Liečba cukrovky u detí

Hlavnou úlohou je dosiahnuť a udržať udržateľnú kompenzáciu choroby a to je možné len pri použití súboru opatrení:

• strava;
• inzulínová terapia;
• vzdelávanie pacientov a sebakontrola;
• dávkované fyzické cvičenie;
• prevenciu a liečbu neskorých komplikácií.

Diabetes u detí

Diéta by mala byť fyziologická a vyvážená v bielkovinách, tukoch a sacharidoch, aby sa zabezpečil normálny rast a rýchlosť vývoja. Vlastnosti stravy - vylúčenie ľahko asimilovaných sacharidov (cukor, med, pšeničná múka, biele obilniny). Predpoklady;

• Použitie produktov, ktoré obsahujú dostatočné množstvo vlákniny (ražnú múku, proso, ovos, pohánka, zelenina, ovocie), ako je vláknina prispeje k zníženiu absorpcie glukózy a celkový lipoproteín a nízku hustotu v čreve;
• fixované v časovom a kvantitatívnom rozdelení sacharidov počas dňa v závislosti od prijatého inzulínu;
• ekvivalentná náhrada výrobkov uhľohydrátmi podľa individuálnych potrieb (jedna jednotka chleba je 10 gramov sacharidov obsiahnutých v produkte);
• zníženie podielu tukov živočíšneho pôvodu v dôsledku zvýšenia polynenasýtených tukov rastlinného pôvodu.

Optimálny obsah živín v dennej strave: 55% sacharidov, 30% tukov, 15% bielkovín. Spôsob distribúcie denného kalorického obsahu zahŕňa tri hlavné jedlá a tri ďalšie jedlá (tzv. "Občerstvenie"). Základným princípom v úsilí udržať normálnu hladinu glukózy je koordinácia množstva a časového harmonogramu príjmu produktov s obsahom sacharidov (chlebových jednotiek) s krátko pôsobiacou dávkou inzulínu. Denná potreba chlebových jednotiek je určená podľa pohlavia, veku, stupňa telesnej aktivity a stravovacích návykov rodiny a pohybuje sa od 9 do 10 rokov u detí vo veku do 3 rokov až po 19 až 21 chlebových jednotiek u chlapcov vo veku 18 rokov. Množstvo inzulínu na jednotku chleba sa určuje na základe individuálnej citlivosti na inzulín, rozdielov v tráve rôznych zložiek potravy. Jediný spôsob, ako určiť túto potrebu, je denná štúdia postprandiálnej glykémie v závislosti od množstva uhľohydrátov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liečba inzulínu u detí

U pacientov s diabetes mellitus 1. Typu neexistuje žiadna alternatíva k liečbe inzulínom. Najrozšírenejším inzulínom je ľudská rekombinantná látka. Analogy inzulínu sa v pediatrickej praxi široko používali.

U detí je potreba inzulínu je často vyššia ako u dospelých, vzhľadom k väčšej závažnosť autoimunitných procesov, silným rastom a vysokou mierou detskej contrainsular hormónov počas puberty. Dávka inzulínu sa mení v závislosti od veku a trvania ochorenia. V 30 až 50% prípadov sa pozorovala čiastočná remisia ochorenia v prvých mesiacoch. Avšak, dokonca s dobrou kompenzáciu metabolizmu sacharidov v prvom roku ochorenia (takzvaný "svadobná obdobie" diabetes) je účelné vymenovanie malých dávok inzulínu v záujme zachovania zostatkovej sekrécie inzulínu na dlhšiu dobu. Remisia môže trvať od 3 mesiacov do 1-2 rokov.

Typy a trvanie inzulínu

Príprava inzulínu

Začiatok akcie

Vrchol akcie, h

Trvanie akcie, h

Krátka akcia

Actrapid NM	0,5-1 hodiny	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 hodiny	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Priemerná dĺžka trvania akcie

Protafan NM	1-2 hodiny	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 hodiny	4-12	17-22
Insuman bazálne	1 h	3-4	11-20

Analógy krátkodobo pôsobiaceho inzulínu

Inzulín lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Inzulín Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analógy dlhodobo pôsobiaceho inzulínu

Inzulín Glargín (Lantus)	1 h	žiadny	24-29
Inzulín Detemir (Leewemir)	1 h	žiadny	Do 24

Po piatich rokoch od začiatku cukrovky väčšina pacientov úplne prestala fungovať. Schémy inzulínovej terapie zahŕňajú použitie liekov s predĺženým účinkom (bazálny inzulín) v kombinácii s krátko pôsobiacimi liekmi (inzulín simulujúci sekréciu po vylučovaní) počas dňa. Pomer dlhodobého a krátkeho inzulínu sa vyberá individuálne v súlade s hladinou glukózy v krvi počas dňa.

Základné režimy inzulínovej liečby

• 2 injekcie inzulínu denne: pred raňajkami 2/3 dennej dávky a pred večerou 2/3 dennej dávky - kombinácia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a inzulínu s priemerným trvaním účinku. A jedna tretina dávky každej injekcie inzulínu má byť krátkodobo pôsobiaci inzulín a 2/3 - inzulín s priemerným trvaním účinku.
• 3 injekcie inzulínu po celý deň - kombinácia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a stredné dobou účinku pred raňajkami (40-50% dennej dávky), krátky pôsobiaci vstrekovanie inzulínu pred jedlom (10-15% dennej dávky) a vstrekovanie medziproduktu pôsobiaceho inzulínu pred spaním ( 40% dennej dávky).
• Bazálna bolusovú inzulín - 1-2 injekcie strednodobo pôsobiace inzulínové analógy, alebo dlhodobo pôsobiaci inzulín pred raňajkami a pred spaním (30-40% dennej dávky) a injekcie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu pred hlavnými jedlami podľa parametrov hladiny cukru v krvi a plánovanej jedlo.
• Zavedenie inzulínu pomocou kontinuálnej subkutánnej injekcie ("inzulínová pumpa"). V "pumpe" sa používajú analógy inzulínu s ultra krátkym účinkom. V súlade s daným programom sa bazálny inzulín vstrekuje určitou rýchlosťou cez subkutánne pripojený katéter. "Nutričný" inzulín sa podáva bezprostredne pred jedlom zmenou rýchlosti jeho podávania. Dávka sa vyberie individuálne. Katéter sa mení priemerne raz za tri dni.

Komplikácie inzulín - hypoglykémia - zníženie hladiny glukózy v krvi nižšia ako 3 mmol / l, vyvíja po podaní prebytku dávky inzulínu alebo glukózy za zníženého vstupe do tela, ako aj zvýšenej spotreby glukózy počas cvičenia. Hypoglykémia sa objaví náhle alebo počas niekoľkých minút. Prvé príznaky hypoglykémie v dôsledku aktivácie sympatická systému v reakcii na zníženie hladiny cukru v krvi - tras končatín, tachykardia, vzhľadu studený pot, slabosť, hlad, bolesť v bruchu. Potom, pretože zníženie glukózy v mozgovomiechovom moku objavujú unmotivated plač, agresivita, nepokoj, striedajúce sa s ospalosť, afázia, lokálne alebo celkové tonicko-klonických záchvatov, stratu vedomia.

Ak je dieťa vedomé, pite ho sladkým čajom alebo dajte akýkoľvek výrobok obsahujúci uhľohydráty. Pri ťažkej hypoglykémii so stratou vedomia je indikovaná intramuskulárna injekcia glukagónu (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ak pacient váži menej ako 25 kg, dávka podaného glukagónu je 0,5 mg. Pri hmotnosti pacienta viac ako 25 kg je dávka glukagónu 1 mg. V prípade pretrvávajúcej hypoglykémie intravenózne vstreknutý roztok glukózy.

[6], [7]

Sebaovládania

Vedenie vlastného monitorovania znamená nielen stanovenie obsahu cukru v krvi individuálnym glukometrom, ale aj korekciu dávky inzulínu v závislosti od hladiny glykémie, zmien v strave, cvičenia. Školenie o vlastnom monitorovaní pacientov a ich rodičov sa uskutočňuje v školách "Diabetes" podľa špeciálne vyvinutých tréningových programov.

Riadenie kompenzácie ochorenia sa vykonáva s použitím definície glykozylovanej frakcie hemoglobínu - hemoglobínu, ktorej hladina odráža celkový obsah glukózy v krvi počas posledných 6 týždňov. Kritériom dobrej kompenzácie diabetes mellitus je 1 - čísla glykozylovaného hemoglobínu 7-8%. Cieľová hodnota pre deti a dospievajúcich je 7,6%.

Stanovenie ketónových teliesok v moči je veľmi dôležité a nevyhnutné pri súbežných ochoreniach alebo pri prítomnosti konštantnej hyperglykémie.

Diabetická liečba ketoacidózy

• Pacienti so štádiami I a II diabetickej ketoacidózy pred začatím infúznej liečby (a v štádiu III po zlepšení stavu) tvoria čistiaci klyz.
• Rehydratačný terapia je založená na štádiu diabetickej ketoacidózy začína intravenóznym podaním 0,9% chloridu sodného, s glykémie nižšie ako 14 mmol / l podáva 5% roztok glukózy s inzulínom (5 g sušiny glukózy - 1 IU inzulínu).
• Korekcia hladiny draslíka v krvi je potrebná od druhej hodiny liečby inzulínom. Počiatočná dávka 7,5% KCL je 0,3 ml Dxgxh). Následne je potrebné udržiavať hladinu draslíka v krvi v rozmedzí 4-5 mmol / l. Zavedenie draselných liekov sa zastaví, keď je v sére nad 6 mmol / l.
• Objem infúznych roztokov sa vypočíta s prihliadnutím na fyziologické potreby, závažnosť dehydratácie a patologické straty. Vzhľadom k nebezpečenstvu preťaženiu a objemu edému mozgu tekutiny by mal byť podávaný opatrne: 1. Hodina - 20 ml / kg, 2. Hodina - 10 ml / kg, 3. Hodinu a ďalšie - 5 ml / kg. Maximálne množstvo tekutiny podávané počas prvých 24 hodín, nesmie prekročiť 4 l / m ² povrchu tela.
• Malé dávky krátko pôsobiaceho inzulínu sa majú podávať intravenózne ako kontinuálna infúzia. Inzulín sa nemôže miešať s vstreknutými kvapalinami, ale musí sa podávať samostatne rýchlosťou 0,1 U / (kghh). Cieľom je znížiť hladinu glukózy o nie viac ako 4-5 mmol / l za hodinu, pretože rýchlejší pokles vedie k vzniku mozgového edému.
• Korekcia metabolickej acidózy s 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného sa uskutočňuje nie skôr ako 4 hodiny od začiatku liečby s perzistentným pH krvi pod 7,1.
• Potreba symptomatickej terapie sa stanovuje individuálne.