Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba atopickej dermatitídy u detí by mala byť komplexná a patogénne, vrátane odstránenia udalosti, strava, hypoalergénne režimu, lokálne a systémový protidrogovej liečby, korekcia komorbidít, vzdelanie pacienta, rehabilitácia. Taktika liečby závisí od závažnosti klinických prejavov.

Liečba by mala byť zameraná na tieto ciele:

• zníženie klinických prejavov ochorenia:
• zníženie frekvencie exacerbácií;
• zlepšenie kvality života pacientov;
• prevenciu infekčných komplikácií.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Alergológ: na stanovenie diagnózy alergie prieskumu, cieľový eliminačnej diéty, zriadenie príčinne významné alergény, výber a korekcia liečby, diagnostických súvisiacich alergických ochorení, vzdelávanie pacientov a prevenciu respiračných alergií.
• Dermatológ: pre diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku s inými kožnými ochoreniami, výber a korekciu lokálnej terapie, vzdelávanie pacientov.
• Opakovaná konzultácie dermatológa a alergológom tiež nutné v prípade zlej odpovede na lokálna liečba glukokortikoidmi (CIM) alebo antihistaminiká, prítomnosť komplikácií ťažkého alebo pretrvávajúcej priebehu choroby | dlhodobom alebo častom používaní silného CIM. Rozsiahle lézie kože (20% povrchu tela alebo 10% na viečkach zapojenie s kožou. Ruky, hrádza, v prípade, že pacient má opakujúce sa infekcie, spoločné exfoliatívna erytrodermia alebo ložiska).
• Výživa: pripraviť a opraviť jednotlivé diéty.
• Otorinolaryngológ: odhalenie a sanácia ohniskov chronickej infekcie. Včasné zistenie príznakov alergickej rinitídy.
• Psychoneurológ: s vážnym svrbením, poruchami správania.
• Lekársky psychológ: pre psychoterapeutickú liečbu, tréning v relaxačných technikách, úľavu od stresu a zmeny správania.

Liečba atopickej dermatitídy u detí

Lokálna liečba atopickej dermatitídy u detí je povinnou a dôležitou súčasťou komplexnej liečby atopickej dermatitídy. Malo by sa robiť rozdielne, berúc do úvahy patologické zmeny pokožky.

Cieľom lokálnej liečby atopickej dermatitídy je nielen zastavenie zápalu a svrbenia, ale aj obnovenie vrstvy vody a lipidov a bariérovej funkcie pokožky a zabezpečenie správnej dennej starostlivosti o pokožku.

Masti a krémy na atopickú dermatitídu u detí na báze glukokortikoidov

Lokálne glukokortikoidy sú lieky prvej línie na liečbu exacerbácií atopickej dermatitídy. Ako aj prípravky na začatie liečby stredne závažných a závažných foriem ochorenia. V súčasnosti neexistujú presné údaje o optimálnej frekvencii aplikácií, trvaní liečby, množstvách a koncentrácii lokálnych glukokortikoidov používaných na liečbu atopickej dermatitídy.

Neexistuje žiadny jasný dôkaz o výhodách používania miestnych glukokortikoidov 2krát denne v porovnaní s jednotnej žiadosti na základe tohto ustanovenia, pretože prvá etapa úpravy bolo odôvodnené vymenovaním jedinej aplikácii lokálnych kortikosteroidov u všetkých pacientov s atopickou dermatitídou.

Určenie krátkych (3 dní) silných lokálnych glukokortikoidov u detí je rovnako účinné ako dlhodobé užívanie slabých lokálnych glukokortikoidov (7 dní).

Neodporúča sa riedenie liečivý miestnej lokálnej glukokortikoidy indiferentný masti pre lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, pretože táto riedenie neznižuje frekvenciu výskytu vedľajších účinkov, ako o tom svedčia údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií, ale je sprevádzané významným znížením v miestnej terapeutickej účinnosti lokálneho glukokortikoidu.

V podstate zníženie závažnosti klinických prejavov ochorenia, môže byť lokálna glukokortikoidy použiť prerušovaný priebeh (zvyčajne 2 krát týždenne), v kombinácii s nutričnými prostriedkami na udržiavanie remisie ochorenia, ale iba v prípade dlhodobej terapie glukokortikoidmi miestnej oprávnenej zvlnený priebeh ochorenia. Použitie kombinované prípravky patrí glukokortikoidy a antibiotiká je výhodnejšie ako miestna glukokortikoidov (v neprítomnosti infekčných komplikácií).

Riziko miestnych vedľajších účinkov pri liečbe miestnych glukokortikoidmi (strie, atrofia kože, teleangiektázie), a to najmä v citlivých oblastiach kože (tvár, krk. Záhyby) obmedzuje možnosť dlhodobého užívania glukokortikoidov v miestnej atopickej dermatitídy. Minimálne vedľajšie účinky nefluórovaných CIM prevažne vnegenomnym mechanizmus účinku (mometazón - Elokim) a nehalogénované CIM (metylprednizolónaceponátu - Advantan). Z týchto má mometazón preukázanú výhodu v účinnosti v porovnaní s metylprednizolónom. "

Obmedzené používanie lokálnych glukokortikoidov na citlivé oblasti pokožky.

V závislosti od kapacity miestnej glukokortikoidov viazať sa k receptoru cytosolu, blokujú aktivitu fosfolipázy A ₂ a znižujú tvorbu zápalových mediátorov, s ohľadom na koncentráciu účinnej látky. MGC sa zvyčajne delí na aktivity (v Európe sú pridelené triedy I-IV), zjednotené do 4 skupín:

• veľmi silné (trieda IV)
• silné (trieda III);
• priemer (trieda II):
• slabá (trieda I).

Klasifikácia MGC podľa stupňa aktivity (Miller & Munro)

Trieda (stupeň aktivity)	Názov lieku
IV (veľmi silný)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krém, masť
III (silný)	Fluticazón (Fliksotid) 0,005% masť Betametazón (Celestoderm-B) 0,1% masť, krém Mometazón (Elokom) 0,1% masť, krém, pleťová voda Metylprednizolón aceponát (Advantan) 0,1% mastná masť, masť. Krém, emulzia Triamcinolón (triamcinolón) 0,1% masť
II (stredná sila)	Alclometazón (Afloderm) 0,05% masť, krém Fluticasone (Fliksotid) 0,05% krém Hydrokortizón (Lokoid) 0,1% masť, krém
1 (slabý)	Hydrokortizón (hydrokortizón) 1%, 2,5% krém, masť prednizolón

Všeobecné odporúčania pre deti o použití masti a krémy obsahujúce glukokortikosteroidy

• V prípade závažných exacerbácií a lokalizácie patologických kožných lézií na trupu a končatinách začína liečba MHC triedy III. Na liečbu pokožky tváre a iných citlivých oblastí pokožky (záhyby krku) sa odporúča používať inhibítory kalcineurínu.
• Pri bežnom používaní pri lokalizácii lézií na trupu a končatinách u detí odporúčame triedy MHC I alebo II.
• Nepoužívajte trieda IV triedy IV u detí mladších ako 14 rokov.

Krémy a masti obsahujúce glukokortikosteroidy, antibakteriálne a protiplesňové činidlá

V prítomnosti alebo podozrenia na infekčné komplikácie ukazuje priradenie v kombinácii s antibiotikami a protiplesňová činidlá glukokortikoidov (betametazón + klotrimazol + gentamycín).

Je zistené, že pokiaľ sa jedná o priestupok atopická dermatitída bariéru pokožky funkcie. V štúdiách vykonaných v posledných rokoch ukazuje, že porušenie bariérovej funkcie pokožky je pozorované nielen počas exacerbácie atopickej dermatitídy. Ale v období remisie, rovnako ako na oblasti kože, ktoré nie sú zapojené do patologického procesu. Počas exacerbácie atopickej dermatitídy sa zvyčajne vyskytuje porušenie integrity stratum corneum, čo je často sprevádzané klinickými príznakmi sekundárnych infekcií. Infekcia kože u atopickej dermatitídy (často sú závažné, strnulý na prebiehajúce kauzálne liečbu, majú tendenciu sa opakovať. Najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je pyoderma, ktorá tečie v podobe impetigo, vredy, folikulitída a sykóze. V ťažkých prípadoch dokonca môžu vyvinúť abscesy. A až 90% prípadov bakteriálnej infekcie kože spôsobené pri S. Aureus. aplikovanej vonkajšej spojí V prípade spojenia alebo zlepšiť existujúce sekundárne infekcie lyukokortikosteroidy, ktoré sa skladajú z antibakteriálne a / alebo antimykotické zložky.

B antibakteriálne v posledných rokoch v Rusku začal používať lieky, ktoré obsahujú širokospektrálne antibiotiká. - kyselina fusidová (FC). FC má bakteriostatické vlastnosti. A vo veľmi vysokých dávkach a baktericídne účinnosť najmä proti gram-pozitívnym baktériám. FC má najväčšiu účinnosť proti S. Aureus a S. Epidermidis, vrátane meticilín rezistentné kmene (meticilín - rezistentné S. Aureus - MRSA). Atopická dermatitída komplikovaná sekundárnou infekciou. FC sa používa systémovo i lokálne. Hlavne ako súčasť kombinovaných topických prípravkov. Kombinovaná FC topická terapia v kombinácii s betametazón (Futsikort) alebo FC v kombinácii s hydrokortizón (Fucidinum T) umožňuje, aby sa dosiahlo rýchle a stabilné pozitívny terapeutický účinok pri liečbe zložitých foriem atopickej dermatitídy, ako aj zníženie kože kolonizácie S. Aureus v porovnaní s monoterapiou glukokortikoidy.

[1], [2], [3], [4]

Inhibítory kalcineurínu

Lokálne inhibítory kalcineurínu (lokálne imunomodulátory) zahŕňajú pimekrolimus (1% krém) a takrolimus. Pimekrolimus - nesteroidné liečivo, bunka-selektívny inhibítor produkcie prozápalových cytokínov. Inhibuje syntézu zápalových cytokínov T-lymfocyty a mastocyty (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y), inhibíciou prezápalového génu cytokínu transkripcie. Potláča uvoľňovanie zápalových mediátorov žírnych buniek, čo vedie k prevencii svrbenia, začervenania a opuchu. Poskytuje dlhodobú kontrolu choroby, ak sa aplikuje na začiatku obdobia exacerbácie. Bola preukázaná účinnosť pimekrolimu pri atopickej dermatitíde. Je dokázané, že použitie pimekrolimu bezpečne, účinne znižuje závažnosť symptómov atopickej dermatitídy u detí s ľahkou a srednetyazholym priebeh choroby. Liek bráni progresiu ochorenia, znižuje frekvencia a závažnosť exacerbácií, čo znižuje nutnosť používania CIM. Pimekrolimus sa vyznačuje nízkou systémovou absorpciou; nespôsobuje atrofiu kože. Môže byť použitý u pacientov od 3 mesiacov na všetkých častiach tela, a to najmä v citlivých oblastiach (tvári. Krk. Kožných rias) bez akýchkoľvek obmedzení týkajúcich sa využitia priestoru.

Vzhľadom na mechanizmus účinku nemožno vylúčiť možnosť lokálnej imunosupresie, ale u pacientov užívajúcich pimekrolimus je riziko vzniku sekundárnych kožných infekcií nižšie ako u pacientov užívajúcich MHC. Pacienti, ktorí používajú lokálne inhibítory kalcineurínu, sa odporúčajú na minimalizáciu vystavenia prirodzenému slnečnému žiareniu a zdrojom umelého žiarenia av slnečných dňoch používajú opaľovacie krémy po aplikácii lieku na pokožku.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príprava dechtu

Používajú sa na liečbu atopickej dermatitídy u detí, v niektorých prípadoch môžu slúžiť ako alternatíva k inhibítorom MHC a kalcineurínu. Avšak pomalý vývoj ich protizápalového účinku a výrazná kozmetická porucha obmedzujú širokú aplikáciu. Mala by brať do úvahy údaje o možnom riziku karcinogénneho účinku derivátov dechtu, ktoré sú založené na štúdiách o chorobách z povolania u osôb pracujúcich s dechtovými zložkami.

Lokálne lieky s antibakteriálnymi a fungicídnymi vlastnosťami

Lokálne antibakteriálne a protiplesňové prípravky sú účinné u pacientov s atopickou dermatitídou komplikovaná bakteriálne alebo plesňové infekcie kože. Aby sa zabránilo šíreniu hubové infekcie na pozadí antibiotických záruka na označenie komplexných prípravkov obsahujúcich obe bakteriostatické a fungicídne zložky (napr .. + Gentamicín mometazón, betametazón + klotrimazol + gentamicín).

Antiseptiká sa používajú pri komplexnej terapii atopickej dermatitídy. Ale dôkazy o ich účinnosti, potvrdené randomizovanými kontrolovanými skúškami, č.

Hydratačné (zmäkčujúce) prostriedky liečebnej kozmetiky

Zavlažovače a zmäkčovadlá sú v súčasnej štandardnej liečbe atopickej dermatitídy, pretože obnoviť integritu vody a lipidov rohovej vrstvy epidermis, k zlepšeniu bariérovej funkcie kože (corneotherapy) majú GCS úsporu účinok a slúži na dosiahnutie a udržanie kontroly symptómov. Tieto prostriedky sú aplikované na koži pravidelne, každý deň, aspoň dvakrát denne, a to aj po každom umývaní alebo kúpanie, ako pozadie CIM a inhibítorov kalcineurínu. A odpustenie atopickou dermatitídou, keď nie sú k dispozícii žiadne príznaky. Tieto prostriedky vyživujú a hydratujú pokožku, znižuje suchosť a znižujú svrbenie.

Masti a krémy účinnejšie obnovujú poškodenú hydrolypidálnu vrstvu epidermis ako pleťové vody. Maximálna dĺžka trvania ich účinku je 6 hodín, takže používanie živín a zvlhčovadiel by malo byť časté. Každých 3-4 týždňov je nutná zmena výživných a zvlhčovacích činidiel, aby sa zabránilo javu tachyfylaxie.

Výživné a zvlhčovacie činidlá zahŕňajú tradičné (ľahostajné) a moderné prostriedky terapeutickej dermatologickej kozmetiky.

Dermatologická kozmetika pre suchú a atopickú starostlivosť o pleť

Program	Hygiena	Zvlhčovanie	Napájanie	Anti-sleep-ing
Program Atoderm (laboratórium Bioderma)	Mouss Atoderm, Mydlo Atoderm	Krém Atoder RR Krém Hydrabio	Krém Atoderm Krém Atoderm RR	Atoderm RO Zinkový krém
Program pre suchú a atopickú pokožku (laboratórium Uryazh)	Mydlo Cu-Zn Cu-Zn gél	Tepelná voda Uryazh (sprej) Hydrolipidový krém	Zmäkčujúci krém Emollient Cream Extreme	Spreje Cu-Zn Krém Cu-Zn Cream Prusied Gél Prusied
Program A-Derma (Ducretovo laboratórium)	Mydlo s mliekom z ovsa Realba, Gél s mliekom z ovsa Realba	Mlieko z Exomega	Exomega krém	Lotium Sitelium Cream Elitelial
Program Müstell (Laboratory Expansciece)	Čistiaci krém		Krém-emulzia Stel atopia
Program Lipikar (laboratórium La Roche-Posay)	Mýdlo Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termálna voda La Roche-Posay (sprej), krém Hydronorm, krém Toleran	Emulzia Lipikaru, Lipický olej na kúpanie CERALIP LIP CREAM
Séria šampónov Friederm	Friederm Zink Friedrich PH rovnováha			Friederm Zink
Program pre suchú a atopickú pokožku na termálnej vode Aven (laboratórium Aven)	Mydlo so studeným krémom. Gél so studeným krémom	Tepelná voda Aven (sprej) Emulzná telová emulzia za studena Lotion pre supersenzitívnu pokožku bez oplachovania	Thicker Tricker Cream, zmäkčujúci kúpeľ Cold-Body Cream Balzam na pery so studeným krémom	Lotion Sicalfate Krém Sicalfate

Tradičné prostriedky, najmä na báze lanolínu alebo rastlinných olejov, majú niekoľko nevýhod: vytvárajú vodotesný film a často spôsobujú alergické reakcie. Preto sú moderné prostriedky lekárskej dermatologickej kozmetiky považované za sľubnejšie. Najbežnejšie sú programy niekoľkých špecializovaných dermatologických laboratóriách: Bioderma (program Atoderm) Laboratory programu Uriage, Ducret (program A-Derma), Aven (program pre atopickú pokožku).

Tieto programy sú založené na použití špecifických, vyvážených a starostlivo vybraných komponentov.

Denná starostlivosť o pleť pri atopickej dermatitíde u detí

Tretím dôležitým úlohou lokálnej liečbe atopickej dermatitídy u detí je tou pravou každodennú starostlivosť o pleť (čistiace, zvlhčujúci), čo znižuje patologické zmeny v epidermis a obnoviť svoju funkciu a predchádzať exacerbácií, čo tiež zvyšuje účinnosť liečby a zvyšuje trvanie odpovede.

Je dôležité poznamenať, že stará zastaraná inštalácia dermatológov, ktorá zakazuje kúpanie detí s atopickou dermatitídou a najmä s exacerbáciou tejto choroby, je nesprávna. Naopak denné kúpanie (používanie kúpeľov je vhodnejšie ako sprcha) aktívne hydratuje a čistí pokožku, poskytuje lepší prístup k liekom a zlepšuje funkcie epidermis.

Na očistenie kože by mala byť použitá denná krátku chladu (32 - 35 ° C), kúpele 10 minút s miernym detergentné bázy (pH 5,5), ktorý obsahuje žiadny alkalický [napr Friedrich série šampón rovnováhu pH, ktorý môže byť tiež použitý vo forme gélu sprcha alebo penu na kúpeľ (vyžaduje sa 10-minútová expozícia)).

Na ten istý účel sa odporúča používať liečivú dermatologickú kozmetiku - mydlá, peny, gély. Majú jemnú umývací základ bez alkálie, účinne čistia a súčasne zmäkčujú, vyživujú a hydratujú pokožku bez toho, aby ju dráždila.

Pri čistení pokožky neotrite. Po kúpaní sa odporúča vlhkosť povrchu pokožky len suchou cestou.

Zlepšenie stavu kože, zníženie podráždenia, obnovenie štruktúry a funkcie poškodeného epitelu pri atopickej dermatitíde môže pomôcť D-Panthenol.

D-Panthenol sa môže používať od prvých dní života dieťaťa v ktorejkoľvek oblasti pokožky. D-Panthenol pomáha chrániť prirodzenú ochrannú vrstvu pokožky a podporuje rýchle hojenie poškodenej kože.

D-Panthenol nasýti pokožku potrebným dexpanthenolom na aktiváciu metabolizmu. Derivát kyseliny pantoténovej (vo vode rozpustný vitamín B), ktorý normalizuje bunkový metabolizmus, stimuluje regeneráciu kože, zvyšuje pevnosť kolagénových vlákien.

Optimálna molekulová hmotnosť, hydrofilnosť a nízka polarita umožňujú penetrovať D-panthenol do všetkých vrstiev kože.

D-Panthenol teda podporuje normalizáciu bunkového metabolizmu a poskytuje kožným bunkám energiu a živiny. Má regeneračný, protizápalový účinok na pokožku. Znižuje podráždenie, vyživuje a zjemňuje pokožku, pomáha eliminovať suchosť a lúpanie.

Pri externej terapii atopickej dermatitídy u detí je denná starostlivosť o pleť pohodlnejším krémom D-Panthenol. Má ľahkú štruktúru, rýchlo vstrebáva a nezanecháva žiadne stopy.

Na ochranu citlivej kože zóny plienky u dojčiat a na liečbu už objavenej plienkovej vyrážky je vhodnejšia mast D-panthenol, ktorá vytvára spoľahlivú bariéru proti vlhkosti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systémová liečba atopickej dermatitídy u detí

Antihistaminiká sú najčastejšie používanou skupinou liekov na liečbu atopickej dermatitídy na celom svete. Moderné odporúčania na účely tejto skupiny liekov sa obmedzujú na nasledujúce všeobecné ustanovenia:

• ako sedatíva. A ne-sedatívne lieky (1. A 2. Generácia) by sa mali považovať za prostriedok základnej terapie atopickej dermatitídy u detí;
• antihistaminiká sa majú používať pri atopickej dermatitíde ako prostriedku na potlačenie svrbenia (pretože svrbenie atopickej dermatitídy je jedným z patogénnych mechanizmov, ktoré podporujú zápal);
• antihistaminiká sa môžu používať nepretržite počas dňa a tesne pred spaním, čo závisí od individuálneho priebehu ochorenia u každého pacienta.

Moderné antihistaminiká

1. Generácia (sedatívna)	2. Generácia (bez sedenia)
	Neaktívne metabolity	Aktívne metabolity
Dimetidín (Fenyl)	Loratadín (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sekifenadín (Fencarol)	Ebastin (pozri tabuľku)	Levocetirizín (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizín (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadín (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Antihistaminiká 1. Generácie

Antihistaminiká 1. Generácie len 30% blok H1 receptorov. Pre dosiahnutie požadovaného účinku antihistaminikum vyžaduje vysoké koncentrácie týchto látok v krvi, ktorá vyžaduje vymenovanie veľkých dávok. Dôležité je, že tieto lieky majú sedatívne účinky, pretože v dôsledku veľmi lipofilných látkach ľahko prenikať bariérou krv-mozog a spôsobiť blokádu H1-receptora centrálnych a M-cholínergné receptory centrálneho nervového systému (CNS), čo im umožňuje nežiaduce sedatívne účinky. Účelom týchto liekov môže zvýšiť pacientov ospalosť a apatia zhoršuje kognitívne funkcie u detí (sústredenie, pamäť a schopnosť učiť sa). To je dôvod, prečo by nemal byť používaný nepretržite a po dlhú dobu a môžu byť použité iba počas exacerbácií atopickej dermatitídy krátkych kurzov v noci na zníženie svrbenia. Okrem toho, pretože m-holinoliticheskogo (atropín) Účinok týchto liekov sa neodporúča u detí s atopickou dermatitídou spojenie s astmou alebo alergickou nádchou.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminikum 2. Generácie

Tieto lieky selektívne pôsobia na H1-receptory, nemajú m-cholinolytický účinok. Ich významnou výhodou je absencia sedatívneho účinku a vplyv na kognitívne funkcie. Preto sú to liečivá voľby pri liečbe atopickej dermatitídy vrátane detí s respiračnými alergiami (bronchiálna astma a alergická rinitída). Môžu sa používať dlhý čas na elimináciu nielen noci, ale aj dňa svrbenia. Významným rozdielom medzi antihistaminikami druhej generácie je prítomnosť nielen selektívneho blokovania H1, ale aj protizápalového účinku.

Účinnosť atopickej dermatitídy ketotifénu a perorálnych foriem kyseliny kromoglykcovej v randomizovaných kontrolovaných štúdiách nebola preukázaná.

[21], [22]

Antibakteriálna liečba atopickej dermatitídy u detí

Koža pacientov s atopickou dermatitídou v ohniskách patologického procesu a mimo neho je často kolonizovaná Staphylococcus aureus. Lokálne a systémové používanie antibakteriálnych liekov dočasne znižuje stupeň kolonizácie. Pri absencii klinických príznakov infekcie má systémové použitie antibakteriálnych liečiv minimálny účinok na priebeh atopickej dermatitídy. Systémové užívanie antibiotík môže byť ospravedlnené u pacientov s potvrdenou závažnou bakteriálnou kožnou infekciou sprevádzanou horúčkou, intoxikáciou, narušením celkového stavu a zlým zdravotným stavom pacienta. Dlhodobé používanie antibiotík na iné účely (napríklad na liečbu rezistentných štandardných foriem liečby) sa neodporúča.

[23], [24], [25], [26]

Imunosupresívna liečba

Používa sa pri zvlášť závažnej atopickej dermatitíde a nedostatočnej účinnosti všetkých ostatných metód liečby. O otázke menovania imunosupresívnej liečby rozhoduje alergolog-imunológ.

Cyklosporín a azatioprin

Tieto lieky sú účinné pri liečbe ťažkých foriem atopickej dermatitídy, ale vysoká toxicita a početné vedľajšie účinky obmedzujú ich použitie. Krátke cykly cyklosporínu majú výrazne nižší kumulatívny účinok v porovnaní s dlhodobou liečbou (užívanie lieku 1 rok). Počiatočná dávka cyklosporínu 2,5 mg / kg sa rozdelí na 2 rozdelené dávky denne a intravenózne. Aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších účinkov, denná dávka by nemala presiahnuť 5 mg / kg denne.

[27], [28], [29], [30],

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy sa používajú na zmiernenie závažných exacerbácií atopickej dermatitídy v krátkych cykloch. Vedľajšie účinky však obmedzujú používanie tejto metódy liečby u detí, takže systémové užívanie glukokortikoidov sa nedá odporúčať pri bežnom používaní. Randomizované kontrolované štúdie potvrdzujúce účinnosť tejto metódy liečby nie sú k dispozícii napriek dlhodobému používaniu.

Alergén-špecifická imunoterapia

Atopická dermatitída sa tento spôsob liečby nepoužíva, ale môže byť účinný pri sprievodnom astme, alergickej rinokonjunktivitíde.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatívne metódy liečby atopickej dermatitídy

Nie sú k dispozícii údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré potvrdzujú účinnosť homeopatie, reflexológie, rastlinnej medicíny, biologicky aktívnych aditív atď. Pri liečbe atopickej dermatitídy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Nefarmakologická liečba atopickej dermatitídy u detí

Diéta u detí s atopickou dermatitídou

Strava pre deti s atopickou dermatitídou zohráva kľúčovú úlohu v liečbe a primárnej prevencii atopickej dermatitídy, najmä u dojčiat a malých detí. Vylúčenie kauzálne významných potravinových alergénov z potravy môže výrazne zlepšiť stav a kvalitu života detí, prognózu a výsledok ochorenia.

Najčastejšou príčinou atopickej dermatitídy u detí prvého roka života je alergia na proteíny kravského mlieka (79-89%). Prírodné kŕmenie poskytuje optimálne podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa, ale aj 10-15% detí, ktoré sú dojčené, má alergiu na "mlieko". Sójové zmesi sa používajú v takýchto situáciách: Alsoy (Nestle, Švajčiarsko), Nutrilak sója (Nutritek, Rusko), Frisoosa (Frisland, Holandsko) a ďalšie.

Pri vývoji alergie na sójových proteínov, ako aj ťažkými formami potravinovej alergie sa odporúča hypoalergénne zmesi s vysokým stupňom hydrolýzy bielkovín: Alfaro (Nestle), a Nutramigenu Pregestimil (Mead Johnson) a ďalšie.

U alergiou na lepok - proteín o produkty z obilnín (pšenica, raž, ovos), vyskytujúce sa v 20-25% detí s atopickou dermatitídou, odporúča sa používať hypoalergénne kaša priemyselnú výrobu bezlepkovú na báze pohánky, ryža, kukurica (výrobca: Istra-Nutricia, napraviť, Heinz, Humann a ďalšie).

Pri potravinách s atopickou dermatitídou (najmä v prvých rokoch života) sa neodporúča používať potraviny s vysokou alergénnou aktivitou. Zavedenie každého nového výrobku by sa malo uskutočňovať pod prísnym dohľadom pediatra.

Vylúčiť zo stravy chorých detí potraviny obsahujúce potravinárske farbivá, konzervačné látky, emulgátory; ostré, solené a vyprážané jedlá, bujóny, majonézy; obmedziť produkty s vysokou senzibilizačnou aktivitou.

NB! Vylučovanie akéhokoľvek výrobku z výživy detí by sa malo uskutočniť s preukázanou neznášanlivosťou. Pri určovaní znášanlivosti potravín a liekov sa odporúča zvážiť pravdepodobnosť krížovej alergie. Tak, deti s alergiou na mliečne bielkoviny alergiou na kravské možno pozorovať v oblasti hovädzieho a niektoré enzymatických prípravkov, vyrobených z sliznice žalúdka, pankreasu hovädzieho dobytka; alergia na foriem často označené precitlivenosť na potraviny obsahujúce kvasinky: kefír, pečenie, Kvas, formy syry (Roquefort, Brie, Dor modrá a kol.), penicilínových antibiotík, atď

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapia

UV ožarovanie sa používa u pacientov vo veku 12 rokov s bežnými prejavmi kože, ktoré sú odolné voči štandardnej liečbe.

Biorezonančná liečba

Neuskutočnili sa randomizované kontrolované skúšky účinnosti tejto metódy expozície.

[51], [52], [53]

Psychoterapia

Liečba atopickej dermatitídy u detí sa môže uskutočňovať pomocou skupinových psychoterapeutických vplyvov, kde sa vykonáva tréning v relaxačných technikách, odstraňovaní stresu a modifikácii správania.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Exacerbácia atopickej dermatitídy sprevádzaná porušením všeobecného stavu.
• Bežný kožný proces sprevádzaný sekundárnou infekciou.
• Opakujúce sa infekcie kože.

Vzdelávanie pacientov

Pacient by mal byť vyškolený:

• pravidlá starostlivosti o pleť;
• správne používanie živín a zvlhčovadiel, lokálnych glukokortikosteroidov a iných liekov;
• Obmedzenie kontaktu s nepriaznivými environmentálnymi faktormi.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s atopickou dermatitídou:

• Hypoalergénny režim, strava.
• Maximálne obmedzenie kontaktov s environmentálnymi faktormi, ktoré zhoršujú ochorenie.
• Zabezpečte optimálnu vlhkosť vzduchu v miestnosti (50-60%).
• Udržujte pohodlnú teplotu vzduchu.
• Počas teplého počasia používajte klimatizáciu v miestnosti.
• Vylúčte použitie syntetických tkanín, odevov z vlny, uprednostňovaných bavlnených tkanín, hodvábu, ľanu.
• Zabezpečte pokojné prostredie v škole a doma.
• Štetce nechty sú krátke.
• Počas exacerbácie spánku v bavlnených ponožkách a rukaviciach.
• Nezakazujte kúpanie, nepoužívajte horúcu vodu na sprchu a / alebo kúpeľ; Vodné postupy by mali byť krátkodobé (5-10 min.) S použitím teplej vody.
• Po kúpaní v bazéne sa sprchujte a naneste hydratačný krém.
• Používajte špeciálne prostriedky starostlivosti o pleť pri atopickej dermatitíde.
• Na umývanie používajte kvapalné, nie práškové čistiace prostriedky.
• Minimalizujte kontakt s alergénmi, ktoré zhoršujú ochorenie, ako aj s dráždivými látkami.
• Používajte opaľovacie prípravky, ktoré za slnečného počasia nespôsobujú podráždenie pokožky.
• Plne splniť vymenovanie ošetrujúceho lekára.

Pacienti by nemali:

• používať hygienické výrobky obsahujúce alkohol;
• Používajte antimikrobiálne látky bez odporúčania lekára;
• Podieľať sa na športoch, pretože spôsobuje intenzívne potenie a sprevádza ich úzky kontakt s pokožkou;
• príliš často robia vodné postupy;
• počas prania intenzívne otierajte pokožku a používajte tvrdšie zariadenie na umývanie zariadenia ako huba na froté látky.

Atopická dermatitída má významný vplyv na kvalitu života detí. Podľa stupňa negatívneho vplyvu na kvalitu života je atopická dermatitída lepšia ako psoriáza a je porovnateľná s tak závažnými stavmi ako je debut diabetes mellitus.