Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

Ciele liečby dysfunkčného krvácania z maternice

Všeobecné ciele liečby krvácania z maternice u puberty:

• zastaviť krvácanie, aby sa zabránilo akútnemu hemoragickému syndrómu;
• stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stav endometria;
• antianemická liečba;
• korekcia duševného stavu pacientov a sprievodných ochorení.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• uterické krvácanie z maternice, ktoré nie je potlačené farmakologickou liečbou;
• život ohrozujúce zníženie hemoglobínu (pod 70-80 g / l) a hematokrit (pod 20%);
• potrebu chirurgickej liečby a transfúzie krvi.

Liečba liekov na dysfunkčné maternicové krvácanie

Existuje dôkaz o nízkej účinnosti etamzilátu v odporúčaných dávkach na zastavenie hromadného krvácania z maternice.

Stávam. U pacientov s krvácaním z maternice v prvom štádiu liečby sa odporúča použiť inhibítory prechodu plazminogénu na plazmín (kyselina tranexamová alebo aminokapronová). Intenzita krvácania sa znižuje v dôsledku zníženia fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexamová sa podáva perorálne v dávke 4-5 g počas prvej hodiny terapie, potom 1 g každú hodinu, kým krvácanie úplne nezastaví. Možno, že intravenózne podávanie 4-5 g liečiva počas prvej hodiny, a potom infúziou 1 g za hodinu po dobu 8 hodín. Celková denná dávka by nemala prekročiť 30, s vyššími dávkami zvyšujú riziko vzniku syndrómu intravaskulárnej koagulácie, a pričom pri podávaní estrogénu pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií je vysoká. Liek je možné použiť v dávke 1 g 4 krát denne od 1. Do 4. Dňa menštruácie, čo znižuje objem krvi o 50%.

Spoľahlivo sa ukazuje, že významné zníženie straty krvi u pacientov s menorágia dochádza pri použití NSAID, monofázické kombinovanú orálnu antikoncepciu a danazol. Danazol dievčatá s maternicové krvácanie do puberty používa veľmi zriedka v dôsledku výrazných vedľajších účinkov (nevoľnosť, zhrubnutie hlasu, vypadávanie vlasov a zvýšenie vlasy mastnoty, výskytom akné a nadmerné ochlpenie).

NSAID (mefenamová kyselina, ibuprofén, nimesulidu) z dôvodu potlačenie aktivity cyklooxygenázy typu 1 a 2 sa upraví arahidonovoi kyseliny metabolizmu, zníženie produkcie prostaglandínov a tromboxány v endometriu znížením množstva krvných strát počas menštruácie u 30-38%.

Ibuprofen sa predpisuje 400 mg každých 4 až 6 hodín (denná dávka - 1200-3200 mg) v dňoch menoragie. Pre kyselinu mefenamovú je počiatočná dávka 500 mg a potom 250 mg 4-krát denne. Nimesulid sa predpisuje 50 mg 3-krát denne. Zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie protrombínového času a obsahu lítia v krvnom sére.

Účinnosť NSAID je porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokapronovej a kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Na zlepšenie účinnosti hemostatickej terapie je kombinované použitie NSAID a hormonálnej liečby odôvodnené a vhodné. Výnimku tvoria pacienti s hyperprolaktinémiou, štrukturálne abnormality pohlavných orgánov a patológia štítnej žľazy.

Metilergometrin (metilergobrevin) môžu byť podávané v kombinácii s etamzilat, ale v prítomnosti alebo podozrenie na existenciu endometriálnych polypov alebo maternicové myómy o účele metilergometrina lepšie, aby sa zdržali z dôvodu možného zisku špinenie a bolesť v bruchu.

Ako alternatívne metódy môžu byť použité vopred pripravené fyzikálne faktory: automammonizatsiya, vibračné peripapillary zónové elektroforézy s chloridom vápenatým, zinkovanie oblasť hornej krčnej sympatických ganglií, krčka maternice elektrostimulácia pulzného prúdu s nízkou frekvenciou, miestne alebo laserovej terapie, akupunktúra.

Indikácie hormonálnej hemostázy:

• neprítomnosť účinku symptomatickej terapie;
• anémia so strednou alebo silnou závažnosťou proti predĺženému krvácaniu;
• recidivujúce krvácanie pri absencii organických ochorení maternice.

Low-dose COC s progestogénom tretej generácie (desogestrel 150 μg alebo gestodén 75 μg) sú najbežnejšie používané lieky u pacientov s bohatým a acyklickým krvácaním z maternice. Etinylestradiol zloženie COC poskytuje hemostatický účinok a progestagény - stabilizácia stróma a endometria bazálnej vrstvy. Na zastavenie krvácania používajte iba monofázické kombinované lieky.

Existuje mnoho schém použitia COC na hemostatické účely u pacientov s krvácaním z maternice. Najobľúbenejšia je nasledujúca schéma; 1 tabletu 4 krát denne počas 4 dní, potom 1 tabletu 3 krát denne počas 3 dní, potom 1 tabletu 2 krát denne a potom 1 tableta denne až do konca druhého balenia lieku. Mimo krvácania na účely regulácie menštruačného cyklu sú COC predpísané pre 3 cykly s 1 tabletou denne (21 dní užívania, 7 dní vypnuté). Trvanie hormonálnej liečby závisí od závažnosti počiatočnej anémie spôsobenej nedostatkom železa a rýchlosti obnovenia hemoglobínu. Použitie COC v tomto režime je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov - zvýšený krvný tlak, tromboflebitída, nauzea a vracanie, alergie. Okrem toho existujú ťažkosti pri výbere vhodnej antianemickej liečby.

Vysoká účinnosť aplikácie nízkych dávok jednofázovom COC (Mercilon, regulonu, Rigevidon, Janine) na poltabletki každé 4 hodiny do úplného zastavenia krvácania. Základom toho je, že informácie, že maximálna koncentrácia v krvi je COC 3-4 hodín po užití lieku orálne a výrazne zníženou v najbližších 2-3 hodiny. Celková dávka etinylestradiolu hemostatikum teda pohybuje v rozmedzí od 60 do 90 ug, viac ako Trikrát nižšia ako tradične používaná dávka tohto lieku. V nasledujúcich dňoch sa denná dávka COC znižuje o 1/2 tablety denne. Pri poklese dennej dávky na 1 tabletu sa odporúča pokračovať v užívaní lieku berúc do úvahy hladinu hemoglobínu. Spravidla trvanie prvého cyklu užívania COC nesmie byť kratšie ako 21 dní, počnúc od prvého dňa od začiatku hormonálnej hemostázy. V prvých 5-7 dňoch podávania COC je možné dočasné zvýšenie hrúbky endometria, ktoré sa počas pokračujúcej liečby obnoví bez krvácania.

Ďalej pre reguláciu menštruácie a prevenciu relapsu maternicové krvácanie liek predpisuje štandardný režim hodín rytmu KOC (21-dňový predmetov sa 7 denných intervaloch medzi nimi). Všetci pacienti, ktorí užívali liek podľa opísanej schémy, zaznamenali dobrú znášanlivosť pri absencii vedľajších účinkov.

Existuje dôkaz o nízkej účinnosti použitia malých dávok gestagénov proti hromadnému krvácaniu z maternice a v druhej fáze menštruačného cyklu s menorágiou.

Pacienti s masívne krvácanie efektívne príjem vysokých dávok progestogénu (medroxyprogesterón 5-10 mg mikronizovaného progesterónu 100 mg dydrogesterónu, alebo 10 mg) v každé 2 hodiny až 3 krát za deň na zastavenie krvácania. Keď menorágia medroxyprogesterón možno vykonať na 5-10-20 mg denne vo fáze 2 (v prípade LPI), alebo 10 mg denne od 5. Do 25. Dňa menštruačného cyklu (v prípadoch ovulačné menorágia). U pacientov s anovulačné krvácanie maternice progestagény vhodné menovať 2. Fázy menštruačného cyklu, s neustálym podávanie estrogénu. Možno, že použitie mikronizovaného progesterónu v dennej dávke 200 mg počas 12 dní v mesiaci na pozadí kontinuálnej terapie estrogénmi. S ohľadom na následné úpravy progestínu menštruačného cyklu [progesterónu (utrozhestan) 100 mg 3-krát denne, dydrogesterón (djufaston) 10 mg 2 x denne] je pridelený k 2. Fáze cyklu po dobu 10 dní.

Vysoká účinnosť hemostáza s použitím antigén-motoksicheskih prípravky. Traumel C (2,2 ml) a ovárium kompozit (2,2 ml) bol podávaný v rovnakej striekačke vnútrosvalovo každé 4 hodiny. Vnútri vymenovať gynekologické valerianahel-hel a ako alkoholického roztoku (20 kvapiek každého roztoku v 50 ml vody 3x deň). Hemostáza nastáva po 12-18 hodinách od začiatku aplikácie antihomotoxical prípravkov.

Pokračovanie krvácania na pozadí hormonálnej hemostázy je indikátorom hysteroskopie s cieľom objasniť stav endometria.

Všetci pacienti s krvácaním z maternice v pubertovom období ukázali vymenovanie prípravkov železa na prevenciu a prevenciu vzniku anémie s nedostatkom železa. Vysoká účinnosť používania síranu železa v kombinácii s kyselinou askorbovou, ktorá zabezpečuje príjem pacienta so 100 mg železného železa denne (sorbifera durules), je preukázaná. Denná dávka síranu železa sa vyberá s prihliadnutím na hladinu hemoglobínu v krvnom sére. Kritériom správneho výberu a primeranosti feroterapie pri anémii s nedostatkom železa je prítomnosť retikulocytárnej krízy, t.j. Zvýšenie počtu retikulocytov 3 krát alebo viac v 7. Až 10. Dni užívania lieku obsahujúceho železo. Antianemická liečba je predpísaná po dobu najmenej 1-3 mesiacov. Opatrne je potrebné používať soli železa u pacientov so sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Okrem toho môžu byť vybrané fenoly, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

S rekurentným alebo dlhšiu dobu (viac ako 2 mesiace) maternicového krvácania, detekciu patogénnych organizmov alebo patogénny mikroflóry neprípustné koncentrácie po samostatnej dilatácie a kyretáž vykonaná antibakteriálne terapie, s ohľadom na citlivosť vaginálnej flóry alebo krčka maternice na antibiotiká. Skupina makrolidy: roxitromycín (rulid) 150 mg 2 x denne 7-10 dní, josamycín (Vilprofen) 150 mg 2 x denne 7-10 dní, alebo skupinu fluorochinolónov: ofloxacín 200 mg

2-krát denne 7-10 dní alebo skupina cefalosporínov: ceftriaxón (podávaný dávkou 1 g dvakrát denne počas 5 dní alebo skupina penicilínov: amoxiclav 625 mg

3 krát denne, 7 dní, alebo metronidazol (metrogil) 100% 0,5 ml, 1 intravenózne raz denne po dobu 3 dní. Okrem toho starostlivo priradenie antiprotozoálne alebo antifungálne činidlá [flukonazol (Diflucan, mikosist) 150 mg dávka, nystatín 500000 IU 4 krát denne 10-14 dní, ketokonazol (Nizoral) v dávke 200 mg za deň, 7 dní]. Ako alternatívna liečba,

Byť použité antihomotoxic komplexné prípravky (ginekohel 3krát denne po dobu 3-6 mesiacov 10 kvapiek, traumel C 1 tablety 3 krát denne, 3 mesiace, mukozitídy kompozit 2,2 ml intramuskulárne 2 krát týždenne 3 mesiace, metro-adnexitis Indžíl 2,2 ml intramuskulárne 2-krát denne 3 mesiace.

Fáza ošetrenia II maternicové krvácanie puberta zahŕňa terapiu zamerané na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu recidíve krvácania, korekcia porúch psychickej a fyzickej kondícii, s ohľadom na individuálne charakteristiky, typy a tvary maternicové krvácanie puberty.

• Korekcia stravovacieho správania (vysokokalorická a rozmanitá výživa v dostatočnom množstve).
• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku, vytvrdzovanie.
• Korekcia tela (ak je to potrebné).
• Sanitácia ohnísk infekcie.
• Liečba proti relapsu bez liečby: akupunktúra, magnetická terapia, elektropunktúra.
• Vitamín terapia.
• Komplexná antihomotoxická liečba.
• Terapia zameraná na zlepšenie funkcií centrálneho nervového systému.

Vitamínoterapia: komplex vitamínov a minerálov; cyklická liečba vitamínmi: kyselina glutámová 0,5-1 g 2-3 krát denne denne, vitamín E 200-400 mg denne, kyselina listová 1 mg 3-krát denne 10-15 dní v navrhovanej 2. Fáze cyklus, kyselina askorbová 0,5 g 3 krát denne 10-15 dní v navrhovanej 2. Fáze cyklu, horčík B6 1 tableta 2-3 krát denne 3 mesiace 2 krát za rok.

Komplexná antihomotoxická liečba. To sa vykonáva s ohľadom na stanovenie regulačného systému, ktorý hrá hlavnú úlohu v patogenéze regulačné systémy zapojené do patogenézy ochorenia u konkrétneho pacienta, a rozdelenie patologických príznakov medzi týmito systémami, a určiť hlavný systém "odvodnenie", ktorý ohrozená najviac.

Kompozit koenzým ubichinon kompozit, angína kompozit, ovárium kompozit 2,2 ml intramuskulárne 2 krát týždenne 2,5-3 mesiacov ginekohel 10 kvapiek 3 krát denne, CH gormel 10 kvapiek 3 krát denne.

V prípade porušenia "odvodňovacieho" funkcie GI (zápcha, hnačka, nadúvanie a ďalšie prejavy - Nux vomica-Homaccord 10 kvapiek 3-krát denne po dobu mukozitídy kompozit 2,2 ml intramuskulárne 2 krát týždenne, a to najmä v prípade porušenia funkcie hrubého čreva; . Duodenohel - porušujúce črevných funkcií; gastrikumel - v rozpore s žalúdočnej funkciou porušenie "odvodnenie" funkcia obličiek: Populus kompozit CP RENEL, Berberis-Homaccord, Solidago kompozit C Aesculus kompozit narušenie funkcie "drenážne" pečeň: Hepel,. Hepar compositum, ky dlipid, heledonium Homaccord, Nux vomica-Homaccord, Leptandra kompozit porušenie "odvodňovacie" funkcie kože. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozit predné antihomotoxica Odstránenie homotoxines patologických nidus dôsledku riadiaceho humorálnej intersticiálnej dopravy a obnovenie normálneho stavu lymfatických. Systém slúži limfomiozot 10 kvapiek 3 krát denne.

Terapia zamerané na zlepšenie funkcie CNS: Vinpocetín (CAVINTON) 1-2 mg / kg za deň, v cinnarizine denné dávky 8-12.5 mg 1 -2 krát denne, pentoxifylín (Trentalu), 10 mg / kg za deň, glycín 50-100 mg 2-3 krát denne, 1-2 mesiacov, piracetam (Nootropilum) 50-100 mg 1-2 krát denne od 2-3 týždňov do 2 mesiacov. Fenytoín (difenín) 1-2 tablety denne po dobu 3 až 6 mesiacov. Karbamazepam (Finlepsinum) od 1/2 tablety dvakrát denne, 2 2-4 týždne.

Antihomotoxic prípravky: valerianahel 10 kvapiek 3-krát denne - prevahou príznakov psychickej a emocionálnej vzrušenie, nervohel - na dominancie priehlbín na 1 tabletu 3x denne, tserebrum kompozit 2,2 ml intramuskulárne 2 krát týždenne 3 mesiace vertigohel 10 kvapiek 3 krát denne.

Hodnotenie účinnosti liečby dysfunkčného krvácania z maternice

Nemenej dôležitou súčasťou stratenej krvácajúcej maternice je hodnotenie a identifikácia povahy nízkej účinnosti navrhovaných metód liečby. Pri hodnotení možných variantov klinických výsledkov pri katamnezii je najprijateľnejším z nich nielen zastavenie krvácania, ale aj zavedenie pravidelných menštruačných cyklov.

Získali sa dôkazy o tom, že najväčšia pravdepodobnosť recidívy sa pozorovala v tých prípadoch, keď sa u pacientov s hypoestrogéniou vyskytlo krvácanie. Najvyššie skóre získaná terapeutická riešenie priradenie nehormonálnu terapie, v ktorých najpriaznivejšie výsledok pravdepodobnosti (podľa catamnesis) - od 75% do 90% pre všetky typy puberty, maternicového krvácania.

Klinický význam hormonálnej liečby sa prejavuje na dostatočnej úrovni len pri použití COC a len pri hyperregénnom type bez prítomnosti relapsov. U pacientov s normoezrogégiou je tento typ liečby poznačený najvyšším rizikom nepravidelných menštruačných cyklov. U pacientov s hypoestrogénom vo vzdialených štádiách po liečbe COC je pravdepodobnosť nepravidelných cyklov a relapsov vysoká.

Použitie progestogénov bolo najmenej úspešné pri liečbe pacientov s rôznymi typmi funkčných porúch menštruačného cyklu v pubertálnom období. Najvyššia pravdepodobnosť recidívy bola zaznamenaná u skupiny pacientov s hyperestrogéniou.

Vzhľadom na typické a atypické formy puberty krvácania z maternice sa zistilo, že u pacientov s atypickými formami bola pravdepodobnosť recidívy krvácania malá. V prípade nehormonálnej liečby nebol nielen jediný relaps, ale nedošlo k žiadnym prípadom nepravidelných cyklov. Účinnosť používania COC a progestogénov bola tiež pomerne vysoká.

V prípade typickej formy krvácania z maternice sa významne znížila účinnosť všetkých liečení v porovnaní s atypickou formou. Najmenší účinok bol použitie progestogénov (vysoká pravdepodobnosť recidívy). Dlhodobé výsledky užívania COC ukázali najväčšiu pravdepodobnosť nepravidelných cyklov.

Negatívne a nie úplne uspokojivé účinky terapie sú spojené nielen s aplikáciou špecifických terapeutických opatrení. Z klinického hľadiska môže byť neúčinné v dôsledku náhodných nekontrolovaných faktorov, ktoré môžu dobre určiť odolnosť pacienta voči zvoleným metódam liečby. Zároveň nemožno poprieť, že pri posudzovaní svojej vlastnej skúsenosti, musí lekár zistiť vplyv na kvalitu liečby z faktorov, ktoré môžete ovládať, vrátane faktorov, ktoré sú spojené s neúplné vedomosti o príčinách a mechanizmy tohto ochorenia, ako aj faktory , založené na nesprávnom zaobchádzaní s klinickými prejavmi a "všeobecne prijatými" mylnými predstavami o použití konkrétnej metódy liečby. Jedným z faktorov, ktoré možno kontrolovať, sú klinické a paraklinické príznaky, ktoré určujú typ krvácania z maternice v pubertálnom období. V súlade so všeobecnými zásadami pre tvorbu funkčných porúch, použitie špecifického účinku na niektorý z prvkov "deregulovaný" funkčný systém nepraktický. Každý postup obnovenia samoregulácie by mal organicky reagovať so všetkými zložkami systému a nie selektívne s žiadnou z nich. Dokonca aj konkrétne vonkajší vplyv nutne spôsobiť nešpecifické systémové reakcie môže tiež získať účinok priťažujúce porušovaniu koordinované činnosti celého systému. To je dôvod, prečo začať činnosti spätného získavania by mali byť aplikácie najmenej špecifických, pozitívne ovplyvňujúce celé telo dopadu. V praxi musí lekár vyriešiť dvojaký problém. V prípade krvácania z maternice, ktorá hrozí vážnymi komplikáciami, je klinik povinný najprv použiť špecifické metódy na odstránenie príčiny tohto "cieľa". Avšak v budúcnosti, aj keby metóda liečby bola vysoko účinná pre hemostázu, jej použitie pravdepodobne nie je úplne odôvodnené. Jasné ilustrácie výhod nešpecifické prístupu sa vykonáva analýzou pravdepodobnosť pre tento výsledok na rôzne typy a tvary maternicové krvácanie puberty v prípadoch rôznych terapeutických prístupov.

Chirurgická liečba dysfunkčného krvácania z maternice

Škrabanie sliznice tela a krčka maternice (oddelené) pod kontrolou hysteroskopu u dievčat je veľmi zriedkavé. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• akútne krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví na pozadí farmakoterapie;
• prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov polyp endometria a / alebo cervikálneho kanála.

Ak je to potrebné, odstránenie vaječníkov cysty (endometrióza, dermoid, folikulárna alebo cysty žltého telieska, pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace), alebo ďalšie diagnózu u pacientov s tvorbou objemné oblasti maternice je lekársky diagnostický laparoskopia.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Konzultácia s endokrinológiou je potrebná v prípade podozrenia na štítnu chorobu štítnej žľazy (klinické príznaky hypo- alebo hypertyroidizmu, difúzne zväčšenie alebo tvorba uzlovej štítnej žľazy pri palpácii).
• hematológ konzultácie - v prípade, nástup puberty maternicového krvácania s prvej menštruácie, náznaky časté krvácanie z nosa, výskyt petechie a hematóm, zvýšené krvácanie na rezy, rany, a chirurgické manipulácia detekciu predĺženie času krvácania.
• phthisiatrician konzultácie - maternicové krvácanie puberta uprostred dlho odolnou subfebrile, acyklický krvácanie vzor, často sprevádzaná bolesťou, nedostatok patogénne infekčné činidlo pri vypúšťaní urogenitálneho traktu, relatívna alebo absolútna lymfocytóza v celkovom krvnom test, výsledky testov s kožou.
• Konzultácia terapeuta - s pubertálnym obdobím krvácania z maternice na pozadí chronických systémových ochorení vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému atď.
• Poradenstvo terapeut alebo psychiater - všetci pacienti s krvácaním do puberty pre psychoterapeutické nápravu, pričom berie do úvahy osobitosti traumatických situácií, klinické typológia individuálnej reakcie na ochorenie.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

V nekomplikovanom priebehu choroba nespôsobuje trvalé postihnutie. Možné termíny postihnutia (10 až 30 dní), môže byť vzhľadom k závažnosti klinických prejavov anémie z nedostatku železa v pozadí dlhotrvajúci alebo nadmerné krvácanie, a potrebu hospitalizácie pre chirurgické alebo hormonálne zastavenie krvácania.

Ďalšie riadenie

Pacienti s krvácaním puberty neustále potrebujú dynamické sledovanie 1 krát za mesiac stabilizovať menštruačný cyklus, potom kontrola vyšetrenie môže obmedziť frekvenciu 1 každých 3-6 mesiacov. Ultrazvuk panvových orgánov sa má vykonať najmenej raz za 6-12 mesiacov, elektroencefalografiou - po 3 až 6 mesiacoch. Všetci pacienti by mali byť školení o pravidlách na riadenie menštruačného kalendára a o hodnotení intenzity krvácania, čo určuje účinnosť liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o tom, či je potrebné opraviť a udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť (deficit a nadváhu), normalizáciu pracovného a odpočinku.

Informácie pre pacienta

• Normalizácia režimu práce a odpočinku.
• Úplná výživa (s povinným zaradením do mäsa, najmä mäsa).
• Kalenie a telesná výchova (vonkajšie hry, gymnastika, lyže, korčuľovanie, plávanie, tanec, jóga).

Výhľad

Väčšina mladistvých dievčat reaguje priaznivo na lekársku liečbu av priebehu prvého roka rozvinie plnohodnotné ovulujúce menštruačné cykly a normálnu menštruáciu. Prognóza krvácania z maternice v pubertálnom období na pozadí patológie hemostatického systému alebo systémových chronických ochorení závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, ktoré majú nadváhu a ktoré majú rekurentné krvácanie z maternice u puberty vo veku 15-19 rokov, by mali byť zahrnuté do rizikovej skupiny pre vývoj rakoviny endometria.