Liečba akútnej pneumónie

Zápal pľúc je často sprevádzaný príznakmi respiračného a srdcového zlyhania. V podstate je dýchavičnosť jedným z dôležitých klinických príznakov zápalu pľúc. Typicky, DIR je pozorovaná, keď masívne zápalové procesy v pľúcach (lobární, polysegmental pneumónia) alebo komplikované pneumónia sprevádzaný deštrukciou pľúcneho tkaniva, vývoj zápal pohrudnice. Pri pneumónii sa zriedka pozoruje obštrukcia dolných dýchacích ciest, takže pomer respiračných fáz zostáva blízko normálu.

Liečba pneumónie u detí, sprevádzaná ODN, má niekoľko charakteristík, ale zvyčajne sa eliminuje cielenou terapiou samotnej pneumónie. Kyslíková terapia je indikovaná na hypoxémiu. Vzhľadom na vysoké straty kvapaliny v prípade nadmerného vetrania je žiaduce aplikovať kyslík na zvlhčenú na 90% a ohriat na 30 až 35 ° C. Vdychovanie mukolytikov sa zriedka používa; na rozdiel od deštruktívnych foriem pneumónie sú predpísané inhibítory proteolýzy (protikraniálne, gordox).

Indikácie pre vetranie u detí môže byť toxický syndróm, ťažká hypoxémia dôsledku masívnej infiltráciu pľúcneho tkaniva alebo zápal pohrudnice (reštriktívny typ), ako aj ich kombinácie, a to najmä u detí. V druhom prípade nemôže byť vetranie sprevádzané výrazným zvýšením DO a vysokým indexom PEEP. Použite inverzný režim, vysokofrekvenčné vetranie alebo jeho kombináciu s tradičným vetraním, zmeny v režime kyslíka.

Vzhľadom k tomu, etiológie CAP stále prevláda dôležitosť pneumokoky, východiskové látky sú penicilín alebo aminopenitsillnny chránený penicilíny (Amoksiklav et al.). Po druhé predpísať cefalosporíny 3-4th generácie alebo ich kombinácie s aminoglikoztstsami. V závažných prípadoch použitie imipenému (thienyl Meronem) fluorochinolóny (tsifran et al.), Azlocilin (v sinegnoy infekcii) v kombinácii s metronidazolu (Clion) v dávke 7,5 mg / kg intravenóznou infúziou 2-3 krát denne.

Hlavnou taktikou terapie získanej pneumónie je výber antibiotík, ktoré sú účinné proti grampozitívnym patogénom. Zmena rozsah ambulantných pneumónie patogénov (pomerne vysoký podiel Haemophilus influenzae, Mycoplasma a iné non-citlivé na penicilín baktérie) spôsobila zmena sa prejaví v našej krajine po mnoho rokov taktiky intramuskulárna injekcia penicilínu. Vzhľad kmeňov Pneumococcus penicilín odolné, rovnako ako nutnosť zaviesť penicilín každé 3-4 hodiny požadovať náhradné liečbu drogovej prvého riadku ambulantnej zápal pľúc.

Ciprofloxacín, ofloxacín a ďalšie fluórochinolóny sú účinné pri liečbe pneumónie spôsobenej H. Influenzae, Legionella pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Hlavnou skupinou patogénov v nozokomiálnou pneumónie sú anaeróbne a gram-negatívne mikroorganizmy, takže jeho liečba sa používa cefalosporíny a aminoglykozidy, nie sú čakanie na výsledky mikrobiologických výskumu. Chinolóny sú tiež účinné, schopné, podobne ako makrolidy, dobre sa koncentrovať v centrách zápalu.

Veľká starostlivosť sa poskytuje hyperimúnneho prípravky (antistafylokového Ig, v plazme) a smerový účinok proti Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a iných mikroorganizmov natívneho Ig intravenóznej Octagam, Pentaglobin a kol.

U pacientov s imunodeficienciou závisí výber antibiotickej terapie od povahy patogénu. Viac bežne používané cefalosporíny, najmä cefaklor (verceph) a aminoglykozidy. U pacientov s hubovou infekciou dýchacieho traktu je účinný amfotericín B, nizoral a iné antimykotiká. V prípade pneumónie pneumónia, biseptol, ko-trimoxazol je predpísaný.

Racionálna liečba sekundárnej pneumónie (s ohľadom na rezistentných nemocničných kmeňov a nepriaznivý pacienta počiatočný stav) poskytuje kombináciu antibiotík (pre rozšírenie spektra účinku a zvýšenie účinku), a použitie novej generácie antibiotík (fluorochinolóny, inhibítory betalaktamázy).

Vo väčšine prípadov pri liečbe pneumónie nie je potrebná infúzna terapia. Iba pri ťažkej a komplikovanej pneumónii, hlavne v hnisavých deštruktívnych formách sprevádzaných ťažkou intoxikáciou, sa preukázalo, že IT udržuje vodnú rovnováhu, BCC a detoxikáciu. Vo väčšine prípadov by infúzny objem nemal prekročiť 30 ml / kg denne u dojčiat a 20 ml / kg u starších detí. Rýchlosť podávania roztokov je 2 až 4 ml / kg / h, čo pomáha predchádzať preťaženiu srdca objemom a presúvať dodatočnú tekutinu do zápalovej oblasti. Celkový objem tekutiny (spolu s jedlom) sa určuje z výpočtu OP; so sprievodnou akútnou SN (OCH), objem sa zníži o uz.

To je považované za prijateľné priradenie detí so zápalom pľúc aminofylín (v dávke 2-3 mg / kg) bol intravenózne alebo perorálne (12 mg / kg za deň) 2-3 krát denne, vitamín C (100 až 300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) jedenkrát denne; trvanie kurzu je 7-10 dní.

Liečba komplikácií pneumónie u detí

Porušenie vodnej bilancie (exsikóza); zriedkavosť prvého stupňa (až do 5% telesnej hmotnosti) je spôsobená stratou vody pri perforácii spolu s oligúriou v dôsledku uvoľnenia antidiuretického hormónu (ADH) do krvi:

• intravenózne vstreknutá kvapalina - nie viac ako 20-30 ml / kg (lepšie vnútri). Celkový objem tekutiny v prvý deň by nemal prekročiť hodnotu AF.

S NAM platí:

• kyslík 30-40% v stane, cez masku alebo nosný katéter pred elimináciou DN;
• IVL v prípade potreby.

Pri SN užívajte antispazmiku, diuretiká, draselné prípravky. Pretrvávajúce a rastúce javy srdcového zlyhania si vyžadujú vymenovanie srdcových glykozidov (výhodne digoxínu s pomalou saturáciou alebo okamžite v udržiavacej dávke). V prípadoch hypysystolu sú znázornené známky vaskulárnej insuficiencie, kardiotoniky (dopamín, dobrex).

Pľúcny edém ako nedostatočnosť syndróm ľavej komory sa zvyčajne objavuje v "objemovom preťažení" prebytok intravenózne podávanie tekutín (predovšetkým kryštaloidy) v objeme 50 ml / kg deň pre staršie deti a 80 ml / kg deň pre deti:

• dočasné zrušenie infúzie, používanie diuretík, adrenolytiká (droperidol), analgetiká (promedol);
• IVL v režime PEEP.

DIC:

• v prípade Hyperkoagulácia (hyperfibrinogenemia, zvýšeným obsahom krvných doštičiek, zníženie VSC zvýšenie infiltrácie, závažné kožné bledosť, mramorovanie) - heparín v dávke 200-400 IU / (kg deň) v 4 čiastkových dávkach alebo kontinuálne stojanu reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• v prípade, že antikoagulačnej (krvácanie, zníženie PB, zvýšené VSC) - heparín v dávke 50 až 100 EDDkg d) inhibítorov proteolýze (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 jednotiek / kg za deň), FFP - 10-20 ml / (kg-deň).

Toxický syndróm (intoxikácia) - letargia alebo podráždenosť, vysoká teplota, mramorovanie, cyanóza kože, toxické posuny v krvnom teste:

• perorálna detoxifikácia v rozsahu 0,5 až 1,0 objemu vekovej diurézy; intravenózne v rovnakých objemoch rovnomerne počas dňa so stimuláciou;
• plazmaferéza v objeme 0,5 až 1,0 VCP za deň;
• imunoglobulíny, plazma.

Neurotoxicosis

• antikonvulzíva v kombinácii s droperidolom (neurovegetatívna blokáda) intravenózne;
• kyslíkovú terapiu alebo ventiláciu v režime hyperventilácie;
• boj s edémom mozgu (GCS, lepší dexazon v dávke 0,5-1,5 mg / kg denne), manitol a lasix (1-2 mg / kg);
• kraniohypothermia, fyzikálne metódy ochladzovania, zavedenie antipyretických látok (intravenózne analgin), mikrocirkulanty.

Plevrytы:

• ukazuje, nesteroidné protizápalové lieky (Brufen, Voltaren, indometacín), alebo prednizolón v dávke 12 mg / (kgsut) krátkom trvania (3-7 dni).

Základným princípom liečby akútnej pneumónie je predpísať len to, čo nemôžete urobiť bez.

V patogenetickom aspekte je primárne dôležité izolovať primárnu a sekundárnu pneumóniu. Tá zahŕňa pneumónia kvôli obehovými poruchami krvného obehu (chronickým), ašpirácie, post-chirurgické, nemocnice, pnevmoniyuu AIDS embolických na septicopyemia, infarkt, pneumónia (pľúcna embólia - PE) a ďalšie.

Pacienti Program patrí liečba antibiotikami je nutné vzhľadom na zvláštny etiologického činidla (v kroku kolonizácie mikroorganizmov), pričom výhodne sa používa v monoterapii; len v ťažkých prípadoch, za použitia kombinácií antibiotík (penicilíny, cefalosporíny alebo aminoglykozidy), a rezervný antibiotiká (fluorochinolóny, inhibítory betalaktamázy, cefalosporíny, makrolidy, a poslednej generácie, rifampicín, vankomycín, a ďalšie.).

Účinnosť antibiotickej terapie sa hodnotí počas prvých 2 - 3 dní (s náhradou alebo kombináciou antibiotika v nevyhnutných prípadoch, najmä v prípadoch nešpecifikovaného patogénu).

Kritériá účinnosti liečby

• Klinické príznaky: zníženie teploty, zníženie intoxikácie, zlepšenie celkového stavu, zjednodušenie vylučovania spúta, zníženie kašľa,
• Laboratórne indikátory: normalizácia leukocytového vzorca, CBS, zníženie stupňa purulencie sputa atď.
• Radiologický obraz: pozitívna dynamika röntgenových údajov až do vymiznutia infiltrátu v priebehu 2-4 týždňov od nástupu ochorenia.
• Funkčné parametre: normalizácia indexov FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],