Ateroskleróza cervikálnych ciev

Ateroskleróza cervikálnych ciev, ako aj iných tepien, sa týka chorôb obehového systému, spôsobených akumuláciou cholesterolu v nich vo forme plakov, ktoré sa tvoria v miestach mikropoškodenia cievnych stien.

Epidemiológia

Podľa najnovších údajov The Lancet Global Health sa celosvetová prevalencia aterosklerotických plátov v stenách krčných tepien s ich zhrubnutím odhaduje na 21 – 27,6 % vo vekovej kategórii 30 – 80 rokov. A výskyt stenózy krčnej tepny je 1,1-2,1% populácie a zvyšuje sa s vekom, najmä u mužov.

Podľa štúdií je táto patológia obehového systému najviac postihnutá obyvateľstvom západného Tichomoria (33,4%) a najmenej (6,1-6,2%) ateroskleróza karotíd postihuje obyvateľov Afriky a krajín východného Stredomoria.

Treba mať na pamäti, že 10-20% mozgových príhod je výsledkom aterosklerotických lézií karotických tepien.

Príčiny Ateroskleróza cervikálnych ciev.

Príčiny aterosklerózy, čo je systémová patológia, spočívajú v poruche metabolizmu tukov , ktorá vedie k hypercholesterolémii [1]- nadmernej hladine cholesterolu v krvi (voskovitá látka podobná tuku) a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), ktoré prenášajú cholesterol do krvi. Steny tepien.[2]

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Ateroskleróza - Príčiny a rizikové faktory
• Príčiny vysokého a nízkeho celkového cholesterolu
• Príčiny zvýšenia a zníženia lipoproteínov s nízkou hustotou

Ktoré cievy na krku môžu byť postihnuté aterosklerózou? V prvom rade sú to párové spoločné krčné tepny (arteria carotis communis), ktoré stúpajú hore krkom laterálne od priedušnice a pažeráka. Spravidla je lézia zadnej steny tejto cievy najvýraznejšia tesne pod rozdvojením na vnútorné a vonkajšie krčné tepny. Plaky sa môžu ukladať aj v stenách krčnej časti vnútorných krčných tepien – v mieste vetvenia zo spoločnej krčnej tepny.

Existuje ateroskleróza párových vertebrálnych alebo vertebrálnych artérií krku (extrakraniálnych vertebrálnych artérií), ktoré sa vetvia z podkľúčových artérií a - prechádzajú cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov (na úrovni C6-C7) - sledujú zadný povrch krku. Po vstupe do lebky cez veľký okcipitálny otvor tvoria bazilárnu tepnu základne mozgu, ktorá pokračuje v zásobovaní mozgu krvou. Obzvlášť časté sú aterosklerotické lézie proximálnej časti vertebrálnej artérie (jej počiatočného segmentu).[3]

Patogenézy

Patogenéza aterosklerózy akejkoľvek lokalizácie je spôsobená tvorbou plakov pozostávajúcich z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva v stene cievy - jej vnútornej výstelke (tunica intima).

Mechanizmus ich vzniku je podrobne diskutovaný v článku - Aterosklerotické plaky

Tvorba plaku je sprevádzaná fibrózou, zhrubnutím cievnej steny a stratou jej elasticity. A protrúzia plaku do lúmenu cievy vedie k jej zúženiu - stenóze alebo úplnej oklúzii - oklúzii.

Príznaky Ateroskleróza cervikálnych ciev.

Pri ateroskleróze krčnej tepny sa symptómy prejavujú ako slabosť, závraty a náhle silné bolesti hlavy, hučanie v ušiach, znecitlivenie tváre, dočasné poškodenie sluchu a zraku a epizodická strata vedomia.

Aterosklerotické lézie vertebrálnych artérií krku spôsobujú prechodnú hypoperfúziu zadných štruktúr mozgu, ktorá sa prejavuje príznakmi vertebrobazilárnej nedostatočnosti: rovnaké záchvaty vertiga, tinnitu, ako aj zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy (ataxia), nystagmus s problémami s držaním pohľadu, diplopia (dvojité videnie), zhoršená jemná motorika. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s rečou a duševné zmeny.

Komplikácie a následky

V prípadoch aterosklerózy krvných ciev krku (krčné tepny a vertebrálne tepny krku) závažné následky a komplikácie, ako sú:

• zúženie alebo stenóza krčnej tepny so zníženým prietokom krvi mozgom;
• ischemický záchvat vo forme prechodného ischemického záchvatu - v dôsledku dočasného narušenia prietoku krvi do mozgu;
• cievna mozgová príhoda ;
• mozgová embólia.

Ateroskleróza extrakraniálnych vertebrálnych artérií (najmä v mieste vetvenia cievy z podkľúčovej artérie) je komplikovaná ich stenózou a je považovaná za príčinu takmer 25 % prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody zadného obehu (vertebrobazilárneho povodia).

Diagnostika Ateroskleróza cervikálnych ciev.

Mnoho ľudí nevie, že majú cervikálnu vaskulárnu aterosklerózu, kým nepotrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Rovnako ako pri ateroskleróze iných ciev, diagnóza zahŕňa lekárske vyšetrenie, anamnézu, laboratórne testy, diagnostické zobrazovanie. Potrebné sú krvné testy: všeobecné, biochemické, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov, na zrážacie faktory.

Len inštrumentálna diagnostika dokáže odhaliť a vizualizovať aterosklerotické lézie krčných tepien alebo vertebrálnych tepien krku: duplexné skenovanie ciev hlavy a krku , CT alebo MR angiografia so zvýšeným kontrastom.[4]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa robí s vylúčením: porúch cerebrálnej cirkulácie s chronickou arteriálnou hypertenziou alebo aterosklerózou cerebrálnych artérií; vertebrobasilárny syndróm (spôsobený osteochondrózou alebo osteoartritídou krčných stavcov, intervertebrálnou herniou alebo spondylózou); nešpecifická aortoarteritída karotických a vertebrálnych artérií; amyloidná angiopatia; lézie (meniace sa syndrómy) mozgového kmeňa a medulla oblongata.

Liečba Ateroskleróza cervikálnych ciev.

Liečba cervikálnej vaskulárnej aterosklerózy je zameraná na prevenciu mŕtvice. Špecifické metódy závisia od stupňa stenózy ciev. Ak zúženie lúmenu krčnej tepny nepresiahne 50%, predpisujú sa lieky na zníženie cholesterolu a kontrolu krvného tlaku. Čítaj viac:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

A spomaliť progresiu patologického procesu (to znamená uviesť hladinu cholesterolu do normálu - 5,0 mmol / l) vyžadujú zmeny životného štýlu. Odporúča sa najmä pravidelné cvičenie, ako aj diéta pri ateroskleróze krčných ciev mozgu. [5]Viac informácií v materiáloch:

• Diéta pre vysoký cholesterol
• Diéta pri ateroskleróze

V prípadoch významnej stenózy karotickej artérie a anamnézy ischemických záchvatov možno vykonať chirurgickú liečbu:

• odstránenie plaku blokujúceho tepnu - endarterektómia;
• balóniková angioplastika a/alebo arteriálne stentovanie.

Prevencia

Na prevenciu alebo spomalenie progresie aterosklerotických lézií cervikálnych ciev lekári odporúčajú: prestať fajčiť, minimalizovať konzumáciu alkoholu, udržiavať si normálnu hmotnosť, viac sa pohybovať a správne jesť. Čítaj viac:

• Správna výživa
• Ako predchádzate ischemickej cievnej mozgovej príhode?

Predpoveď

Pri ateroskleróze karotických alebo extrakraniálnych vertebrálnych artérií závisí prognóza od vývoja jej následkov - stenózy cievy a cievnej mozgovej príhody (s poruchami motoriky, zmyslov, reči a zraku), ktoré môžu byť smrteľné.

Optimizmu nepridáva ani fakt, že 64 % pacientov s mozgovou príhodou nad 60 rokov má kognitívne poruchy.