Laryngeálna bolesť hrdla

Jednou z najčastejších chorôb nosohltanu je angína hrtana. Túto chorobu pozná mnoho z nás už od detstva. Príčinou tohto stavu je streptokoková infekcia. Najväčším nebezpečenstvom angíny sú jej komplikácie. Aj keď choroba nie je veľmi ťažká, je potrebný odpočinok v posteli. Je to spôsobené tým, že angína môže spôsobiť vážne komplikácie obličkám (vo forme pyelonefritídy) a srdcu (vo forme myokarditídy, perikarditídy).

Laryngeálna angína sa týka akútneho zápalu lymfadenoidného tkaniva hrtana (v oblasti naberaných-supraglotických záhybov, medzikraniálneho priestoru, v morganických komorách, v piriformných dutinách a jednotlivých folikuloch). A môže sa vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. 

Akútna angína hrtana je často mierny a samočinne sa zmierňujúci stav, ktorý zvyčajne trvá 3 až 7 dní. Ak tento stav trvá viac ako 3 týždne, nazýva sa to chronická laryngeálna angína. [1]

Epidemiológia

Laryngeálna angína môže postihnúť pacientov v akomkoľvek veku, aj keď je bežnejšia u dospelých, zvyčajne postihuje ľudí vo veku od 18 do 40 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť už u detí mladších ako tri roky. Ojedinelé hlasové symptómy u detí mladších ako tri roky vyžadujú starostlivejšie vyšetrenie s cieľom identifikovať ďalšie patológie, vrátane paralýzy hlasiviek, GERD a neurových vývojových porúch. [2] Presné merania výskytu laryngeálnej angíny je stále ťažké vysvetliť, pretože tento stav je stále podceňovaný a mnoho pacientov nevyhľadáva lekársku pomoc pre tento často sa obmedzujúci stav.

Príčiny laryngeálna bolesť hrdla

Etiológia bolesti v hrtane môže byť infekčná alebo neinfekčná. Infekčná forma je bežnejšia a zvyčajne sa vyskytuje po infekcii horných dýchacích ciest.

Vírusové činidlá, ako sú rhinovírus, vírus parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus, koronavírus, adenovírus a chrípka, sú potenciálne etiologické činidlá (uvedené v zostupnom poradí frekvencie). Pri vírusovej bolesti hrtana je možná bakteriálna superinfekcia, spravidla asi sedem dní po nástupe symptómov.

Najbežnejšími bakteriálnymi organizmami sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, v uvedenom poradí. Exantematózne horúčkovité ochorenia, ako sú osýpky, kiahne a čierny kašeľ, sú tiež spojené s príznakmi akútnej laryngitídy, preto je vhodné získať presnú anamnézu očkovania. Laryngeálna angína spôsobená hubovou infekciou je u imunokompetentných ľudí veľmi zriedkavá a častejšie sa prejavuje ako chronická laryngitída u osôb s oslabeným imunitným systémom alebo u pacientov užívajúcich inhalačné steroidné lieky. 

Na prvý pohľad sa môže zdať, že existuje mnoho dôvodov pre rozvoj bolesti v hrtane. V jednom prípade chorobe predchádzal kontakt s chorou bolesťou hrdla, v inom prípade bola príčinou podchladenie alebo preťaženie tela. Ale v skutočnosti sú to všetko len predisponujúce faktory, spúšťacie mechanizmy, ktoré spustili vývoj chorôb proso. Existuje len jeden dôvod pre rozvoj bolesti v krku - streptokoková infekcia. [3]

Ochorenie sa vyvíja, ak hladina streptokoka v tele prekročí prípustnú normu. Takže, normálne streptococcus žije v ľudskom tele, a jej ukazovatele by nemala presiahnuť 10 ³  CFU / ml. Ak hladina streptokokovej infekcie prekročí tieto hodnoty, vyvíja sa infekčný a zápalový proces vo forme bolesti v hrtane. Streptococcus patrí k zástupcom podmienene patogénnej mikroflóry, to znamená, že je normálnym obyvateľom ľudského tela a spôsobuje infekčný proces iba vtedy, ak dôjde k porušeniu normálnej mikrobiocenózy. To znamená porušenie normálnych kvalitatívnych a kvantitatívnych stavov slizníc, v ktorých je menej zástupcov normálnej mikroflóry, a ich miesto zaujíma patogénny kmeň. Alebo dochádza k rýchlemu rastu mikroorganizmu, ktorý je silnejší ako ostatné. To môže byť uľahčené porušením lokálnej a všeobecnej imunity, hypotermie, podvýživy, stresu, GERD  [4] a mnohých ďalších faktorov súvisiacich s rizikovými faktormi.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré predisponujú k vzniku bolesti v hrdle. Napríklad nedostatok vitamínov alebo bakteriálna alebo plesňová infekcia tela môžu prispieť k rozvoju bolesti hrtana. Angina je často pozorovaná u somaticky oslabených pacientov, ktorí majú zníženú imunitu, narušenú hormonálnu hladinu alebo biochemický cyklus. Zároveň sú často chorí pacienti, ktorí majú v anamnéze nedávnu vírusovú, hubovú a menej často bakteriálnu infekciu. Je to spôsobené tým, že obranné mechanizmy tela na pozadí prenesenej infekcie sú prudko znížené. Angina sa vyvíja, keď sú narušené kompenzačné a adaptačné mechanizmy človeka, vyvíja sa dysbióza, sliznice.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že často je dysbióza sprevádzaná celkovou metabolickou poruchou, prevahou disimilácie nad asimiláciou. To negatívne ovplyvňuje stav tela ako celku, stav imunity. Nebezpečenstvo bolesti v krku je, že v krvi dochádza k hromadeniu odpadových metabolitov, toxínov. V súlade s tým je angína sprevádzaná intoxikáciou tela.

Niektoré liečivá a lieky, napríklad antibiotiká, antimykotiká, cytostatiká a lieky proti tuberkulóze, tiež pôsobia ako rizikové faktory. Môžu oslabiť telo, spôsobiť intoxikáciu, zníženie imunity, hormonálnu nerovnováhu. Niekedy k rozvoju angíny pectoris prispieva vývoj toxických látok, škodlivých výrobných faktorov (v skutočnosti v tomto prípade hovoríme o hrtanovom angíne, ako chorobe z povolania).

Medzi rizikové faktory patria endogénne (vnútorné) príčiny a exogénne (vonkajšie) príčiny. Medzi endogénne príčiny patrí nesprávny životný štýl, podvýživa, nevyvážená strava a nedostatok vitamínov. Medzi exogénne faktory patrí stav tela: dysbióza, zhoršená imunita, hormonálna nerovnováha.

Časté bolesti v hrtane sa vyvíjajú na pozadí terapie proti tuberkulóze, u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu alebo chemoterapiu v dôsledku závažnej rakoviny. Laryngeálna angína sa môže vyvinúť na pozadí akútnej alebo chronickej intoxikácie tela. V niektorých prípadoch môže byť vývoj bolesti v hrtane podporený stresom, neuropsychickým preťažením, fyzickým prepracovaním, nedostatkom spánku, pretože to všetko vedie k zníženiu obranných mechanizmov tela.

Diagnostika laryngeálna bolesť hrdla

Keď sa objavia prvé príznaky bolesti v hrtane, musíte čo najskôr navštíviť lekára. Najprv sa obrátia na miestneho terapeuta (rodinného lekára), potom určí priebeh ďalšej diagnostiky a ďalšej liečby. V prípade potreby je možné predpísať analýzy a ďalšie konzultácie so špecialistami. [5]

Diagnóza je spravidla založená na obvyklom vyšetrení pacienta, odobratí anamnézy, vyšetrení. Podľa vonkajších znakov, ktoré sú charakteristické pre angínu, je možné predpokladať primárnu diagnózu. Musí to však byť potvrdené v priebehu laboratórnych a iných štúdií. Ak nie je čas čakať na výsledky analýzy (a to sa stáva vo väčšine prípadov, pretože bolesť v krku postupuje rýchlo), štandardná liečba je predpísaná podľa protokolu. Obvykle zahŕňa antibiotickú terapiu, protizápalové lieky, lokálne činidlá. Pre viac informácií môže lekár predpísať laboratórne testy, inštrumentálne diagnostické metódy. Môže byť potrebná diferenciálna diagnostika. Laryngeálna angína sa najčastejšie odlišuje od chorôb, ako je infekčná mononukleóza, závažné formy faryngitídy, laryngitídy (podobné príznaky sú zaznamenané). [6]

Analýzy

Pri angíne hrtana predpisuje štandardný súbor testov: klinickú analýzu krvi a moču, analýzu výkalov. Tieto testy poskytujú dôležité informácie o stave pacienta, naznačujú závažnosť ochorenia a môžu naznačovať vývoj zápalového alebo infekčného procesu. Podľa týchto analýz je možné sledovať stav v dynamike, najmä reakciu tela na predpísanú terapiu.

Analýzy vyžadujú aj bakteriologické očkovanie. Za týmto účelom sa z hrdla a nosa odoberie náter, potom sa v laboratóriu vykoná ďalšie očkovanie biologického materiálu. Výsev sa vykonáva za sterilných podmienok. Plodiny sa inkubujú za optimálnych podmienok (v termostate). Potom sa izoluje čistá kultúra, ktorá sa identifikuje (určia sa druhy a generická príslušnosť). Často sa vykonáva ďalší test citlivosti na antibiotiká. Za týmto účelom sa pre každý z izolovaných mikroorganizmov vyberie antibiotikum. Stanoví sa jeho optimálne dávkovanie a mechanizmus účinku. To umožňuje najpresnejší a najefektívnejší výber ošetrenia vhodného pre každého jednotlivca. [7]

Dodatočne je možné použiť aj virologické, imunologické a sérologické výskumné metódy. V prípade potreby sa vykoná podrobný imunogram, stanoví sa fagocytárna aktivita. To umožňuje posúdiť stav imunity, ak je to potrebné, vykonať imunokorekciu včas.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika sa používa len zriedka. Niekedy môže byť potrebná faryngoskopia (dodatočné vyšetrenie zadnej steny hrtana pomocou pomocných zrkadiel). Táto metóda je však často zbytočná, pretože stačí jednoduchá vizuálna kontrola. Inštrumentálne diagnostické metódy sa však často používajú, ak existuje riziko komplikácií, napríklad pyelonefritídy, chorôb myokardu. V takom prípade sa použijú vhodné metódy.

Na diagnostiku ochorení obličiek, najmä pyelonefritídy, môže byť potrebný ultrazvuk obličiek, CT, MRI a ďalšie zobrazovacie metódy. Ak existuje podozrenie na myokarditídu, perikarditídu, používajú sa EKG, EchoCG, ultrazvuk srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je založená na potrebe rozlíšiť jednu chorobu od druhej. Najčastejšie teda musíte odlíšiť angínu od infekčnej mononukleózy. To je celkom jednoduché. Pri bolestiach hrdla v hrtane ukazuje bakteriologická kultúra prudký nárast bakteriálnej mikroflóry s prevahou streptokoka. Zatiaľ čo pri infekčnej mononukleóze je diagnostikovaná vírusová infekcia a mikrobiocenóza slizníc je prevažne v normálnom stave. Príčinou vzniku mononukleózy je vírusová infekcia, najmä infekcia EBV, cytomegalovírus. Preto sú predpísané rôzne spôsoby liečby. [8]

Tiež je často potrebné odlíšiť rôzne formy faryngitídy, laryngitídy, tracheitídy od laryngeálnej angíny. Diferencovaná diagnóza je založená aj na rôznych laboratórnych testoch, najmä na biochemických a klinických krvných testoch, menej často na testoch moču. Podľa analýz je možné posúdiť povahu zápalového a infekčného procesu.

Ak je príčinou vzniku bolesti v hrtane bakteriálna alebo hubová infekcia, vykoná sa bakteriologické očkovanie, ktoré umožňuje diferenciáciu patogénu až po určenie jeho druhu a rodu. Plesňové a bakteriálne infekcie vyžadujú rôzne liečebné prístupy. Môžete tiež určiť kvantitatívne ukazovatele patogénnej mikroflóry a jej individuálnu citlivosť vo vzťahu k konkrétnemu antibiotiku.

Liečba laryngeálna bolesť hrdla

Liečba je často podporná a závisí od závažnosti bolesti hrtana.

• Hlasový odpočinok: Toto je najdôležitejší faktor. Použitie hlasu pri bolestiach hrdla vedie k neúplnému alebo oneskorenému zotaveniu. Odporúča sa úplný zvyšok hlasu, aj keď je to takmer nemožné dosiahnuť. Ak pacient potrebuje hovoriť, má byť poučený, aby používal „dôverný hlas“; to znamená normálny vokálny hlas pri nízkej hlasitosti bez šepotu alebo projekcie.
• Vdychovanie pár: Vdýchnutie zvlhčeného vzduchu zvyšuje vlhkosť v horných dýchacích cestách a pomáha pri odstraňovaní sekrétov a exsudátov.
• Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu. Fajčenie spomaľuje rýchle vyriešenie bolestivého procesu.
• Úprava stravy: diéta sa odporúča obmedziť u pacientov s gastroezofageálnym refluxným ochorením. To zahŕňa vyhýbanie sa kofeínovým nápojom, korenistým jedlám, mastným jedlám, čokoláde a mäte piepornej. Ďalšou dôležitou zmenou životného štýlu je vyhýbanie sa neskorým jedlám. Pacient by mal jesť najmenej 3 hodiny pred spaním. Pacient by mal piť veľa vody. Tieto diétne opatrenia sa ukázali byť účinné pri klasickom GERD, aj keď o ich účinnosti pri LPR sa diskutuje, stále sa používajú. [9]
• Lieky: Predpisovanie antibiotík zdravému pacientovi s angínou hrtana v súčasnosti nie je podporované; vysokorizikovým pacientom a pacientom s vážnymi príznakmi je však možné podať antibiotiká. Niektorí autori odporúčajú antibiotiká s úzkym spektrom účinku iba za prítomnosti identifikovateľného Gramovho farbenia a kultivácie. Základom liečby bolesti v hrtane bakteriálneho pôvodu je antibiotická terapia. Predpísané sú rôzne antibiotiká, postihujúce hlavne streptokokovú infekciu, alebo iné kokové formy mikroorganizmov. Okrem toho sú predpísané protizápalové lieky. V prípade potreby je predpísaná symptomatická terapia, najmä antipyretické lieky, lieky proti bolesti. Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Tým sa zabráni komplikáciám, ako je pyelonefritída, myokarditída.

Hubová bolesť hrtana sa môže liečiť perorálnymi antifungálnymi látkami, ako je flukonazol. Liečba je zvyčajne potrebná do troch týždňov a v prípade potreby sa môže opakovať. To sa má vykonať u pacientov s potvrdenou plesňovou infekciou vyšetrením hrtana a / alebo kultúry.

Na odstránenie sekrétov je možné použiť mukolytiká, ako je guaifenesín.

Okrem zmeny životného štýlu a stravovania sa laryngitída spojená s LPR lieči antirefluxnými liekmi. Lieky, ktoré potláčajú produkciu kyseliny, ako sú H2 receptory a blokátory protónovej pumpy, sú účinné proti gastroezofageálnemu refluxu, aj keď inhibítory protónovej pumpy sú najúčinnejšie pri LPR. To môže vyžadovať vyššie dávky alebo dávkovací režim dvakrát denne. [10]

Dostupné údaje nepodporujú používanie antihistaminík alebo perorálnych kortikosteroidov na liečbu bolesti hrtana.

Lieky

Zvážte hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu bolesti v krku hrtana.

• Suprastin. (Antihistaminikum, protizápalové činidlo)

Dávkovanie: 1 tabletu 1-2-krát denne počas 7 dní.

Opatrenia: neodporúča sa počas tehotenstva, laktácie. Nemali by ho užívať ľudia, ktorých činnosti si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti.

Vedľajšie účinky: ospalosť, letargia.

• Ciprofloxacín (antibakteriálny, protizápalový účinok).

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne. Priebeh liečby nie je dlhší ako 5 dní.

Upozornenie: Nesmú užívať tehotné ženy, dojčiace ženy a deti mladšie ako 6 rokov.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, dysbióza, nedostatok chuti do jedla, bolesť pečene.

• Sumamed (antibiotikum)

Dávkovanie: vo forme suspenzie, vezmite lyžicu, rozpustite v pohári vody, pite trikrát denne. Vo forme tabliet - 1 tableta 3-4 krát denne.

Bezpečnostné opatrenia: neodporúča sa pre tehotenstvo, dysbiózu, patológie pečene a gastrointestinálneho traktu, sklon ku krvácaniu.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, dystonické poruchy, hnačka, plynatosť.

• Anaferon (imunostimulačné, antivírusové, protizápalové činidlo).

Dávkovanie: jedna tableta 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 7-14 dní.

Bezpečnostné opatrenia: nie je určené pre deti do 6 rokov, tehotné ženy.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, intoxikácia, horúčka.

Liečba fyzioterapiou

Niekedy na liečbu bolesti hrtana v hrdle sú predpísané rôzne metódy fyzioterapeutickej liečby, najmä KUF (cielené vystavenie hrtanu, hltanu, nazofaryngu ultrafialového svetla). Aplikujte svetelné postupy, elektrické postupy. Ak nie je teplota, sú indikované tepelné postupy, ako aj vdýchnutie. Vo zvyšku sa odporúča zostať v posteli. Fyzioterapia je zvyčajne predpísaná pre ťažké formy ochorenia s dlhým priebehom. V ostatných prípadoch je vhodné upustiť od liekov.

Liečba bylinami

Pri bolestiach hrdla v hrtane sa často používa bylinná liečba. Je však potrebné mať na pamäti, že ide o pomocnú metódu liečby. Uplatňuje sa po predchádzajúcej konzultácii s lekárom, pretože aj tá najnebezpečnejšia bylina môže mať množstvo vedľajších účinkov. Pri angíne sa bylinky najčastejšie používajú vo forme odvarov na kloktanie. Kloktajte teplým vývarom. Varenie vývaru je dosť jednoduché: 1-2 polievkové lyžice rastlinných materiálov sa zalejú pohárom vriacej vody, potom sa nechajú variť asi 30-40 minút. Musíte trvať na produkte pod tesne uzavretým vekom. Kloktanie sa odporúča 5-6 krát denne. Nasleduje popis byliniek, ktoré sú najúčinnejšie pri angíne.

Trávová manžeta. Má protizápalové, antibakteriálne účinky. Obsahuje veľa vitamínov a minerálov: vitamíny skupiny A, B, E, C. Bylina má omladzujúci, imunostimulačný, hemostatický, hojivý účinok, znižuje telesnú teplotu. Odstraňuje alergické, autoimunitné reakcie, normalizuje trávenie, zmierňuje opuchy. Môže sa použiť nielen na opláchnutie, ale aj perorálne (nie viac ako pohár denne).

Stevia bylina. Stevia je trváca bylina, ktorej pôsobenie je zamerané na normalizáciu metabolických procesov v tele. Má imunomodulačný účinok: normalizuje stav imunitného systému, zvyšuje odolnosť tela, odolnosť voči infekčným chorobám. Stévia má antivírusový účinok. Účinne eliminuje autoimunitnú agresiu a príznaky alergie. V skutočnosti môžeme povedať, že stévia má na telo komplexný účinok. Nenahraditeľný liek na bolesť v hrtane. Môžete ho užívať vnútorne aj na kloktanie, vyplachovanie nosa.

Bylinka rue je trváca liečivá rastlina. Normalizuje metabolické procesy, znižuje hladinu cukru v krvi a tiež zlepšuje chuť do jedla, zvyšuje imunitu, aktivuje adaptačný potenciál tela a zvyšuje odolnosť voči infekčným chorobám. Bylina má diuretický, choleretický účinok, je zdrojom vitamínu C. Tento vitamín urýchľuje obnovu, je nepostrádateľný pre infekčné a zápalové procesy.

Amarantová bylina sa svojimi vlastnosťami čo najviac približuje ruži alebo šípke. Obsahuje veľké množstvo silíc, flavonoidov, živíc. Rýchlo zmierňuje zápal, bolesť v krku, eliminuje kašeľ, upchatý nos. Zlepšuje trávenie, metabolické procesy, má choleretický a diuretický účinok, znižuje hladinu cukru v krvi. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, Používa sa vo forme odvarov, do čaju sa pridávajú infúzie, listy a okvetné lístky.

Predpoveď

Vo všeobecnosti s vhodne zvolenou liečbou a včasnou diagnostikou angína hrtana končí priaznivo s úplným zotavením.