Ochrnutie hrtana (paréza hrtana) - liečba

Vykonáva sa etiopatogenetická a symptomatická terapia. Liečba začína odstránením príčiny nehybnosti polovice hrtana, napríklad dekompresiou nervov; detoxikačná a desenzibilizačná terapia v prípade poškodenia nervového kmeňa zápalovej, toxickej, infekčnej alebo traumatickej povahy.

Metódy liečby paralýzy hrtana

Etiopatogenetická liečba

• Dekompresia nervov
• Odstránenie nádoru, jazvy, odstránenie zápalu v poškodenej oblasti
• Detoxikačná terapia (desenzibilizačná, dekongestantná a antibiotická terapia)
• Zlepšenie nervového vedenia a prevencia neurodystrofických procesov (trifosfadenín, vitamínové komplexy, akupunktúra)
• Zlepšenie synaptickej vodivosti (neostigmínmetylsulfát)
• Simulácia regenerácie v poškodenej oblasti (elektroforéza a liečivé blokády neostigmínmetylsulfátom, pyridoxínom, hydrokortizónom)
• Stimulácia nervovej a svalovej aktivity, reflexogénnych zón
• Mobilizácia arytenoidného kĺbu
• Chirurgické metódy (reinervácia hrtana, laryngotracheoplastika)

Symptomatická liečba

• Elektrická stimulácia nervov a svalov hrtana
• Akupunktúra
• Fonopédia
• Chirurgické metódy (tyreoplastika, laryngoplastika, implantačná chirurgia, tracheostómia)

Ciele liečby

Cieľom liečby je obnoviť pohyblivosť hrtanových prvkov alebo kompenzovať stratené funkcie (dýchanie, prehĺtanie a hlas).

Indikácie pre hospitalizáciu

Okrem prípadov, keď sa plánuje chirurgická liečba, je vhodné hospitalizovať pacienta v počiatočných štádiách ochorenia na priebeh regeneračnej a stimulačnej terapie.

Nelieková liečba

Účinné je použitie fyzioterapeutickej liečby - elektroforéza s neostigmínmetylsulfátom na hrtane, elektrická stimulácia hrtanových svalov.

Používajú sa externé metódy: priamy vplyv na svaly hrtana a nervových kmeňov, elektrická stimulácia reflexogénnych zón diadynamickými prúdmi, endolaryngeálna elektrická stimulácia svalov galvanickým a faradickým prúdom, ako aj protizápalová terapia.

Veľmi dôležité je vykonávanie dychových cvičení a fonopélie. Tá sa používa vo všetkých štádiách liečby a v akomkoľvek štádiu ochorenia, pri akejkoľvek etiológii.

Liečba drogovou závislosťou

Preto sa v prípade neurogénnej paralýzy hlasiviek, bez ohľadu na etiológiu ochorenia, okamžite začína liečba zameraná na stimuláciu regenerácie nervov na postihnutej strane, ako aj na skríženú a reziduálnu inerváciu hrtana. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú nervovú, synaptickú vodivosť a mikrocirkuláciu, čím spomaľujú neurodystrofické procesy vo svaloch.

Chirurgická liečba

Metódy chirurgickej liečby jednostrannej paralýzy hrtana:

• reinervácia hrtana;
• tyreoplastika;
• implantátová chirurgia.

Chirurgická reinervácia hrtana sa vykonáva neuro-, myo- a neuromuskulárnou plastickou chirurgiou. Široká škála klinických prejavov paralýzy hrtana, závislosť výsledkov zákroku od trvania denervácie, stupňa atrofie vnútorných svalov hrtana, prítomnosti sprievodnej patológie arytenoidnej chrupavky, rôznych individuálnych znakov regenerácie nervových vlákien, prítomnosti synkinézy a zle predvídateľnej perverzie inervácie hrtana s tvorbou jaziev v oblasti operácie obmedzujú použitie tejto techniky v klinickej praxi.

Zo štyroch typov tyreoplastiky pri paralýze hrtana sa používa prvý (mediálne posunutie hlasiviek) a druhý (laterálne posunutie hlasiviek). Pri prvom type tyreoplastiky sa okrem medializácie hlasiviek laterálne posunie arytenoidná chrupavka a fixuje sa stehmi pomocou okienka v platničke štítnej žľazy. Výhodou tejto metódy je možnosť zmeny polohy hlasiviek nielen v horizontálnej, ale aj vo vertikálnej rovine. Použitie tejto techniky je obmedzené fixáciou arytenoidnej chrupavky a svalovou atrofiou na strane paralýzy.

Najbežnejšou metódou medializácie hlasiviek pri jednostrannej laryngeálnej paralýze je implantačná chirurgia. Jej účinnosť závisí od vlastností implantovaného materiálu a spôsobu jeho zavedenia. Implantát by mal mať dobrú toleranciu absorpcie, jemnú disperziu, zabezpečovať jednoduché zavedenie; mať hypoalergénne zloženie, nespôsobovať výraznú produktívnu tkanivovú reakciu a nemať karcinogénne vlastnosti. Ako implantát sa používa teflón, kolagén, autotuk a iné metódy vstrekovania materiálu do paralyzovanej hlasivky v anestézii s priamou mikrolaryngoskopiou, v lokálnej anestézii, endolaryngeálne a perkutánne. G. F. Ivančenko (1955) vyvinul metódu endolaryngeálnej fragmentárnej teflónovo-kolagénovej plastiky: teflónová pasta sa vstrekuje do hlbokých vrstiev, čo tvorí základ pre následnú plastickú chirurgiu vonkajších vrstiev.

Medzi komplikácie implantačnej chirurgie patria:

• akútny laryngeálny edém.
• tvorba granulómov.
• migrácia teflónovej pasty do mäkkých tkanív krku a štítnej žľazy.

Ďalšie riadenie

Liečba paralýzy hrtana je etapová a postupná. Okrem liekovej, fyzioterapeutickej a chirurgickej liečby sú pacientom predpísané dlhodobé sedenia s logopédom, ktorých cieľom je formovať správne fonačné dýchanie a tvorbu hlasu a korigovať porušenie deliacej funkcie hrtana. Pacienti s bilaterálnou paralýzou by mali byť sledovaní s frekvenciou vyšetrení 1-krát za 3 alebo 6 mesiacov v závislosti od klinického obrazu respiračného zlyhania.

Pacientom s paralýzou hrtana sa odporúča konzultácia s foniatrom, aby sa zistili možnosti rehabilitácie stratených funkcií hrtana a čo najskôr sa obnovil hlas a dýchanie.

Doba práceneschopnosti je 21 dní. V prípade bilaterálnej paralýzy hrtana je schopnosť pacienta pracovať výrazne obmedzená. V prípade jednostrannej (v prípade hlasového povolania) je obmedzenie schopnosti pracovať možné. Po obnovení hlasovej funkcie je však možné tieto obmedzenia zrušiť.

Predpoveď

U pacientov s jednostrannou paralýzou hrtana je prognóza priaznivá, pretože vo väčšine prípadov je možné obnoviť hlas a kompenzovať respiračné funkcie (s určitými obmedzeniami fyzickej aktivity, pretože pri obnovení uzavretia hlasiviek zostáva hlasivka počas nádychu čiastočne zúžená). Väčšina pacientov s bilaterálnou paralýzou hrtana vyžaduje postupnú chirurgickú liečbu. Ak je možné vykonať celý priebeh regeneračnej liečby, je pravdepodobná dekanulácia a dýchanie prirodzenými cestami, hlasová funkcia je čiastočne obnovená.

Prevencia

Prevencia spočíva vo včasnej liečbe traumy hrtana a patológie krikoarytenoidného kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]