Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

V poslednom desaťročí a pol boli lekárske lasery široko používané na riešenie problému rhonchopatie. Liečba chrápania laserom – metóda laserovej uvulopalatoplastiky – je zameraná na zväčšenie priesvitu dýchacích ciest v orofaryngu a zmenšenie objemu mäkkých tkanív, ktoré vytvárajú prekážku prúdeniu vzduchu, vibrujú pri nádychu a výdychu a spôsobujú charakteristický zvuk.

Indikácie postupu

Ambulantná laserová operácia chrápania spočíva v zmenšení a úprave jazýčka (uvula) a mäkkého podnebia (velum palatinum). Indikáciou pre tento výkon je preto primárne chrápanie , vznikajúce v dôsledku zmenšenia veľkosti orofaryngeálnych dýchacích ciest, ktoré je spôsobené buď anatomickými vlastnosťami orofaryngu, alebo zväčšením objemu (hypertrofia) tkanív. Uvula, mäkké podnebie a niekedy aj zadná stena hltana.[1]

K dispozícii je niekoľko metód a výber závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta.

Príprava

Pred rozhodnutím o liečbe chrápania laserom absolvujú pacienti príslušné otorinolaryngologické vyšetrenie a vyšetrenie hltana vrátane prístrojového vyšetrenia.

Na objasnenie rozsahu zákroku a lokalizácie expozície je objasnená presná anatomická štruktúra orofaryngu – jazylka a palatofaryngeálne oblúky (palatoglosálny a palatofaryngeálny) pomocou Mallampatiho klasifikácie: vizuálne posúdenie vzdialenosti od bázy jazyka do hornej časti ústnej dutiny a umiestnenie palatofaryngeálnej uvuly, ktoré sú viditeľné, keď pacient otvorí ústa.

Aby sa predišlo vážnemu krvácaniu, príprava zahŕňa vysadenie kyseliny acetylsalicylovej, nesteroidných protizápalových liekov a rastlinných liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi dva týždne pred operáciou.[2]

Technika Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

Technika operácie závisí od zvolenej metódy a doteraz takéto postupy na zníženie objemu mäkkých tkanív orofaryngeálnych anatomických štruktúr zahŕňajú tri hlavné techniky.

Najinvazívnejšia je laserom asistovaná uvulopalatoplastika alebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) s použitím ablačného lasera oxidu uhličitého a rádiofrekvenčnej sondy. Zákrok trvá do pol hodiny a vykonáva sa v lokálnej anestézii.[3]

Technika LAUP - laserová uvulopalatoplastika s použitím dlhopulzného neodýmového Nd:YAG laseru - spočíva v skarifikácii (narušení celistvosti tkaniva) mäkkého podnebia odparovaním sliznice a submukózy pozdĺž obdĺžnika (šírky 1,5-2 cm), ktorý siaha od palatálnej jamky k jazylke. Pre viditeľné výsledky sú potrebné tri sedenia laserového ošetrenia: druhé po dvoch týždňoch a tretie po 45 dňoch.[4]

Neablatívna technika Nightlase sa považuje za modernejšiu a menej invazívnu (zákrok si nevyžaduje anestéziu). Využíva krátkopulzný Er:YAG erbiový laser (s vlnovou dĺžkou 2940 nm) - s bezdotykovým účinkom na tkanivá uvuly, koreňa jazyka, mäkkého podnebia, bočné a zadné steny hltana. Bod kolimovaného laserového lúča vychádzajúci z násadca sa presúva z jednej anatomickej oblasti do druhej. Fototermálny efekt, ktorý spočíva v zahriatí ošetrovaných miest na +45-65°C, spôsobuje stiahnutie kolagénových vlákien sliznice s následnou neokolagenézou - tvorbou hustejšieho kolagénu.[5]

Kontraindikácie postupu

Liečba chrápania laserom je kontraindikovaná:

• pri obezite s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35;
• s ťažkou dyspnoe a respiračným zlyhaním;
• na syndróm spánkového apnoe ;
• pri akútnom zápale v krku (tonzilitída, faryngitída) alebo exacerbácii chronických zápalových ochorení ORL;
• v prípade zjazvenia v orofaryngu,
• pri neuropsychiatrických patológiách a psychiatrických poruchách;
• s cukrovkou;
• so zvýšeným dávivým reflexom;
• v prítomnosti rakoviny;
• ak užívate lieky, ktoré zvyšujú fotosenzibilizáciu;
• tehotné ženy a pacienti mladší ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Ako pri každom zákroku zahŕňajúcom narušenie celistvosti sliznice horných dýchacích ciest, aj pri laserovej uvulopalatoplastike sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca;
• opuch sliznice orofaryngu a výsledná regurgitácia (požitá tekutina vstupujúca do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v hrdle;
• Dočasná zmena fonácie (vokalizácie) v dôsledku vývoja velofaryngeálnej nedostatočnosti, ktorá vedie k nosnosti;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• Dysosmia (poruchy vnímania pachov).

Komplikácie po postupe

Ako pri každom zákroku zahŕňajúcom narušenie integrity sliznice horných dýchacích ciest, aj po zákroku laserovej uvulopalatoplastiky sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca;
• opuch sliznice orofaryngu a výsledná regurgitácia (požitá tekutina vstupujúca do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v hrdle;
• Dočasná zmena fonácie (tvorba hlasu) v dôsledku vývoja velofaryngeálnej insuficiencie, ktorá vedie k nosnosti;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• Dysosmia (poruchy vnímania pachov).

Starajte sa o postup

Po zákroku laserovej uvulopalatoplastiky by pacienti mali:

• kontrolovať bolesť analgetikami a ochladzovaním úst ľadom (udržiavať potravinový ľad v ústach);
• jesť správne, tj jesť tekuté jedlo počas prvých piatich až šiestich dní po operácii;
• Pite viac tekutín (voda a šťavy izbovej teploty);
• prvých pár dní - na zníženie opuchu - spať s hlavou zdvihnutou o 45 stupňov (položte ďalší vankúš);
• znížiť fyzickú aktivitu počas troch týždňov;

Asi mesiac po zákroku by ste nemali používať ústnu vodu, pastilky či spreje do krku a požívať alkohol, ktorý môže dráždiť sliznicu.[6]

Posudky

Treba mať na pamäti, že 100% pozitívne výsledky laserovej liečby chrápania nedávajú. Napríklad pozitívna spätná väzba od pacientov, ktorí dostali metódu NightLase, je 74%.