Liečba diabetickej neuropatie

Hlavnou mierou prevencie a liečby diabetickej neuropatie je dosiahnutie a udržanie cieľových hodnôt glykemických hodnôt.

Odporúčania pre nosotropic liečbu diabetickej neuropatie (benfotiamín, aldolazoreduktazy inhibítorov, kyseliny lipoová, nervový rastový faktor, aminoguanidin, inhibítor proteínové kinázy C) prechádza fáze vývoja. V niektorých prípadoch tieto lieky zmierňujú neuropatickú bolesť. Liečba difúznych a fokálnych neuropatií je väčšinou symptomatická.

Kyselina tioktová - intravenózne kvapkanie (počas 30 minút) 600 mg v 100-250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného raz denne, priebeh 10-12 injekcií, potom vo vnútri 600-1800 mg / deň, v 1 - 3 príjem, 2-3 mesiace.

Benfotiamín - vnútri 150 mg, 3 krát denne, 4-6 týždňov.

Anestetická a protizápalová liečba

Pri bolesti sa okrem NSAID používajú lokálne anestetiká:

• Diklofenak vo vnútri, 50 mg dvakrát denne, sa trvanie liečby stanoví individuálne alebo
• Ibuprofén 600 mg 4-krát denne sa trvanie liečby stanoví individuálne alebo
• Ketoprofen sa podáva 50 mg 3krát denne, trvanie liečby sa stanoví individuálne.
• Lidokain 5% gél topicky nanáša tenkú vrstvu na pokožku 3-4 krát denne, trvanie terapie sa stanovuje individuálne alebo
• Kapsaicín, 0,075% masť / krém, lokálne aplikuje tenkú vrstvu na kožu 3-4 krát denne, trvanie terapie sa stanoví individuálne.

[1], [2], [3], [4]

Liečba antidepresívami a antikonvulzívami

V prípade neúčinnosti NSAIDs môže analgetický účinok vyvíjať antidepresíva (tricyklické a tetracyklické, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu):

• Amitriptylín vo vnútri lieku 25-100 mg jedenkrát denne (v noci) sa trvanie liečby stanoví individuálne.
• Maprotilín v dávke 25-50 mg 1-3 krát denne (ale nie viac ako 150 mg / deň) sa trvanie liečby stanoví individuálne alebo
• Fluoxetín vo vnútri dávky 20 mg 1-3 krát denne (počiatočná dávka 20 mg / deň, dávka sa zvyšuje o 20 mg / deň v jednom týždni), trvanie liečby sa určí individuálne alebo
• Citalopram vo veku 20-60 mg jedenkrát denne sa trvanie liečby stanoví individuálne.

Je tiež možné použiť antikonvulzívne lieky:

• Gabapentín vo vnútri 300-1200 mg trikrát denne sa trvanie liečby stanoví individuálne alebo
• Karbamazepín v dávke 200-600 mg 2-3 krát denne (maximálna dávka 1200 mg / deň) sa trvanie liečby stanoví individuálne.

Neurostimulace

Spôsoby liečby neuropatickej bolesti (perkutánna elektrická stimulácia nervu, stimulácia miechy) sa tiež používajú na zastavenie neuropatických bolestí.

Ďalšie liečebné postupy

Na liečenie autonómnej diabetickej neuropatie sa používajú lieky na liečbu iných ako liečiva a liečiv.

Pri autonómnej neuropatii sa v gastrointestinálnom trakte odporúča jesť v malých porciách, v prípade rizika vzniku postprandiálnej hypoglykémie sa odporúča piť nápoj obsahujúci cukor pred jedlom. Používajte lieky, ktoré normalizujú pohyblivosť tráviaceho traktu, s atóniou žalúdka, navyše sa predpisujú antibiotiká:

• Domperidop v dávke 10 mg 3 krát denne, trvanie liečby sa stanovuje individuálne alebo
• Metoklopramid vo vnútri 5-10 mg 3-4 krát denne, trvanie terapie sa stanovuje individuálne.
• Erytromycín vnútri 0,25-4 krát denne, 7-10 dní.

Pri hnačke spojenej s diabetickou enteropatiou sa používajú antibiotiká širokého spektra účinku a prípravky, ktoré inhibujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu:

• Doxycyklín je vo vnútri 0,1-0,2 g jedenkrát denne počas 2-3 dní mesačne (za neprítomnosti dysbakteriózy).
• Loperamid vo vnútri 2 mg, potom 2 až 12 mg / deň na frekvenciu stolice 1-2 krát denne, ale nie viac ako 6 mg / 20 kg telesnej hmotnosti pacienta za deň.

Pri autonómnej diabetickej neuropatii kardiovaskulárny systém s ortostatickou hypotenziou odporúča hojné pitie, kontrastnú sprchu, nosenie elastických pančúch, odporúča sa mierne zvýšiť príjem jedlej soli. Z postele a kresla musí pacient vstať pomaly. Ak sú takéto opatrenia neúspešné, predpisujú sa minerálne kortikálne prípravky:

• Fludrocortizón vo vnútri 0,1-0,4 1 denne, trvanie terapie sa stanovuje individuálne.

S poruchami srdcového rytmu

Meksiletín vo vnútri 400 mg, potom 200 mg každých 8 hodín po dosiahnutí účinku - 200 mg 3-4 krát denne, sa trvanie liečby stanoví individuálne.

Pri podávaní antiarytmických liekov sa odporúča pacientovi liečiť spolu s kardiológa.

Pri autonómnej diabetickej neuropatii s porušením funkcie močového mechúra sa používa katetrizácia, lieky, ktoré normalizujú funkciu detruzora (liečba sa vykonáva spolu s urológom).

Pri erektilnej dysfunkcii je možné použiť alprostadil podľa štandardných schém (bez kontraindikácie).

Operatívna liečba

Pacienti s tunnými syndrómami sa často musia uchýliť k chirurgickej liečbe za účelom dekompresie nervu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť liečby diabetickej neuropatie je indikovaná zmiernením bolestivého syndrómu, odstránením porušovania vnútorných orgánov spôsobených autonómnou diabetickou neuropatiou.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Chyby a neprimerané schôdzky

Pri vymenovaní NSAID nevyhnutné mať na pamäti, o ich možnom nefrotoxicity a nedostatok analgetický účinok vyžaduje viac než len zvýšením dávky lieku, a posúdiť príčiny neefektívnosti NSAID.

V našej krajine existuje tradícia rozšíreného použitia pri liečbe diabetes mellitus pomocných liekov (vo vode rozpustné vitamíny B, antioxidanty, prípravky z horčíka a zinku).

Napriek tomu údaje z hlavných medzinárodných štúdií o účinnosti takýchto liekov nestačia a podľa väčšiny expertov sa na túto tému vyžaduje ďalší medzinárodný výskum. Malo by sa tiež pamätať na to, že žiadny pomocný liek nemôže nahradiť dobrú náhradu za cukrovku.

[11], [12]

Výhľad

Diabetická neuropatia zhoršuje prognózu pacientov s diabetes mellitus. To platí najmä pre autonómne diabetická neuropatia, poškodenie autonómnej inervácie kardiovaskulárneho systému 4 krát zvyšuje riziko komorové arytmie (vrátane ventrikulárnej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie), v danom poradí, náhlej smrti.

Kompenzácia diabetu - zintenzívnenie liečby inzulínom, vzdelávanie pacientov a udržanie dobrej kompenzácie metabolizmus cukrov - znižuje riziko klinické a elektrofyziologické prejavy periférnej neuropatie o cca 50-56%. Je tiež dokázané, že udržiavanie riadiaceho normoglykémia cholesterolu v krvi, vysoký krvný tlak v kombinácii s inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu, asi 3 krát znižuje riziko diabetickej autonómnej neuropatie.

[13]