Ateroskleróza krčných ciev

Ateroskleróza krčných ciev, ako aj iných tepien, sa vzťahuje na ochorenia obehového systému, ktoré sú spôsobené hromadením cholesterolu v nich vo forme plakov, ktoré sa tvoria v miestach mikropoškodenia cievnych stien.

Epidemiológia

Podľa najnovších údajov časopisu The Lancet Global Health sa celosvetová prevalencia aterosklerotických plakov v stenách karotických artérií s ich zhrubnutím odhaduje na 21 – 27,6 % vo vekovej kategórii 30 – 80 rokov. Výskyt stenózy karotickej artérie je 1,1 – 2,1 % populácie a zvyšuje sa s vekom, najmä u mužov.

Podľa štúdií je táto patológia obehového systému najviac postihnutá obyvateľmi západného Pacifiku (33,4 %) a najmenej (6,1 – 6,2 %) postihuje ateroskleróza karotických tepien obyvateľov Afriky a krajín východného Stredomoria.

Treba mať na pamäti, že 10 – 20 % mozgových príhod je dôsledkom aterosklerotických lézií krčných tepien.

Príčiny ateroskleróza krčných ciev

Príčiny aterosklerózy, ktorá je systémovou patológiou, spočívajú v poruche metabolizmu tukov, ktorá vedie k hypercholesterolémii [ 1 ] - nadmernej hladine cholesterolu (voskovitej tukovej látky) a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, ktoré prenášajú cholesterol do stien tepien. [ 2 ]

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory
• Príčiny vysokého a nízkeho celkového cholesterolu
• Príčiny zvýšenia a zníženia lipoproteínov s nízkou hustotou

Ktoré cievy na krku môžu byť postihnuté aterosklerózou? V prvom rade ide o párové spoločné krčné tepny (arteria carotis communis), ktoré stúpajú pozdĺž krku laterálne od priedušnice a pažeráka. Lézia zadnej steny tejto cievy je spravidla najvýraznejšia tesne pod rozdvojením na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Plaky sa môžu ukladať aj v stenách krčnej časti vnútorných krčných tepien - v mieste rozvetvenia zo spoločnej krčnej tepny.

Existuje ateroskleróza párových stavcových alebo vertebrálnych artérií krku (extrakraniálne stavcové artérie), ktoré sa rozvetvujú z podkľúčkových artérií a - prechádzajúc otvormi v priečnych výbežkoch krčných stavcov (na úrovni C6-C7) - pokračujú po zadnej ploche krku. Po vstupe do lebky cez veľký okcipitálny otvor tvoria bazilárnu artériu mozgovej bázy, ktorá ďalej zásobuje mozog krvou. Obzvlášť časté sú aterosklerotické lézie proximálnej časti stavcovej artérie (jej počiatočného segmentu). [ 3 ]

Patogenézy

Patogenéza aterosklerózy akejkoľvek lokalizácie je spôsobená tvorbou plakov pozostávajúcich z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva v stene cievy - jej vnútornej výstelke (tunica intima).

Mechanizmus ich vzniku je podrobne rozobratý v článku - aterosklerotické plaky

Tvorba plaku je sprevádzaná fibrózou, zhrubnutím cievnej steny a stratou jej elasticity. A vyčnievanie plaku do lúmenu cievy vedie k jeho zúženiu - stenóze alebo úplnému uzáveru - oklúzii.

Príznaky ateroskleróza krčných ciev

Pri ateroskleróze karotickej artérie sa príznaky prejavujú ako slabosť, závraty a náhle silné bolesti hlavy, tinnitus, necitlivosť tváre, dočasné zhoršenie sluchu a zraku a epizodická strata vedomia.

Aterosklerotické lézie vertebrálnych artérií krku spôsobujú prechodnú hypoperfúziu zadných štruktúr mozgu, ktorá sa prejavuje príznakmi vertebrobazilárnej insuficiencie: rovnaké záchvaty závratov, tinnitus, ako aj zhoršená koordinácia pohybov a rovnováha (ataxia), nystagmus s problémami s udržaním pohľadu, diplopia (dvojité videnie), zhoršená jemná motorika. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s rečou a psychické zmeny.

Komplikácie a následky

V prípadoch aterosklerózy ciev krku (karotických tepien a vertebrálnych tepien krku) sa môžu vyskytnúť závažné následky a komplikácie, ako napríklad:

• Zúženie alebo stenóza karotickej artérie so zníženým prietokom krvi mozgom;
• Ischemický atak vo forme prechodného ischemického ataku - v dôsledku dočasného prerušenia prietoku krvi do mozgu;
• Ischemická mozgová príhoda;
• Mozgová embólia.

Ateroskleróza extrakraniálnych vertebrálnych artérií (najmä v mieste odbočenia ciev z podkľúčnej artérie) je komplikovaná ich stenózou a považuje sa za príčinu takmer 25 % prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody zadného obehu (vertebrobazilárnej panvy).

Diagnostika ateroskleróza krčných ciev

Mnoho ľudí nevie, že majú aterosklerózu krčných ciev, kým nepotrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Rovnako ako pri ateroskleróze iných ciev, diagnostika zahŕňa lekárske vyšetrenie, anamnézu, laboratórne testy, diagnostické zobrazovanie. Vyžadujú sa krvné testy: všeobecné, biochemické, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov, na zrážanlivosť faktorov.

Iba inštrumentálna diagnostika dokáže odhaliť a vizualizovať aterosklerotické lézie karotických artérií alebo vertebrálnych artérií krku: duplexné skenovanie ciev hlavy a krku, CT alebo MR angiografia s kontrastným zvýraznením. [ 4 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s vylúčením: porúch mozgového obehu s chronickou arteriálnou hypertenziou alebo aterosklerózou mozgových artérií; vertebrobazilárneho syndrómu (spôsobeného osteochondrózou alebo osteoartrózou krčných stavcov, intervertebrálnou herniou alebo spondylózou); nešpecifickej aortoarteritídy karotických a vertebrálnych artérií; amyloidnej angiopatie; lézií (alterujúcich syndrómov) mozgového kmeňa a predĺženej miechy.

Liečba ateroskleróza krčných ciev

Liečba aterosklerózy krčných ciev je zameraná na prevenciu mozgovej príhody. Konkrétne metódy závisia od stupňa vaskulárnej stenózy. Ak zúženie lúmenu krčnej tepny nepresiahne 50 %, predpisujú sa lieky na zníženie cholesterolu a kontrolu krvného tlaku. Čítajte viac:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

A na spomalenie progresie patologického procesu (t. j. na dosiahnutie normálnej hladiny cholesterolu - 5,0 mmol/l) sú potrebné zmeny životného štýlu. Odporúča sa najmä pravidelné cvičenie, ako aj diéta pri ateroskleróze krčných ciev mozgu. [ 5 ] Viac informácií v materiáloch:

• Diéta pre vysoký cholesterol
• Diéta pre aterosklerózu

V prípadoch významnej stenózy karotickej artérie a anamnézy ischemických atakov sa môže vykonať chirurgická liečba:

• Odstránenie plaku blokujúceho tepnu - endarterektómia;
• Balóniková angioplastika a/alebo arteriálny stent.

Prevencia

Na prevenciu alebo spomalenie progresie aterosklerotických lézií krčných ciev lekári odporúčajú: prestať fajčiť, minimalizovať konzumáciu alkoholu, udržiavať si normálnu hmotnosť, viac sa pohybovať a správne sa stravovať. Čítajte viac:

• Správna výživa
• Ako predchádzate ischemickej mozgovej príhode?

Predpoveď

Pri ateroskleróze karotických alebo extrakraniálnych vertebrálnych artérií závisí prognóza od vývoja jej následkov - stenózy cievy a mozgovej príhody (s motorickými, senzorickými, rečovými a zrakovými poruchami), ktoré môžu byť smrteľné.

Skutočnosť, že 64 % pacientov po cievnej mozgovej príhode nad 60 rokov má kognitívne poruchy, nepridáva na optimizme.