Laryngeálny edém

Laryngeálny edém je zápalový a nezápalový.

Prvé z nich sú spôsobené toxigénnou infekciou, druhou sú rôzne ochorenia, ktoré sú založené na alergických procesoch, metabolických poruchách atď.).

[1], [2],

Príčiny edému hrtanu

Zápalové opuchy hrtanu alebo edematózna laryngitída u dospelých je častejšia v predvečer hrtanu, u detí - v úložnom priestore. Výskyt tohto ochorenia je spôsobený najmä toxínmi produkovanými streptokokmi, zvyčajne dostávajú chorých ľudí oslabených niektorými bežnými ochoreniami (cukrovka, urémia, nedostatok vitamínov, kachexia rôzneho pôvodu), ako aj bežná infekcia (chrípka, šarlach, atď.).

Edém sa vyskytuje vo voľnej submukóznej vrstve spojivového tkaniva, ktorá je najviac vyvinutá na lingválnom povrchu epiglottis, v criburonálnych a ganglovaných záhyboch, v oblasti kosáčovitej chrupavky a v sub-suterénnom priestore. Časť tejto tkaniny je obsiahnutá v záhyboch vestibulu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologická anatómia

Pri edematóznej laryngitíde spôsobenej nadmerne akútnymi ochoreniami, ako je napríklad chrípka, erysipel, šarlach, atď., Sa edém rýchlo vyvíja a pokrýva takmer celú submukóznu vrstvu hrtanu alebo podkolenného priestoru. Môže sa šíriť aj cez paraminidálny flegmon, zápal a absces lingválneho mínusu a koreň jazyka, trauma do predsiene hrtanu s cudzími telesami. S ulceróznymi formami syfilitickej alebo tuberkulóznej laryngitídy, s radiačným poškodením hrtanu sa jeho edém vyvíja pomaly.

Edematózna laryngitída je charakterizovaná hyperémiou sliznice, leukocytovou a lymfocytovou infiltráciou perivaskulárnych priestorov, masívnou impregnáciou submukóznych bunkových elementov seróznym transudátom. Je zvýšená aktivita slizníc hrtanu. Jediným miestom, kde nedochádza k opuchu sliznice a submukóznej vrstve, je povrch hrtana epiglottis a hlasiviek. Pre zvyšok pokrýva edém laryngeálne záhyby, jazykový povrch hrtanu. V niektorých prípadoch to môže byť jednostranné, simulujúce absces hrtanu. V sub-úložnom priestore je edém zhora obmedzený na hlasivky, zdola - prvý alebo druhý tracheálny kruh. Ak je edém lokalizovaný v oblasti šikmej chrupavky, potom môže byť spôsobený artritídou kĺbu prsta.

[10], [11], [12], [13]

Príznaky edému hrtanu

Keď je edematózna laryngitída, na rozdiel od akútnej katarálnej laryngitídy, je celkový stav výrazne zhoršený, telesná teplota môže dosiahnuť 39 ° C a môže byť sprevádzaná zimnicou. Vývoj ochorenia môže byť rýchly, takmer fulminantný, alebo sa vyvíja do 2-3 dní, čo závisí od virulencie a toxigénnosti patogénu. S lokalizáciou edému na "križovatke" hltana-hrtana sa u pacienta prejavuje pocit prítomnosti cudzieho telesa a bolesti pri prehĺtaní a fonácii. Suchý paroxyzmálny kašeľ zvyšuje bolesť a prispieva k šíreniu infekcie do iných častí hrtanu a výskytu hnisavých komplikácií. Významné zvýšenie bolesti, vyžarovanie do ucha, ich stálosť, zmena tónu hlasu, zhoršenie celkového stavu naznačujú výskyt komplikácií vo forme hlienu hlienu. Pri významnom edéme hrtanu hrtana dochádza k významnému poškodeniu hlasových funkcií až po afóniu. S výraznou formou edematóznej laryngitídy sa zvýši fenomén respiračnej insuficiencie hrtanu v rozsahu vyžadujúcom urgentnú tracheotómiu. Výskyt inspiračnej dyspnoe, ktorý sa prejavuje počas inhalácie retrakciou suprasternálnej, supraclavikulárnej, epigastrickej oblasti v medzirebrovom priestore, naznačuje rastúcu stenózu v rimae glottidis alebo cavitas infraglotticae.

Pri akútnej edematóznej laryngitíde sa stav všeobecnej hypoxie vyvíja rýchlo, aj keď javy laryngeálnej stenózy nie sú také výrazné, zatiaľ čo v subakútnych a chronických stenotických formách (tuberkulóza, syfilis, nádor) sa hypoxia vyskytuje len pri veľmi výrazných stenózach hrtanu. Táto skutočnosť sa vysvetľuje prispôsobením organizmu postupnému zúženiu respiračnej trhliny a nástupu nedostatku kyslíka.

Diagnóza edematóznej laryngitídy je stanovená na základe anamnézy a sťažností pacienta (náhly a prechodný nástup s rastúcimi príznakmi ťažkostí s dýchaním, pocit cudzích telies, bolesť pri rozprávaní, prehĺtanie a kašeľ), zvýšenie všeobecných klinických javov (horúčka, zimnica, celková slabosť) a údaje nepriame a priame laryngoskopie. Priama laryngoskopia by sa mala vykonávať starostlivo, pretože je sprevádzaná zhoršením dýchania a môže viesť k náhlemu spazmu hrtanu, ktorý je plný akútnej asfyxie a smrti. Ťažkosti pri endoskopickom vyšetrení sa môžu vyskytnúť, ak sa vykonáva počas asfyxickej krízy, s trismou (tesnosť čeľuste) atď. U dospelých je možné skúmať edematóznu epiglottis, keď sa koreň jazyka vytiahne nadol, u detí sa vykoná priama laryngoskopia - mikrolaryngoskopia alebo video rolaroskopia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v prvom rade s nezápalové edému hrtanu (toxické, alergické, uremického, kedy toxémie tehotenstva), záškrtu, septický laringotraheobronhitom, cudzích telies hrtanu laringospazmom, traumatické opuch hrtanu (kontúzia, kompresia), neurogénna stenózy (neuritída alebo traumatických poškodení zvratného nervu, myopatie), s laryngeálnymi léziami v prípade špecifických infekčných ochorení (syfilis, tuberkulóza), nádorov, ako aj respiračného zlyhania v prípade ochorenia srdce a astmu.

Diferenciácia edematóznej laryngitídy z abscesu alebo flegmónu hrtanu je veľmi ťažká a iba ďalšie pozorovanie umožňuje stanoviť absenciu výskytu týchto komplikácií. U malých detí je najťažšia diferenciálna diagnóza kvôli ťažkostiam s fyzikálnym vyšetrením a mnohým iným dôvodom, ktoré v nich spôsobujú hrtanovú stenózu. V tomto prípade je priama diagnóza uľahčená informáciami poskytovanými rodičmi, laboratórnymi vyšetreniami (zápalové zmeny v krvi) a priamou mikrolaryngoskopiou.

[14], [15]

Nezápalový opuch hrtanu

Neinflamačný edém hrtanu je serózne namáčanie submukózneho spojivového tkaniva, ktorého vlákna sa javia ako odpojené akumulácie kvapalného transudátu (na rozdiel od zápalového edému, keď sa exsudát objavuje s veľkým počtom krvných buniek, vrátane erytrocytov).

Nehorľavý laryngeálny edém sa pozoruje pri mnohých bežných ochoreniach, napríklad u pacientov trpiacich dekompenzáciou srdca, zlyhaním obličiek, nutričnou alebo onkologickou kachexiou, alergiami, hypotyreoidizmom, angiolympogénnymi ochoreniami atď. Niektoré renálne ochorenia sú niekedy sprevádzané selektívnym edémom hrtana bez anasarky.

Preťaženie, ktoré zapríčiňuje edém hrtanu, môže byť dôsledkom mediastinálnych nádorov, aneuryziem aorty, malígnych a benígnych strumov, veľkých krčných nádorov, ktoré stláčajú veľké žilové kmene, dolné hltanové nádory a mnoho ďalších. A kol.

Všeobecný edém indikuje porušenie metabolizmu vody a soli v tele ako celku, lokalizovaného alebo lokálneho výskytu v dôsledku zadržiavania tekutín v obmedzenej oblasti tela. Patogenéza totálneho edému zahŕňa komplexné mechanizmy nadmerného zadržiavania sodíka a vody v obličkách. Mimoriadny význam má porušenie regulácie metabolizmu solí a vody hormónmi, najmä nadmernou produkciou vazopresínu a aldosterónu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k porušovaniu miestnej vodnej bilancie, patrí zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach (napríklad v prípade zlyhania srdca), zvýšenie ich priepustnosti (kachexia, zhoršená schopnosť filtrovania obličiek) a zhoršená lymfatická drenáž.

Edém niekedy pokrýva celý hrtan, ale zvyčajne je výraznejší v oblastiach s voľnými vláknami. Na rozdiel od zápalového edému hrtanu je nezápalový edém nízkym opuchom želatínového vzhľadu, ktorý takmer úplne vyhladzuje vnútorné kontúry hrtanu. Často je sprevádzaný všeobecným edémom a lokalizovaným edémom iných častí tela.

Pri edéme epiglottis alebo zadnej steny hrtanu sú hlavnými príznakmi pocit zdržanlivosti a nepríjemnosti pri prehĺtaní, pocit cudzieho telesa v hrdle, grganie s jedlom. Dysfágia sa pozoruje, keď edém scyphoidných chrupaviek, ganglií lopatiek alebo epiglottis v dôsledku vznikajúcej nedostatočnosti laryngeálnej funkcie hrtanu. Ako poznamenáva BMMlechin (1958), edematózny cherpalonadgortanický záhyb sa môže dostať do lúmenu hrtanu, takže ho úplne zatvára a spôsobuje stenózu. Ak sa edém vyvíja v hrtane, potom je ťažkosti s dýchaním, chrapot hlasu, obtiažnosť a nešikovnosť počas fonácie so zmenou obvyklého tónu hlasu, pocitu prasknutia v hrdle a kašľa. Neinflamačný edém sa zvyčajne vyvíja pomaly (s výnimkou edému urémie, ktorý sa môže vyskytnúť v priebehu 1-2 hodín, čo tlačí lekárov na núdzovú tracheotómiu). S pomalým rozvojom edému (3 až 5 dní) sa pacient môže prispôsobiť pomaly sa zvyšujúcej hypoxii, pokiaľ stenóza hrtanu zostáva kompenzovaná. Ďalší rozvoj edému môže viesť k rýchlej hypoxii.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika vykonávaná podľa rovnakých kritérií ako pri akútnom zápalovom edéme hrtanu.

Prognóza vo väčšine prípadov (s včasnými lekárskymi opatreniami) je priaznivá.

[16], [17], [18]

Liečba edému hrtana

Liečba ochorení tejto skupiny zahŕňa patogenetickú a etiologicko-všeobecnú, nešpecifickú a špecifickú medicínsku, diferencovanú, symptomatickú a profylaktickú liečbu.

Liečba edému hrtanu môže byť rozlíšená genézou tohto edému - je zápalová alebo nezápalová. Často je však veľmi ťažké rozlíšiť tieto typy edému, dokonca aj podľa endoskopického obrazu, takže od samého začiatku výskytu príznakov laryngeálnej dysfunkcie a podozrenia na výskyt jej edému sa prijímajú všetky opatrenia na jeho zastavenie. Pacient je umiestnený v polosede alebo v sede, predpisuje vysokorýchlostné diuretiká (furosemid), antihistaminiká, sedatíva a sedatíva (sibazon), lieky, antihypoxanty a antioxidanty, kúpele s horúcou nohou, horčicové omietky do oblasti lýtkových svalov, kyslíka. Niektorí autori odporúčajú prehltnutie kúskov ľadu a ľadového obalu na hrtanovej ploche, iní naopak, otepľovanie obkladov na krčnej oblasti. Človek by sa mal zdržať tohto a druhého, pretože chlad, ktorý je silným vazokonstriktorom, ktorý spôsobuje vazospazmus, zabraňuje resorpcii nielen zápalových infiltrátov, ale aj nezápalového edému, okrem chladenia hrtanu môže viesť k aktivácii podmienene patogénnej mikrobiózy a spôsobiť sekundárnu zápalovú reakciu vo forme katarálny zápal a jeho komplikácie. Na druhej strane, otepľovací obklad a iné tepelné postupy spôsobujú expanziu krvných ciev, ktoré nie sú odôvodnené patogenézou edému, znížením ich priepustnosti a zvýšeným prietokom krvi, čo nemôže zvýšiť opuch. Medzi inými opatreniami sú znázornené inhalácie roztoku epinefrínu 1:10 000, 3% roztok hydrochloridu efedrínu, hydrokortizón. Diéta obsahuje tekuté a polokvapalné potraviny rastlinného charakteru, pri izbovej teplote, bez korenia, octu a ďalších štipľavých korenín. Obmedzte pitie. V prípade edému hrtanu spôsobeného bežnými ochoreniami alebo intoxikáciou, spolu s opatreniami na rehabilitáciu respiračnej funkcie hrtanu a lekárskej antihypoxickej liečby, zabezpečte adekvátnu liečbu ochorenia, ktoré spustilo hrtan ako rizikový faktor.

Pri zápalovom edéme sa predpisuje intenzívna antibiotická liečba (penicilín, streptomycín atď.). Sulfónamidy sa predpisujú opatrne, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť vylučovaciu funkciu obličiek.

Akútny zápalový a nezápalový edém hrtanu sa často vyvíja veľmi rýchlo, niekedy s rýchlosťou blesku, čo vedie k nebezpečenstvu akútneho udusenia vyžadujúceho okamžitú tracheotómiu.