Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

V poslednom desaťročí a pol sa lekárske lasery široko používali na vyriešenie problému rhonchopatie. Liečba chrápania laserom - metóda laserovej uvulopatoplastiky - je zameraná na zvýšenie lúmenu dýchacích ciest v orofarynxu a zníženie objemu mäkkých tkanív, ktoré vytvárajú prekážku prietoku vzduchu, vibrujú počas inhalácie a výdychu, čo spôsobuje charakteristický zvuk.

Indikácie postupu

Ambulantná chirurgia laserového chrápania spočíva v redukcii a modifikácii uvula (uvula) a mäkkého podnebia (velum palatinum). Preto je indikácia tohto postupu primárnym chrápanie, vznikajúce v dôsledku zníženia veľkosti orofaryngeálnych dýchacích ciest, ktoré sú spôsobené buď anatomickými znakmi orofarynxu, alebo zvýšením objemu (hypertrofia) tkanív uvula, mäkkého vchodu a niekedy aj miestneho moču. [1]

K dispozícii je niekoľko metód a výber závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta.

Príprava

Pred rozhodnutím o liečbe laserom chrápania sa pacienti podrobili primeranému otorhinolaryngologickému vyšetreniu a vyšetreniu hltanu vrátane inštrumentálneho vyšetrenia.

Na objasnenie rozsahu postupu a lokalizácie expozície je presná anatomická štruktúra orofarynxu - uvula a palatofaryngeal oblúky (palatoglossal a palatofaryngeal) - objasňuje klasifikáciu Mallampatiu: vizuálne hodnotenie vzdialenosti od spodnej časti jazyka na vrchnú časť orálnej jamky a polohy z palafary Viditeľné, keď pacient otvorí ústa.

Aby sa zabránilo vážnemu krvácaniu, príprava zahŕňa zastavenie kyseliny acetylsalicylovej, nesteroidné protizápalové lieky a bylinné lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi dva týždne pred operáciou. [2]

Technika Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

Technika operácie závisí od zvolenej metódy a doteraz, tieto postupy na zníženie objemu mäkkých tkanív orofaryngeálnych anatomických štruktúr zahŕňajú tri hlavné techniky.

Najinvazívnejšou je laserom asistovaná uvulopatoplastika alebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) s použitím ablatívneho lasera oxidu uhličitého a sondy rádiofrekvencie. Postup trvá až pol hodiny a vykonáva sa v lokálnej anestézii. [3]

Technika LAUP - laserovej uvulopalotoplastiky s použitím nonodymium nd: YAG laser - pozostáva zo skarifikácie (narušenie tkaniva integrity) mäkkého patra odparovaním sliznice a submukózy pozdĺž konečníka (1,5 - 2 cm), ktorá sa rozširuje od palatálneho fossa na UVULA. Na viditeľné výsledky sú potrebné tri laserové ošetrenie: druhé po dvoch týždňoch a tretí po 45 dňoch. [4]

Nightlasová neablatívna technika sa považuje za modernejšiu a menej invazívnu (postup nevyžaduje anestéziu). Používa laser s krátkym impulzom ER: YAG Erbium (s vlnovou dĺžkou 2940 nm)-s nekontaktným účinkom na tkanivá uvula, koreň jazyka, mäkké poschodie, bočné a zadné steny hltanu. Miesto kolimovaného laserového lúča vychádzajúceho z násadca sa presunie z jednej anatomickej oblasti do druhej. Fotermálny účinok, ktorý spočíva v zahrievaní ošetrených oblastí na +45-65 ° C, spôsobuje kontrakciu kolagénových vlákien sliznice s následnou neokollagenézou - tvorba hustejšieho kolagénu. [5]

Kontraindikácie postupu

Liečba chrápania laserom je kontraindikovaná:

• V obezite s indexom telesnej hmotnosti viac ako 35;
• So závažnou dýchavičnosťou a zlyhaním dýchacích ciest;
• Pre syndróm spánku apnoe;
• Pri akútnom zápale v hrdle (tonzilitída, faryngitída) alebo exacerbácia chronických zápalových chorôb ERT;
• V prípade zjazvenia v orofarynxu,
• Pri neuropsychiatrických patológiách a psychiatrických poruchách;
• S cukrovkou;
• So zvýšeným reflexom roubíka;
• V prítomnosti rakoviny;
• Ak užívate lieky, ktoré zvyšujú fotosenzibilizáciu;
• Tehotné ženy a pacienti mladšie ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Rovnako ako pri každom postupe, ktorý zahŕňa narušenie integrity sliznice horných dýchacích ciest, môžu dôjsť k komplikáciám z postupu laserovej uvulopaloplastiky, ako napríklad:

• Krvácanie;
• Opuch orofaryngeálnej sliznice a výsledná regurgitácia (požitá kvapalina vstupujúca do nosa);
• Zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• Suché hrdlo alebo pocit cudzieho tela v hrdle;
• Dočasná zmena vo fontácii (vokalizácia) v dôsledku rozvoja nedostatočnosti velofaryngeálnej, čo vedie k nosa;
• Dysgeusia (zmena vkusu);
• Dysosmia (poruchy vnímania zápachu).

Komplikácie po postupe

Rovnako ako pri každom postupe, ktorý zahŕňa narušenie integrity sliznice horných dýchacích ciest, môžu dôjsť k komplikáciám po laserovom uvulopalatoplastike, ako napríklad:

• Krvácanie;
• Opuch orofaryngeálnej sliznice a výsledná regurgitácia (požitá kvapalina vstupujúca do nosa);
• Zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• Suché hrdlo alebo pocit cudzieho tela v hrdle;
• Dočasná zmena vo fontácii (formovanie hlasu) v dôsledku rozvoja nedostatočnosti velofaryngeálnej, čo vedie k nosa;
• Dysgeusia (zmena vkusu);
• Dysosmia (poruchy vnímania zápachu).

Starajte sa o postup

Po laserovom postupe uvulopalotoplastiky by pacienti mali:

• Ovládať bolesť analgetikami a ochladením úst ľadom (v ústach udržujte ľad s potravinami);
• Jedzte správne, t.j. jesť tekuté jedlo prvých päť až šesť dní po operácii;
• Pite viac tekutín (šťavy z vody a izbovej teploty);
• Prvých pár dní - na zníženie opuchu - spánok so zvýšenou hlavou 45 stupňov (vložte ďalší vankúš);
• Znížiť fyzickú aktivitu na tri týždne;

Asi mesiac po zákroku by ste nemali používať ústne vodu, pastilky alebo spreje krku alebo konzumovať alkohol, ktorý môže dráždiť sliznicu. [6]

Svedectvo

Malo by sa pamätať na to, že 100% pozitívne výsledky laserového zaobchádzania s chrápaním sa nedajú. Napríklad pozitívna spätná väzba od pacientov, ktorí dostali metódu nočnej relácie, je 74%.