Leukoplakia sliznice úst a pier: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Leukoplakia je chronické ochorenie ústnej sliznice a pier, ktoré vzniká v dôsledku exogénneho dráždivého faktora a je charakterizované keratinizáciou sliznice. Vyskytuje sa na všetkých kontinentoch. Muži ochorejú dvakrát častejšie ako ženy, vo veku 40 – 70 rokov.

Príčiny a patogenéza leukoplakie. Medzi etiologické faktory patrí fajčenie, žuvanie a šnupanie tabaku, neustále trenie zubných protéz, alkohol a iné neustále dráždivé látky. Leukoplakia je prekancerózne ochorenie, ktoré u 30 % pacientov predchádza dlaždicobunkovému karcinómu jazyka a ústnej sliznice. Gastrointestinálne ochorenia sa zisťujú u 90 % pacientov s leukoplakiou. Nedostatok vitamínu A, genetické faktory, zhoršená permeabilita bunkových membrán a transepiteliálny transport sa považujú za dôležité faktory v patogenéze vývoja.

Príznaky leukoplakie. V súčasnosti sa rozlišuje plochá, bradavičnatá a erozívna leukoplakia. Niektorí autori do tejto skupiny zaraďujú aj leukoplakiu fajčiarov.

Plochá leukoplakia začína hyperémiou ústnej sliznice. Na tomto pozadí sa objavujú ostro ohraničené súvislé ložiská keratinizácie, pripomínajúce film sivobielej alebo sivohnedej farby, ktoré nevystupujú nad úroveň kože a neodstraňujú sa zoškrabaním špachtľou. Povrch leukoplakie je suchý a mierne drsný. Lézie sú jasne ohraničené, majú zubaté obrysy. Vzhľadom na absenciu infiltrátu sa pri palpácii na báze oblastí keratinizácie nezaznamenáva žiadne zhutnenie.

Pri bradavičnatej leukoplakii sa pozorujú bradavičnaté plakové výrastky mliečne bielej farby, ktoré vystupujú nad úroveň sliznice o 2-3 mm. Táto forma sa často vyskytuje na pozadí plochej formy a časom sa môže transformovať na rakovinu.

Erozívna leukoplakia sa vyvíja hlavne v ložiskách plochej alebo bradavičnatej leukoplakie. Vznikajú erózie rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sa nachádzajú v miestach častej traumy. Táto forma môže byť sprevádzaná bolestivými pocitmi. Zväčšenie erózie, výskyt papilárnych výrastkov a zhutnení lézie, krvácanie s miernou traumou erózie sú znakom malignity.

Pri leukoplakii fajčiarov (Tappeinerova leukoplakia) sa pozoruje kontinuálna keratinizácia tvrdého a priľahlých oblastí mäkkého podnebia. Lézia má sivobielu alebo sivo-mliečnu farbu. Na tomto pozadí sú viditeľné červené bodky, ktoré predstavujú otvorené ústia vylučovacích kanálikov slinných žliaz. Klinický obraz leukoplakie fajčiarov po ukončení fajčenia rýchlo ustúpi. Priebeh leukoplakie je chronický.

Histopatológia. Histologicky sa v sliznici pozoruje hyper- a parakeratóza a akantózne výrastky. V podkladovej vrstve sa pozoruje vaskulárna dilatácia a difúzny, prevažne lymfoidný bunkový infiltrát. Pri bradavičnatých a erozívnych formách je možná diskomplexácia buniek tŕňovej vrstvy a bunková atypia.

Pri leukoplakii fajčiarov sa okrem vyššie opísaných zmien zisťuje parakeratóza, rozšírenie vylučovacích kanálikov a retenčné cysty slinných žliaz.

Diferenciálna diagnostika. Leukoplakia sa má odlišovať od zmien na ústnej sliznici pri lichen planus, lupus erythematosus, syfilitických papulách a mäkkej leukoplakii.

Liečba leukoplakie. Po prvé, vo všetkých prípadoch leukoplakie je potrebná biopsia na vylúčenie malígneho procesu. Odporúča sa kryodestrukcia alebo chirurgická excízia. Pozitívne výsledky sa zaznamenávajú pri použití beta-karoténu a retinoidov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]