Cysta nadobličiek u dospelých a detí
Posledná kontrola: 23.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Dutina v nadobličkových endokrinných žľazách obmedzená kapsulou - nadobličková cysta - je zriedkavá patológia a často sa úplne neočakávane zistí počas zobrazovania (počas ultrazvuku alebo počítačovej tomografie). To poskytlo dôvody na to, aby sa cysty tejto lokalizácie klasifikovali ako incidentalomy, to znamená náhodne identifikované formácie podobné nádorom. Podľa ICD-10 kód E27.8 (iné poruchy nadobličiek).[1]
Epidemiológia
Pri vyšetrovaní orgánov brušnej a brušnej dutiny pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného vyšetrenia sa u 4 - 5% pacientov odhalia náhodné nálezy vo forme rôznych útvarov nadobličiek, ktoré odborníci nazývajú incidentalomy. Najčastejšie ide navyše o adenómy (viac ako 67%) a cystické lézie (9,7%). Endoteliálne alebo lymfangiomatózne cysty tvoria takmer 45% týchto lézií a majú obvykle malú veľkosť, priemer 0,1 až 1,5 cm. Pseudocysty nadobličiek bez epiteliálnej výstelky sú ďalším najbežnejším typom (39%) a s najväčšou pravdepodobnosťou predstavujú zapuzdrené zvyšky predchádzajúcich krvácaní do nadobličiek.
Podľa údajov klinickej chirurgie však medzi patológiami tejto lokalizácie podiel cyst klesá na 0,68% prípadov.
Podľa štatistík sú najbežnejšie cysty nadobličiek endoteliálne (od 2 do 24% prípadov) a najvzácnejšie sú parazitárne echinokokové (0,5%).
Najčastejšie je formácia jednostranná, to znamená cysta pravej nadobličky alebo ľavej strany.
Okrem toho sa nadobličková cysta u mužov nachádza trikrát menej často ako u žien. [2], [3]
Príčiny cysty nadobličiek
Tak ako v mnohých prípadoch brušných cystických lézií, ani u odborníkov sa často nepodarí zistiť príčinu vzniku nadobličkových cýst. Ale medzi verziami ich pôvodu sú v prvom rade vrodené anomálie embryogenézy tkanív kôry a drene nadobličiek a poranenia brušnej oblasti, ktoré ich ovplyvňujú.[4]
Cysty nadobličiek sa delia na:
- epiteliálna alebo pravá cysta s jasne odlíšiteľnou membránou lemovanou epitelom;
- endotelové alebo vaskulárne cysty - lymfangiomatózne (lymfangiektatické) a hemangiomatózne (angiomatózne);
- pseudocysta alebo hemoragická cysta, ktorá sa vyskytuje buď v dôsledku hematómu, alebo sa tvorí v nadobličkách (benígnych alebo malígnych) - ako ich súčasť.
Tiež je pridelená parazitická cysta nadobličiek - keď je žľaza poškodená larvami Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
U detí je nadobličková cysta nielen vaskulárna, [6]ale môže to byť aj pseudocysta: s nádorom v dreni nadobličiek - feochromocytóm , cystický neuroblastóm alebo teratóm .[7]
Cysta nadobličiek u novorodenca patrí k vrodeným anomáliám a môže byť tiež dôsledkom poranenia dieťaťa - perinatálneho krvácania, to znamená krvácania do nadobličiek. [8]
Okrem toho je možné krvácanie do nadobličiek u dospelých so šokom, traumou, meningokokovou septikémiou, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) .
Rizikové faktory
Rovnakým spôsobom neboli identifikované špecifické rizikové faktory pre vznik nadobličkovej cysty, aj keď podľa zahraničných štúdií boli identifikované niektoré stavy a choroby, pri ktorých sa tieto formácie často nachádzajú.
Takže nadobličkové cysty sú detegované u pacientov s refraktérnou arteriálnou hypertenziou, polycystickými a rakovinou obličiek, aneuryzmou brušnej aorty, pankreatickou cystou (potom sa zistí cysta ľavej nadobličky), s vrodeným syndrómom Klippel-Trenone a niektorými ďalšími. Geneticky podmienená anoregiasis, napríklad cerebrovaskulárne príhody.
Je extrémne zriedkavé, aby sa nadobličková cysta u žien náhodne zistila ultrazvukom počas tehotenstva alebo ako metastáza malígneho nádoru prsníka.
Patogenézy
Predpokladá sa, že patogenéza vaskulárnej lymfangiomatickej cysty je spojená s ektatickou zmenou (dilatáciou) lymfatických ciev v dreni nadobličiek alebo cystickou degeneráciou existujúcej nodulárnej benígnej formácie - mezenchymálneho hamartómu. A patologické zmeny alebo abnormality malých krvných ciev nadobličky, vrátane aneuryzmy a krvácania z nadobličkových žíl, vedú k tvorbe angiomatóznych cýst.
Epiteliálna cysta sa vyvíja z buniek embryonálneho tkaniva - mezenchýmu a je dôsledkom vnútromaternicových vývojových porúch.
Mechanizmus tvorby nadobličkových cýst s ložiskami primárnych novotvarov týchto žliaz (adenóm kôry nadobličiek, karcinóm alebo feochromocytóm) je nejasný.
Príznaky cysty nadobličiek
Ako poznamenávajú odborníci, náhodne zistená cysta nadobličiek zriedka spôsobuje príznaky: väčšina z týchto útvarov, najmä cysty epitelu, je asymptomatická (nevyžaduje liečbu).
Prvé príznaky vo forme bolesti v bruchu alebo na boku a gastrointestinálne poruchy sa objavia, keď je cysta veľká: dá sa zistiť palpáciou. Lymfangiomatózna cysta môže mať takú veľkosť, že môže čiastočne alebo úplne nahradiť nadobličku.[9]
Hmatateľná hmota v brušnej oblasti, anémia a žltačka sa u dojčiat pozorujú s cystou nadobličiek.
Medzi príznaky echinokokovej cysty patrí všeobecné zlé zdravie a slabosť, nedostatok chuti do jedla, horúčka, neustále tupé bolesti v hypochondriu.
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a dôsledky cystických útvarov v nadobličkách: stlačenie okolitých ciev a tkanív, infekcia a rozvoj zápalu, krvácanie, prasknutie cysty s krvácaním a šokom. [10]
Diagnostika cysty nadobličiek
Okrem vyšetrenia a anamnézy vyžaduje diagnostika cysty nadobličkových endokrinných žliaz aj laboratórne testy. Vyžadované: klinické a biochemické krvné testy; vylúčiť hormonálne aktívne (funkčné) formácie - odoberajú sa krvné testy na sérovú hladinu hormónov nadobličiek (kortizol, ACTH, aldosterón, renín); všeobecná a denná analýza moču - pre metabolity metanefrínu a katecholamínu. Je tiež potrebný krvný test na eozinofily a protilátky proti Echinococcus granulosus.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk, CT a MRI.
Cysta nadobličiek sa na ultrazvuku brušnej dutiny javí ako homogénna hypoechoická štruktúra s hladkými kontúrami. U dospelých sú však nadobličky na ultrazvuku často zle vizualizované.
Cysta nadobličky je zreteľnejšie viditeľná na CT a táto metóda umožňuje určiť hustotu formácie, hrúbku stien kapsuly, vnútorné septa, obsah, kalcifikáciu (zistí ju 15 - 30% cysty), stav okolitých tkanív. Na účely diferenciácie sa vykonáva počítačová tomografia s kontrastom a MRI.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by mala brať do úvahy možnosť hyperplázie a adenómu kôry nadobličiek, feochromocytómu s cystickými zmenami, adrenokortikálneho karcinómu, myelolipómu atď.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba cysty nadobličiek
S veľkou cystou (viac ako 4-5 cm), ako aj s príznakmi sa vykonáva chirurgická liečba. Jedná sa o resekciu alebo laparoskopické odstránenie nadobličkovej cysty. Pozri - Odstránenie cysty [11]
Okrem toho sa dekompresia cysty uskutočňuje perkutánnou aspiráciou jej obsahu jemnou ihlou (s následným vyšetrením). Existuje ale vysoká pravdepodobnosť opakovaného hromadenia tekutiny v cystickej dutine.[12]
Môže sa vykonať laparoskopické odstránenie cysty membrány (dekortikácia), marsupializácia, punkčná skleróza dutiny etanolom. [13]
V prípade pseudocýst s ložiskami primárneho adenómu kôry nadobličiek alebo karcinómu sa používa laparoskopická adrenalektómia.
Malé asymptomatické cystické lézie by sa mali pravidelne monitorovať ultrazvukom alebo CT a vyšetrovať na hladinu hormónov nadobličiek. [14]
Po odstránení parazitickej cysty sú predpísané lieky antihelmintickej skupiny: Medizol (Albendazol) alebo Vermox (Mebendazol).
Prečítajte si tiež:
Prevencia
Špeciálne preventívne opatrenia pre cysty nadobličiek neboli vyvinuté.
Predpoveď
Pre veľkú väčšinu náhodne diagnostikovaných benígnych cyst nadobličiek je prognóza priaznivá.