Liečba diabetickej neuropatie

Hlavným opatrením na prevenciu a liečbu diabetickej neuropatie je dosiahnutie a udržanie cieľových hodnôt glykémie.

Odporúčania pre patogenetickú liečbu diabetickej neuropatie (benfotiamín, inhibítory aldolázovej reduktázy, kyselina tioktová, nervový rastový faktor, aminoguanidín, inhibítor proteínkinázy C) sú vo fáze vývoja. V niektorých prípadoch tieto lieky zmierňujú neuropatickú bolesť. Liečba difúznych a fokálnych neuropatií je prevažne symptomatická.

Kyselina tioktová - intravenózne kvapkovo (počas 30 minút) 600 mg v 100-250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného jedenkrát denne, kúra 10-12 injekcií, potom perorálne 600-1800 mg/deň, v 1-3 dávkach, 2-3 mesiace.

Benfotiamín - perorálne 150 mg, 3-krát denne, 4-6 týždňov.

Úľava od bolesti a protizápalová terapia

Na zmiernenie bolesti sa okrem NSAID používajú aj lokálne anestetiká:

• Diklofenak perorálne, 50 mg 2-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Ibuprofén perorálne 600 mg 4-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Ketoprofén perorálne 50 mg 3-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.
• 5% gél s lidokaínom, nanášajte lokálne v tenkej vrstve na pokožku až 3-4 krát denne, trvanie terapie sa určuje individuálne alebo
• Kapsaicín, 0,075 % masť/krém, aplikovať lokálne v tenkej vrstve na pokožku až 3-4 krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresívna a antikonvulzívna liečba

Ak sú NSAID neúčinné, antidepresíva (tricyklické a tetracyklické, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) môžu mať analgetický účinok:

• Amitriptylín perorálne 25-100 mg jedenkrát denne (v noci), trvanie liečby sa určuje individuálne.
• Maprotilín perorálne 25-50 mg 1-3 krát denne (ale nie viac ako 150 mg/deň), trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Fluoxetín perorálne 20 mg 1-3 krát denne (počiatočná dávka 20 mg/deň, dávka sa má zvýšiť o 20 mg/deň počas 1 týždňa), trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Citalopram perorálne 20-60 mg jedenkrát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Je tiež možné použiť antikonvulzíva:

• Gabapentín perorálne 300-1200 mg 3-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Karbamazepín perorálne 200 – 600 mg 2 – 3-krát denne (maximálna dávka 1200 mg/deň), trvanie liečby sa určuje individuálne.

Neurostimulácia

Na zmiernenie neuropatickej bolesti sa používajú aj metódy neurostimulácie (transkutánna elektrická nervová stimulácia, stimulácia miechy).

Iné metódy liečby

Na liečbu autonómnej diabetickej neuropatie sa používajú metódy neliečivej a liekovej liečby.

Pri autonómnej neuropatii gastrointestinálneho traktu sa odporúča jesť malé porcie jedla; ak existuje riziko vzniku postprandiálnej hypoglykémie, je vhodné pred jedlom vypiť nápoj s obsahom cukru. Používajú sa lieky, ktoré normalizujú motilitu gastrointestinálneho traktu; pri atónii žalúdka sa navyše predpisujú antibiotiká:

• Domperidop perorálne 10 mg 3-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
• Metoklopramid perorálne 5-10 mg 3-4 krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.
• Erytromycín perorálne 0,25-4 krát denne, 7-10 dní.

Pri hnačke spojenej s diabetickou enteropatiou sa používajú širokospektrálne antibiotiká a lieky, ktoré inhibujú gastrointestinálnu motilitu:

• Doxycyklín perorálne 0,1-0,2 g jedenkrát denne, počas 2-3 dní mesačne (pri absencii dysbakteriózy).
• Loperamid perorálne 2 mg, potom 2-12 mg/deň, kým frekvencia stolice nie je 1-2-krát denne, ale nie viac ako 6 mg/20 kg telesnej hmotnosti pacienta za deň.

V prípade autonómnej diabetickej neuropatie kardiovaskulárneho systému s ortostatickou hypotenziou sa odporúča piť veľa tekutín, užívať kontrastnú sprchu, nosiť elastické pančuchy a je vhodné mierne zvýšiť príjem kuchynskej soli. Pacient by mal pomaly vstávať z postele a stoličky. Ak sú tieto opatrenia neúspešné, predpisujú sa mineralokortikoidné lieky:

• Fludrokortizón perorálne 0,1-0,4 raz denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Pri poruchách srdcového rytmu

Mexiletín perorálne 400 mg, potom 200 mg každých 8 hodín, - po dosiahnutí účinku - 200 mg 3-4-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Pri predpisovaní antiarytmickej liekovej terapie je vhodné liečiť pacienta v spolupráci s kardiológom.

V prípade autonómnej diabetickej neuropatie s dysfunkciou močového mechúra sa používa katetrizácia a lieky, ktoré normalizujú funkciu detruzora (liečba sa vykonáva v spolupráci s urológom).

V prípade erektilnej dysfunkcie je možné užívať alprostadil podľa štandardných režimov (pri absencii kontraindikácií).

Chirurgická liečba

Pacienti s tunelovým syndrómom sa často musia uchýliť k chirurgickej liečbe na dekompresiu nervu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť liečby diabetickej neuropatie sa prejavuje zmiernením bolestivého syndrómu a elimináciou dysfunkcií vnútorných orgánov spôsobených autonómnou diabetickou neuropatiou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chyby a neoprávnené vymenovania

Pri predpisovaní NSAID je potrebné pamätať na ich možný nefrotoxický účinok, pričom absencia analgetického účinku si nevyžaduje zvýšenie dávky lieku, ale posúdenie dôvodov neúčinnosti NSAID.

V našej krajine existuje tradícia širokého používania pomocných liekov (vo vode rozpustné vitamíny skupiny B, antioxidanty, prípravky horčíka a zinku) pri liečbe cukrovky.

Údaje z rozsiahlych medzinárodných štúdií o účinnosti takýchto liekov sú však nedostatočné a väčšina odborníkov sa domnieva, že v tejto oblasti sú potrebné ďalšie medzinárodné štúdie. Treba tiež pamätať na to, že žiadny pomocný liek nemôže nahradiť dobrú kompenzáciu cukrovky.

[ 11 ], [ 12 ]

Predpoveď

Diabetická neuropatia zhoršuje prognózu pacientov s diabetes mellitus. Platí to najmä pre autonómnu diabetickú neuropatiu, poškodenie autonómnej inervácie kardiovaskulárneho systému zvyšuje riziko ventrikulárnych arytmií (vrátane ventrikulárnej tachykardie a fibrilácie komôr) štyrikrát, a teda aj náhlej smrti.

Kompenzácia diabetes mellitus – zintenzívnená inzulínová terapia, edukácia pacienta a udržiavanie dobrej kompenzácie metabolizmu sacharidov – znižuje riziko vzniku klinických a elektrofyziologických prejavov periférnej neuropatie približne o 50 – 56 %. Bolo tiež dokázané, že udržiavanie normoglykémie, kontrola hladiny cholesterolu v krvi, krvného tlaku v kombinácii s užívaním inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu znižuje riziko vzniku autonómnej diabetickej neuropatie približne 3-krát.

[ 13 ]