Liečba bolesti tváre

Lieky na bolesť tváre

Hlavným liekom v liečbe neuralgie trojklanného nervu je karbamazepín (karbasan, finlepsín, tegretol, stazepín, mazetol). Karbamazepín podporuje GABA-ergickú inhibíciu v neuronálnych populáciách náchylných na paroxyzmálne formy aktivity. Liečba bolesti tváre začína dávkou 0,1x2-krát denne. Potom sa denná dávka postupne zvyšuje o 1/2-1 tabletu na minimálnu účinnú dávku (0,4 g denne). Neodporúča sa prekročiť dávku viac ako 1200 mg/deň. Po 6-8 týždňoch od nástupu účinku sa dávka postupne znižuje na minimálnu udržiavaciu dávku (0,2-0,1 g denne) alebo sa úplne vysadí. U pacientov užívajúcich liek dlhodobo sa jeho účinnosť postupne znižuje. Okrem toho pri dlhodobom užívaní liek spôsobuje toxické poškodenie pečene, obličiek, bronchospazmus, aplastickú pancytopéniu. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy, strata pamäti, ataxia, závraty, ospalosť a dyspeptické poruchy. Je známe, že liek má teratogénny účinok. Kontraindikácie pre použitie karbamazepínu: atrioventrikulárny blok, glaukóm, prostatitída, ochorenia krvi a individuálna intolerancia. Pri jeho užívaní je potrebné pravidelne (raz za 2-3 mesiace) sledovať kompletný krvný obraz a biochemické parametre funkcie pečene. Medzi ďalšie antikonvulzíva, ktoré sa môžu použiť na liečbu neuralgie trojklanného nervu, patria morsuximid (morfolep), etosuximid (suxilep), difenín (fenytoín) a prípravky kyseliny valproovej (depakín, konvulex).

Pri akútnych, silne vyjadrených syndrómoch svalovo-tonickej bolesti sa svalový relaxans tolperizón hydrochlorid (Mydocalm) predpisuje intramuskulárne v dávke 100 mg (1 ml) 2-krát denne - 3-7 dní. Po parenterálnom podaní sa perorálne predpisuje 150 mg Mydocalmu 3-krát denne. Trvanie liečby je individuálne, v priemere dva týždne.

Na zastavenie kríz sa používa oxybutyrát sodný - 5 ml 20% roztoku sa pomaly podáva intravenózne v 5% roztoku glukózy. Účinok jedného podania je však krátkodobý (niekoľko hodín). Liek je kontraindikovaný pri myasténii. Je potrebné paralelné sledovanie draslíka v krvnom sére (spôsobuje hypokaliémiu). V prípade výrazného bolestivého syndrómu je indikované jednorazové podanie 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu v kombinácii s 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

V komplexnej terapii trigeminálnej neuralgie sa široko používajú nenarkotické analgetiká, NSAID, antihistaminiká a vitamíny skupiny B.

Ako doplnková látka sa môže použiť aminokyselina glycín, ktorá je inhibičným mediátorom v centrálnom nervovom systéme. Vo forme myeglinolglycínu sa liečivo rozpustí v 50 ml vody v dávke 110 mg/kg.

Priebeh liečby trvá 4-5 týždňov.

Antidepresíva majú pri liečbe neuralgie trojklanného nervu nemalý význam. Zmierňujú vnímanie bolesti, odstraňujú depresiu a menia funkčný stav mozgu. Za najúčinnejší sa považuje amitriptylín v dávke 50 – 150 mg/deň. Pomerne účinné sú neuroleptiká (pimozid) a trankvilizéry (diazepam). Vazoaktívne lieky (trental, nicerium, cavinton atď.) sú zahrnuté v liečebnom režime pacientov s cievnymi ochoreniami mozgu. Na zníženie aktivity „spúšťacích“ zón v akútnom štádiu ochorenia sa používajú lokálne anestetiká – lidokaín, trimekaín, chlóretyl. Pri autoimunitných a alergických procesoch sa odporúča použitie glukokortikoidov.

Fyzioterapeutická liečba bolesti tváre

Určitý účinok pri liečbe neuralgie trojklanného nervu poskytuje akupunktúra, laserová punkcia, nízkonapäťové a nízkofrekvenčné pulzné prúdy, magnetické a elektromagnetické polia (vrátane infračerveného a ultrafialového žiarenia), ultrazvuk, elektroforéza liečivých látok (roztok ksidifónu, novokaín, chlorid vápenatý atď.), biostimulanty, ozokerit, parafín, bahenná terapia.

Viacerí autori odporúčajú použitie eferentných terapeutických metód (plazmaferéza, hemosorpcia).

Chirurgické metódy. Používajú sa vtedy, keď sú konzervatívne metódy úplne neúčinné, pretože existuje vysoké riziko relapsov so zhoršením klinického obrazu.

Nazociliárna a sulroorbitálna neuralgia

Bolesť pri nazociliárnej a supraorbitálnej neuralgii sa zvyčajne zmierňuje blokádami alebo aplikáciami lokálnych anestetík alebo prerezaním príslušného nervu.

Glossofaryngeálna neuralgia

Liečba je podobná ako pri neuralgii trojklanného nervu.

Postherpetická neuralgia trojklanného nervu

Medzi lieky prvej voľby patrí gabapentín, pregabalín, tricyklické antidepresíva (amitriptylín). Používajú sa lokálne anestetické aplikácie (náplasť s lidokaínom). Existujú dôkazy o vysokej účinnosti antagonistu glutamátu amantadínu. Ak je účinok nedostatočný, používajú sa lieky druhej voľby - opioidy (tramadol), antikonvulzíva (lamotrigín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, NSAID (dexketoprofén), lokálne látky (kapsaicín).

Huntov syndróm

Používajú sa blokády s lidokaínom, amitriptylínom, dexketoprofénom, neurontínom a periférnou magnetickou stimuláciou.

Syndróm myofasciálnej bolesti tváre

Používajú sa injekcie anestetík (lidokaín), antidepresív (zvyčajne amitriptylín), svalových relaxancií (tolperizón, tizanidín, baklofén) do svalových spúšťacích oblastí. V posledných rokoch sa v literatúre objavili údaje o priaznivých výsledkoch po zavedení botulotoxínu do svalových spúšťacích oblastí. Okrem toho sa používa manuálna terapia (postizometrická relaxácia).

Cervikoprozokranialgia

Používajú sa blokády s lokálnymi anestetikami, svalovými relaxanciami, antidepresívami, fyzioterapiou a NSAID.

Psychogénna prozokranialgia

Liečba psychogénnych bolestivých syndrómov môže byť účinná za predpokladu, že sa upraví „matica bolesti“, čo je možné pri použití psychotropných liekov a TMS.