Liečba chronickej nedostatočnosti nadobličiek

Liečba chronickej nedostatočnosti nadobličiek je zameraná na jednej strane na odstránenie procesu, ktorý spôsobuje poškodenie nadobličiek a na druhej strane na nahradenie nedostatku hormónov.

Ak je podozrenie na tuberkulózny proces v nadobličkách, je potrebné predpísať lieky proti tuberkulóze pod dohľadom ftiziatria. Pacienti s autoimunitnou léziou nadobličiek sa liečia levomizolom a tymozínom, ktorých cieľom je normalizácia deficitu T supresorov. V súčasnosti nie je široko používaný.

Odporúčaná strava pre pokožku by mala obsahovať zvýšený počet kalórií, bielkovín, vitamínov a stolovej soli na 3-10 g / deň.

Substitučná liečba syntetickými hormónmi, ktoré majú glukokortikoid, mineralokortikoid a anabolické účinky, je životne dôležitá pre pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek a za žiadnych okolností ich nemôže zrušiť. Kompenzácia adrenálnej nedostatočnosti závisí nielen od množstva podávaného liečiva, ale aj od rôznych stavov spojených s funkčným stavom tela. Syntetické analógy hormónov sa správajú v tele ako nie príliš prirodzené. Napríklad je známe, že špecifický proteín transcortín viaže asi 92% kortizolu a len 70% jeho syntetických analógov. Predpokladá sa, že absorpcia hormónov v gastrointestinálnom trakte je takmer úplná, ale s rôznymi porušeniami funkcie žalúdka a čriev, tieto stavy môžu byť porušené. Na orálne podanie sa používajú syntetické analógy glukokortikoidového účinku: hydrokortizón, kortizón acetát, prednizolón, prednizón, metipred. Hydrokortizón je jediný glukokortikoid, ktorý má vlastnosti prirodzeného hormónu. V súčasnosti je v Rusku registrovaná pod názvom Cortef, používa sa v tabletách s obsahom 5, 10 a 20 mg.

Liečba kortizonom sa začala v 30-tych rokoch tohto storočia a napriek tomu, že sa objavili mnohé nové analógy, nestratil svoj význam do súčasnosti. Kortizón v pečeni sa v podstate mení na kortizol a stáva sa fyziologicky aktívnym. Najvyššia koncentrácia liečiva v krvi sa stanovuje 1-2 hodiny po podaní a po 8-10 hodinách sa takmer neurčuje. Vyššia účinnosť než kortizónu má 9a-ftorkortizol - do 30 minút po podaní krvných hladín zvyšuje významne, dosahuje maximum po 6-8 hodinách v krvnom prednizolón 12-36 hodín a hydrokortizón intramuskulárne, -. 4- 6 hodín Aby sa kompenzovala chronická nedostatočnosť nadobličiek, mala by sa použiť kombinácia prednizolónu a kortizónu. Dávka liekov závisí od závažnosti ochorenia a od stupňa kompenzácie.

Pri miernom stupni chronickej nedostatočnosti nadobličiek sa odporúča liečba kortizonom v dávke 12,5-25 mg / deň v jednej alebo dvoch dávkach. Ak je dávka podaná raz, potom ráno po raňajkách. Kombinácia liečby môže byť s menovaním kyseliny askorbovej 1-1,5 g / deň počas jedla.

Pri priemernej závažnosti ochorenia sa zvyčajne predpisuje prednizolón - 5-7,5 mg po raňajkách a popoludní - 25 mg kortizón acetátu.

Pacienti s ťažkou chronickou adrenálnej insuficiencie, ktorá je pozorovaná ako v Addisonova choroba, a po odstránení nadobličky o Cushingovou chorobou a inými chorobami, to je niekedy potrebné vymenovať glukokortikoidy v troch krokoch a uistite sa, že je v kombinácii s drogami Doxa. Napríklad, prednizolón Odporúčaná dávka 5-7,5 mg v kombinácii s jednou tabletou pod jazyk Doxa po raňajkách, kortizón - v dávkach 25 mg v popoludňajších hodinách a 12,5 mg po večeri. S nízkym krvným tlakom a zlá chuť do jedla môžete do popoludní pridať 1 doxa tabletu. Predpokladá sa, že dané dávky, aj keď sa uvažujú schematicky, by mali kompenzovať nedostatočnosť nadobličiek, ak neexistujú žiadne dôvody, ktoré by vyžadovali ich zvýšenie. Cieľom odhaľujúce pôsobenie glukokortikoidov zahŕňajú priberanie na váhe, nevoľnosť a zánik gastrointestinálnych porúch, zníženie pigmentácie kože a slizníc, zlepšenie alebo obnovenie tolerancia k vode.

Rádioimunologické stanovenie aktivity ACTH, kortizolu, aldosterónu a renínu v plazme sa považuje za málo informatívne na systematické hodnotenie účinnosti náhradnej terapie s Addisonovou chorobou.

Pri miernych i ťažkých foriem chronickej nedostatočnosti nadobličiek u väčšiny pacientov s Addisonova choroba a pre všetkých po odstránení nadobličiek treba pridať k drogám Pôsobenie glukokortikoidov lieky s mineralokortikoidnej efekt. Denná potreba acetátu deoxykortikosterónu je 5 až 10 mg. Doxas sú dostupné v rôznych formách na orálne a intramuskulárne podanie. Tablety Doxas 5 mg sa používajú sublingválne. 0,5% Doxa olejový roztok sa aplikuje na 1 ml intramuskulárne. Predĺžený liek trimetyl-acetát deoxykortikosterón sa podáva intramuskulárne 1 ml raz každých 10-12 dní. Najaktívnejší syntetický mineralokortikoid je fludrocortizón acetát. V Poľsku sa vyrába pod názvom cortinef a vo Veľkej Británii - florinef. Liečivo v dávke 0,05 až 0,1 mg sa používa ako nosič. Počas obdobia dekompenzácie ochorenia sa jej dávka zvyšuje o 2-3 krát. Cieľom ukazovatele mineralokortikoidnej opatrenia zahŕňajú zvýšenie krvného tlaku, normalizácie pomeru sodík / draslík, nárast sodíka v plazme a zníženie obsahu draslíka.

Existuje niekoľko dôležitých podmienok pre substitučnú liečbu chronickej nadobličkovej nedostatočnosti. Dávka a doba podávania lieku by mala byť podaná s ohľadom na výrobné a cirkadiánní rytmus uvoľňovanie kortikosteroidov u zdravých ľudí: 2/3 je denná dávka podávaných od 7-9 hodín a% - v druhej polovici dňa; lieky sú vždy predpísané po jedle. Použitie kortikosteroidov už niekoľko rokov môže viesť k poruchám gastrointestinálneho traktu; pri stresoch, infekciách, operáciách, traumách sa dávka gluko- a minerálokortikoidov zvyšuje v porovnaní s udržiavacou dávkou 2-3 krát.

U pacientov s chronickou adrenálnej insuficiencie gastrointestinálnych porúch, perorálne lieky nahradiť parenterálne podávanie hydrokortizón 50-100 mg 4-6 krát denne a Doxa - 5-15 DGTM kompenzácia stavu.

Je potrebné sa zamerať na zvláštnosti riadenia pacientov po odstránení nadobličiek v súvislosti s Itenko-Cushingovou chorobou. Po odstránení jedného hormónu nadledviny nie je liečba určená, pretože zvyšná nadoblička kompenzuje telo potrebuje hormóny. Po odstránení druhej nadobličkovej žľazy (stupeň II) okamžite v deň 1 dostanú pacienti intravenózne 75 až 100 mg hydrokortizónu rozpustného vo vode. Súčasne, intramuskulárna injekcia hydrokortizónu sú priradené nasledujúcim spôsobom: 1-2 deň - o 50-75 mg každé 3 hodiny, deň 3-50 mg každé 4-5 hodín, 4-5-e - 50 mg raz za 5 hodín, 6-7 deň - 50 mg za 8 hodín, 9-10-e - 50 mg dvakrát denne. Zvyčajne sa od 8. Do 9. Dňa postupne prenášajú pacienti do perorálnych kortikosteroidov a počas pozorovania sa stanoví fixná dávka liekov. Predpísaný prednisolón 5-15 mg / deň alebo 5 mg lieku ráno s 1 tabletou Dox alebo 1 tableta kortinef a 25 mg kortizónu popoludní. V prípade uchovania u pacientov po odstránení nadobličiek hypertenzie sa dávka substitučnej liečby predpisuje rovnako ako bez hypertenzie a používajú sa prípravky Doxa. Substitučná liečba hormónmi je kombinovaná s antihypertenzívnymi liekmi, uprednostňujú sa lieky rauwolfia. Treba poznamenať, že na pozadí vysokého krvného tlaku môže dôjsť k addisonovej kríze u pacientov s adrenálnou insuficienciou a hypertenziou. Za týchto podmienok by mali byť pacienti liečení na odstránenie Addisonovej krízy.

Po malom chirurgickom zákroku u pacientov s chronickou adrenálnej nedostatočnosti (otvorenie abscesy, extrakcia zubov biopsia) v 1. Deň vnútrosvalovo 3 krát 50 mg hydrokortizónu, 2-3 deň - 50 mg 2 krát, a 3- Štvrtý deň sa pacient prenesie do bežnej dávky kortikosteroidov v tabletách.

Pri vykonávaní pacientov s chronickou nedostatočnosť nadobličiek chirurgické zákroky bežne pred operáciou hydrokortizón podávaný intramuskulárne v dávke 50 mg každých 8 hodín v deň zákroku intramuskulárne 75 mg hydrokortizónu, a počas prevádzky -. Intravenózne - 75-100 mg hydrokortizónu v rozpustné vo vode fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy. 1-2 dní po operácii hydrokortizón podávaný intramuskulárne 50-75 mg každých 6 hodín na 3-4 deň -. 50 mg každých 8 hodín, a 5-6 dni - 50 mg 2-krát denne a perorálne podávaný prednizolón 5-10 mg denne. 7. Deň, podávané im 50 mg a hydrokortizón v koncentrácii 5 mg 2-3 krát denne prednizolónu. 8. Deň u pacientov prevedené do normálneho substitučná terapia s kortikosteroidmi, respektíve fixné dávky pre každého jednotlivého pacienta. Okrem toho sa počas prvých 3-4 dní pacientom 5.10 mg Dox v jedinej intramuskulárnej injekcie. V pooperačnom období je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta. K tomu by ste mali merať krvný tlak každú hodinu. Ak sa symptómy nedostatočnosti nadobličiek -. Rýchlo pokračovať ďalší intravenóznu hydrokortizón vo vode rozpustný v množstve 75 mg viac ako 1 až 1,5 h podávané množstvo hormónov by mali byť veľké, a doba trvania ich použitie sa môže meniť v závislosti na pacientovi, na závažnosti operácie, komplikácie ,

V prípade núdzovej operácie sa 75 až 100 ml hydrokortizónu podáva intramuskulárne bezprostredne pred operáciou, neskôr podľa danej schémy.

Pri liečbe chronickej nedostatočnosti nadobličiek sa môžu vyskytnúť príznaky predávkovania liekov s obsahom glukokortikoidov a minerálokortikoidov. Dôkazom toho je rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti, bolesti hlavy, výskyt svalovej slabosti, zvýšený krvný tlak, retencia tekutín, opuch tváre, znížená hladina draslíka v plazme a zvýšenie obsahu sodíka. Dávka podávaných liekov sa má znížiť aspoň o 2 krát. Eliminácia príznakov predávkovania nastáva pomaly v priebehu 4-8 týždňov. Udržiavacia dávka sa má znížiť po eliminácii hyperkortikálnej liečby.

Tento jav sa často vyskytuje pri určovaní glukokortikosteroidov vo zvýšenej dávke. Dodržiavanie liečby liekom Doxa môže znížiť dávku glukokortikoidných hormónov a dosiahnuť kompenzáciu pre nedostatok nadledvinek.

Na záver je potrebné zvážiť vlastnosti substitučnej liečby u pacientov s chronickou nadobličkovou insuficienciou v tehotenstve, v kombinácii s diabetes mellitus, chorobami štítnej žľazy a prištítnych žliaz. Dávka substitučnej liečby počas tehotenstva zostáva rovnaká, po 3. Mesiaci sa vyžaduje malý nárast. Všetci pacienti pred hospitalizáciou sú hospitalizovaní. Pri pôrode sa hormóny podávajú za rovnakých podmienok ako v plánovaných operáciách. Keď sa odporúča kombinácia chronickej adrenálnej insuficiencie a diabetes mellitus, najprv kompenzujte nedostatočnosť nadobličiek a potom zvyšte dávku inzulínu. U pacientov s kombináciou chronickej nedostatočnosti nadobličiek a hypotyreóza alebo hypertyreóza je prvý, aby sa dosiahlo celkovej náhrady nedostatočnosti nadobličiek, a potom sa pridá buď tyroxín alebo štítnu žľazu liekovou terapiu. Rovnaké podmienky sú splnené, ak je prítomný hypoparatyroidizmus. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek by mali byť pod dohľadom lekára a mali by byť bezplatne k dispozícii kortikosteroidné prípravky.

Výhľad

Použitie syntetických hormónov na substitučnú liečbu chronickej adrenálnej insuficiencie otvorilo široké možnosti liečby tejto choroby a predĺženie života pacientov.

Prognóza ochorenia závisí od prítomnosti aktívnej tuberkulózy v iných orgánoch (miliárny, renálny, pľúcny) a citlivosti pacienta na antibakteriálnu liečbu.

S autoimunitnou léziou nadobličiek, budúcnosť pacienta závisí od kombinovaného poškodenia iných endokrinných žliaz, napríklad pri rozvoji diabetes mellitus.

Stav a život pacienta je dôsledkom správneho výberu dávky liekov, ich kombinácie, presnosti prijímania a sebakontroly.

Hlavným nebezpečenstvom sú spojené ochorenia, ktoré komplikujú priebeh chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Správna taktika pre medziprodukty a chirurgické intervencie, ako aj pre riadenie práce, môže zabrániť rozvoju krízy a jej následkov.

[1]

Zárobkovej schopnosti 

Prenos pacienta na ľahkú prácu, zbavený ťažkej fyzickej námahy, nočné posuny a normalizovaný pracovný deň pomáha udržiavať pracovnú kapacitu.

Prevencia chronickej nedostatočnosti nadobličiek sa znižuje na opatrenia na zníženie výskytu tuberkulózy a autoimunitných ochorení. Tieto problémy súvisia so sociálnymi a environmentálnymi problémami.

[2], [3], [4], [5], [6],