Liečba atopickej dermatitídy

Komplexná liečba atopickej dermatitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia: hypoalergénnu diétu (najmä u detí); liečbu liekmi; fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu; preventívne opatrenia.

Hypoalergénna diéta pre atopickú dermatitídu zahŕňa nasledujúce základné princípy:

• obmedzenie alebo úplné vylúčenie potravín s vysokou senzibilizačnou aktivitou zo stravy (vajcia, ryby, orechy, kaviár, med, čokoláda, káva, kakao, alkoholické nápoje, konzervované výrobky, údené mäso, horčica, majonéza, koreniny, chren, reďkovka, chren, baklažán, huby; bobule, ovocie, zelenina oranžovej a červenej farby: jahody, jahody, maliny, broskyne, marhule, citrusové plody, ananás, mrkva, paradajky);
• úplné vylúčenie potravinových alergénov závislých od príčiny;
• zabezpečenie fyziologických potrieb pacienta v oblasti základných živín a energie prostredníctvom primeranej náhrady vylúčených produktov;
• Na zaradenie do hypoalergénnej diéty sa odporúčajú: svetlé bobule a ovocie, fermentované mliečne výrobky; obilniny (ryža, pohánka, ovsené vločky, jačmeň); mäso (hovädzie, chudé bravčové a jahňacie, králičie, morčacie, konské); rastlinné oleje a roztopené maslo; ražný chlieb, pšeničný chlieb druhej triedy; cukry - fruktóza, xylitol. Jedlo sa dusí alebo varí, zemiaky a obilniny sa namáčajú v studenej vode 12-18 hodín, mäso sa varí dvakrát.

Táto diéta sa predpisuje v akútnom a subakútnom období ochorenia počas 1,5-2 mesiacov, potom sa postupne rozširuje zavedením predtým vylúčených produktov. Ak do 10 dní nedôjde k pozitívnej dynamike z používanej diéty, diéta by sa mala prehodnotiť.

Vzhľadom na patogenézu atopickej dermatitídy by terapia mala byť zameraná na rýchle dosiahnutie stabilnej a dlhodobej remisie, obnovenie štruktúry a funkcie kože, prevenciu vzniku závažných foriem ochorenia s minimálnymi vedľajšími účinkami používaných liekov. V súčasnosti existuje mnoho metód a rôznych liekov na liečbu atopickej dermatitídy. Diétna terapia zaujíma dôležité miesto. Vzhľadom na závažnú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu včasná a adekvátne predpísaná diétna terapia vo väčšine prípadov prispieva k remisii ochorenia alebo dokonca k úplnému uzdraveniu. Eliminačná diéta je založená na spoľahlivo preukázanej senzibilizačnej úlohe určitých produktov pri rozvoji exacerbácií atopickej dermatitídy a ich eliminácii. Strava pacientov trpiacich atopickou dermatitídou vylučuje produkty obsahujúce potravinárske prísady (farbivá, konzervačné látky, emulgátory), ako aj silné mäsové vývary, vyprážané jedlá, koreniny, pikantné, slané, údené, konzervované výrobky, pečeň, ryby, kaviár, vajcia, syry, kávu, med, čokoládu a citrusové plody. Strava by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň), varenú zeleninu a mäso. Vypracované diéty by mali byť optimálne z hľadiska obsahu bielkovín a vitamínov a sú zostavované v úzkej spolupráci s alergológom a nutričným poradcom.

Medzi metódami liečby liekmi sa rozlišuje všeobecná, patogenetická a lokálna terapia. Všeobecná (tradičná) liečba sa vykonáva pri miernych a obmedzených formách atopickej dermatitídy a spočíva v predpisovaní hyposenzibilizujúcich (30% tiosíran sodný), antihistaminík (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, klaritín atď.), vitamínov (A, C, skupina B, kyselina nikotínová), enzýmových (festal, hilak-forte, mezim-forte) prípravkov, biostimulantov, imunomodulátorov (po stanovení stavu imunitného systému pred liečbou), antioxidantov, membránových stabilizátorov (ketotifep, kromoglykát sodný), liekov na korekciu sprievodných ochorení a vonkajších látok (glukokortikoidné krémy, masti a pleťové vody). Účinnosť antipruritickej liečby sa zvyšuje kombinovaným použitím fenistilu (ráno - 1 kapsula alebo kvapky v závislosti od veku) a tavegilu (večer - 1 tableta alebo 2 ml intramuskulárne). Na korekciu vegetatívnych dysfunkcií a psychických porúch sa používajú slabé neuroleptiká v malých dávkach alebo antidepresíva (depresívum, sanapax, chlórprotexín, ludiolil atď.).

Patogenetická liečba

Tento typ liečby sa predpisuje pri slabom alebo žiadnom účinku všeobecnej terapie a v závažných prípadoch ochorenia. V tomto prípade je vhodné vykonávať konvenčnú liečbu súčasne s patogenetickou terapiou. Medzi patogenetické metódy terapie patrí fototerapia (selektívna fototerapia, PUVA terapia), cyklosporín A (sandimupperorálne) a glukokortikosteroidy. Liečbu atopickej dermatitídy si nemožno predstaviť bez použitia vonkajších látok a v niektorých prípadoch (mierny priebeh alebo obmedzená forma) nadobúdajú primárny význam.

Lokálna terapia

Lokálne kortikosteroidy sú základom terapie atopickej dermatitídy, pretože majú protizápalové, antiproliferatívne a imunosupresívne vlastnosti. Účinok lokálnych kortikosteroidov možno vysvetliť nasledujúcimi mechanizmami: potlačenie aktivity fosfolipázy A, čo vedie k zníženiu produkcie prostaglandínov, leukotriénov; znížené uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (histamín atď.) a interleukínov; inhibícia syntézy DNA v Langerhansových bunkách, makrofágoch a keratinocytoch; inhibícia syntézy zložiek spojivového tkaniva (kolagén, elastín atď.); potlačenie aktivity lyzozomálnych proteolytických enzýmov. Rýchlo zmierňujú zápalový proces a spôsobujú pomerne dobrý klinický účinok. Treba vziať do úvahy, že pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov sa najčastejšie vyskytujú vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie, atrofia, teleangiektázia kože, hypertrichóza, hyperpigmentácia, akné, ružienka. Fenistil gél má dobrý účinok ako prostriedok proti svrbeniu. V prípade dlhotrvajúcej atopickej dermatitídy je vhodné z času na čas nahradiť kortikosteroidy gélom fenistil, čo pomôže vyhnúť sa vedľajším účinkom kortikosteroidov. Frekvencia podávania je 2-4-krát denne.

Pre väčšinu pacientov s atopickou dermatitídou je lokálna terapia hlavným pilierom liečby. Úspešná liečba závisí od mnohých faktorov – motivácie pacienta, miery, do akej pacient rozumie liečebnej metóde a jej obmedzeniam, a pragmatického prístupu lekára z hľadiska dôvery v prijateľnosť a terapeutickú účinnosť predpísanej liečby. Pre mnohých pacientov však liečba ich ochorenia zostáva neuspokojivá, pretože účinná kontrola ochorenia si vyžaduje opakovanú aplikáciu rôznych liekov na rôzne oblasti tela počas dlhého časového obdobia. Nedávny vývoj v oblasti lokálne aktívnych nesteroidných imunomodulátorov, ako je pimekrolimus a takrolimus, predstavuje pre týchto pacientov potenciálny prelom.

Používanie kortikosteroidov pred 50 rokmi spôsobilo revolúciu v liečbe atopickej dermatitídy a pre väčšinu pacientov zostávajú základom liečby. Lokálne vedľajšie účinky, ako je atrofia kože a riziko systémovej toxicity, vylučujú kortikosteroidy ako optimálnu liečbu závažných foriem ochorenia, najmä u citlivej pokožky a u detí. Najväčšou prekážkou účinnej liečby je však strach z týchto vedľajších účinkov zo strany samotných pacientov.

Kortikosteroidy novšej generácie, ako sú nehalogénované estery (napr. prednikarbát, metylprednizolónaceponát, mometazónfumarát), majú vysokú protizápalovú aktivitu s nižším rizikom systémovej toxicity. Po dosiahnutí remisie by mali byť pacienti poučení, aby prešli na slabší liek alebo aby postupne znižovali frekvenciu podávania liekov.

Hlavným účelom pimekrolimu (elidelu) je dlhodobé udržiavanie remisie bez pravidelného používania externých kortikosteroidov. Liek sa používa vo forme 1% krému a je schválený na použitie u detí od 3 mesiacov. Indikáciou pre predpisovanie elidelu je stredne ťažká a mierna atopická dermatitída. Nevyhnutnou podmienkou pre účinnú liečbu krémom Elidel je jeho kombinované použitie s hydratačnými a zmäkčujúcimi látkami. Krém Elidel sa môže aplikovať na všetky postihnuté oblasti pokožky vrátane pokožky tváre, krku, genitálií, a to aj u malých detí, za predpokladu, že povrch kože je neporušený. Účinok liečby liekom sa prejavuje od konca prvého týždňa liečby a trvá jeden rok. Krém Elidel sa nepoužíva na liečbu pacientov s ťažkými formami atopickej dermatitídy a pri ťažkých exacerbáciách ochorenia.

Pri atopickej dermatitíde bolo identifikovaných viacero zápalových mediátorov, takže látky, ktoré blokujú ktorýkoľvek z nich, pravdepodobne neprinesú klinický úžitok. Niektoré antagonisty však majú pri atopickom zápale (najmä pri astme) hodnotu, čo naznačuje dominantnú úlohu určitých mediátorových mechanizmov.

Doxepín, tricyklické antidepresívum so silným blokujúcim účinkom na H1, H2 a muskarínové receptory, bol nedávno schválený ako lokálna liečba na kontrolu svrbenia spojeného s atopickou dermatitídou.

Makrolidové imunosupresíva majú štruktúru podobnú makrolidom a vykazujú silnú imunomodulačnú aktivitu in vivo aj in vitro. Cyklosporín je z tejto skupiny pravdepodobne najznámejší a je mimoriadne účinný pri systémovom podávaní. Niektoré novšie látky v tejto triede však vykazujú lokálnu aktivitu a sú predmetom intenzívneho výskumného záujmu. Krém Elidel (pimekrolimus) a masť Protopic (takrolimus) dosiahli najpokročilejšie štádiá vývoja pre klinické použitie.

Pimekrolimus (krém Elidel) je špeciálne navrhnutý na použitie ako protizápalový lokálny prípravok na liečbu pacientov s atopickou dermatitídou. Pimekrolimus patrí do skupiny makrolaktámových antibiotík a je derivátom askomycínu. Liek má vysokú lipofilitu, vďaka čomu sa distribuuje prevažne v koži a prakticky ňou nepreniká do systémového krvného obehu. Liek selektívne blokuje syntézu a uvoľňovanie protizápalových cytokínov, v dôsledku čoho nedochádza k aktivácii T-buniek a mastocytov, čo je nevyhnutné pre „štart“ a udržanie zápalu. Vďaka selektívnemu účinku pimekrolimu na syntézu prozápalových cytokínov T-lymfocytmi a uvoľňovanie zápalových mediátorov mastocytmi, bez inhibície syntézy elastických a kolagénových vlákien, jeho použitie vylučuje rozvoj atrofie, telangiektázie, hypertrichózy kože. Na základe týchto vlastností lieku sa môže používať dlhodobo bez rizika lokálnych vedľajších účinkov.

Takrolimus (Protopic masť) je makrolidová zlúčenina s molekulovou hmotnosťou 822 Da, ktorá bola pôvodne izolovaná z fermentačnej tekutiny Streptomyces tsukubaensis. Táto bola extrahovaná zo vzorky pôdy v Tsukube v Japonsku, odtiaľ pochádza skratka T v názve lieku, akrol z makrolidu a imus z imunosupresíva. Takrolimus má rôzne účinky na rôzne typy buniek, ktoré sú potenciálne významné pre jeho terapeutickú účinnosť pri atopickej dermatitíde.

Esenciálne oleje z mentolu (listy mäty piepornej) a gáfru (gáfrovník) vyvíjajú svoj antipruritický účinok stimuláciou kožných senzorických receptorov. Mnoho pacientov uvádza príjemný chladivý účinok. Mentol (0,1 – 1,0 %) a gáfor (0,1 – 3,0 %) sa synteticky vyrábajú na lokálnu liečbu. Tieto prípravky nie sú určené pre deti kvôli ich možným toxickým a dráždivým účinkom.

Kapsaicín, látka získaná zo strukov papriky, sa používa na lokálnu terapiu (0,025 – 0,075 %) bolestivých a svrbivých dermatóz. Spočiatku spôsobuje pálenie v dôsledku uvoľňovania neuropeptidov z periférnych pomaly vedúcich C-vlákien. Pri ďalšom používaní dochádza k vyčerpaniu neuropeptidov, čo vysvetľuje antipruritické a analgetické účinky.

Základný výskum v imunológii nám umožnil lepšie pochopiť imunopatogenézu atopickej dermatitídy, v dôsledku čoho sa spolu s liekmi, ktoré majú systémový účinok, objavili aj lieky (elidel a protopic), ktoré majú lokálne imunomodulačné vlastnosti. Elidel je nesteroidné liečivo, ktoré je inhibítorom kalcipeurínu a má selektívny účinok na T-lymfocyty. V dôsledku toho je potlačená sekrécia interleukínov a iných prozápalových cytokínov. Taktika používania 1% krému elidel spočíva v aplikácii deťom s miernou až stredne ťažkou atopickou dermatitídou a spolu s kortikosteroidmi - v závažných prípadoch 2-krát denne.

Systémová liečba atopickej dermatitídy

Samozrejme, pri torpidnom ochorení, najmä pri rozšírenej dermatitíde, je najvhodnejšia systémová terapia. Hlavným problémom terapeutickej dilemy je nedostatočná účinnosť bezpečných liekov a veľké množstvo vedľajších účinkov pri účinných liekoch používaných v systémovej terapii atopickej dermatitídy. Voľba zostáva medzi prínosom a možným rizikom.

Cyklosporín (Sandimmune-Neoral) je najviac študovaný z liekov používaných na systémovú liečbu závažných foriem atopickej dermatitídy. Zvyčajná počiatočná dávka je 5 mg/kg/deň. Prvé terapeutické výsledky sú viditeľné v priebehu niekoľkých dní až týždňa. Po dvoch týždňoch sa dávka môže znížiť o 100 mg každý druhý týždeň. Prechod na užívanie lieku každý druhý deň je možný, ak bola počiatočná denná dávka 300 mg/kg/deň; požadovaným cieľom je dokončiť liečbu do 3 – 6 mesiacov. Pri znižovaní dávky cyklosporínu by sa mala začať stabilizačná liečba kombinujúca použitie ultrafialového žiarenia A a B. To zabezpečí návrat k lokálnej terapii, ako aj prevenciu možného zhoršenia zápalu kože. Primárnymi vedľajšími účinkami cyklosporínu sú nefrotoxicita a hypertenzia, preto by sa tieto parametre mali monitorovať pred liečbou, po 2 týždňoch, po mesiaci a potom každý mesiac počas liečby. Dlhodobé štúdie ukázali, že pri starostlivom výbere a monitorovaní pacientov je cyklosporín bezpečnou a účinnou systémovou liečbou závažnej, ťažko liečiteľnej atopickej dermatitídy. Keďže počiatočnú liečebnú dávku je možné zvoliť, je vhodnejšie začať s účinnou dávkou v nádeji, že sa skráti celkové trvanie liečby. Niektorí lekári odporúčajú nízku počiatočnú dávku 2 – 3 mg/kg/deň, najmä u detí, kde bola pri vyšších dávkach hlásená nevoľnosť. Naopak, u dospelých je na dosiahnutie remisie, najmä v závažných prípadoch, potrebná vyššia dávka 7 mg/kg/deň.

Perorálny systémový liek takrolimus sa ukázal ako účinný pri psoriáze, ale jeho použitie pri atopickej dermatitíde nebolo formálne skúmané. Pri dávkach 1 – 4 mg/deň má liek podobný bezpečnostný profil a profil vedľajších účinkov ako cyklosporín, s ktorým môže byť zameniteľný. Toto treba brať do úvahy najmä u pacientov, ktorí na cyklosporín nereagujú dostatočne.

V súčasnosti sa vyvíja nový systémový liek na atopickú dermatitídu, pimekrolimus. Doteraz sa skúmala lokálna formulácia tohto lieku, ale nedávna štúdia psoriázy ukázala, že tento liek môže byť účinný pri perorálnom podávaní s bezpečnejším profilom vedľajších účinkov ako cyklosporín a takrolimus. Očakáva sa, že táto formulácia bude účinná aj pri atopickej dermatitíde.

Azatioprín sa často používa pri závažných dermatologických ochoreniach ako imunosupresívum. Terapeutická dávka pri atopickej dermatitíde sa považuje za 2 – 2,5 mg/kg/deň a pacienti by si mali byť vedomí toho, že účinok lieku sa môže prejaviť až po 6 týždňoch. Azatioprín je dobre tolerovaný, s občasnými hláseniami nevoľnosti a vracania. Rutinná laboratórna kontrola sa vykonáva každé dva týždne počas prvého mesiaca liečby a potom mesačne. Vyšetrenia by mali zahŕňať kompletný krvný obraz, testy funkcie pečene a obličiek a analýzu moču. Trvanie liečby, režimy znižovania dávky a potreba stabilizačnej liečby počas fázy znižovania dávky sú rovnaké ako pri cyklosporíne a metotrexáte.

Systémové kortikosteroidy, vrátane intramuskulárnych injekcií triamcinolónacetonidu, sú veľmi účinné pri kontrole príznakov atopickej dermatitídy. Rýchlosť reakcie, dobrá znášanlivosť pri krátkodobom užívaní a relatívne nízke náklady robia liečbu prednizolónom atraktívnou pre obťažovaných pacientov aj lekárov. Zdokumentované vedľajšie účinky dlhodobej liečby steroidmi (napr. osteoporóza, katarakta) však obmedzujú ich použitie pri chronických ochoreniach, ako je atopická dermatitída. Prednizolón sa môže používať raz alebo dvakrát ročne počas 6 až 8 dní na prevenciu závažných záchvatov a závislosť od steroidov a tlak na opakovanie liečby prednizolónom sú bežné. Rebound účinky a strata účinnosti však robia opakovanú liečbu kortikosteroidmi neatraktívnou.

Skúsenosti mnohých autorov ukazujú, že prelomiť začarovaný kruh od svrbenia k škrabaniu pri atopickej dermatitíde je možné pomocou sedatívnych antihistaminík. Protizápalové nesedatívne antihistaminiká novej generácie (loratidín, cetirizín-amertil, parlazin sú indikované pri atopickej dermatitíde) okrem H1-antihistaminikového účinku znižujú svrbenie u jednej z podskupín pacientov s atopickou dermatitídou.

Pacienti s atopickou dermatitídou majú často povrchové stafylokokové infekcie, ktoré môžu následne spôsobiť exacerbácie dermatitídy. Systémové antibiotiká sú hlavnou liečbou týchto pacientov. Izoláty stafylokokov sú vždy rezistentné na penicilín a zvyčajne na erytromycín, takže cyklosporín a dicloxacilín sú liekmi voľby v dávkach 250 mg 4-krát denne pre dospelých a 125 mg dvakrát denne (25 – 50 mg/kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do dvoch dávok) pre mladšie deti. Pustuly zvyčajne rýchlo ustúpia a pacienti zriedkavo potrebujú viac ako 5 dní liečby. Ak majú pacienti opakujúce sa infekcie, najlepšie je liečiť ich ďalšou 5-dňovou kúrou, aby sa predišlo exacerbáciám. Niektorí pacienti majú viacnásobné alebo kontinuálne relapsy a na ich spoľahlivú liečbu je potrebná mesačná kúra tetracyklínu, aby sa zabránilo vzniku rezistencie na cefalosporíny (pacienti musia mať viac ako 12 rokov).

Fototerapia

Fototerapia UV svetlom sa vo všeobecnosti používa ako doplnok k liečbe atopickej dermatitídy, ako aj na stabilizáciu pokožky po iných terapeutických opatreniach, keď ochorenie už nie je v akútnom štádiu. Rozlišuje sa medzi terapiou selektívnym UV-B spektrom (SUV), kombináciami UV-B s UVA, PUVA a najnovšou monoterapiou s „vysokodávkovým“ UVA žiarením.

Nevýhodou fototerapie je zvýšené vysušovanie pokožky atopických pacientov a zvýšené riziko rakoviny. Mechanizmus účinku fototerapie na atopickú dermatitídu ešte nebol dostatočne preskúmaný. Je známe, že UV-B svetlo vedie k inhibícii bunkovo sprostredkovaných imunitných odpovedí, najmä prostredníctvom kvantitatívneho zníženia alebo oslabenia aktivity Langerhansových buniek. Nové výskumné metódy tiež naznačujú, že UV-B žiarenie jednoznačne inhibuje expresiu ICAM-1 na ľudských keratinocytoch, a tým môže viesť k potlačeniu zápalovej reakcie v koži. Úlohu môže zohrávať aj antimikrobiálny účinok. Presné údaje o špecifickom účinku PUVA a UVA žiarenia na atopickú dermatitídu zatiaľ nie sú k dispozícii. Predpokladá sa, že aktívny mechanizmus je špeciálnym účinkom UVA žiarenia na Langerhansove bunky nesúce IgE. Pred začatím liečby by sa mali vylúčiť fotosenzibilizujúce lieky. Odporúča sa predbežné lekárske vyšetrenie. Deti predškolského veku sú menej vhodné na fototerapiu, pretože ich pohyblivosť sťažuje presné stanovenie dávky žiarenia. Pacienti s typom kože I už pri nízkych dávkach UV žiarenia reagujú závažným, dlhotrvajúcim erytémom, takže terapeuticky účinné dávky sa len ťažko aplikujú. Použitie UV žiarenia je kontraindikované v prítomnosti súbežných dermatóz vyvolaných svetlom.

Selektívna UV-B fototerapia

Selektívna UVB fototerapia (SUV). Počiatočné dávky UVB žiarenia (najmä 290 – 320 nm) by mali zodpovedať individuálnej dávke pre minimálny erytém (MED) v UVB rozsahu. Počas 2. sedenia sa MED zvyšuje o 50 %, počas tretieho o 40 % a následne o 30 %. Cieľom by malo byť minimálne 3, najlepšie 5 sedení týždenne. Ak sa objaví nežiaduci výskyt príliš silného erytému, liečba sa má prerušiť a v prípade potreby použiť lokálne kortikosteroidy. Po odznení erytému sa má v ožarovaní pokračovať dávkou 50 % predchádzajúceho ožarovania. Ak sa terapia preruší na niekoľko dní, pokračuje sa v liečbe aj polovicou dávky predpísanej pred prerušením terapie. Medzi vedľajšie účinky patrí možnosť vzniku solárnej dermatitídy, ako aj riziko vzniku epitelovej alebo melanocytovej neoplázie. Počas ožarovania sa odporúča zakrývať si tvár a genitálnu oblasť. V poslednej dobe sa pri ťažkej atopickej dermatitíde odporúčajú lampy s úzkym UV-B spektrom (312 + 2 nm), ale s používaním takýchto lámp zatiaľ nie sú dostatočné skúsenosti.

Kombinácia UVB a UVA žiarenia (UVAB terapia)

Nedávne štúdie naznačujú, že kombinácia UVB (300 + 5 nm) s UVA (350 + 30 nm) má lepší účinok na atopickú dermatitídu ako samotné UVA alebo UVB ožiarenie. Terapeutický účinok tejto kombinácie sa tiež javí ako dlhšie trvajúci. Táto možnosť liečby sa však nepoužíva ako monoterapia, ale iba ako sprievodné opatrenie k lokálnej aplikácii kortikosteroidov. Pacient je ožiarený súčasne dvoma rôznymi svetelnými zdrojmi v tej istej kabíne. Na začiatok liečby sa opäť stanoví DER a prvé ožiarenie sa začne pri 80 % DER. Počiatočná dávka UVA by mala byť približne 3 J/cm2 ^a počiatočná dávka UVB by mala byť 0,02 J/cm2 ^. Pokračovanie v ožiarení sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri ožiarení UVB. Zvýšenie dávky pre oba typy ožiarenia zodpovedá počiatočnej dávke a malo by byť 6 J/cm2 ^pre UVA a 0,18 J/cm2 ^pre SUS pri maximálnej dávke. Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri terapii SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vysoké dávky UVA1 žiarenia

Ide o nový variant, tzv. UVA, teda ožarovanie UVA v dlhovlnnom rozsahu 340 – 440 nm pri vysokých dávkach až do 140 J/cm2 ^na sedenie. To si vyžaduje špeciálne svetelné zdroje. Trvanie ožarovania je 30 minút. Uvádza sa, že po 6 – 9 sedeniach možno očakávať zreteľný terapeutický účinok (zlepšenie až o 50 %), a preto sa tento typ ožarovania môže v niektorých prípadoch úspešne použiť ako monoterapia. Vzhľadom na vysoké dávky UVA, ktorých dlhodobé vedľajšie účinky ešte neboli úplne preskúmané, sa považuje za absolútne nevyhnutné vykonávať takýto postup iba v akútnom období ťažkej generalizovanej atopickej dermatitídy. Ich použitie ako experimentálnej terapie je v súčasnosti obmedzené na niekoľko európskych univerzitných centier. Táto metóda sa používa ako akútne intervenčné opatrenie na krátky čas. Presnejšia štúdia na dlhšie časové obdobie sa ešte len musí vykonať. Mechanizmus účinku nie je známy, ale predpokladá sa, že vystavenie svetlu môže znížiť zápalové reakcie, vrátane gama interferónu.

PUVA terapia

PUVA terapia je indikovaná iba v prípadoch exacerbácie atopickej dermatitídy, pri ktorých existujú kontraindikácie pre použitie kortikosteroidov. Reakcia na terapiu je pomerne dobrá, ale použitie PUVA na dosiahnutie stabilného výsledku si vo všeobecnosti vyžaduje dvakrát toľko sedení ako napríklad pri psoriáze. Jedna z najnovších štúdií uviedla priemernú potrebnú kumulatívnu dávku UVA 118 J/cm2 ^a priemerný počet potrebných sedení bol 59. Rýchle vysadenie je často spojené s fenoménom „rebound“ alebo supresívnej reakcie po excitácii. Použitie PUVA u dospievajúcich a mladých dospelých by sa malo vykonávať iba podľa prísnych indikácií a po príslušných predbežných vyšetreniach. U mladých pacientov s atopiou by sa k tomuto typu liečby malo pristupovať s veľkou opatrnosťou kvôli jej stále neznámym dlhodobým účinkom. Pre ženy, ktoré si želajú mať deti a tehotné ženy, ako aj pre ľudí s ochoreniami pečene a obličiek je PUVA terapia kontraindikovaná.

Akupunktúra (akupunktúra)

Vzhľadom na komplexnosť patogenézy a rozmanitosť klinických prejavov atopickej dermatitídy sa odporúča zostaviť recept na body s ohľadom na ich všeobecný účinok a lokalizáciu kožných vyrážok. Liečba začína bodmi všeobecného účinku, potom sa pridávajú lokálne body podľa lokalizácie procesu a aurikulárne body. Pri sprievodných ochoreniach sa používajú symptomatické body. V akútnom štádiu kožného procesu sa používa prvý variant inhibičnej metódy, v subakútnom a chronickom štádiu druhý variant inhibičnej metódy. Počas procedúr sa používajú kombinácie a kombinácie bodov individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky kožnej lézie, závažnosť svrbenia, prítomnosť sprievodných ochorení. Procedúry sa vykonávajú denne, 10-12 procedúr na kúru. Po týždni sa predpisuje opakovaná kúra pozostávajúca zo 6-8 procedúr vykonávaných každý druhý deň. V obdobiach najpravdepodobnejších exacerbácií alebo relapsov sa vykonáva aurikulárna terapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermia v oblasti nadobličiek

Predpísané na atopickú dermatitídu so zníženou funkčnosťou kôry nadobličiek. Používa sa vysokofrekvenčná induktotermia s rezonančným induktorom (EVT-1) z prístroja UHF-30. Induktor sa umiestni na chrbát na úrovni T10-T12, dávka je nízkoteplotná, trvanie je 5-10 minút, prvých 5 procedúr je denne, potom každý druhý deň, počas kúry 8-10 procedúr. Oblasť nadobličiek sa ovplyvňuje mikrovlnnou induktotermiou (rozsah UHF a UHF) z prístrojov Luch-3 a Romashka, počas kúry 10-15 procedúr každý druhý deň.

Magnetoterapia so striedavým alebo konštantným magnetickým poľom

Striedavé magnetické pole z prístroja Pole sa odporúča v akútnych a subakútnych obdobiach atopickej dermatitídy na ovplyvnenie centrálneho a autonómneho nervového systému a tkanivového trofizmu. Účinok sa vykonáva segmentálne na golieri, bedrovej oblasti a lokálne na léziách kože. Používajú sa induktory s priamym jadrom, režim je kontinuálny, tvar prúdu je sínusový. Intenzita striedavého magnetického poľa od 8,75 do 25 mT, trvanie 12-20 minút, na kúru 10-20 procedúr, denne.

Centrálna elektroanalgézia (CEA)

Elektroterapia a elektrotrankvilizácia transkutánnou elektrostimuláciou pulznými prúdmi. Metóda sa používa u pacientov s atopickou dermatitídou so stavmi podobnými neuróze. Centrálna elektroanalgézia dosahuje zmenu polarizačných a vodivostných vlastností tkanív, čo vytvára priaznivé podmienky pre normalizačný účinok na centrálny nervový systém. Pulzné pôsobenie sa vykonáva čelno-krčnou polohou elektród zariadenia LENA s frekvenciou 800 až 1000 Hz, trvaním impulzu od 0,1 do 0,5 ms a priemernou hodnotou prúdu 0,6 až 1,5 mA. Trvanie procedúry je obmedzené na 40 minút, priebeh liečby je 10-15 denných procedúr.

[ 13 ]

Nízkoenergetické laserové žiarenie

Ošetrenie laserovým žiarením nízkej intenzity sa vykonáva pomocou prístroja Uzor: pulzný režim 2 W, frekvencia pulzov 3000 Hz, vlnová dĺžka 0,89 μm. Priebeh liečby je 12-15 procedúr denne.

Terapeutické hladovanie (hladovka a diétna terapia)

Metóda je indikovaná pacientom s nadváhou, rezistenciou ochorenia na iné typy terapie, ako aj so sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Odľahčovacia a diétna terapia (metóda Yu. S. Nikolaeva) pokračuje 28-30 dní. Odľahčovacie obdobie trvá 14-15 dní, počas ktorých sa pacientom s úplnou abstinenciou od jedla predpisujú denné klystíry, pitie minerálnej vody až 3 litre denne, denná sprcha s následným použitím zmäkčujúcich krémov. Obdobie rekonvalescencie trvajúce 14-15 dní začína príjmom ovocných štiav v prvých dňoch, potom strúhanou zeleninou a ovocím s prechodom na špeciálnu mliečnu a rastlinnú diétu. V budúcnosti sa pacientom na udržanie dosiahnutého účinku odporúča prísna hypoalergénna diéta. Terapeutický účinok terapie hladovkou je zabezpečený čistiacim účinkom samotného procesu hladovania vymývaním cirkulujúcich imunitných komplexov, alergénov, toxínov z tela, jeho dezinfekčným účinkom na funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj schopnosťou udržiavať hypoalergénnu diétu po procese hladovania. Metóda terapeutického hladovania je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou.

Hyperbarická oxygenácia (HBO)

Metóda je indikovaná pacientom s atopickou dermatitídou s hypotenziou, astenickým pacientom a sprievodnými ochoreniami sprevádzanými príznakmi anémie. Sedenia HBO sa vykonávajú v jednomiestnej tlakovej komore typu OKA-MT. Tlak kyslíka je 1,5 atm, trvanie sedenia je 40 minút a na jednu liečebnú kúru sa zvyčajne predpisuje 10 sedení. Terapeutický účinok metódy je spojený s aktiváciou enzymatickej väzby antioxidačných systémov, zvýšením parciálneho tlaku kyslíka v postihnutých tkanivách, najmä v koži, a zlepšením mikrocirkulácie v dôsledku zvýšenia prietoku krvi, zníženia stupňa agregácie erytrocytov a normalizácie reologických vlastností krvi.

Plazmaferéza

Metóda mimotelovej detoxikácie vo forme plazmaferézy sa predpisuje pacientom s torpidálnym priebehom, erytrodermickým variantom ochorenia, ako aj v prípade intolerancie liekov. V chirurgickej sále sa krv z lakťovej žily odoberá do plastových nádob a centrifuguje sa pri 3000 ot./min. počas 10 minút pri teplote +22 °C. Plazma sa odstráni a vytvorené elementy sa pacientovi reinfúziou podávajú v roztokoch nahrádzajúcich plazmu. Objem odstránenej plazmy je od 300 do 800 ml, čo je kompenzované rovnakým alebo mierne väčším objemom plazmatických náhrad. Procedúry sa zvyčajne vykonávajú raz za 2-3 dni, maximálne 8-12 na kúru; pri obzvlášť ťažkých formách - denne. Počas plazmaferézy sa telo zbavuje patologických metabolitov, cirkulujúcich imunitných komplexov, jeho receptory sa čistia a zvyšuje sa citlivosť na rôzne terapeutické, vrátane liečivých, účinky.

Na liečbu pacientov s atopickou dermatitídou sa používajú aj iné metódy fyzioterapie: punkčná fyzioterapia (fonopunktúra, laserpunktúra); milimetrová vlnová terapia (UHF terapia); ultrazvuková terapia (paravertebrálny ultrazvuk a ultrazvuk lézií - ultrafonoforéza); endonazálna elektroforéza antihistaminík; diadynamická terapia krčných sympatických uzlín.

Závažná, rozsiahla atopická dermatitída, ktorá nereaguje na lokálnu liečbu, si preto vyžaduje systémovú liečbu. Zápal a svrbenie možno vo väčšine prípadov zreteľne zlepšiť opísanými látkami, ale je potrebné zachovať rovnováhu medzi paroxyzmálnou povahou ochorenia, opakujúcim sa a chronickým priebehom ochorenia a toxicitou použitých látok. Dostupné systémové terapie dokážu zmierniť pretrvávajúce svrbenie a mali by sa univerzálne používať pri závažnom a pomalom priebehu ochorenia. Dobre uvážené použitie ďalších „stabilizačných“ terapií, ako je UVA/B žiarenie alebo agresívne lokálne terapie, môže uľahčiť návrat k samotnej lokálnej liečbe a zabrániť relapsu zápalu.

Liečba atopickej dermatitídy v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

Sanatórna a kúpeľná liečba zahŕňa pobyt v miestnych sanatóriách so známou klímou a v letoviskách s morskou klímou (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapia v teplom období sa vykonáva formou vzduchových, slnečných a morských kúpeľov. Letoviská umožňujú použitie sírovodíka, radónu, morských kúpeľov, bahennej terapie. Liečba minerálnymi vodami sa predpisuje pri sprievodných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a pečene.