzy hlasiviek, GERD a neurovývinových porúch.[ 2 ] Presné merania výskytu bolesti hrtana je stále ťažké objasniť, pretože tento stav nie je dostatočne hlásený a mnohí pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc kvôli tomuto často samovoľne odznejúcemu stavu.

Príčiny laryngeálna bolesť hrdla

Etiológia laryngeálnej tonzilitídy môže byť infekčná alebo neinfekčná. Infekčná forma je častejšia a zvyčajne sa vyskytuje po infekcii horných dýchacích ciest.

Vírusové agensy, ako sú rinovírusy, vírusy parainfluenzy, respiračné syncyciálne vírusy, koronavírusy, adenovírusy a chrípky, sú potenciálnymi etiologickými agensmi (uvedené podľa frekvencie). Pri vírusovej bolesti hrdla je možná bakteriálna superinfekcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje približne sedem dní po nástupe príznakov.

Najbežnejšími bakteriálnymi organizmami sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, v uvedenom poradí. Exantematózne horúčkovité ochorenia, ako sú osýpky, ovčie kiahne a čierny kašeľ, sú tiež spojené s príznakmi akútnej laryngitídy, preto sa odporúča presná očkovacia anamnéza. Bolesť hrtana spôsobená plesňovou infekciou je veľmi zriedkavá u imunokompetentných jedincov a častejšie sa prejavuje ako chronická laryngitída u imunokompromitovaných jedincov alebo u pacientov užívajúcich inhalačné steroidy.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že existuje mnoho dôvodov pre vznik laryngeálnej tonzilitídy. V jednom prípade ochoreniu predchádzal kontakt s niekým, kto mal tonzilitídu, v inom prípade bola príčinou podchladenie alebo preťaženie tela. V skutočnosti sú to však len predisponujúce faktory, spúšťacie mechanizmy, ktoré jednoducho vyprovokovali rozvoj ochorení. Existuje iba jeden dôvod pre vznik tonzilitídy - streptokoková infekcia. [ 3 ]

Ochorenie sa vyvíja, ak hladina streptokoka v tele prekročí povolenú normu. Streptokok teda normálne žije v ľudskom tele a jeho ukazovatele by nemali prekročiť 10³ ^CFU /ml. Ak hladina streptokokovej infekcie prekročí tieto hodnoty, vyvíja sa infekčný a zápalový proces vo forme laryngeálnej tonzilitídy. Streptokok patrí medzi zástupcov oportunistickej mikroflóry, to znamená, že je normálnym obyvateľom ľudského tela a spôsobuje infekčný proces iba vtedy, ak dôjde k porušeniu normálnej mikrobiocenózy. To znamená porušenie normálneho kvalitatívneho a kvantitatívneho stavu slizníc, pri ktorom sa zástupcovia normálnej mikroflóry stávajú menej početnými a ich miesto zaberá patogénny kmeň. Alebo dochádza k rýchlemu rastu mikroorganizmu, ktorý je silnejší ako ostatné. Tomu môže napomôcť porušenie lokálnej a celkovej imunity, podchladenie, podvýživa, stres, GERD [ 4 ] a mnoho ďalších faktorov súvisiacich s rizikovými faktormi.

Rizikové faktory

Existuje pomerne veľké množstvo rizikových faktorov, ktoré predisponujú k vzniku laryngeálnej angíny. Napríklad, rozvoj laryngeálnej angíny môže byť podporený nedostatkom vitamínov alebo bakteriálnou či plesňovou infekciou tela. Angína sa často pozoruje u somaticky oslabených pacientov, ktorí majú zníženú imunitu, narušené hormonálne pozadie alebo biochemický cyklus. Zároveň často ochorejú pacienti, ktorí majú v anamnéze nedávnu vírusovú, plesňovú a menej často bakteriálnu infekciu. Vysvetľuje sa to tým, že obranné mechanizmy tela sú na pozadí predchádzajúcej infekcie prudko znížené. Angína sa vyvíja, keď sú narušené kompenzačné a adaptačné mechanizmy človeka a vyvíja sa dysbakterióza slizníc.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že dysbakteriózu často sprevádza všeobecná metabolická porucha, prevaha disimilačných procesov nad asimiláciou. To má negatívny vplyv na stav tela ako celku, na stav imunity. Nebezpečenstvo angíny pectoris spočíva v hromadení odpadových metabolitov, toxínov, v krvi. V súlade s tým je angína pectoris sprevádzaná intoxikáciou tela.

Niektoré liečivá a lieky, ako sú antibiotiká, antimykotiká, protinádorové látky a antituberkulózne lieky, tiež pôsobia ako rizikové faktory. Môžu oslabiť telo, spôsobiť intoxikáciu, znížiť imunitu a narušiť hormonálnu rovnováhu. Niekedy je rozvoj angíny uľahčený vývojom toxických látok a škodlivých výrobných faktorov (v tomto prípade v skutočnosti hovoríme o laryngeálnej angíne ako o chorobe z povolania).

Medzi rizikové faktory patria endogénne (vnútorné) príčiny a exogénne (vonkajšie) príčiny. Medzi endogénne príčiny patrí nezdravý životný štýl, nesprávna výživa, nevyvážená strava a nedostatok vitamínov. Medzi exogénne faktory patrí stav tela: dysbakterióza, poruchy imunity a hormonálna nerovnováha.

Častá laryngeálna tonzilitída sa vyvíja na pozadí antituberkulóznej liečby u pacientov, ktorí dostávajú rádioterapiu alebo chemoterapiu v súvislosti so závažnými onkologickými ochoreniami. Laryngeálna tonzilitída sa môže vyvinúť na pozadí akútnej alebo chronickej intoxikácie tela. V niektorých prípadoch môže rozvoj laryngeálnej tonzilitídy uľahčiť stres, neuropsychické preťaženie, fyzická únava, nedostatok spánku, pretože to všetko vedie k zníženiu obranných mechanizmov tela.

Patogenézy

Laryngeálna tonzilitída je vulgárny zápal lymfoidného tkaniva nachádzajúceho sa pod sliznicou laryngeálnych komôr a pyriformných dutín, ako aj rozptýleného vo forme jednotlivých folikulov po celom vnútornom povrchu hrtana. Zápal týchto folikulov sa prejavuje tvorbou belavých alebo žltkastých bodových útvarov, ktoré v miestach najväčšej akumulácie tvoria súvislé zápalové oblasti lymfoidného tkaniva. V niektorých prípadoch dochádza k významnému nahromadeniu lymfoidného tkaniva v pyriformných dutinách, ktorých akútny zápal sa nazýva tonzilitída pyriformného sinu. Ako poznamenáva S. N. Khechinashvili (1960), pri iných formách zápalu hrtana sú postihnuté najmä jeho hlbšie vrstvy. Tieto ochorenia tvoria skupinu submukóznych laryngitíd, ktoré niektorí autori spolu s fibrinóznou a folikulárnou laryngitídou nazývajú laryngeálnou tonzilitídou.

Formuláre

Niektorí autori rozdeľujú submukóznu laryngitídu na tri formy:

1. edematózna laryngitída, pri ktorej je sliznica hrtana opuchnutá, edematózne-voskovitá so sivožltkastým odtieňom;
2. infiltratívna laryngitída, pri ktorej je sliznica hrtana prudko zhrubnutá (infiltrovaná zápalovým exsudátom) a hyperemická;
3. flegmonózna laryngitída, charakterizovaná silným zápalom mäkkých tkanív a niekedy aj vnútorného perichondria hrtana s prítomnosťou abscesu v jednej alebo druhej oblasti.

Diagnostika laryngeálna bolesť hrdla

Keď sa objavia prvé príznaky laryngeálnej tonzilitídy, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. Najprv kontaktujte svojho okresného terapeuta (rodinného lekára), ktorý následne určí priebeh ďalšej diagnostiky a ďalšej liečby. V prípade potreby môžu byť predpísané testy a ďalšie špecializované konzultácie. [ 5 ]

Diagnóza sa spravidla stanovuje na základe bežného vyšetrenia pacienta, zberu anamnézy a vyšetrenia. Na základe vonkajších príznakov charakteristických pre angínu pectoris možno predpokladať primárnu diagnózu. Musí sa však potvrdiť laboratórnymi a inými vyšetreniami. Ak nie je čas čakať na výsledky testov (a to sa stáva vo väčšine prípadov, pretože angína pectoris rýchlo postupuje), predpíše sa štandardná liečba podľa protokolu. Zvyčajne zahŕňa antibakteriálnu liečbu, protizápalové lieky a lokálne látky. Na získanie ďalších informácií môže lekár predpísať laboratórne testy, inštrumentálne diagnostické metódy. Môže byť potrebná diferenciálna diagnostika. Najčastejšie sa laryngeálna angína pectoris odlišuje od ochorení, ako je infekčná mononukleóza, závažné formy faryngitídy, laryngitída (zaznamenávajú sa podobné príznaky). [ 6 ]

Testy

V prípade laryngeálnej tonzilitídy sa predpisuje štandardná sada testov: klinické krvné a močové testy, testy stolice. Tieto testy poskytujú dôležité informácie o stave pacienta, naznačujú závažnosť ochorenia a môžu naznačovať vývoj zápalového alebo infekčného procesu. Tieto testy možno použiť na dynamické sledovanie stavu, najmä reakcie tela na predpísanú liečbu.

Z testov je povinná aj bakteriologická kultúra. Na tento účel sa odoberie výter z hrdla a nosa a potom sa v laboratóriu vykoná ďalšia kultivácia biologického materiálu. Kultivácia sa vykonáva v sterilných podmienkach. Kultúry sa inkubujú za optimálnych podmienok (v termostate). Potom sa izoluje a identifikuje čistá kultúra (určí sa druh a rod). Často sa dodatočne vykonáva aj test citlivosti na antibiotiká. Na tento účel sa pre každý izolovaný mikroorganizmus vyberie antibiotikum. Stanoví sa jeho optimálne dávkovanie a mechanizmus účinku. To umožňuje čo najpresnejší a najúčinnejší výber liečby vhodnej pre každého jednotlivca. [ 7 ]

Dodatočne sa môžu použiť aj virologické, imunologické a sérologické výskumné metódy. V prípade potreby sa vykoná podrobný imunogram, stanoví sa fagocytová aktivita. To nám umožňuje posúdiť stav imunity a v prípade potreby včas vykonať imunokorekciu.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika sa používa zriedkavo. Niekedy môže byť potrebná faryngoskopia (dodatočné vyšetrenie zadnej steny hrtana pomocou pomocných zrkadiel). Často však nie je potrebné túto metódu používať, pretože postačuje bežné vizuálne vyšetrenie. Inštrumentálne diagnostické metódy sa však často používajú, ak existuje riziko komplikácií, ako je pyelonefritída, ochorenia myokardu. V tomto prípade sa používajú vhodné metódy.

Na diagnostiku ochorení obličiek, najmä pyelonefritídy, môže byť potrebný ultrazvuk obličiek, CT, MRI a ďalšie zobrazovacie metódy. Ak existuje podozrenie na myokarditídu alebo perikarditídu, používa sa EKG, echokardiografia a ultrazvuk srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je založená na potrebe odlíšiť jedno ochorenie od druhého. Najčastejšie je teda potrebné odlíšiť angínu pectoris od infekčnej mononukleózy. Je to pomerne jednoduché. Pri laryngeálnej angíne bakteriologická kultúra ukazuje prudký nárast bakteriálnej mikroflóry s prevahou streptokokov. Zatiaľ čo pri infekčnej mononukleóze sa diagnostikuje vírusová infekcia a mikrobiocenóza slizníc je prevažne v normálnom stave. Príčinou mononukleózy je vírusová infekcia, najmä infekcia EBV, cytomegalovírus. Preto sa predpisujú rôzne liečebné postupy. [ 8 ]

Často je tiež potrebné rozlišovať rôzne formy faryngitídy, laryngitídy, tracheitídy od laryngeálnej tonzilitídy. Diferenciálna diagnostika je tiež založená na rôznych laboratórnych testoch, najmä biochemických a klinických krvných testoch, menej často - testoch moču. Testy možno použiť na posúdenie povahy zápalovo-infekčného procesu.

Ak je príčinou vzniku laryngeálnej tonzilitídy bakteriálna alebo plesňová infekcia, vykoná sa bakteriologická kultúra, ktorá umožňuje diferenciáciu patogénu až po určenie jeho druhu a rodu. Plesňové a bakteriálne infekcie si vyžadujú odlišné prístupy k liečbe. Je tiež možné určiť kvantitatívne ukazovatele patogénnej mikroflóry a jej individuálnu citlivosť na konkrétne antibiotikum.

Liečba laryngeálna bolesť hrdla

Liečba je často podporná a závisí od závažnosti laryngeálnej tonzilitídy.

• Hlasový pokoj: Toto je najdôležitejší faktor. Používanie hlasu pri laryngeálnej tonzilitíde vedie k neúplnému alebo oneskorenému zotaveniu. Odporúča sa úplný hlasový pokoj, hoci je to takmer nemožné dosiahnuť. Ak pacient musí hovoriť, mal by byť poučený, aby používal „dôverný hlas“, teda normálny hlas s nízkou hlasitosťou bez šepkania alebo projekcie.
• Vdýchnutie pary: Vdýchnutie zvlhčeného vzduchu zvyšuje vlhkosť v horných dýchacích cestách a pomáha pri odstraňovaní sekrétov a exsudátov.
• Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Treba sa vyhýbať fajčeniu a alkoholu. Fajčenie odďaľuje rýchle vyliečenie choroby.
• Úprava stravy: Pacientom s gastroezofageálnou refluxnou chorobou sa odporúčajú diétne obmedzenia. Patria sem vyhýbanie sa kofeínovým nápojom, koreneným jedlám, mastným jedlám, čokoláde a mäte piepornej. Ďalšou dôležitou zmenou životného štýlu je vyhýbanie sa neskorým jedlám. Pacient by mal jesť aspoň 3 hodiny pred spaním. Pacient by mal piť veľa vody. Ukázalo sa, že tieto diétne opatrenia sú účinné pri klasickej GERD, hoci ich účinnosť pri LPR je sporná, stále sa však používajú. [ 9 ]
• Lieky: Používanie antibiotík sa v súčasnosti neodporúča u zdravých pacientov s laryngitídou; avšak pacientom s vysokým rizikom a pacientom so závažnými príznakmi možno podávať antibiotiká. Niektorí autori odporúčajú úzkospektrálne antibiotiká iba vtedy, ak je možné identifikovať Gramovo farbenie a kultiváciu. Antibiotická liečba je základom liečby bakteriálnej laryngitídy. Predpisujú sa rôzne antibiotiká, ktoré sú primárne zamerané na streptokokové infekcie alebo iné kokové formy mikroorganizmov. Predpisujú sa aj protizápalové lieky. V prípade potreby sa predpisuje symptomatická liečba vrátane antipyretikov a analgetík. Je potrebný pokoj na lôžku. To pomôže predísť komplikáciám, ako je pyelonefritída a myokarditída.

Bolesť hrdla hrtana plesňového pôvodu sa môže liečiť perorálnymi antimykotikami, ako je flukonazol. Liečba zvyčajne trvá tri týždne a v prípade potreby sa môže opakovať. Toto by sa malo vykonať u pacientov s potvrdenou plesňovou infekciou vyšetrením hrtana a/alebo kultiváciou.

Na odstránenie sekrétov sa môžu použiť mukolytiká, ako je guaifenezín.

Okrem zmien životného štýlu a stravovania sa laryngitída spojená s LPR lieči aj antirefluxnými liekmi. Lieky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny, ako sú blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy, sú účinné proti gastroezofageálnemu refluxu, hoci sa zdá, že inhibítory protónovej pumpy sú najúčinnejšie proti LPR. To môže vyžadovať vyššie dávky alebo dávkovací režim dvakrát denne.[ 10 ]

Dostupné údaje nepodporujú použitie antihistaminík alebo perorálnych kortikosteroidov na liečbu laryngeálnej tonzilitídy.

Lieky

Pozrime sa na hlavné lieky používané na liečbu laryngeálnej tonzilitídy.

• Suprastin (antihistaminikum, protizápalové činidlo)

Dávkovanie: užívajte 1 tabletu 1-2 krát denne počas 7 dní.

Upozornenia: Neodporúča sa používať počas tehotenstva a laktácie. Nemali by ho užívať osoby, ktorých činnosti vyžadujú zvýšenú koncentráciu.

Vedľajšie účinky: ospalosť, letargia.

• Ciprofloxacín (antibakteriálny, protizápalový účinok).

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne. Liečba nie je dlhšia ako 5 dní.

Upozornenia: Neužívajte, ak ste tehotná alebo dojčíte, alebo ak ste dieťa mladšie ako 6 rokov.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, dysbakterióza, strata chuti do jedla, bolesť pečene.

• Sumamed (antibiotikum)

Dávkovanie: ako suspenzia, vezmite polievkovú lyžicu, rozpustite v pohári vody, vypite trikrát denne. Ako tablety - 1 tableta 3-4 krát denne.

Bezpečnostné opatrenia: neodporúča sa počas tehotenstva, dysbakteriózy, patológií pečene a gastrointestinálneho traktu, sklonu ku krvácaniu.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, dystonické poruchy, hnačka, plynatosť.

• Anaferón (imunostimulačné, antivírusové, protizápalové činidlo).

Dávkovanie: jedna tableta 2-3 krát denne. Liečba trvá 7-14 dní.

Bezpečnostné opatrenia: Neužívajte deti mladšie ako 6 rokov ani tehotné ženy.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, intoxikácia, zvýšená telesná teplota.

Fyzioterapeutická liečba

Niekedy sa na liečbu laryngeálnej tonzilitídy predpisujú rôzne metódy fyzioterapie, najmä UF (cielené pôsobenie ultrafialového svetla na hrtan, hltan, nosohltan). Používajú sa svetelné procedúry a elektrické procedúry. Ak nie je teplota, indikujú sa tepelné procedúry, ako aj inhalácie. V opačnom prípade sa odporúča pokoj na lôžku. Fyzioterapia sa zvyčajne predpisuje pri ťažkých formách ochorenia s dlhým priebehom. V iných prípadoch je vhodné vystačiť si s liekmi.

Bylinná liečba

Bylinná liečba sa často používa pri laryngeálnej tonzilitíde. Treba však vziať do úvahy, že ide o pomocnú metódu liečby. Používa sa po predchádzajúcej konzultácii s lekárom, pretože aj tá najneškodnejšia bylina môže mať množstvo vedľajších účinkov. Pri angíne sa bylinky najčastejšie používajú vo forme odvarov na kloktanie. Kloktajte teplým odvarom. Príprava odvaru je pomerne jednoduchá: 1-2 polievkové lyžice rastlinnej suroviny sa zalejú pohárom vriacej vody a potom sa nechajú lúhovať asi 30-40 minút. Liek sa má lúhovať pod tesne uzavretým viečkom. Odporúča sa kloktať 5-6-krát denne. Nižšie je uvedený popis bylín, ktoré sú pri angíne najúčinnejšie.

Bylina alchemilky. Má protizápalový, antibakteriálny účinok. Obsahuje veľa vitamínov a minerálov: vitamíny skupiny A, B, E, C. Bylina má omladzujúci, imunostimulačný, hemostatický, hojivý účinok na rany, znižuje telesnú teplotu. Eliminuje alergické, autoimunitné reakcie, normalizuje trávenie, zmierňuje opuchy. Môže sa používať nielen na oplachovanie, ale aj na vnútorné užívanie (nie viac ako pohár denne).

Stévia je trváca bylina, ktorej účinok je zameraný na normalizáciu metabolických procesov v tele. Má imunomodulačný účinok: normalizuje stav imunitného systému, zvyšuje odolnosť tela voči infekčným chorobám. Stévia sa vyznačuje antivírusovým účinkom. Účinne eliminuje autoimunitnú agresiu a prejavy alergie. V skutočnosti môžeme povedať, že stévia má komplexný účinok na organizmus. Je to nepostrádateľný liek na zápal hltana. Môže sa užívať vnútorne, ako aj na kloktanie a umývanie nosa.

Kozia ruta je trváca liečivá rastlina. Normalizuje metabolické procesy, znižuje hladinu cukru v krvi a tiež zlepšuje chuť do jedla, zvyšuje imunitu, aktivuje adaptačný potenciál tela a zvyšuje odolnosť voči infekčným chorobám. Bylina má močopudný, choleretický účinok a je zdrojom vitamínu C. Tento vitamín urýchľuje hojenie a je nevyhnutný pri infekčných a zápalových procesoch.

Amarantová tráva je svojimi vlastnosťami veľmi podobná ruži alebo šípkam. Obsahuje veľké množstvo esenciálnych olejov, flavonoidov, živíc. Rýchlo zmierňuje zápaly, bolesť hrdla, odstraňuje kašeľ, upchatý nos. Zlepšuje trávenie, metabolické procesy, má choleretický a močopudný účinok, znižuje hladinu cukru v krvi. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Používa sa vo forme odvarov, nálevov, listy a okvetné lístky sa pridávajú do čaju.

Predpoveď

Vo všeobecnosti, s riadnou liečbou a včasnou diagnózou, laryngeálna tonzilitída končí priaznivo s úplným zotavením.