Leptospiróza

Leptospirózu (Vasileva ochorenie-Weyl, infekčná žltačka, japonský 7 denný horúčka, nanukayami, vodný horúčka a horúčka ikterogemorragicheskaya al.) - všeobecný termín pre všetky infekcií spôsobených baktériami rodu Leptospira, bez ohľadu na sérotypu; zahŕňa infekčné alebo leptospiroznuyu, žltačku a psíkovú horúčku. Príznaky leptospirózy sú dvojfázové. Obe fázy zahŕňajú epizódy horúčky, druhá fáza môže byť príležitostne hepatitída, meningitída, a poškodenie obličiek. Diagnóza je založená na detekciu Leptospira v tmavom poli bakteriologických a sérologického. Liečba leptospirózy sa vykonáva pomocou doxycyklínu a penicilínu.

Kódy ICD-10

• A27.0. Leptospiróza je iktericko-hemoragická.
• A27.8. Iné formy leptospirózy.
• A27.9. Leptospiróza nešpecifikovaná.

Prvý popis choroby zvanej fievre žltá ( «žltačka") poskytnuté v roku 1812 ako vojenský lekár Larrea, Napoleon pozoroval pacientov jednotiek počas obliehania Káhiry. Choroba po dlhú dobu bolo známe ako Weil choroba-Vasileva, od prvých klinických popisov leptospirózu ako nezávislá nosology danej Weil Heidelberg (1886) a NP Vasilyev v Rusku (1888). V roku 1907, agenti choroby - špirálovitá baktéria - boli prvýkrát objavené pomocou špeciálnych techník farbenia pri pitve ľudskej obličky (Stimson, Spojené štáty). V roku 1915, v rovnakej dobe skupina nemeckých lekárov (Ulengut NR, atď.) A japonskí vedci identifikované patogény od chorých ľudí (R. Inada, na východ a ďalšie.) - nemeckí vojaci, ktorí bojovali na francúzskej severovýchode ( " Francúzskej choroby ") a japonských baníkov. Termín "leptospira" (jemná, jemná špirála) patrí mikrobiológovi Noguchi (Japonsko, 1917). Neskôr sa zistilo, že patogény majú veľa serovarov, ktoré spôsobujú lézie u ľudí. V 20. Rokoch minulého storočia sa odhalila epidemiologická úloha zvierat ako zdrojov ľudskej infekcie - potkanov, psov, hospodárskych zvierat.

Čo spôsobuje leptospirózu?

Leptospiróza je zoonóza; infekcia sa vyskytuje u mnohých domácich a voľne žijúcich zvierat, či už v ťažkej letálnej forme, alebo vo forme bakteriálnych nosičov. V druhom prípade sa patogény vylučujú do moču zvieraťa po mnoho mesiacov. Osoba sa nakazí priamym kontaktom s močom alebo tkanivami chorého zvieraťa alebo nepriamo prostredníctvom kontaminovanej vody a pôdy. Zvyčajne sa kožou pokožky a slizníc (ústna dutina a nos, spojivka) stáva bránou infekcie. Leptospiróza môže byť choroba z povolania (od poľnohospodárov, pracovníkov bitúnkov a iných poľnohospodárskych podnikov), ale v USA väčšina prípadov súvisí s odpočinkom (najmä plávanie v znečistenej vode). Často sú zdrojom infekcie psy a mačky. Z 40 až 100 prípadov zaznamenaných každoročne v USA klesá objem na konci leta - začiatok jesene. Z dôvodu nedostatočnej zrozumiteľnosti klinických príznakov je možné, že mnohé ďalšie prípady zostanú neidentifikované a nezaznamenané.

Aké sú príznaky leptospirózy?

Leptospiróza má inkubačné obdobie, ktoré trvá od 2 do 20 dní (zvyčajne 7-13). Existujú dve fázy choroby. Septikemická fáza začína náhlym chladom, horúčkou, bolesťou hlavy a silnými bolesťami svalov. Po 2-3 dňoch dochádza k hyperémiové spojivke. Pečeň a slezina sú zriedkavé. Táto fáza trvá 4-9 dní; teplota sa príležitostne zvýši na 39 ° C alebo viac, chladenie sa opakuje. Po poklese teploty na 6. Až 12. Deň ochorenia začína druhá alebo imunitná fáza, ktorá sa zhoduje s výskytom špecifických protilátok v krvi. Vyššie uvedené príznaky a horúčka sa objavili a môžu sa objaviť príznaky meningitídy. Iridocyklitída, neuritída zrakového nervu, periférna neuropatia sú príležitostne zaznamenané. Ak dôjde k infekcii počas tehotenstva, leptospiróza môže spôsobiť potraty aj v štádiu zotavenia.

Weil choroba (žltačka leptospiral) predstavuje závažnú leptospirózu s žltačkou spojenú s intravaskulárnej hemolýzou, azotémia, anémia, krvácanie, poruchy vedomia a kontinuálne horúčka. Hemoragické lézie spojené s fenoménom stien kapilár a zahŕňajú nosovej krvácanie, petechie, purpura, ekchymóza a potom rozvoja a progresie vo vzácnych subarachnoidálneho krvácania, krvácanie z nadobličiek a gastrointestinálne krvácanie. Známky hepatocelulárnej a renálnej dysfunkcie sa objavujú po 3-6 dňoch. Patológia obličiek zahŕňa proteinúriu, pyúriu, hematúriu a azotémiu. Trombocytopénia je možná. Liečba pečene je zanedbateľná a obnovenie jej funkcií je úplne obnovené.

Pri anikterickej forme choroby je letalita nulová. Ak sa vyvíja žltačka, letalita dosahuje 5-10% a vo veku nad 60 rokov môže byť vyššia.

Ako sa diagnostikuje leptospiróza?

Príznaky leptospirózy môžu byť podobné ako vírusová meningoencefalitída, iné infekcie spôsobené spirochetmi, chrípkou a hepatitídou. Prítomnosť dvojfázovej horúčky v anamnéze pomáha pri diffogiagnostike leptospirózy. Pri všetkých prípadoch horúčky neznámeho pôvodu (LDL) u osôb, ktoré sa nachádzali v epidemiologických podmienkach s rizikom infekcie leptospirom, je potrebné mať na pamäti leptospirózu.

U pacientov s podozrením leptospirózu je potrebné brať v krvnej kultúre, definovaný titer protilátok v akútnej a zotavenie obdobie (3-4 týždňov), robil kompletný krvný obraz, biochemické analýzy, a pečeňové testy sú skúmané. Ak sa vyskytnú meningeálne príznaky, je potrebné vykonať punkciu pŕs; počet buniek v mozgovomiechovej tekutine je 10-1000 / μl (zvyčajne menej ako 500 / μl s prevahou mononukleárnych buniek). Obsah glukózy zostáva normálny, hladina proteínu nepresahuje 100 mg / dl.

Počet bielych krviniek v krvi zostáva normálny alebo mierne zvýšený, ale v ťažkej forme môže dosiahnuť 50 000 / μl. Prevalencia neutrofilov (viac ako 70%) umožňuje odlíšiť leptospirózu od vírusových infekcií. Obsah bilirubínu v krvi je zvyčajne nižší ako 20 mg / dl (menej ako 342 μmol / l), ale v ťažkých podmienkach môže dosiahnuť 40 mg / dl (684 μmol / l); s žltačkou, dochádza k intravaskulárnej hemolýze, ktorá vedie k závažnej anémii.

Ako sa lieči leptospiróza?

Antibakteriálna liečba leptospirózy je celkom efektívna, aj keď začala neskoro. V ťažkých foriem odporúča penicilínu G / O 5 až 6 miliónov jednotiek / deň po dobu 6 hodín alebo ampicilín intravenózne 500-1000 mg každých 6 h miernych prípadoch antibiotiká môžu byť podávané v -. Doxycyklín 100 mg 2 x denne, ampicilín 500 až 750 mg každých 6 hodín alebo 500 mg amoxicilínu každých 6 hodín počas 5 až 7 dní. V závažných prípadoch je tiež dôležité zachovať rovnováhu vody a elektrolytov. Izolácia pacienta nie je potrebná, ale je potrebné dodržiavať príslušné opatrenia na kontrolu diurézy.

Doxycyklín 200 mg jedenkrát týždenne sa používa na prevenciu v endemických oblastiach.

Ako zabrániť leptospiróze?

Leptospiróza dá zabrániť tým, detekciu a liečbe leptospiróze u zvierat, pravidelné deratizáciu obývaných oblastí správania, ochrana vôd pred znečistením živočíšne výlučky, zakázať kúpanie v stojatých vôd, vody a dezinfikované; otvorené zdroje vody, bojovať proti túlavým psom.

Vakcináciou hospodárskych zvierat a psov, rutinné očkovanie osôb, ktorých činnosť súvisí s rizikom zmluvní leptospiróze: zamestnanci dobytčích fariem, zoologických záhrad, obchodoch maznáčika, Psie škôlky. Chov zvierat, podnikov na spracovanie živočíšnych surovín, laboratórnych pracovníkov pracujúcich s kultúrami Leptospira. Vakcína Leptospiróza je podávaný pre prevenciu leptospirózu starobe 7 v dávke 0,5 ml subkutánne raz, booster rok neskôr.