Leptospiróza

Leptospiróza (Weilova choroba, infekčná žltačka, japonská 7-dňová horúčka, nanukayami, vodná horúčka, ikterohemoragická horúčka atď.) je všeobecný termín pre všetky infekcie spôsobené baktériami rodu Leptospira bez ohľadu na sérotyp; zahŕňa infekčnú alebo leptospirotickú žltačku a psiu horúčku. Príznaky leptospirózy sú dvojfázové. Obe fázy zahŕňajú epizódy horúčky, druhá fáza môže niekedy zahŕňať hepatitídu, meningitídu a poškodenie obličiek. Diagnóza je založená na bakteriologickej a sérologickej detekcii leptospirózy v tmavom poli. Liečba leptospirózy sa vykonáva doxycyklínom a penicilínom.

Kódy ICD-10

• A27.0. Ikterická hemoragická leptospiróza.
• A27.8. Iné formy leptospirózy.
• A27.9. Leptospiróza, nešpecifikovaná.

Prvý opis choroby pod názvom fievre jaune („žltá zimnica“) poskytol v roku 1812 vojenský lekár Larrey, ktorý pozoroval pacientov z Napoleonových vojsk počas obliehania Káhiry. Dlho sa choroba nazývala Weil-Vasilievova choroba, keďže prvé klinické popisy leptospirózy ako nezávislej nozologickej formy poskytli A. Weil v Heidelbergu (1886) a N. P. Vasiliev v Rusku (1888). V roku 1907 boli pôvodcovia choroby - špirálovité mikroorganizmy - prvýkrát objavené pomocou špeciálnych farbiacich metód počas posmrtného vyšetrenia ľudskej obličky (Stimson, USA). V roku 1915 skupina nemeckých lekárov (Uhlenhut NR a kol.) a japonských výskumníkov (Inada R., Do V. a kol.) súčasne izolovala patogény od chorých ľudí - nemeckých vojakov, ktorí bojovali v severovýchodnom Francúzsku („francúzska choroba“) a japonských baníkov. Termín „leptospira“ (mäkká, krehká špirála) patrí mikrobiológovi Nogušimu (Japonsko, 1917). Neskôr sa zistilo, že patogény majú mnoho sérovarov, ktoré spôsobujú lézie u ľudí. V 20. rokoch 20. storočia sa odhalila epidemiologická úloha zvierat ako zdrojov ľudskej infekcie – potkany, psy, hospodárske zvieratá.

Čo spôsobuje leptospirózu?

Leptospiróza je zoonóza; infekcia sa vyskytuje u mnohých domácich a divých zvierat v ťažkej letálnej forme aj ako nosič. V druhom prípade sú patogény vylučované močom zvieraťa mnoho mesiacov. Človek sa nakazí priamym kontaktom s močom alebo tkanivami chorého zvieraťa alebo nepriamo - kontaminovanou vodou a pôdou. Bránou infekcie sú zvyčajne lézie kože a slizníc (ústna dutina a nos, spojivka). Leptospiróza môže byť chorobou z povolania (u farmárov, pracovníkov na bitúnkoch a iných poľnohospodárskych podnikoch), ale v Spojených štátoch je väčšina prípadov ochorenia spojená s rekreáciou (najmä s plávaním v kontaminovanej vode). Zdrojom infekcie sú často psy a mačky. Zo 40 – 100 prípadov registrovaných ročne v Spojených štátoch sa väčšina vyskytuje koncom leta – začiatkom jesene. Vzhľadom na nejasnosť klinických príznakov je možné, že oveľa viac prípadov ochorenia zostáva nediagnostikovaných a nehlásených.

Aké sú príznaky leptospirózy?

Leptospiróza má inkubačnú dobu, ktorá trvá 2 až 20 dní (zvyčajne 7-13). Existujú dve fázy ochorenia. Septikemická fáza začína náhlou zimnicou, horúčkou, bolesťami hlavy a silnými bolesťami svalov. Po 2-3 dňoch sa objaví hyperémia spojiviek. Pečeň a slezina sa zriedkavo zväčšujú. Táto fáza trvá 4-9 dní; teplota niekedy stúpne na 39 °C alebo viac a zimnica sa vráti. Po poklese teploty, na 6. až 12. deň ochorenia, začína druhá alebo imunitná fáza, ktorá sa zhoduje s objavením sa špecifických protilátok v krvi. Vyššie opísané príznaky a horúčka sa obnovia a môžu sa vyvinúť príznaky meningitídy. Iridocyklitída, optická neuritída a periférna neuropatia sú zriedkavé. Ak sa infekcia vyskytne počas tehotenstva, leptospiróza môže spôsobiť potrat, a to aj počas štádia zotavovania.

Weilova choroba (leptospirózna žltačka) je závažná forma leptospirózy so žltačkou spojenou s intravaskulárnou hemolýzou, azotémiou, anémiou, krvácaním, poruchami vedomia a pretrvávajúcou horúčkou. Hemoragické javy sú spojené s poškodením kapilárnych stien a zahŕňajú krvácanie z nosa, petechie, purpuru, ekchymózu, potom rozvoj a zriedkavú progresiu do subarachnoidálneho krvácania, krvácania do nadobličiek a gastrointestinálneho krvácania. Príznaky hepatocelulárnej a renálnej dysfunkcie sa objavujú po 3-6 dňoch. Patológia obličiek zahŕňa proteinúriu, pyúriu, hematúriu a azotémiu. Trombocytopénia je možná. Poškodenie pečene je mierne a jej funkcie sa po zotavení úplne obnovia.

Pri anikterickej forme ochorenia je úmrtnosť nulová. Ak sa vyvinie žltačka, úmrtnosť dosahuje 5 – 10 % a u ľudí nad 60 rokov môže byť ešte vyššia.

Ako sa diagnostikuje leptospiróza?

Príznaky leptospirózy sa môžu podobať príznakom vírusovej meningoencefalitídy, iných infekcií spirochétami, chrípky a hepatitídy. Anamnéza dvojfázovej horúčky pomáha v diferenciálnej diagnostike leptospirózy. Leptospirózu treba zvážiť vo všetkých prípadoch horúčky neznámeho pôvodu (FUO) u jedincov vystavených epidemiologickým podmienkam s rizikom leptospirózy.

Pacientom s podozrením na leptospirózu by sa mali stanoviť hemokultúry, stanoviť titry protilátok v akútnom a rekonvalescenčnom štádiu (3 – 4 týždne), vykonať kompletný krvný obraz, biochemické vyšetrenia a vyšetrenia pečeňových funkcií. Ak sú prítomné meningeálne príznaky, mala by sa vykonať lumbálna punkcia; počet buniek v mozgovomiechovom moku je 10 – 1 000/μl (zvyčajne < 500/μl s prevahou mononukleárnych buniek). Hladiny glukózy zostávajú normálne a hladiny bielkovín sú < 100 mg/dl.

Počet bielych krviniek zostáva normálny alebo mierne zvýšený, ale v závažných prípadoch môže dosiahnuť 50 000/μl. Prevaha neutrofilov (viac ako 70 %) pomáha rozlíšiť leptospirózu od vírusových infekcií. Hladina bilirubínu v krvi je zvyčajne nižšia ako 20 mg/dl (menej ako 342 μmol/l), ale v závažných prípadoch môže dosiahnuť 40 mg/dl (684 μmol/l); žltačka môže spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu, čo vedie k závažnej anémii.

Ako sa lieči leptospiróza?

Antibakteriálna liečba leptospirózy je pomerne účinná, aj keď sa s ňou začne neskoro. V závažných prípadoch sa odporúča penicilín G intravenózne od 5 do 6 miliónov jednotiek/deň každých 6 hodín alebo ampicilín intravenózne v dávke 500-1000 mg každých 6 hodín. V miernych prípadoch možno predpísať antibiotiká perorálne - doxycyklín 100 mg 2-krát denne, ampicilín 500-750 mg každých 6 hodín alebo amoxicilín 500 mg každých 6 hodín počas 5-7 dní. V závažných prípadoch je tiež dôležité udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov. Izolácia pacienta nie je potrebná, ale musia sa prijať vhodné opatrenia na kontrolu diurézy.

V endemických oblastiach sa na profylaxiu používa doxycyklín v dávke 200 mg raz týždenne.

Ako predchádzať leptospiróze?

Leptospiróze možno predchádzať identifikáciou a liečbou leptospirózy u cenných zvierat, pravidelnou deratizáciou obývaných oblastí, ochranou vodných plôch pred kontamináciou zvieracími výkalmi, zákazom kúpania v stojatých vodných plochách, dezinfekciou vody a otvorených vodných zdrojov a bojom proti túlavým psom.

Vykonáva sa očkovanie hospodárskych zvierat a psov, ako aj rutinné očkovanie osôb, ktorých práca je spojená s rizikom infekcie leptospirózou: pracovníci chovov hospodárskych zvierat, zoologických záhrad, obchodov s domácimi zvieratami, chovateľských staníc psov, kožušinových fariem, podnikov na spracovanie surovín pre hospodárske zvieratá, zamestnanci laboratórií pracujúcich s kultúrami leptospiróz. Vakcína proti leptospiróze sa podáva na prevenciu leptospirózy od 7 rokov v dávke 0,5 ml subkutánne jednorazovo, revakcinácia po roku.