Operácia chrápania

Chirurgická liečba ronchopatie, teda operácia chrápania, môže vyriešiť niektoré problémy zníženia priechodnosti horných dýchacích ciest – zmenšenie ich priesvitu v dôsledku existujúcich anatomických štruktúr nosohltanu, orofaryngu a hrtanu.

Lokalizácia a povaha chirurgického zákroku v každom prípade závisia od špecifických štruktúr, ktoré spôsobujú obštrukciu horných dýchacích ciest, a od ich stavu. [1]

Indikácie postupu

Vzhľadom na hlavné príčiny  chrápania  s alebo bez spánkového apnoe, indikácie na operáciu zahŕňajú:

• zúženie nosových priechodov v dôsledku  zakrivenia nosnej priehradky  alebo prítomnosti vláknitých mostíkov (synechia) medzi nosnou priehradkou a lastúrami nosnej dutiny;
• nosové polypy ;
• cysta maxilárneho paranazálneho sínusu (maxilárneho);
• hypertrofia alebo hyperplázia palatinových mandlí (mandle);
• zvýšenie faryngálnej mandle, to znamená adenoidov;
• hypertrofia palatinovej uvuly a / alebo mäkkého podnebia s lipatózou sliznice a oslabením svalov (tensor, levator a palatoglossal);
• hypertrofia sliznice hltanu;
• cysta faryngálneho vrecka (Thornwaldova cysta).

Príprava

Pri príprave na akýkoľvek typ operácie na odstránenie príčin chrápania je potrebné absolvovať všeobecný test krvi a moču, krvný test na jeho zrážanlivosť (koagulogram), na hepatitídu C a vírus imunodeficiencie.

V závislosti od miesta zásahu a postihnutých orgánov ORL sa vykonáva:

• vyšetrenie hltana  s  rádiografiou hrtana a hltana ;
• rinoskopia a  röntgen nosovej dutiny a paranazálnych dutín ;
• rinomanometrická  štúdia dýchacej funkcie nosa .

Ak bude operácia vykonaná v celkovej anestézii, urobí sa EKG.

Všetci pacienti by mali prestať fajčiť a 12-14 dní pred nadchádzajúcou operáciou užívať Aspirín a lieky s kyselinou acetylsalicylovou, ako aj nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Nurofen atď.). Týždeň pred operáciou nosovej dutiny alebo vedľajších nosových dutín sa zastaví instilácia upchatého nosa vazodilatačnými kvapkami (Nafthyzinum, Galazolin a pod.). A jesť sa zastaví 8-10 hodín pred operáciou.

Technika operácia chrápania

Aké operácie proti chrápaniu sa v súčasnosti vykonávajú? Ide o chirurgické zákroky ako napr.

• uvulotómia s hypertrofovanou uvulou (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, určená na zníženie objemu tkanív uvuly a mäkkého podnebia;
• uvulopalatofaryngoplastika uvulalapatoplastika s tonzilektómiou (odstránenie mandlí palatinových mandlí) a zošitím základov vertikálnych záhybov sliznice (palatinových oblúkov) po stranách hltana;
• tonzilektómia;
• rádiofrekvenčná ablácia (somnoplastika) mäkkého podnebia.

Pri obštrukcii nosových priechodov a chronickej nazálnej kongescii sa v závislosti od zistenej patológie vykonáva nasledovné:

• septoplastika korekcia zakrivenia nosnej priehradky, to znamená narovnanie kostí a chrupaviek, ktoré tvoria nosnú priehradku;
• odstránenie hypertrofovaných tkanív sliznice mukóz nosovej dutiny konchotómiou (normálne, laserové, ultrazvukové, tekutý dusík);
• disekcia nosovej synechie;
• odstránenie nosových polypov;
• odstránenie cysty maxilárneho sínusu (maxilárna sinusektómia).

Taktiež sa vykonáva adenoidektómia na odstránenie adenoidných vegetácií, teda hypertrofovanej faryngálnej mandle. [2]

Technike vykonávania tonzilektómie, adenoidektómie a odstránenia nosových polypov (ako aj možným komplikáciám týchto operácií) sa podrobne venujeme v článkoch:

• Operácia na odstránenie mandlí , ako aj  odstránenie mandlí
• Odstránenie adenoidov u detí
• Operácia na odstránenie adenoidov laserom
• Metódy odstraňovania polypov v nose

Ako prebieha laserová uvulopalatoplastika je operácia proti chrápaniu laserom (oxid uhličitý, neodým alebo erbium), ktorý zmenší objem mäkkých tkanív štruktúr orofaryngeálnej oblasti, čítajte v samostatnom materiáli  Liečba chrápania laserom .

Jedným z bežných postupov je operácia chrápania podnebia pomocou rádiofrekvenčnej ablácie, ktorá redukuje nadbytočné tkanivo mäkkého podnebia (submukózna supratonzilárna tuková vrstva stredného alebo laterálneho podnebia) a zvyšuje jeho tuhosť. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou RF sondy, ktorá je napájaná vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami. Pri zahrievaní tkanív (na teplotu +45-85°C) sa ich objem zmenšuje zrážaním bielkovín. [3]

Technika vykonávania operácie na odstránenie cysty maxilárneho sínusu pre formácie významnej veľkosti zahŕňa sínusovú otómiu s prístupom cez hornú gumu a nosnú stenu sinus maxillaris. S malou cystou sa používa endoskopická metóda s prístupom cez nosový priechod.

Odstránenie synechie, ktorá sťažuje dýchanie nosom, sa zvyčajne vykonáva s lokálnou anestézou. Možno použiť endoskopickú metódu, klasické chirurgické nožnice, laser alebo špeciálny mikrodebriderový nástroj (s otočným hrotom). [4]

Hlavné typy operácií (s popisom niektorých chirurgických výkonov) pre anomálie štruktúr nosnej dutiny vrátane septoplastiky sú uvedené v publikáciách:

• Malformácie nosnej priehradky
• Atrézia a zúženie nosových priechodov

Kontraindikácie postupu

Operácie proti chrápaniu sú kontraindikované pre BMI (body mass index) ˃ 30.

Všeobecné kontraindikácie postupu zahŕňajú:

• zápalové procesy v nazofarynxe alebo exacerbácia ochorení ORL chronickej povahy;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• ťažká nedostatočnosť dýchacieho a / alebo kardiovaskulárneho systému;
• závažný stupeň cukrovky;
• tuberkulóza, hepatitída C, AIDS;
• onkologické ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
• psychické odchýlky;
• tehotenstva.

Laserová uvulopalatoplastika je kontraindikovaná pri spánkovom apnoe a u pacientov mladších ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Negatívne dôsledky po operácii chrápania laserom sú

Zjazvenie a fibróza tkanív podnebia, rozvoj stenózy hltana a zhoršenie apnoe. Okrem toho môže laserová uvulopalatofaryngoplastika spôsobiť regurgitáciu nazofaryngu, dlhodobú zmenu farby hlasu a čiastočnú stratu chuti.

Dôsledkom konchotómie môže byť tvorba vláknitých adhézií na nos a deformácia jeho tvaru; maxilárna sinusektómia môže viesť k neuralgii trojklaného nervu; po odstránení cysty maxilárneho sínusu sa na jeho stene nosa vytvorí osteochondrálna jazva.

Prečítajte si aj  Odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) Následky a komplikácie .

Komplikácie po postupe

Najčastejšie, bežné pre tieto operácie, sú komplikácie po výkone v podobe:

• bolesť rôznej intenzity;
• krvácajúca;
• pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu;
• opuch slizníc nosa, ústnej dutiny a hltana;
• suchosť slizníc ústnej dutiny a orofaryngu.

Septoplastika môže viesť ku krátkodobému znecitliveniu horných ďasien,

Suchosť v nose a jeho upchatie, tvorba krvných zrazenín v jeho dutine, znížený čuch.

Možné komplikácie konchotómie sú zápal a suchosť v nose.

Komplikácie postupu rádiofrekvenčnej ablácie zahŕňajú eróziu a ulceráciu palatinálnej sliznice.

Starajte sa o postup

Starostlivosť a rehabilitácia po zákroku septoplastiky spočíva v pravidelnom čistení nosovej dutiny od chrastov a hlienu nosovou sprchou. Okrem toho sa na zníženie pravdepodobnosti krvácania z nosa a opuchu odporúča jeden až jeden a pol mesiaca nefúkať nos, minimalizovať fyzickú aktivitu a spať so vztýčenou hlavou.

Mimochodom, posledné dve odporúčania platia pre všetky vyššie uvedené postupy, ako sa zbaviť chrápania. Mali by ste tiež piť viac tekutín.

Po sinusektómii sa do nosa vkvapká fyziologický roztok, po konchotómii sa nos premyje fyziologickým roztokom a po odstránení zrastov nosa sa na ošetrenie nosovej sliznice používajú masti (Bacitracin, Polymyxin a i.).

Vo všeobecnosti každý pacient dostane jasné pokyny na pooperačné obdobie a je potrebné dodržiavať odporúčania lekára.

Ako sa zbaviť chrápania bez operácie?

Chirurgická intervencia je potrebná iba vo vyššie uvedených prípadoch. Áno, a nie vždy takéto operácie chrápania dávajú pozitívny výsledok a človek prestane chrápať. Klinické skúsenosti napríklad ukazujú, že odstránenie adenoidov neznižuje pravdepodobnosť chrápania, ale toto opatrenie je 100% účinné pri riešení problému obštrukcie dýchacích ciest. [5]

Preto sa môžete pokúsiť zbaviť sa chrápania bez operácie tým, že zhodíte nadváhu pomocou tabletiek, kvapiek alebo aerosólových prípravkov. Prečítajte si o nich viac:

• Tabletky na chrápanie
• Kvapky z chrápania
• Sprejová liečba proti chrápaniu