Liečba aterosklerózy krčných tepien

Konzervatívna liečba aterosklerózy krčnej tepny  zvyčajne zahŕňa nasledujúce kategórie liekov:

• Kyselina nikotínová a lieky na jej báze znižujú hladinu triglyceridov a cholesterolu v krvnom obehu, zvyšujú prítomnosť lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré majú antiaterogénne vlastnosti. Kyselina nikotínová by sa nemala predpisovať ľuďom trpiacim zlyhaním pečene.
• Deriváty kyseliny fibrovej (fibráty: Gevilan, Atromid, Miskleron) znižujú tvorbu lipidov v tele. Ich použitie je nežiaduce pre pacientov s hepatálnou insuficienciou a cholelitiázou.
• Sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, cholestid) podporujú odstraňovanie žlčových kyselín a cholesterolu z čreva, čím znižujú ich obsah v bunkách. Vedľajšie účinky týchto liekov môžu byť zápcha a nadúvanie.
• Lieky na zníženie lipidov, inhibítory HMG-CoA reduktázy, statíny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, brzdia jeho tvorbu v organizme. Statíny by sa mali užívať večer, pretože produkcia cholesterolu v noci stúpa. Dlhodobé užívanie týchto liekov môže spôsobiť rôzne poruchy funkcie pečene.

Podľa indikácií je možné na zlepšenie metabolizmu lipidov použiť takzvané mimotelové techniky. Podobné metódy normalizujú zloženie krvi a lymfy a čistia ich:

• Metóda hemosorpcie, pri ktorej krv prechádza cez adsorpčné filtre, je špeciálne zariadenie mimo tela. Filtre pomáhajú „vychytávať“ plazmatické aterogénne lipoproteíny z krvi. Nevýhodou tejto metódy je súčasné odstránenie niektorých krvných elementov a „dobrého“ cholesterolu z krvného obehu.
• Metóda imunosorpcie zahŕňa použitie imunosorbentu, ktorý na rozdiel od hemosorpcie odstraňuje iba aterogénne lipoproteíny (LDL).
• Metóda plazmaferézy je náhrada krvnej plazmy pacienta krvnými náhradami alebo inými krvnými prípravkami.
• Metóda sorpcie plazmy zahŕňa čistenie plazmy pacienta sorbentom a jej ďalší návrat do obehového systému.

Použitie týchto techník pomáha dočasne opraviť ukazovatele lipidového profilu, avšak časté alebo predĺžené takéto liečenie môže zmeniť zloženie bielkovín v krvi, zbaviť telo mnohých imunitných faktorov. Ďalšou nevýhodou je krátky účinok procedúr, nutnosť ich pravidelného opakovania, ako aj vysoká cena.

Lieky

Statíny znižujú hladinu cholesterolu, čím znižujú koronárnu letalitu. Kontraindikácie užívania statínov sú: tehotenstvo, akútne zlyhanie pečene alebo obličiek, alergie, detstvo. Vedľajšie účinky počas liečby môžu byť: hnačka, nadúvanie, nevoľnosť, exacerbácia pankreatitídy, bolesť hlavy, kŕče, myopatia, alergické reakcie. [1]

• Lovastatín – pomáha predchádzať rozvoju prvého koronárneho záchvatu a nestabilnej angíny pectoris. V počiatočnom štádiu liečby sa predpisuje 20 mg lieku denne večer. Po mesiaci je možné podľa uváženia lekára zvýšiť dávku na 40 mg alebo viac.
• Simvastatín  znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Zvyčajne začnite s dávkou 5-10 mg denne večer, s možným ďalším zvýšením tohto množstva.
• Pravastatín inhibuje biosyntézu cholesterolu v pečeni. Počiatočná dávka lieku je 10-20 mg denne pred spaním. Ak sa nedostaví očakávaný účinok, dávka sa zvýši na 40 mg.
• Fluvastatín je liek, ktorý nepreniká hematoencefalickou bariérou. Terapeutický účinok sa zistí po 4 týždňoch prijatia. Počiatočné množstvo lieku je 20 mg denne. Ak je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, potom sa dávka zvýši na 40 mg / deň.
• Atorvastatín účinne znižuje hladinu cholesterolu, čo sa prejaví po 2 týždňoch užívania. Maximálny účinok sa zistí po mesiaci liečby. Liek sa užíva perorálne v dávke 10 mg večer. Zvýšenie dávky je konzultované s lekárom.
• Rosuvastatín sa úspešne používa na liečbu dospelých pacientov s aterosklerózou krčnej tepny bez ohľadu na pohlavie a vek. Počiatočná dávka je 5-10 mg denne, s maximálnym denným množstvom 40 mg.

Fibráty sú schopné normalizovať hladinu triglyceridov, čím znižujú ich syntézu v tele. Fibráty sa nepredpisujú pacientom s ochoreniami pečene a obličiek, ako aj ženám počas tehotenstva a laktácie. Možné vedľajšie účinky môžu byť dyspepsia, svrbenie, opuch, tvorba žlčových kameňov (najmä charakteristické pre klofibrát alebo lipamid).

• Bezafibrát sa užíva niekoľko rokov (v priemere 2-4 roky) v dávke 0,2 g trikrát denne alebo ako predĺžený prípravok v dávke 0,4 g raz denne. Bezafibrát nemá hepatotoxický účinok.
• Fenofibrát znižuje hladinu kyseliny močovej a „zlého“ cholesterolu. Užívajte 0,1 g ráno a večer alebo 0,2 g len večer.
• Ciprofibrát - často predpisovaný pri hyperlipoproteinémii, 0,1 g 1-2 krát denne.
• Gemfibrozil – úspešne znižuje hladinu triglyceridov. Vezmite 0,3-0,45 g dvakrát denne.

Fyzioterapeutická liečba

Laserové ožarovanie krvi má pozitívny biologický efekt vo forme fotoaktivačného efektu. Vplyvom ožiarenia sa optimalizuje kontraktilná aktivita myokardu, znižuje sa intenzita a frekvencia ischemických záchvatov, zlepšuje sa lipidové zloženie krvi. Postup môže byť intravenózny, intraarteriálny a perkutánny. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Je možné použiť hardvérové metódy - najmä posilnenú vonkajšiu kontrapulzáciu a terapiu rázovou vlnou. Tieto metódy sa úspešne používajú ako doplnková liečba aterosklerózy v mnohých kardiologických centrách. 

Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia sa používa u pacientov s ťažkou angínou, ktorí nereagujú dobre na medikamentóznu liečbu a ktorí nemôžu vykonať balónikovú angioplastiku alebo bypass. Postup je kontraindikovaný, ak má pacient nekontrolovanú hypertenziu, výrazné srdcové arytmie, chlopňové defekty, tromboflebitídu. [6]

Liečba rázovými vlnami zahŕňa použitie rázových vĺn s nízkou intenzitou generovaných generátorom vĺn na zabezpečenie napätia cievnej steny. Zákrok spôsobuje aktiváciu uvoľňovania cievnych rastových faktorov a optimalizáciu krvného obehu. [7]

Malé klinické štúdie ukázali sľubné výsledky týkajúce sa potenciálneho použitia ultrazvukom posilnenej trombolýzy pri akútnej cerebrálnej ischémii. Okrem toho sa ukázalo, že kombinácia vnútrožilových plynových mikroguľôčok (mikrobublín) s ultrazvukom je potenciálnou alternatívou k rekanalizácii intravaskulárnych zrazenín [8]

Bylinná liečba

Mnohé liečivé rastliny pomáhajú zastaviť rozvoj aterosklerózy krčných tepien. Užitočná je najmä kombinácia bylín - takzvané liečivé prípravky, ktoré komplexne pôsobia na cerebrálnu cievnu sieť a kardiovaskulárny systém ako celok. Nasledujúce komplexné recepty sa dokonale osvedčili:

• Ako nálev sa používa zmes sušených rastlín medovky  lekárskej, materinej dúšky [9]čínskej alebo sibírskej  [10]a skorocelu  [11], pričom sa pije niekoľko dúškov počas dňa.
• Zmes bobúľ divokej ruže , materinej dúšky [12],  [13]lipnice  [14]a medvedíka  [15](1 lyžička každá) sa naleje do 0,5 litra vriacej vody a trvá 8 hodín. Pite liek 100 ml trikrát denne počas dvoch mesiacov.
• Tri polievkové lyžice kolekcie červenej ďateliny,  [16]paliny,  koreňa  [17]petržlenu  a majoránky sa nalejú s 1 litrom vriacej vody a trvajú asi 3 hodiny pod vekom. Pite infúziu 50 ml každé 2 hodiny počas týždňa. Potom si dajú týždennú prestávku a opäť pokračujú v liečbe.[18][19]
• Zmes sa pripravuje z listov citrónovej trávy, eleuterokoka,  [20]mäty, lopúcha,  [21]pŕhľavy, kôry bielej brezy  [22]a šípky. Dve polievkové lyžice zmesi nalejte 500 ml vriacej vody a nechajte vychladnúť. Vezmite 100 ml trikrát denne.

Odborníci na fytoterapiu odporúčajú piť infúziu denne na aterosklerózu krčných tepien s použitím aspoň jednej z nasledujúcich rastlín:

• Ďatelina - pomáha odstraňovať aterosklerotické usadeniny na pozadí korekcie výživy.
• Mäta – pomáha prečisťovať organizmus. Listy sa môžu pridávať nielen do infúzie a čaju, ale aj do šalátov, prvých jedál.
• Korene a listy púpavy – Infúzia rastliny znižuje sérové triglyceridy, celkový cholesterol, LDL-C a zvyšuje HDL-C. [23], [24]
• Listy lopúcha - posilňujú cievy, omladzujú obehovú sieť.
• Ľanové semienka - hypolipemický účinok, znižuje hladinu TG, znižuje hladinu Lp (a) o 14% po 10 týždňoch užívania. [25]
• Semená feniklu – zlepšujú krvný obeh, čistia cievy.

Okrem týchto rastlín by sa do stravy pacientov mal pridať cesnak, citrónová šťava, mletý chren, cibuľa, medvedí cesnak - to sú známe alternatívne prostriedky na brzdenie rozvoja aterosklerózy.

Diéta pri ateroskleróze krčných tepien

Niektoré zmeny životného štýlu a výživy majú niekedy väčší vplyv na aterosklerózu krčných tepien ako užívanie liekov. Je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady výživy:

• Minimalizujte príjem nasýtených tukov
• úplne odstrániť trans-tuky;
• znížiť spotrebu rafinovaných uhľohydrátov na minimum;
• výrazne zvýšiť podiel rastlinných potravín a vlákniny v strave;
• prísne obmedziť konzumáciu alkoholických nápojov.

Tieto zmeny vo výžive umožňujú pomerne rýchlo normalizovať hladinu lipidov v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Okrem toho diéta zahŕňa zníženie spotreby potravín obsahujúcich tuk (čo znamená živočíšny tuk) - nie viac ako 10% denného obsahu kalórií v potravinách. Celkový počet kilokalórií by mal byť tiež obmedzený na 2500 kcal / deň (ak je pacient obézny, potom denný obsah kalórií vypočíta odborník na výživu).

Dôležité je, aby mierny pokles množstva skonzumovaných tučných jedál nijako neovplyvnil priebeh aterosklerózy: k stabilizácii stavu a spomaleniu patologického procesu dochádza až po obmedzení príjmu tukov na 20 g/deň. Vrátane 6-10 g polynenasýtených tukov s omega-6 a omega-3 mastnými kyselinami. Trans-tukom sa treba úplne vyhýbať.

Veľké množstvo jednoduchých sacharidov v strave prispieva k zvýšeniu triglyceridov a znižuje hladinu triglyceridov s vysokou hustotou v krvnom sére. Ukazuje sa, že nedostatok kalórií treba dopĺňať nie sacharidovými potravinami, ale bielkovinami, s dostatočným príjmom nenasýtených tukov. Odporúča sa tiež venovať pozornosť kvalitným komplexným sacharidom: obilniny, obilniny, zelenina.

Zeleninová strava vo forme ovocia a zeleniny by mala byť súčasťou piatich jedál denne. Vitamíny, rastlinná vláknina a flavonoidy, látky obsiahnuté v tmavom hrozne a čiernom čaji, majú dobrý ochranný účinok na cievy.

Lekári odporúčajú dennú konzumáciu aspoň 5-10 g vo vode rozpustnej vlákniny (otruby, strukoviny, sója): aj takéto malé množstvo znižuje hladinu „zlého“ cholesterolu o 5 %. Vláknina nerozpustná vo vode má menej výrazný vplyv na hladinu cholesterolu, má však aj množstvo užitočných vlastností – napríklad znižuje riziko rakoviny čriev.  [26]Nedávna metaanalýza troch randomizovaných kontrolovaných štúdií zistila, že suplementácia gélotvornou viskóznou rozpustnou vlákninou zdvojnásobila účinnosť statínov. [27]

Alkoholické nápoje v malých objemoch majú tiež ochranný účinok na cievy, ale to platí pre skutočne malé dávky - nie viac ako 1 uncu alkoholu 5 krát týždenne. 

V jednej prospektívnej štúdii so 14 629 dospelými vo veku 45 – 64 rokov výskumníci zistili, že účastníci, ktorí konzumovali až 7 nápojov týždenne, mali nižšie riziko rozvoja srdcového zlyhania v porovnaní s tými, ktorí nepili. Pri výpočte množstva spotrebovaného alkoholu (v g/týždeň) sa vychádzalo z toho, že 4 oz (118 ml) vína obsahuje 10,8 g, 12 oz (355 ml) piva obsahuje 13,2 g a 1,5 oz (44 ml) obsahuje likér obsahuje 15,1 g etanolu. Následne boli gramy etanolu premenené na nápoje týždenne (14 g alkoholu = 1 nápoj). [28]

Vyššie dávky majú presne opačný efekt a vedú k ďalším zdravotným problémom.

Chirurgia

Ak má pacient pokročilé štádium aterosklerózy krčných tepien a medikamentózna liečba nevedie k pozitívnemu výsledku, môže vzniknúť otázka o použití chirurgickej liečby, počas ktorej je možné takéto zákroky vykonávať:

• Operácia karotickej endarterektómie zahŕňa odstránenie aterosklerotických vrstiev z postihnutej cievy. [29]
• Balóniková angioplastika môže byť predpísaná, ak existujú kontraindikácie karotickej endarterektómie alebo ak nie je dostatočný prístup k aterosklerotickým vrstvám. 
• Operácia stentovania zahŕňa zavedenie špeciálneho stentu do krčnej tepny - malého kovového zariadenia, ktoré rozširuje cievny lúmen a obnovuje normálny krvný obeh. [30]

Vymenovanie chirurgickej intervencie je odôvodnené, ak existuje nebezpečenstvo alebo vývoj zablokovania krčnej tepny aterosklerotickými vrstvami alebo trombom. Je povolené vykonávať otvorenú operáciu (endarterektómiu) alebo endovaskulárnu intervenciu s arteriálnou dilatáciou v oblasti vazokonstrikcie.

Operácia karotíd pri ateroskleróze

K dnešnému dňu neexistujú žiadne „magické“ lieky, ktoré by dokázali viazať a odstraňovať aterosklerotické vrstvy z krčných tepien. Vďaka liekom je možné len spomaliť rozvoj aterosklerózy, znížiť riziko trombózy. Jediným spôsobom rozšírenia arteriálneho lúmenu a eliminácie vrstiev je operácia, ktorá však nie je indikovaná u všetkých pacientov. Pri kritickom zúžení tepny sú prísne indikácie na chirurgickú intervenciu a medikamentózna liečba nemá potrebný pozitívny účinok.

Pri ateroskleróze krčných tepien je najbežnejšou operáciou everzná karotická endarterektómia, ktorá sa vykonáva v etapách:

1. Lekár urobí anestéziu (často hovoríme o anestézii vedenia), potom v oblasti krku v oblasti projekcie krčnej tepny urobí rez asi 5 cm.
2. Pomocou trojnásobného zvýšenia, pomocou špeciálnych nástrojov, chirurg oddelí tepny od priľahlých štruktúr (venózne cievy, nervy atď.).
3. Vykonáva test odolnosti mozgu voči dočasnému upchatiu arteriálnej cievy. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Ak test ukáže, že mozog nie je pripravený znášať blokádu prietoku krvi, potom lekár vykoná špeciálny dočasný bypass, aby zabezpečil prekrvenie karotídy, ktorá je operovaná. Ďalej lekár zovrie potrebné cievy.
4. Rozoberá vnútornú krčnú tepnu v priečnom smere, otáča vonkajšiu stranu cievy a odstraňuje aterosklerotický plát z jej steny spolu s vnútornou vrstvou.
5. Jemne odstráni všetky ostatné "voľné" vrstvy, vráti vonkajšiu vrstvu tepny do pôvodnej polohy.
6. Obnovuje celistvosť krčnej tepny kontinuálnym stehom pomocou tenkých nevstrebateľných stehov.
7. Odstraňuje vzduch z tepny a obnovuje prietok krvi. Kontroluje tesnosť šitia a neprítomnosť krvácania, šitie rany vo vrstvách pomocou kozmetického stehu.

Počas celej intervencie je pacient pri vedomí, chirurg pravidelne kontroluje zrakovú a rečovú interakciu. Vo všeobecnosti môže operácia trvať od 1 do 2 hodín. Trvanie pooperačného obdobia sa líši v závislosti od konkrétneho organizmu.

Kalenie pri ateroskleróze krčných tepien

Postupné temperovanie a pravidelná fyzická aktivita znižujú pravdepodobnosť negatívneho vplyvu rizikových faktorov: je užitočné užívať vzduchové kúpele a kontrastnú sprchu, chodiť 30-40 minút denne a plávať. Je dokázaná prítomnosť jasnej príčinnej súvislosti medzi aktívnym a zdravým životným štýlom a spomalením priebehu aterosklerózy. [31]

Optimálne trvanie, frekvenciu, intenzitu a typ fyzickej aktivity, ako aj možnosti otužovacích procedúr určujeme individuálne. Takéto cvičenia pomáhajú posilňovať krvné cievy a normalizovať telesnú hmotnosť. Dôležité: pred začatím otužovania alebo fyzickej aktivity pri ateroskleróze krčných tepien by ste mali najskôr absolvovať kompletné vyšetrenie u odborníka. Okrem toho by sa postupy otužovania mali budovať postupne a mali by mať určitý a stály režim. Pacient by sa mal pripraviť na dlhý systém, vyhnúť sa náhlym zmenám teploty, čo je pre telo stresujúce. Dôležité je začať postupne s ďalšou pravidelnou údržbou výsledku. Osoba trpiaca aterosklerózou by mala pochopiť, že reakciou na ostrý účinok studenej vody je rovnaká ostrá vazokonstrikcia. Nastáva kompenzačná reakcia, pri ktorej sa krv rozprúdi do vnútorných orgánov a srdce musí rýchlejšie pumpovať veľké objemy krvi. Pri ateroskleróze krčných tepien nedokážu cievy tak rýchlo a zároveň plynulo reagovať na zmeny teploty a výsledok môže byť nepriaznivý. Napríklad, ak starší pacient nikdy nepraktizoval otužovanie a v jednom momente sa rozhodol obliať sa ľadovou vodou, takýto postup nebude mať žiadny úžitok.

Bežné otužovanie je postupný začiatok s minimálnymi teplotnými výkyvmi a pravidelným cvičením. Je lepšie začať so vzduchovými kúpeľmi, rubdownami, kontrastnými sprchami. Pri ateroskleróze krčných tepien je bezpodmienečne nutné najskôr konzultovať s lekárom a absolvovať celú škálu vyšetrení.

Gymnastika pre aterosklerózu krčných tepien

Na zastavenie rozvoja aterosklerózy krčných tepien je veľmi dôležité zabezpečiť všetky podmienky na zlepšenie prekrvenia mozgu. K tomu odborníci radia často chodiť na čerstvý vzduch, pravidelne vykonávať gymnastiku s miernou fyzickou aktivitou. Nasledujúce cvičenia sa považujú za najvhodnejšie:

1. Chôdza priemerným tempom, trvanie - do 3 minút: 2 kroky - nádych, 3 kroky - výdych.
2. Východisková poloha: pacient stojí, nohy sú spojené, ruky sú na opasku, chrbát je rovný, ramená sú nasadené. Pri výdychu vťahuje žalúdok, pri inšpirácii ho vyčnieva čo najviac. Opakuje sa 4 krát.
3. Pacient sedí na stoličke. Zatína a uvoľňuje prsty, postupne dvíha ruky nahor. Opakuje sa 4-krát v spomalenom zábere. Na konci zatrasie štetcami.
4. Pacient sedí na stoličke, nohy natiahnuté pred sebou a rozkročené na šírku ramien. Otočí členkové kĺby 10-krát v každom smere priemerným tempom.
5. Pacient sedí na stoličke, synchrónne ohýba a uvoľňuje ruky a nohy v lakťoch, ramenách a kolenách (imitácia chôdze). Vykonáva 10-krát priemerným tempom.
6. Pacient sedí na stoličke, nohy na podlahe, ruky na kolenách. Jednu ruku si dá za hlavu a druhú za spodnú časť chrbta a potom naopak. Striedajte pohyby pravej a ľavej ruky, opakujte 4-krát.
7. Vykonáva chôdzu na mieste po dobu troch minút.
8. Vykoná až 5 drepov priemerným tempom s použitím opory (stoličky).
9. Pomocou opory vezme ľavú ruku a pravú nohu nabok a potom naopak. Opakuje sa 4 krát.
10. Z polohy "ležať na podlahe" na bruchu, oblúky chrbta (ruky za hlavou). Opakuje sa 3-5 krát.
11. Zdvihne pravú nohu pokrčenú v kolennom kĺbe a dotkne sa jej lakťom ľavej ruky, potom naopak. Vykonajte 3-4 opakovania.
12. Pacient stojí, ruky pozdĺž tela. Vykonáva náklony tela doprava a doľava, v každom smere 4-krát.