Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba atopickej dermatitídy u detí by mala byť komplexná a patogenetická, vrátane eliminačných opatrení, diéty, hypoalergénneho režimu, lokálnej a systémovej farmakoterapie, korekcie sprievodnej patológie, edukácie pacienta, rehabilitácie. Taktika liečby je určená závažnosťou klinických prejavov.

Liečba by mala byť zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• zníženie klinických prejavov ochorenia:
• zníženie frekvencie exacerbácií;
• zlepšenie kvality života pacientov;
• prevencia infekčných komplikácií.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Alergológ: stanoviť diagnózu, vykonať alergologické vyšetrenie, predpísať eliminačnú diétu, stanoviť kauzálne alergény, vybrať a upraviť liečbu, diagnostikovať sprievodné alergické ochorenia, edukovať pacienta a predchádzať vzniku respiračných alergií.
• Dermatológ: stanoviť diagnózu, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými kožnými ochoreniami, vybrať a upraviť lokálnu liečbu a edukovať pacienta.
• Opakovaná konzultácia s dermatológom a alergológom je potrebná aj v prípade slabej odpovede na liečbu lokálnymi glukokortikoidmi (TGC) alebo antihistaminikami, prítomnosti komplikácií, závažného alebo pretrvávajúceho priebehu ochorenia | dlhodobého alebo častého užívania silného TGC, rozsiahlych kožných lézií (20 % plochy tela alebo 10 % postihujúcich kožu očných viečok, rúk, hrádze, prítomnosti opakujúcich sa infekcií, erytrodermie alebo rozsiahlych exfoliatívnych lézií u pacienta).
• Výživový poradca: vytvoriť a upraviť individuálny jedálniček.
• Otorinolaryngológ: detekcia a liečba ložísk chronickej infekcie. Včasné odhalenie príznakov alergickej nádchy.
• Psychoneurológ: pri silnom svrbení, poruchách správania.
• Zdravotný psychológ: poskytuje psychoterapeutickú liečbu, vyučuje relaxačné techniky, odbúravanie stresu a modifikáciu správania.

Liečba atopickej dermatitídy u detí liekmi

Lokálna liečba atopickej dermatitídy u detí je povinnou a dôležitou súčasťou komplexnej liečby atopickej dermatitídy. Mala by sa vykonávať diferencovane, berúc do úvahy patologické zmeny na koži.

Cieľom lokálnej liečby atopickej dermatitídy nie je len zmiernenie zápalu a svrbenia, ale aj obnovenie hydrolipidovej vrstvy a bariérovej funkcie pokožky, ako aj zabezpečenie správnej dennej starostlivosti o pleť.

Masti a krémy na atopickú dermatitídu u detí na báze glukokortikoidov

Lokálne glukokortikoidy sú liečivami prvej voľby na liečbu exacerbácií atopickej dermatitídy, ako aj počiatočnou liečbou stredne ťažkých až ťažkých foriem ochorenia. V súčasnosti neexistujú presné údaje o optimálnej frekvencii aplikácií, trvaní liečby, množstvách a koncentráciách lokálnych glukokortikoidov používaných na liečbu atopickej dermatitídy.

Neexistujú jasné dôkazy o nadradenosti lokálnej aplikácie glukokortikoidov dvakrát denne oproti jednorazovej aplikácii; preto je jednorazová aplikácia lokálnych glukokortikoidov ako prvý krok v liečbe opodstatnená u všetkých pacientov s atopickou dermatitídou.

Podávanie krátkodobých (3-dňových) silných lokálnych glukokortikoidov deťom je rovnako účinné ako dlhodobé užívanie (7-dňových) slabých lokálnych glukokortikoidov.

Riedenie oficinálnych lokálnych glukokortikoidov s indiferentnými masťami sa neodporúča na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, pretože takéto riedenie neznižuje výskyt vedľajších účinkov, ako dokazujú randomizované kontrolované štúdie, ale je sprevádzané významným znížením terapeutickej účinnosti lokálnych lokálnych glukokortikoidov.

Pri významnom znížení závažnosti klinických prejavov ochorenia sa lokálne glukokortikoidy môžu používať v prerušovanom kurze (zvyčajne 2-krát týždenne) v kombinácii s nutričnými látkami na udržanie remisie ochorenia, ale iba ak je dlhodobá liečba lokálnymi glukokortikoidmi odôvodnená zvlneným priebehom ochorenia. Použitie lokálnych kombinovaných liekov glukokortikoidov a antibiotík nemá oproti lokálnym glukokortikoidom žiadne výhody (pri absencii infekčných komplikácií).

Riziko vzniku lokálnych vedľajších účinkov počas liečby lokálnymi glukokortikoidmi (strie, atrofia kože, telangiektázie), najmä na citlivých oblastiach pokožky (tvár, krk, záhyby), obmedzuje možnosť dlhodobého používania lokálnych glukokortikoidov pri atopickej dermatitíde. Nefluórované MGC s prevažne extragenomickým mechanizmom účinku (mometazón - Elokom) a nehalogenované MGC (metylprednizolón aceponát - Advantan) majú minimálne vedľajšie účinky. Z nich má mometazón preukázateľnú výhodu v účinnosti v porovnaní s metylprednizolónom.

Použitie lokálnych glukokortikoidov na citlivých oblastiach pokožky je obmedzené.

V závislosti od schopnosti lokálnych glukokortikoidov viazať sa na cytozolické receptory blokujú aktivitu fosfolipázy A2 _a znižujú tvorbu zápalových mediátorov, berúc do úvahy koncentráciu účinnej látky. MGC podľa sily účinku sa zvyčajne delia do tried účinnosti (v Európe sa rozlišujú triedy I-IV), ktoré sú kombinované do 4 skupín:

• veľmi silný (trieda IV)
• silný (trieda III);
• stredná (trieda II):
• slabý (trieda I).

Klasifikácia MHC podľa úrovne aktivity (Miller a Munro)

Trieda (úroveň aktivity)	Názov lieku
IV (veľmi silný)	Clobetasol (Dermovate) 0,05 % krém, masť
III (silný)	Flutikazónová (Flixotide) masť 0,005 % Betametazón (Celestoderm-B) 0,1% masť, krém Mometazón (Elokom) 0,1% masť, krém, pleťové mlieko Metylprednizolónaceponát (Advantan) 0,1 % mastná masť, krém, emulzia Triamcinolón (Triamcinolone) 0,1% masť
II (stredne silný)	Alklometazón (Afloderm) 0,05 % masť, krém Flutikazón (Flixotide) 0,05 % krém Hydrokortizón (Locoid) 0,1 % masť, krém
1 (slabý)	Hydrokortizón (hydrokortizón) 1%, 2,5% krém, masť Prednizolón

Všeobecné odporúčania pre deti týkajúce sa používania mastí a krémov obsahujúcich glukokortikosteroidy

• Pri závažných exacerbáciách a lokalizácii patologických kožných lézií na trupe a končatinách sa liečba začína MHC triedy III. Na liečbu pokožky tváre a iných citlivých oblastí pokožky (krk, záhyby) sa odporúča používať inhibítory kalcineurínu.
• Na rutinné použitie v prípadoch lézií lokalizovaných na trupe a končatinách u detí sa odporúčajú MHC triedy I alebo II.
• MHC triedy IV sa nemajú používať u detí mladších ako 14 rokov.

Krémy a masti obsahujúce glukokortikosteroidy, antibakteriálne a protiplesňové látky

V prípade infekčnej komplikácie alebo podozrenia na ňu je indikované podávanie glukokortikoidov v kombinácii s antibiotikami a antimykotickými liekmi (betametazón + gentamicín + klotrimazol).

Bolo zistené, že atopická dermatitída je spojená s narušením funkcie kožnej bariéry. Nedávne štúdie ukázali, že narušenie funkcie epidermis sa pozoruje nielen počas exacerbácie atopickej dermatitídy, ale aj počas remisie, ako aj na oblastiach kože, ktoré nie sú zapojené do patologického procesu. Počas exacerbácie atopickej dermatitídy je spravidla narušená integrita stratum corneum, čo je často sprevádzané klinickými prejavmi sekundárnej infekcie. Kožné infekcie pri atopickej dermatitíde (často závažné, torpidné voči vykonávanej etiotropnej liečbe, náchylné na recidívy). Najčastejšou infekčnou komplikáciou atopickej dermatitídy je pyodermia, ktorá sa vyskytuje vo forme impetiga, furunkulov, folikulitídy a ostiofolikulitídy. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť aj abscesy. Navyše až 90 % prípadov bakteriálnej infekcie kože je spôsobených S. aureus. V prípade pridania alebo zintenzívnenia existujúcej sekundárnej infekcie sa používajú kombinované externé glukokortikosteroidy, ktoré obsahujú antibakteriálne a/alebo antimykotické zložky.

V posledných rokoch sa v Rusku začali ako antibakteriálne látky používať lieky obsahujúce širokospektrálne antibiotikum. - Kyselina fusidová (KF). KF má bakteriostatickú a vo veľmi vysokých dávkach baktericídnu aktivitu predovšetkým proti grampozitívnym baktériám. KF má najväčšiu aktivitu proti S. aureus a S. epidermidis vrátane meticilín-rezistentného S. aureus (MRSA). Pri atopickej dermatitíde komplikovanej sekundárnou infekciou. KF sa používa systémovo aj lokálne, najmä ako súčasť kombinovaných lokálnych liekov. Kombinovaná lokálna terapia s KF v kombinácii s betametazónom (Fucicort) alebo KF v kombinácii s hydrokortizónom (Fucidin G) umožňuje dosiahnuť rýchly a trvalý pozitívny terapeutický účinok pri liečbe komplikovaných foriem atopickej dermatitídy, ako aj zníženie kolonizácie kože S. aureus v porovnaní s monoterapiou glukokortikosteroidmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inhibítory kalcineurínu

Medzi lokálne inhibítory kalcineurínu (lokálne imunomodulátory) patrí pimekrolimus (1% krém) a takrolimus. Pimekrolimus je nesteroidné liečivo, bunkovo selektívny inhibítor produkcie prozápalových cytokínov. Potláča syntézu zápalových cytokínov T-lymfocytmi a mastocytmi (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) inhibíciou transkripcie génov prozápalových cytokínov. Potláča uvoľňovanie zápalových mediátorov mastocytmi, čo vedie k prevencii svrbenia, začervenania a opuchu. Pri použití na začiatku exacerbácie poskytuje dlhodobú kontrolu nad ochorením. Účinnosť pimekrolimu pri atopickej dermatitíde bola preukázaná. Bolo preukázané, že použitie pimekrolimu je bezpečné, účinne znižuje závažnosť príznakov atopickej dermatitídy u detí s miernym a stredne ťažkým priebehom ochorenia. Liek zabraňuje progresii ochorenia, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií a znižuje potrebu použitia MHC. Pimekrolimus sa vyznačuje nízkou systémovou absorpciou; nespôsobuje atrofiu kože. Môže sa používať u pacientov od 3 mesiacov na všetkých častiach tela a najmä na citlivých miestach (tvár, krk, kožné záhyby) bez obmedzenia oblasti aplikácie.

Vzhľadom na mechanizmus účinku nemožno vylúčiť možnosť lokálnej imunosupresie, ale pacienti užívajúci pimekrolimus majú nižšie riziko vzniku sekundárnych kožných infekcií ako pacienti užívajúci MHC. Pacientom užívajúcim lokálne inhibítory kalcineurínu sa odporúča minimalizovať vystavenie sa prirodzenému slnečnému žiareniu a umelým zdrojom žiarenia a počas slnečných dní po aplikácii lieku na pokožku používať opaľovacie krémy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dechtové prípravky

Používajú sa na liečbu atopickej dermatitídy u detí a v niektorých prípadoch môžu slúžiť ako alternatíva k inhibítorom MHC a kalcineurínu. Pomalý rozvoj ich protizápalového účinku a výrazný kozmetický defekt však obmedzujú ich široké použitie. Je potrebné zohľadniť údaje o možnom riziku karcinogénneho účinku derivátov dechtu, ktoré vychádzajú zo štúdií chorôb z povolania u ľudí pracujúcich s dechtovými zložkami.

Lokálne činidlá s antibakteriálnymi a antifungálnymi vlastnosťami

Lokálne antibakteriálne a antimykotické látky sú účinné u pacientov s atopickou dermatitídou komplikovanou bakteriálnymi alebo plesňovými infekciami kože. Na zabránenie šírenia plesňovej infekcie počas antibiotickej liečby je opodstatnené predpisovať komplexné lieky obsahujúce bakteriostatické aj fungicídne zložky (napr. mometazón + gentamicín, betametazón + gentamicín + klotrimazol).

Antiseptiká sa používajú v komplexnej liečbe atopickej dermatitídy. Neexistujú však dôkazy o ich účinnosti potvrdené randomizovanými kontrolovanými štúdiami.

Hydratačné (zmäkčujúce) látky liečivej kozmetiky

Hydratačné a zmäkčujúce látky sú súčasťou moderného štandardu liečby atopickej dermatitídy, pretože obnovujú integritu hydrolipidových a rohovitých vrstiev epidermy, zlepšujú bariérovú funkciu pokožky (korneoterapia), majú účinok šetriaci kortikosteroidy (GCS) a používajú sa na dosiahnutie a udržanie kontroly nad príznakmi ochorenia. Tieto látky sa aplikujú na pokožku pravidelne, denne, najmenej dvakrát denne, a to aj po každom umývaní alebo kúpeli, a to ako na pozadí užívania inhibítorov MHC a kalcineurínu, tak aj počas obdobia remisie atopickej dermatitídy, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia. Tieto látky vyživujú a hydratujú pokožku, znižujú suchosť a zmierňujú svrbenie.

Masti a krémy obnovujú poškodenú hydrolipidovú vrstvu epidermy účinnejšie ako pleťové vody. Maximálna doba ich účinku je 6 hodín. Preto by mala byť aplikácia výživných a hydratačných prostriedkov častá. Každé 3-4 týždne je potrebné meniť výživné a hydratačné prostriedky, aby sa predišlo tachyfylaxii.

Medzi výživné a hydratačné prostriedky patrí tradičná (indiferentná) a moderná liečivá dermatologická kozmetika.

Dermatologická kozmetika pre starostlivosť o suchú a atopickú pokožku

Program	Hygiena	Hydratačný	Výživa	Proti spánku
Program Atoderm (laboratórium Bioderma)	Atoderm pena, Atoderm mydlo	Atoderm RR krém Hydrabio krém	Atoderm krém Atoderm krém RR	Atoderm RO Zinkový krém
Program pre suchú a atopickú pokožku (laboratórium Uriage)	Cu-Zn mydlo Cu-Zn gél	Termálna voda Uriage (sprej) Hydrolipidický krém	Zmäkčujúci krém Zmäkčujúci krém Extreme	Sprej Cu-Zn Cu-Zn krém Prurised Cream Prurised Gel
Program A-Derma (laboratórium Ducret)	Mydlo Realba s ovseným mliekom, gél s ovseným mliekom Realba	Exomega Milk	Exomega krém	Sitelium Lotion Elitelyal krém
Program Mustella (Expansciece Lab)	Čistiaci krém StelAtopia		Krémová emulzia StelAtopia
Program Lipikar (laboratórium La Roche-Posay)	Mydlo Surgra Mousse Lipikar Sindet	Termálna voda La Roche-Posay (sprej), krém Hydronorm, krém Toleran	Lipikarovu emulziu, Lipikar kúpeľový olej Krém na pery Ceralip
Šampóny radu Friederm	Friederm Zinc Friederm Rovnováha pH			Friederm Zinc
Program pre suchú a atopickú pleť s termálnou vodou Avene (laboratórium Avene)	Cold Cream mydlo. Cold Cream gél	Termálna voda Avene (sprej) Telová emulzia Cold Cream Pleťové mlieko pre ultra citlivú pokožku bez oplachovania	Trixera krém Trixera zmäkčujúci kúpeľ Cold Cream Telový balzam Cold Cream Balzam na pery	Sikalfatové mlieko Cicalfate krém

Tradičné produkty, najmä tie na báze lanolínu alebo rastlinných olejov, majú množstvo nevýhod: vytvárajú vodeodolný film a často spôsobujú alergické reakcie. Preto sa za perspektívnejšie považujú moderné produkty liečivej dermatologickej kozmetiky. Najbežnejšie sú programy viacerých špecializovaných dermatologických laboratórií: Bioderma (program Atoderm), program laboratória Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program pre atopickú pleť).

Uvedené programy sú založené na použití špecifických, vyvážených a starostlivo vybraných komponentov.

Denná starostlivosť o pleť pri atopickej dermatitíde u detí

Treťou dôležitou úlohou lokálnej liečby atopickej dermatitídy u detí je správna denná starostlivosť o pleť (čistenie, hydratácia), ktorá pomáha zmierniť patologické zmeny v epiderme, obnoviť jej funkcie a predchádzať exacerbáciám, čo tiež zvyšuje účinnosť liečby a pomáha predĺžiť trvanie remisie.

Je dôležité poznamenať, že stará, zastaraná rada dermatológov zakazovať kúpanie detí s atopickou dermatitídou, najmä počas exacerbácie ochorenia, je nesprávna. Naopak, každodenné kúpanie (používanie kúpeľov je vhodnejšie ako sprchovanie) aktívne hydratuje a čistí pokožku, čím zabezpečuje lepší prístup k liekom a zlepšuje funkcie epidermy.

Na čistenie pokožky sa odporúča používať denne krátke chladné (32 – 35 °C) kúpele v trvaní 10 minút s jemným umývacím základom (pH 5,5), ktorý neobsahuje alkálie [napríklad šampón radu Friderm pH-balance, ktorý sa dá použiť aj ako sprchový gél alebo pena do kúpeľa (vyžaduje sa 10-minútové pôsobenie)].

Na rovnaký účel sa odporúča používať liečivú dermatologickú kozmetiku - mydlá, peny, gély. Majú jemný umývací základ bez alkálií, účinne čistia a zároveň zjemňujú, vyživujú a hydratujú pokožku bez jej podráždenia.

Pri čistení pokožky ju netrite. Po kúpeli sa odporúča iba osušiť povrch pokožky bez utierania dosucha.

D-Panthenol môže pomôcť zlepšiť stav pokožky, znížiť podráždenie a obnoviť štruktúru a funkcie poškodeného epitelu pri atopickej dermatitíde.

D-Panthenol sa môže používať od prvých dní života dieťaťa na akúkoľvek oblasť pokožky. D-Panthenol pomáha zachovať prirodzenú ochrannú vrstvu pokožky a podporuje rýchle hojenie poškodenej pokožky.

D-Panthenol nasýti pokožku dexpanthenolom, derivátom kyseliny pantoténovej (vo vode rozpustný vitamín skupiny B), ktorý je nevyhnutný pre aktiváciu metabolizmu, čím normalizuje bunkový metabolizmus, stimuluje regeneráciu pokožky a zvyšuje pevnosť kolagénových vlákien.

Optimálna molekulová hmotnosť, hydrofilnosť a nízka polarita umožňujú D-Panthenolu preniknúť do všetkých vrstiev pokožky.

D-Panthenol tak pomáha normalizovať bunkový metabolizmus, dodáva kožným bunkám energiu a živiny. Má regeneračný a protizápalový účinok na pokožku. Znižuje podráždenie, vyživuje a zjemňuje pokožku, pomáha eliminovať suchosť a olupovanie.

Na vonkajšiu liečbu atopickej dermatitídy u detí, na každodennú starostlivosť o pleť, je pohodlnejší krém s D-Panthenolom. Má ľahkú textúru, rýchlo sa vstrebáva a nezanecháva žiadne stopy.

Na ochranu jemnej pokožky v oblasti plienok u bábätiek, ako aj na liečbu už objavenej plienkovej vyrážky, je vhodnejšia masť D-Panthenol, ktorá vytvára spoľahlivú bariéru proti vlhkosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systémová liečba atopickej dermatitídy u detí

Antihistaminiká sú celosvetovo najčastejšie používanou skupinou liekov na liečbu atopickej dermatitídy. Súčasné odporúčania pre používanie tejto skupiny liekov sú zhrnuté v nasledujúcich všeobecných ustanoveniach:

• Ako základná liečba atopickej dermatitídy u detí by sa mali zvážiť sedatívne aj nesedatívne lieky (1. a 2. generácie);
• antihistaminiká by sa mali používať pri atopickej dermatitíde ako prostriedok na boj proti svrbeniu (keďže svrbenie pri atopickej dermatitíde je jedným z patogenetických mechanizmov, ktoré podporujú zápal);
• Antihistaminiká sa môžu užívať buď nepretržite počas celého dňa, alebo iba pred spaním, v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u každého pacienta.

Moderné antihistaminiká

1. generácia (sedatíva)	2. generácia (nesedatívna)
	Neaktívne metabolity	Aktívne metabolity
Dimetinden (Fenistil)	Loratadín (Claritin)	Desloratadín (Erius)
Sekvifenadín (Fenkarol)	Ebastín (Kestin)	Levocetirizín (Xyzal)
Klemastín (Tavegil)		Cetirizín (Zyrtec)
Chlórpyramín (Suprastin)		Fexofenadín (Telfast)
Cyproheptadín (peritol)

Antihistaminiká 1. generácie

Antihistaminiká prvej generácie blokujú iba 30 % H1 receptorov. Na dosiahnutie požadovaného antihistaminového účinku sú potrebné vysoké koncentrácie týchto liekov v krvi, čo si vyžaduje ich podávanie vo veľkých dávkach. Je dôležité poznamenať, že tieto lieky majú výrazný sedatívny účinok, pretože vďaka svojej vysokej lipofilite ľahko prenikajú hematoencefalickou bariérou a spôsobujú blokádu H1 receptorov a centrálnych m-cholinergných receptorov centrálneho nervového systému (CNS), čo spôsobuje ich nežiaduci sedatívny účinok. Užívanie týchto liekov môže u pacientov zvýšiť letargiu a ospalosť a u detí zhoršiť kognitívne funkcie (koncentráciu, pamäť a schopnosť učiť sa). Preto by sa nemali používať neustále a dlhodobo a môžu sa používať iba v prípade exacerbácie atopickej dermatitídy v krátkych kúrach v noci na zmiernenie svrbenia. Okrem toho sa kvôli m-anticholinergnému (atropínu podobnému) účinku tieto lieky neodporúčajú používať u detí s kombináciou atopickej dermatitídy a bronchiálnej astmy alebo alergickej nádchy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminiká 2. generácie

Tieto lieky selektívne pôsobia na H1 receptory a nemajú m-anticholinergný účinok. Ich významnou výhodou je absencia sedatívneho účinku a vplyvu na kognitívne funkcie. Preto sú liekmi voľby pri liečbe atopickej dermatitídy, a to aj u detí s respiračnými alergiami (bronchiálna astma a alergická rinitída). Môžu sa používať dlhodobo na odstránenie nielen nočného, ale aj denného svrbenia. Významný rozdiel medzi antihistaminikami 2. generácie spočíva v tom, že majú nielen selektívny blokujúci účinok na H1 receptory, ale aj protizápalový účinok.

Účinnosť ketotifénu a perorálnej kyseliny kromoglicovej pri atopickej dermatitíde nebola preukázaná v randomizovaných kontrolovaných štúdiách.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakteriálna liečba atopickej dermatitídy u detí

Koža pacientov s atopickou dermatitídou je často kolonizovaná Staphylococcus aureus v ložiskách patologického procesu aj mimo nich. Lokálne a systémové použitie antibakteriálnych liekov dočasne znižuje stupeň kolonizácie. Pri absencii klinických príznakov infekcie má systémové použitie antibakteriálnych liekov minimálny vplyv na priebeh atopickej dermatitídy. Systémové podávanie antibiotík môže byť odôvodnené u pacientov s potvrdenou závažnou bakteriálnou infekciou kože sprevádzanou vysokou horúčkou, intoxikáciou, zhoršením celkového stavu a zlým zdravotným stavom pacienta. Dlhodobé užívanie antibiotík na iné účely (napríklad na liečbu foriem ochorenia rezistentných na štandardnú liečbu) sa neodporúča.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imunosupresívna liečba

Používa sa v prípadoch obzvlášť závažnej atopickej dermatitídy a nedostatočnej účinnosti všetkých ostatných liečebných metód. Otázku predpisovania imunosupresívnej liečby rozhoduje alergológ-imunológ.

Cyklosporín a azatioprín

Tieto lieky sú účinné pri liečbe závažných foriem atopickej dermatitídy, ale ich použitie obmedzuje vysoká toxicita a početné vedľajšie účinky. Krátke kúry cyklosporínu majú výrazne nižší kumulatívny účinok v porovnaní s dlhodobou liečbou (užívanie lieku počas 1 roka). Počiatočná dávka cyklosporínu 2,5 mg/kg sa rozdelí na 2 dávky denne a užíva sa perorálne. Aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších účinkov, denná dávka by nemala prekročiť 5 mg/kg denne.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy sa používajú na zmiernenie závažných exacerbácií atopickej dermatitídy v krátkodobých kúrach. Vedľajšie účinky však obmedzujú použitie tejto liečby u detí, takže systémové glukokortikoidy nemožno odporučiť na rutinné používanie. Neexistujú žiadne randomizované kontrolované štúdie potvrdzujúce účinnosť tejto liečby, a to aj napriek jej dlhodobému používaniu.

Alergén-špecifická imunoterapia

Táto liečebná metóda sa nepoužíva pri atopickej dermatitíde, ale môže byť účinná pri súbežnej bronchiálnej astme a alergickej rinokonjunktivitíde.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatívne liečby atopickej dermatitídy

Neexistujú žiadne dôkazy z randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré by podporovali účinnosť homeopatie, reflexológie, bylinnej medicíny, výživových doplnkov atď. pri liečbe atopickej dermatitídy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nelieková liečba atopickej dermatitídy u detí

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí

Diéta pri atopickej dermatitíde u detí zohráva kľúčovú úlohu v liečbe a primárnej prevencii atopickej dermatitídy, najmä u dojčiat a malých detí. Vylúčenie kauzálnych potravinových alergénov zo stravy môže výrazne zlepšiť stav a kvalitu života detí, prognózu a výsledok ochorenia.

Najčastejšou príčinou atopickej dermatitídy u detí v prvom roku života je alergia na bielkoviny kravského mlieka (79 – 89 %). Dojčenie poskytuje optimálne podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa, ale až 10 – 15 % detí, ktoré sú dojčené, má alergiu na „mlieko“. V takýchto situáciách sa používajú sójové mliečne zmesi: Alsoy (Nestlé, Švajčiarsko), Nutrilak soya (Nutritek, Rusko), Frisosoy (Friesland, Holandsko) atď.

V prípade alergií na sójové bielkoviny, ako aj závažných foriem potravinových alergií sa odporúčajú hypoalergénne zmesi s vysokým stupňom hydrolýzy bielkovín: Alfare (Nestlé), Nutramigen a Pregestimil (Mead Johnson) atď.

V prípade alergie na lepok - bielkovinu obilných produktov (pšenica, raž, ovos), ktorá sa vyskytuje u 20-25 % detí s atopickou dermatitídou, sa odporúča používať bezlepkové hypoalergénne obilniny priemyselnej výroby na báze pohánky, ryže, kukurice (výrobcovia: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana atď.).

Neodporúča sa používať v strave detí s atopickou dermatitídou (najmä v prvých rokoch života) produkty s vysokou alergénnou aktivitou. Zavádzanie každého nového produktu by sa malo vykonávať pod prísnym dohľadom pediatra.

Z jedálnička chorých detí sú vylúčené výrobky obsahujúce potravinárske farbivá, konzervačné látky, emulgátory; korenené, slané a vyprážané jedlá, vývary, majonéza; výrobky s vysokou senzibilizačnou aktivitou sú obmedzené.

Poznámka! Vylúčenie akéhokoľvek produktu z detskej stravy by sa malo vykonať, ak sa preukáže jeho intolerancia. Pri určovaní tolerancie potravín a liekov je vhodné zohľadniť pravdepodobnosť skríženej alergie. Deti s alergiou na bielkoviny kravského mlieka môžu mať teda alergiu na hovädzie mäso a niektoré enzýmové prípravky vyrobené zo sliznice žalúdka, pankreasu hovädzieho dobytka; pri alergii na plesne sa často pozoruje precitlivenosť na potraviny obsahujúce kvasinky: kefír, pečivo, kvas, plesnivé syry (Roquefort, Brie, Dor Blue atď.), penicilínové antibiotiká atď.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapia

UV ožarovanie sa používa u pacientov vo veku 12 rokov a starších s rozsiahlymi kožnými prejavmi, ktoré sú rezistentné na štandardnú liečbu.

Biorezonančná terapia

Randomizované kontrolované štúdie účinnosti tohto zásahu neboli vykonané.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psychoterapia

Liečba atopickej dermatitídy u detí sa môže vykonávať pomocou skupinových psychoterapeutických intervencií, kde sa poskytuje tréning relaxačných techník, zmierňovania stresu a modifikácie správania.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Exacerbácia atopickej dermatitídy sprevádzaná zhoršením celkového stavu.
• Bežný kožný proces sprevádzaný sekundárnou infekciou.
• Opakujúce sa kožné infekcie.

Vzdelávanie pacientov

Pacient by mal byť poučený:

• pravidlá starostlivosti o pleť;
• správne používanie výživových a hydratačných prostriedkov, lokálnych glukokortikosteroidov a iných liekov;
• obmedzenie kontaktu s nepriaznivými faktormi prostredia.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s atopickou dermatitídou:

• Hypoalergénny režim, diéta.
• Čo najviac obmedzte kontakt s faktormi prostredia, ktoré spôsobujú zhoršenie ochorenia.
• Zabezpečte optimálnu vlhkosť vzduchu v interiéri (50 – 60 %).
• Udržiavajte príjemnú teplotu vzduchu.
• V horúcom počasí používajte klimatizáciu v interiéri.
• Vyhnite sa používaniu syntetických tkanín a vlneného oblečenia, uprednostnite bavlnené tkaniny, hodváb a ľan.
• Zabezpečte pokojné prostredie v škole aj doma.
• Ostrihajte si nechty nakrátko.
• Počas období exacerbácie spite v bavlnených ponožkách a rukaviciach.
• Nezakazujte kúpanie, nepoužívajte horúcu vodu na sprchovanie a/alebo kúpanie; vodné procedúry by mali byť krátkodobé (5-10 minút) s použitím teplej vody.
• Po plávaní v bazéne sa osprchujte a naneste hydratačný krém.
• Používajte špeciálne produkty starostlivosti o pleť pri atopickej dermatitíde.
• Na pranie používajte tekuté pracie prostriedky, nie práškové.
• Minimalizujte kontakt s alergénmi, ktoré spôsobujú zhoršenie ochorenia, ako aj s dráždivými látkami.
• Používajte opaľovacie krémy, ktoré nespôsobujú kontaktné podráždenie pokožky za slnečného počasia.
• Úplne dodržiavajte pokyny svojho lekára.

Pacienti by nemali:

• používať hygienické výrobky obsahujúce alkohol;
• používať výrobky s antimikrobiálnymi zložkami bez odporúčania lekára;
• zúčastňovať sa športových súťaží, pretože to spôsobuje intenzívne potenie a je sprevádzané úzkym kontaktom pokožky s oblečením;
• príliš často absolvovať vodné procedúry;
• Pri umývaní pokožku dôkladne trieť a používať nástroje na umývanie, ktoré sú tvrdšie ako froté utierka.

Atopická dermatitída má významný vplyv na kvalitu života detí. Z hľadiska stupňa negatívneho vplyvu na kvalitu života atopická dermatitída prekonáva psoriázu a je porovnateľná s takými závažnými ochoreniami, ako je vznik diabetes mellitus.