Liečba cýst sleziny: čo robiť, ako odstrániť?

Vo väčšine prípadov sa cysta odstráni minimálne invazívnou laparoskopickou metódou. Rekonvalescencia po takejto operácii je pre pacienta rýchlejšia a pohodlnejšia. [ 1 ]

Ak sa cysta nachádza v hilu sleziny alebo je jednoducho veľmi veľká, v takýchto prípadoch sa stráca možnosť zachovania orgánu. Pre takýchto pacientov je optimálne podstúpiť splenektómiu s autotransplantáciou vlastného slezinného tkaniva do veľkého omenta: to pomáha zachovať imunologickú kapacitu orgánu.

Lieky

Vo veľkej väčšine prípadov sa pri slezinných cystách rôznych etiológií používa chirurgická liečba (splenektómia, punkčná drenáž). Liečba liekmi je len podporná a symptomatická. V prípade parazitárnych novotvarov je pooperačná antihelmintická liečba povinná. Ako konzervatívne metódy pri echinokokóze sa používajú lieky zo série benzimidazolov (albendazol, mebendazol). Existujú informácie o úspešnosti použitia Praziquantelu v kombinácii s benzimidazolmi u pacientov s kontamináciou tkaniva počas operácie alebo s ruptúrou cysty.

Antihelmintiká možno predpísať aj pri neoperovateľnej echinokokóze - napríklad pri technických ťažkostiach, viacnásobných léziách atď. Takáto liečba je absolútne kontraindikovaná pri individuálnej precitlivenosti a v prvom trimestri tehotenstva.

Odborníci odporúčajú aspoň tri kúry liečby. Albendazol sa užíva v množstve 10 mg na kilogram hmotnosti denne v dvoch dávkach: ráno a večer s 12-hodinovým intervalom počas 28 dní. Tablety sa majú užívať spolu s mastnými jedlami, aby sa zvýšila biologická dostupnosť. Kúry sa vykonávajú postupne, s 2-týždňovým intervalom medzi jednotlivými dávkami. Albendazol sa považuje za prakticky bezpečný liek a napriek tomu sú možné niektoré vedľajšie účinky - najmä potlačenie funkcie kostnej drene. Tablety sa používajú s opatrnosťou pri liečbe pacientov so závažnými patologickými ochoreniami pečene: je potrebné sledovať funkciu pečene a sledovať zmeny v bunkovom zložení krvi (každých 14 dní). Ak sa objaví leukopénia, liečebný cyklus sa preruší, kým sa ukazovatele normalizujú.

Závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje užívaním hepatoprotektorov (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistaminík (Diazolin, Allertek).

Mebendazol sa užíva v dennej dávke 40 – 50 mg/kg počas maximálne šiestich mesiacov. V prípade mnohopočetnej echinokokózy sa liečba upravuje individuálne.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa predpisuje hlavne v štádiu zotavenia pacienta po operácii. Určité postupy pomáhajú zmierniť bolesť, urýchliť regeneráciu tkanív, zlepšiť krvný obeh v operovanej oblasti, udržať svalový tonus a predchádzať vzniku pooperačných komplikácií.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od rozsahu zákroku, veku a celkového stavu pacienta. Počas rehabilitačnej liečby možno použiť nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• magnetoterapia;
• elektroforéza;
• ultrazvuk, laserová liečba atď.

Sedenia sa môžu konať už v prvých dňoch po operácii, pretože to zvyšuje účinnosť liekovej liečby, znižuje riziko komplikácií a skracuje obdobie rekonvalescencie. Včasné začatie fyzioterapie umožňuje:

• rýchlo zmierniť opuch poškodených tkanív;
• zabrániť procesom fibrózy a hyalinózy počas tvorby jaziev;
• aktivovať fagocytózu v oblasti rany;
• urýchliť obnovu štruktúry tkaniva.

Okrem toho sú pacientom predpísané terapeutické cvičenia, individuálne sedenia s psychológom, cvičenia na každodennú adaptáciu a reflexológia.

Bylinná liečba

Tradičné metódy liečby skutočne pomáhajú v ranom štádiu vývoja cysty sleziny alebo počas rehabilitačného obdobia po odstránení novotvaru. Pozrime sa na najbežnejšie a najúčinnejšie recepty, ktoré zahŕňajú použitie dostupných liečivých rastlín.

• Vezmite 20 g kôry mydlovej drene, 20 g dubovej kôry a 1 liter vody. Všetku kôru rozomelte, zalejte vodou a dajte na oheň. Priveďte do varu a varte päť minút. Potom odstavte z ohňa a nechajte pod pokrievkou vychladnúť, prefiltrujte. Užívajte 100 ml trikrát denne, zapite rovnakým množstvom teplej prevarenej vody. Trvanie liečebnej kúry je jeden mesiac.
• Nálev z chmeľových šištičiek sa pripravuje v pomere 10 g šištičiek na 200 ml vriacej vody. Nálev sa musí lúhovať približne 8-9 hodín pod pokrievkou. Liek sa užíva 30 ml denne pred každým jedlom (30-35 minút) počas niekoľkých týždňov.
• Pripravte si bylinný nálev zložený z rovnakých dielov listov žihľavy, vňate, kvetov fialky a listov jahody. 20 g pripravenej zmesi zalejte vriacou vodou (0,5 l), prikryte viečkom a dobre zabaľte. Nechajte lúhovať aspoň hodinu, preceďte. Nálev užívajte 250 ml trikrát denne medzi jedlami.
• Pripravte si tinktúru z byliny kopeckej trávy s použitím 50 g rastlinnej suroviny a 0,5 l vodky. Rozdrvená surovina sa zaleje vodkou, lúhuje sa na tmavom mieste tri týždne, prefiltruje sa. Užívajte 10 ml tinktúry denne pred každým jedlom.
• Pre deti si môžete pripraviť vodný nálev z byliny kopeckej trávy na základe výpočtu 10 g rastliny na 0,5 l vriacej vody. Liek sa užíva 50 ml pred každým jedlom (približne 4-krát denne).

Okrem toho tradiční liečitelia odporúčajú pridať do stravy hrozienka. Najlepšie je zjesť 50 g z nich ráno na lačný žalúdok (namočte ich večer predtým do vody izbovej teploty a zjedzte ich s vodou). Minimálna kúra je jeden mesiac.

Chirurgická liečba

Odstránenie cysty sleziny je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti absolútnych indikácií, ako je hnisanie, ruptúra, vnútorné krvácanie;
• pri podmienečne absolútnych indikáciách, ak má zistená cysta priemer viac ako 100 mm alebo ak sú prítomné intenzívne príznaky vo forme syndrómu neustálej bolesti, závažných tráviacich porúch, kachexie atď.;
• pri relatívnych indikáciách, ak má cystický novotvar priemer približne 30-100 mm, alebo ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný účinok, ako aj v prípade relapsov cysty sleziny.

V súčasnosti sa operácie vykonávajú prevažne laparoskopicky, pričom sa odstraňuje časť alebo celý orgán (čo sa určuje individuálne). Otvorená operácia, ktorá zahŕňa tradičný rez v pobrušnici od xiphoidného výbežku až po pupočný otvor, sa vykonáva čoraz menej často.

Laparoskopia cysty sleziny môže zahŕňať nasledujúce manipulácie:

• punkcia cystickej kapsuly s následným zavedením sklerotizujúceho činidla;
• odstránenie novotvaru s jeho membránami s ošetrením vnútornej výstelky;
• čiastočná resekcia orgánu s cystou;
• úplné odstránenie orgánu – splenektómia, po ktorej nasleduje autotransplantácia slezinného tkaniva do veľkého omenta.

Splenektómia je jednou z náročných operácií, ktorú musí vykonávať kvalifikovaný a skúsený chirurg s použitím kvalitného laparoskopického vybavenia. Pri nekomplikovaných cystách malej veľkosti (50 – 100 mm, jednorazových alebo viacnásobných) a neparazitárnej etiológie sa praktizuje laparoskopický prístup. [ 2 ]

Laparoskop je zariadenie s miniatúrnou kamerou a osvetlením. Umožňuje chirurgovi robiť veľmi malé rezy (vpichy) v brušnej stene a zároveň jasne vidieť oblasť operácie a vykonávať manipulácie. Po takomto zákroku je pooperačná rekonvalescencia rýchlejšia a pohodlnejšia a riziko komplikácií sa výrazne znižuje. Dĺžka pobytu pacienta v nemocnici po laparoskopickej splenektómii nie je dlhšia ako týždeň. Po 24 hodinách môže pacient vstať a jesť tekutú stravu. Vo všeobecnosti rekonvalescencia trvá približne dva týždne. Po prepustení je povinná registrácia u hematológa a imunológa. [ 3 ]

V prípade malých slezinných cýst je možné vykonať punkciu novotvaru. Punkcia slezinnej cysty sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového diagnostického prístroja s následným intrakavitárnym zavedením sklerotizujúcej látky. Takáto manipulácia umožňuje odstrániť jednotlivé jednoduché útvary malého priemeru (do 30 – 50 mm), lokalizované subkapsulárne na povrchu bránice. Zavedenie sklerotizujúcej látky zabezpečuje prevenciu následného relapsu patológie. [ 4 ]

Fenestrácia slezinovej cysty – excízia kapsulárnych stien – sa vykonáva v rámci zdravých tkanív, čo je nevyhnutné na udržanie funkčného stavu orgánu. [ 5 ] Ak sa v tesnej blízkosti povrchu sleziny nájde jeden útvar, odstránenie sa vykoná otvorením s ošetrením vnútornej časti plazmou obohatenou argónom. Ak sú v blízkosti steny cievy, súčasne sa používajú hemostatiká. [ 6 ]

Ak nie je možné odstrániť novotvar samostatne, uchýlia sa k totálnej splenektómii s následnou autotransplantáciou orgánového tkaniva do väčšieho omenta, aby sa zachovala imunologická funkčnosť.

Po operácii sa pacientom odporúča dlhodobé sledovanie u hematológa a chirurga. Fyzická aktivita by mala byť počas prvých mesiacov po zákroku (2 – 3 mesiace) obmedzená. Potom by pacienti mali absolvovať ultrazvukové vyšetrenia každých šesť mesiacov počas 2 – 3 rokov po splenektómii. [ 7 ]

Diéta pri cyste sleziny

Špeciálne zásady výživy pomôžu znížiť zaťaženie poškodenej sleziny a zároveň doplnia nedostatok vitamínov a mikroelementov v tele, čo je potrebné na prevenciu vzniku nežiaducich účinkov. Hneď treba povedať, že imunitný systém „nemá rád“ prejedanie sa, príliš horúce alebo studené jedlo, hrubé výrobky a prebytok sladkostí.

Tu je niekoľko potravín, ktoré by mali byť určite zahrnuté do stravy pacienta s cystou sleziny:

• morské ryby, so stredným obsahom tuku, varené, dusené, pečené;
• varená repa, v šalátoch a polievkach;
• kapusta (ak nie sú problémy s tráviacim systémom);
• avokádo, granátové jablko, zelené jablká;
• orechy (s mierou);
• pohánkovej a ovsenej kaše;
• med a iné včelie produkty;
• brusnice a iné kyslé bobule.

Z jedálnička by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• živočíšne tuky, bravčová masť;
• vyprážané, príliš slané a korenené jedlá;
• alkoholické nápoje;
• chemické zvýrazňovače chuti a arómy, dochucovadlá, koreniny.

Neodporúča sa konzumovať nakladané a údené jedlá, kávu a silný čierny čaj.

Prednosť by sa mala dávať zeleninovým polievkam, kašiam, chudému mäsu a rybám a dusenej zelenine.