Liečba akútnej adrenálnej insuficiencie

Pri akútnej adrenálnej insuficiencie, je nevyhnutne nutné použiť substitučná terapia syntetických drog gluko- a mineralokortikoidov činností, rovnako ako zabezpečiť odstránenie pacienta z šoku. Časom začala liečba viac príležitostí vyhnúť sa pacientovi z krízy. Najnebezpečnejšie pre život sú prvý deň akútnej hypokorticizmu. V lekárskej praxi existuje u pacientov, ktoré sa objavili počas exacerbácií Addisonova choroba po odstránení nadobličiek žiadny rozdiel medzi krízou, a kóma vyskytujúce sa v dôsledku akútnej deštrukcii kôry nadobličiek v ďalších chorôb.

Z prípravkov glukokortikoidového účinku v podmienkach akútnej adrenálnej insuficiencie je potrebné uprednostniť hydrokortizón. Injektuje sa intravenózne a kvapká sa, na toto použitie sa používa hydrokortizón hemiscuik alebo adzizon (kortizón). Na intramuskulárne podanie sa ako suspenzia používa hydrokortizón-acetát. Pri akútnej adrenálnej kríze sa zvyčajne kombinujú všetky tri spôsoby podávania hydrokortizónu. Začnite s hydrokortizonom sukcinátom - 100-150 mg intravenózne. Rovnaké množstvo liečiva sa rozpustí v 500 ml rovnakého množstva izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy a vstrekuje sa 3-4 hodiny rýchlosťou 40 až 100 kvapiek za minútu. Súčasne s intravenózne podávanie vo vode rozpustného hydrokortizónu vyrábať suspenzné formulácie na 50-75 mg každých 4-6 hodín. Dávkovanie závisí od závažnosti stavu a výsledkov zvýšenie tlaku krvi, k normalizácii elektrolytovej nerovnováhy. V priebehu 1 dňa je celková dávka hydrokortizónu 400-600 mg až 800-1000 mg, niekedy viac. Intravenózny hydrokortizón pokračuje, až kým pacient nevyjde z kolapsu a krvný tlak stúpne nad 100 mm Hg. A potom pokračovať intramuskulárne 4 až 6-krát denne v dávke 50-75 mg s postupným znižovaním dávky na 25-50 mg a zvýšením intervalov podávania až 2-4 krát denne počas 5-7 dní. Potom sa pacienti prenesú na perorálnu liečbu prednizolónom (10-20 mg / deň) v kombinácii s kortizonom (25-50 mg).

Zavedenie glukokortikoidov by sa malo kombinovať s vymenovaním mineralokortikoidov - DOXA (acetát deoxykortikosterónu). Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 5 mg (1 ml) 2-3krát v 1. Deň a 1-2krát v 2. Deň. Potom sa dávka DOXA zníži na 5 mg denne alebo po 1 až 2 dňoch. Je potrebné mať na pamäti, že olejový roztok DOXA sa absorbuje pomaly, účinok sa môže objaviť len niekoľko hodín od začiatku injekcie.

Spolu so zavedením hormónov sa prijímajú terapeutické opatrenia na boj proti dehydratácii a šokovým javom. Množstvo izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy v deň 1 je 2,5 až 3,5 litra. Pri opakovanom zvracaní sa odporúča intravenózna injekcia 10-20 ml 10% roztoku chloridu sodného na začiatku liečby a opakované podávanie s ťažkou hypotenziou a anorexiou. Okrem izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy, ak je to potrebné, určite polyglukón v dávke 400 ml krvnej plazmy.

Nedostatočná liečba addisonickej krízy môže byť spojená s malou dávkou hormonálnych liekov alebo solných roztokov alebo s rýchlym znížením dávkovania liekov. Použitie prednizolónu namiesto hydrokortizónu, ktoré má malý účinok na retenciu tekutín, vedie k pomalejšej kompenzácii metabolických procesov počas Addisonovej krízy.

Komplikácie hormonálnej liečby sú spojené s predávkovaním liekov. Najčastejšie z nich je edémový syndróm, opuch na končatinách, tvár, dutiny, parestézia, paralýza. Tieto príznaky sú spojené s hypokaliémiou a stačí znížiť dávku DOXA alebo dočasne zrušiť liečbu, prerušiť podávanie stolovej soli, aby sa tieto príznaky znížili. V týchto prípadoch sa odporúča chlorid draselný v roztoku alebo v prášku na 4 g / deň, s akútnou hypokaliémiou sa indikuje intravenózna injekcia 0,5% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Keď nastane opuch mozgu, vstrekne sa manitol, indikujú sa diuretiká. Predávkovanie glukokortikoidov je sprevádzané vývojom mentálnych komplikácií - od nálady a poruchy spánku až po prejavenú úzkosť, niekedy aj s halucináciami. Zníženie dávky kortikosteroidov na tých, ktorí ho podporujú, zvyčajne potláča tieto psychické prejavy.

Symptomatická liečba sa vykonáva. Ak je kríza spôsobená infekčnými chorobami, používajú sa antibiotické lieky s širokospektrálnymi antibiotikami, sulfonamidové prípravky. Na kompenzáciu kardiopulmonálnej insuficiencie sa intravenózne infúzie korglukónu a strofantínu používajú v adekvátnych dávkach pod kontrolou elektrokardiogramu.

Prognóza. Úmrtnosť s krvácaním v nadobličkách je vysoká - až 50%. Prognóza závisí od včasnej správnej diagnózy. Včasné anti-cievne kolaps, sepsa a iných príčin akútnej kríze, je výhľad nie je tak zlé, ale po zotavení známky nadobličiek funkcie zostávajú, a pacienti potrebujú celoživotné substitučnú terapiu so syntetickými analógmi hormónov - kôry nadobličiek.

Prevencia akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Včasné rozpoznanie a liečba počiatočnej alebo subakútnej nedostatočnosti nadobličiek sú dôležité pre prevenciu krízy. Vývoj prekurzorov krízy alebo akútnej hypokorticizmu sa dá zabrániť u pacientov s chronickým hypokorticizmom počas veľkých a malých chirurgických zákrokov infekčných procesov, počas tehotenstva, pri pôrode. Na profylaktické účely je predpísané parenterálne podávanie glukokortikoidov a prípravkov DOXA v menších dávkach ako pri addisonickej kríze. V deň pred operáciou sa hydrokortizón podáva intramuskulárne 25-50 mg 2-4 krát denne, DOXA - 5 mg / deň. V deň chirurgického zákroku sa dávka lieku zvýši 2-3 krát. Počas chirurgického zákroku sa hydrokortizón podáva - 100-150 mg intravenózne a 50 mg intramuskulárne každých 4 až 6 hodín počas 1-2 dní. Parenterálne podávanie hydrokortizónu pokračuje po operácii počas 2-3 dní. Potom sa postupne preniesli na substitučnú liečbu tabletami prednizolónu, kortizónu a DOXA. Najprv dávka presahuje bežnú dávku, trvanie závisí od celkového stavu pacienta. Keď sa odstráni závažnosť pracovného stresu, prenesie sa na dávky liekov, ktoré sa použili pred operáciou.