Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

Ciele liečby dysfunkčného maternicového krvácania

Všeobecné ciele liečby maternicového krvácania počas puberty:

• zastavenie krvácania, aby sa predišlo akútnemu hemoragickému syndrómu;
• stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stavu endometria;
• antianemická liečba;
• korekcia duševného stavu pacientov a sprievodných ochorení.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• silné (silné) krvácanie z maternice, ktoré sa nedá kontrolovať farmakoterapiou;
• život ohrozujúci pokles hemoglobínu (pod 70 – 80 g/l) a hematokritu (pod 20 %);
• potreba chirurgického zákroku a transfúzie krvi.

Liečba dysfunkčného maternicového krvácania liekmi

Existujú dôkazy o nízkej účinnosti etamsylátu v odporúčaných dávkach na zastavenie silného krvácania z maternice.

I. štádium. U pacientok s maternicovým krvácaním sa odporúča v prvej fáze liečby použiť inhibítory plazminogénu k plazmínu (kyselina tranexámová alebo aminokaprónová). Intenzita krvácania sa znižuje znížením fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexámová sa predpisuje perorálne v dávke 4-5 g počas prvej hodiny liečby, potom 1 g každú hodinu, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Možné je intravenózne podanie 4-5 g lieku počas prvej hodiny, potom kvapkové podanie 1 g za hodinu počas 8 hodín. Celková denná dávka by nemala prekročiť 30 g. Pri vysokých dávkach sa zvyšuje riziko vzniku intravaskulárneho koagulačného syndrómu a pri súčasnom užívaní estrogénov je vysoká pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Liek je možné užívať v dávke 1 g 4-krát denne od 1. do 4. dňa menštruácie, čo znižuje objem straty krvi o 50 %.

Spoľahlivo sa dokázalo, že u pacientok s menorágiou dochádza k významnému zníženiu straty krvi pri užívaní NSAID, monofázických kombinovaných perorálnych kontraceptív a danazolu. Danazol sa veľmi zriedkavo používa u dievčat s krvácaním z maternice počas puberty kvôli závažným vedľajším účinkom (nevoľnosť, prehĺbenie hlasu, vypadávanie a zvýšená mastnota vlasov, akné a hirsutizmus).

NSAID (kyselina mefenámová, ibuprofén, nimesulid) potlačením aktivity cyklooxygenázy typu 1 a 2 regulujú metabolizmus kyseliny arachidónovej, znižujú produkciu prostaglandínov a tromboxánov v endometriu, čím znižujú objem straty krvi počas menštruácie o 30 – 38 %.

Ibuprofén sa predpisuje v dávke 400 mg každé 4-6 hodiny (denná dávka - 1200-3200 mg) v dňoch menorágie. Pri kyseline mefenámovej je počiatočná dávka 500 mg, potom 250 mg 4-krát denne. Nimesulid sa predpisuje v dávke 50 mg 3-krát denne. Zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie protrombínového času a obsahu lítia v krvnom sére.

Účinnosť NSAID je porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokaprónovej a kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Na zvýšenie účinnosti hemostatickej liečby je opodstatnené a vhodné kombinované použitie NSAID a hormonálnej terapie. Výnimkou sú pacienti s hyperprolaktinémiou, štrukturálnymi anomáliami pohlavných orgánov a patológiou štítnej žľazy.

Metylergometrín (metylergobrevín) sa môže predpisovať v kombinácii s etamsylátom, avšak ak existuje alebo existuje podozrenie na existenciu endometriálneho polypu alebo maternicového myómu, je lepšie zdržať sa predpisovania metylergometrínu kvôli možnosti zvýšeného krvácania a výskytu bolesti v podbrušku.

Ako alternatívne metódy možno použiť predpripravené fyzikálne faktory: stimuláciu automamárnych žliaz, vibračnú masáž dvorca, elektroforézu s chloridom vápenatým, galvanizáciu horných krčných sympatických ganglií, elektrickú stimuláciu krčka maternice nízkofrekvenčnými pulznými prúdmi, lokálnu alebo laserovú terapiu, akupunktúru.

Indikácie pre hormonálnu hemostázu:

• nedostatok účinku symptomatickej liečby;
• stredne ťažká alebo ťažká anémia spôsobená dlhodobým krvácaním;
• opakované krvácanie pri absencii organických ochorení maternice.

Nízkodávkové kombinované orálne kontraceptíva s gestagénmi 3. generácie (dezogestrel 150 mcg alebo gestodén 75 mcg) sú najčastejšie používanými liekmi u pacientok s nadmerným a acyklickým krvácaním z maternice. Etinylestradiol v kombinovaných orálnych kontraceptívach má hemostatický účinok a gestagény stabilizujú strómu a bazálnu vrstvu endometria. Na zastavenie krvácania sa používajú iba monofázické kombinované orálne kontraceptíva.

Existuje mnoho schém užívania kombinovaných orálnych kontraceptív (COC) na hemostatické účely u pacientok s maternicovým krvácaním. Najobľúbenejšia schéma je nasledovná: 1 tableta 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 3-krát denne počas 3 dní, potom 1 tableta 2-krát denne a potom 1 tableta denne až do konca druhého balenia lieku. Mimo krvácania sa COC predpisujú počas 3 cyklov na reguláciu menštruačného cyklu, 1 tableta denne (21 dní užívania, 7 dní prestávka). Trvanie hormonálnej liečby závisí od závažnosti počiatočnej anémie z nedostatku železa a rýchlosti obnovenia hladiny hemoglobínu. Užívanie COC v tomto režime je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov - zvýšený krvný tlak, tromboflebitída, nevoľnosť a vracanie, alergie. Okrem toho existujú ťažkosti s výberom vhodnej antianemickej liečby.

Bola preukázaná vysoká účinnosť používania nízkodávkových monofázických kombinovaných orálnych kontraceptív (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) v dávke pol tablety každé 4 hodiny až do úplnej hemostázy. Vychádza to z údajov, že maximálna koncentrácia kombinovaných orálnych kontraceptív v krvi sa dosiahne 3-4 hodiny po perorálnom podaní lieku a v nasledujúcich 2-3 hodinách významne klesá. Celková hemostatická dávka etinylestradiolu sa v tomto prípade pohybuje od 60 do 90 mcg, čo je viac ako 3-krát menej ako tradične používaná dávka tohto lieku. V nasledujúcich dňoch sa denná dávka kombinovaných orálnych kontraceptív znižuje o 1/2 tablety denne. Pri znížení dennej dávky na 1 tabletu sa odporúča pokračovať v užívaní lieku s ohľadom na hladinu hemoglobínu. Spravidla by trvanie prvého cyklu užívania kombinovaných orálnych kontraceptív nemalo byť kratšie ako 21 dní, počítajúc od prvého dňa od nástupu hormonálnej hemostázy. Počas prvých 5-7 dní užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie je možné dočasné zväčšenie hrúbky endometria, ktoré pri pokračujúcej liečbe ustúpi bez krvácania.

Následne, aby sa reguloval menštruačný rytmus a zabránilo sa opätovnému výskytu maternicového krvácania, liek sa predpisuje podľa štandardného režimu užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív (21-dňové kúry so 7-dňovými prestávkami medzi nimi). Všetky pacientky, ktoré užívali liek podľa opísaného režimu, vykazovali dobrú znášanlivosť bez vedľajších účinkov.

Existujú dôkazy o nízkej účinnosti používania nízkych dávok gestagénov na pozadí silného krvácania z maternice a v druhej fáze menštruačného cyklu s menorágiou.

U pacientok so silným krvácaním sú účinné vysoké dávky progestogénov (medroxyprogesterón 5-10 mg, mikronizovaný progesterón 100 mg alebo dydrogesterón 10 mg) každé 2 hodiny alebo 3-krát denne, kým sa krvácanie nezastaví. V prípade menorágie možno medroxyprogesterón predpísať v dávke 5-10-20 mg denne v 2. fáze (v prípadoch NLF) alebo 10 mg denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu (v prípadoch ovulačnej menorágie). U pacientok s anovulačnými maternicovými krvácaniami sa majú progestogény predpísať v 2. fáze menštruačného cyklu na pozadí kontinuálneho užívania estrogénov. Na pozadí kontinuálnej estrogénovej liečby je možné používať mikronizovaný progesterón v dennej dávke 200 mg 12 dní v mesiaci. Na účely následnej regulácie menštruačného cyklu sa v druhej fáze cyklu počas 10 dní predpisujú gestagény [progesterón (utrogestan) 100 mg 3-krát denne, dydrogesterón (duphaston) 10 mg 2-krát denne].

Bola preukázaná vysoká účinnosť zastavenia krvácania antihomotoxickými liekmi. Traumeel C (2,2 ml) a ovarium compositum (2,2 ml) sa podávajú v jednej injekčnej striekačke intramuskulárne každé 4 hodiny. Gyneko-hel a valerianachel sa predpisujú perorálne vo forme alkoholového roztoku (20 kvapiek každého roztoku na 50 ml vody 3-krát denne). Krvácanie sa zastaví 12-18 hodín po začatí užívania antihomotoxických liekov.

Pokračujúce krvácanie na pozadí hormonálnej hemostázy je indikáciou pre hysteroskopiu na objasnenie stavu endometria.

Všetkým pacientkam s maternicovým krvácaním počas puberty sa predpisujú prípravky železa na prevenciu a profylaktické zabránenie vzniku anémie z nedostatku železa. Bola preukázaná vysoká účinnosť síranu železa v kombinácii s kyselinou askorbovou, ktorá pacientke poskytuje 100 mg dvojmocného železa denne (Sorbifer Durules). Denná dávka síranu železa sa volí s ohľadom na hladinu hemoglobínu v krvnom sére. Kritériom pre správny výber a primeranosť feroterapie pri anémii z nedostatku železa je prítomnosť retikulocytovej krízy, t. j. zvýšenie počtu retikulocytov 3-krát alebo viackrát na 7. až 10. deň užívania lieku obsahujúceho železo. Antianemická liečba sa predpisuje na obdobie najmenej 1-3 mesiacov. Soli železa sa majú používať s opatrnosťou u pacientov so sprievodnou gastrointestinálnou patológiou. Okrem toho sa môžu použiť aj iné možnosti, ako napríklad fenuls, tardiferón, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

V prípade opakovaného alebo dlhotrvajúceho (viac ako 2 mesiace) maternicového krvácania, detekcie patogénnej mikroflóry alebo oportúnnej mikroflóry v neprijateľných koncentráciách po samostatnej diagnostickej kyretáži sa vykonáva antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť vaginálnej alebo cervikálnej flóry na antibiotiká. Skupina makrolidov: roxitromycín (rulid) 150 mg 2-krát denne počas 7-10 dní, josamycín (vilprofén) 150 mg 2-krát denne počas 7-10 dní alebo skupina fluorochinolónov: ofloxacín 200 mg

2-krát denne počas 7-10 dní alebo skupina cefalosporínov: ceftriaxón (lendacín) 1 g 2-krát denne počas 5 dní alebo skupina penicilínov: amoxiclav 625 mg

3-krát denne počas 7 dní alebo metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenózne kvapkovo jedenkrát denne počas 3 dní. Okrem toho je potrebné predpísať antiprotozoálne alebo antimykotiká [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg jedenkrát, nystatín 500 000 IU 4-krát denne počas 10 – 14 dní, ketokonazol (Nizoral) 200 mg denne počas 7 dní]. Alternatívna terapia môže zahŕňať

Mali by sa používať komplexné antihomotoxické lieky (Gynecohel 3-krát denne, 10 kvapiek počas 3-6 mesiacov, Traumeel C 1 tableta 3-krát denne počas 3 mesiacov, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne počas 3 mesiacov, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskulárne 2-krát denne počas 3 mesiacov).

Druhá fáza liečby maternicového krvácania počas puberty zahŕňa terapiu zameranú na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu recidívy krvácania, korekciu fyzických a psychických porúch s prihliadnutím na individuálne charakteristiky, typy a formy maternicového krvácania počas puberty.

• Korekcia stravovacieho správania (kalorická a pestrá strava v dostatočnom množstve).
• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku, otužovanie.
• Korekcia držania tela (ak je to potrebné).
• Sanácia ložísk infekcie.
• Nelieková protirecidívová terapia: akupunktúra, magnetoterapia, elektropunktúra.
• Vitamínová terapia.
• Komplexná antihomotoxická terapia.
• Terapia zameraná na zlepšenie funkcií centrálneho nervového systému.

Vitamínová terapia: vitamínový a minerálny komplex; cyklická vitamínová terapia: kyselina glutámová 0,5-1 g 2-3-krát denne denne, vitamín E 200-400 mg denne denne, kyselina listová 1 mg 3-krát denne počas 10-15 dní v očakávanej 2. fáze cyklu, kyselina askorbová 0,5 g 3-krát denne počas 10-15 dní v očakávanej 2. fáze cyklu, horčík B6 1 tableta 2-3-krát denne počas 3 mesiacov 2-krát ročne.

Komplexná antihomotoxická terapia. Vykonáva sa s ohľadom na definíciu regulačného systému, ktorý zohráva vedúcu úlohu v patogenéze, regulačných systémov zapojených do patogenézy ochorenia u konkrétneho pacienta a distribúcie patologických symptómov medzi týmito systémami, ako aj na identifikáciu hlavného „drenážneho“ systému, ktorý je najviac narušený.

Koenzým kompozitum, ubichinón kompozitum, tonzila kompozitum, ovarium kompozitum, 2,2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne počas 2,5-3 mesiacov, gynekohel 10 kvapiek 3-krát denne, gormel SN 10 kvapiek 3-krát denne.

Pri zhoršenej drenážnej funkcii gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka, plynatosť a iné príznaky - Nux Vomica-Homaccord 10 kvapiek 3-krát denne, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne, najmä pri zhoršenej funkcii hrubého čreva; Duodenohel - pri zhoršenej funkcii tenkého čreva; Gastricumel - pri zhoršenej funkcii žalúdka. Pri zhoršenej drenážnej funkcii obličiek: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Pri zhoršenej drenážnej funkcii pečene: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Pri zhoršenej drenážnej funkcii kože: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Popredné antihomotoxické liečivo na odstraňovanie homotoxínov z patologického ložiska riadením humorálneho intersticiálneho transportu a obnovením normálneho stavu... lymfatický systém je lymfomyozot, 10 kvapiek 3-krát denne.

Terapia zameraná na zlepšenie funkcií CNS: vinpocetín (cavinton) 1-2 mg/kg denne, cinarizín v dennej dávke 8-12,5 mg 1-2-krát denne, pentoxifylín (trental) 10 mg/kg denne, glycín 50-100 mg 2-3-krát denne počas 1-2 mesiacov, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2-krát denne od 2-3 týždňov do 2 mesiacov, fenytoín (difenín) 1-2 tablety denne počas 3-6 mesiacov, karbamazepam (finlepsín) 1/2 tablety 2-krát denne počas 2-4 týždňov.

Antihomotoxické lieky: valerianachel, 10 kvapiek 3-krát denne - ak prevládajú príznaky psychoemocionálnej agitácie, nervochel - ak prevláda depresia, 1 tableta 3-krát denne, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne počas 3 mesiacov, vertigochel, 10 kvapiek 3-krát denne.

Hodnotenie účinnosti liečby dysfunkčného maternicového krvácania

Rovnako dôležitou súčasťou vykonávanej terapie maternicového krvácania je posúdenie a identifikácia povahy nízkej účinnosti navrhovaných liečebných metód. Pri posudzovaní možných variantov klinických výsledkov v následnom sledovaní sa za najprijateľnejší z nich považuje nielen zastavenie krvácania, ale aj obnovenie pravidelných menštruačných cyklov.

Získali sa dôkazy o tom, že najvyššia pravdepodobnosť relapsov sa pozorovala v prípadoch, keď sa krvácanie vyskytlo u pacientok na pozadí hypoestrogénie. Najvyššie hodnotenie terapeutického riešenia sa dosiahlo pri predpisovaní nehormonálnej terapie, pri ktorej je pravdepodobnosť najpriaznivejších výsledkov (podľa údajov zo sledovania) od 75 % do 90 % pre všetky typy maternicového krvácania v pubertálnom období.

Klinický význam hormonálnej terapie sa dostatočne preukazuje iba pri užívaní kombinovanej orálnej antikoncepcie (COC) a iba pri hyperestrogénnom type bez relapsov. U pacientok s normoestrogéniou vykazuje tento typ terapie najvyššie riziko nepravidelných menštruačných cyklov. U pacientok s hypoestrogéniou je v neskorších štádiách po liečbe COC vysoká pravdepodobnosť nepravidelných cyklov a relapsov.

Najmenej úspešnou liečbou u pacientok s rôznymi typmi funkčných porúch menštruačného cyklu v pubertálnom období bolo použitie progestogénov. Najvyššia pravdepodobnosť relapsov bola zaznamenaná v skupine pacientok s hyperestrogéniou.

Vzhľadom na typické a atypické formy maternicového krvácania v pubertálnom období existujú dôkazy o tom, že u pacientok s atypickými formami bola pravdepodobnosť recidívy krvácania nízka. V prípade nehormonálnej liečby nielenže nedošlo k recidíve, ale neboli zistené ani žiadne prípady nepravidelných cyklov. Účinnosť kombinovanej orálnej antikoncepcie a progestogénov bola tiež pomerne vysoká.

V prípade typickej formy maternicového krvácania bola účinnosť všetkých typov liečby v porovnaní s atypickou formou výrazne znížená. Najmenej účinné bolo použitie gestagénov (vysoká pravdepodobnosť relapsu). Vzdialené výsledky užívania kombinovanej orálnej antikoncepcie preukázali najvyššiu pravdepodobnosť nepravidelných cyklov.

Negatívne a nie úplne uspokojivé účinky vykonanej terapie nie sú spojené len s použitím špecifických terapeutických opatrení. Z klinického hľadiska môže byť neúčinná v dôsledku náhodných nekontrolovaných faktorov, ktoré môžu určiť odolnosť pacienta voči zvoleným liečebným metódam. Zároveň nemožno poprieť, že pri posudzovaní vlastných skúseností musí lekár objasniť vplyv faktorov, ktoré možno kontrolovať, na kvalitu liečby, vrátane faktorov spojených s neúplnou znalosťou príčin a mechanizmov vývoja tejto patológie, ako aj faktorov založených na chybnej interpretácii klinických prejavov a „všeobecne akceptovaných“ mylných predstavách o použití konkrétnej liečebnej metódy. Medzi faktory, ktoré možno kontrolovať, patria klinické a paraklinické príznaky, ktoré určujú typ maternicového krvácania v pubertálnom období. V súlade so všeobecnými princípmi vzniku funkčných porúch je použitie látok so špecifickým účinkom na ktorýkoľvek z prvkov „dysregulovaného“ funkčného systému nevhodné. Akýkoľvek postup na obnovenie samoregulácie by mal organicky interagovať so všetkými zložkami systému a nie selektívne s žiadnou z nich. Aj špecifický vonkajší účinok nevyhnutne spôsobuje nešpecifickú systémovú reakciu a je možné dosiahnuť aj účinok, ktorý zhoršuje narušenie koordinovanej činnosti celého systému. Preto by sa rekonvalescenčné opatrenia mali začať použitím najmenej špecifických účinkov, ktoré majú pozitívny vplyv na celé telo. V praxi musí lekár riešiť dvojaký problém. Pri výskyte maternicového krvácania, ktoré hrozí spôsobiť vážne komplikácie, musí lekár v prvom rade odstrániť príčinu tohto „cieľového príznaku“ pomocou špecifických metód. Avšak v budúcnosti, aj keď sa liečebná metóda ukáže ako vysoko účinná pre hemostázu, jej použitie nie je úplne opodstatnené. Jasnou ilustráciou výhody nešpecifického prístupu je vykonaná analýza pravdepodobnosti výsledkov rôznych typov a foriem maternicového krvácania v puberte v prípadoch použitia rôznych terapeutických prístupov.

Chirurgická liečba dysfunkčného maternicového krvácania

Škrabanie sliznice tela a krčka maternice (oddelené) pod kontrolou hysteroskopu u dievčat sa vykonáva veľmi zriedkavo. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• akútne silné krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví napriek liečbe liekmi;
• prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov polypov endometria a/alebo krčka maternice.

V prípade potreby odstránenia ovariálnej cysty (endometrioidnej, dermoidnej, folikulárnej alebo cysty žltého telieska pretrvávajúcej dlhšie ako 3 mesiace) alebo na objasnenie diagnózy u pacientok s objemovým útvarom v oblasti maternicových príveskov je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Konzultácia s endokrinológom je nevyhnutná pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (klinické príznaky hypo- alebo hypertyreózy, difúzne zväčšenie alebo uzlovité útvary štítnej žľazy pri palpácii).
• Konzultácia s hematológom - pri nástupe maternicového krvácania v pubertálnom období s menarché, náznaky častého krvácania z nosa, výskyt petechií a hematómov, zvýšené krvácanie z rezov, rán a chirurgických manipulácií, zistenie predĺženia času krvácania.
• Konzultácia s ftiziatrom - v prípade maternicového krvácania počas puberty na pozadí dlhotrvajúcej pretrvávajúcej subfebrilnej teploty, acyklickej povahy krvácania, často sprevádzanej syndrómom bolesti, absencie patogénneho infekčného agensu vo výtoku z urogenitálneho traktu, relatívnej alebo absolútnej lymfocytózy vo všeobecnom krvnom teste, pozitívnych výsledkov tuberkulínového testu.
• Konzultácia s terapeutom - pri krvácaní z maternice počas puberty na pozadí chronických systémových ochorení vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému atď.
• Konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom - pre všetkých pacientok s krvácaním z maternice počas puberty na účely psychoterapeutickej korekcie s prihliadnutím na charakteristiky psychotraumatickej situácie, klinickú typológiu a individuálnu reakciu na ochorenie.

Približné obdobia práceneschopnosti

V nekomplikovaných prípadoch ochorenie nespôsobuje trvalé postihnutie. Možné obdobia postihnutia (od 10 do 30 dní) môžu byť spôsobené závažnosťou klinických prejavov anémie z nedostatku železa na pozadí dlhotrvajúceho alebo silného krvácania, ako aj potrebou hospitalizácie na chirurgickú alebo hormonálnu hemostázu.

Ďalšie riadenie

Pacientky s maternicovým krvácaním počas puberty potrebujú neustále dynamické sledovanie raz mesačne, kým sa menštruačný cyklus nestabilizuje, potom sa frekvencia kontrolných vyšetrení môže obmedziť na raz za 3-6 mesiacov. Ultrazvuk panvových orgánov by sa mal vykonávať aspoň raz za 6-12 mesiacov, elektroencefalografia - po 3-6 mesiacoch. Všetky pacientky by mali byť vyškolené v pravidlách vedenia menštruačného kalendára a hodnotenia intenzity krvácania, čo určí účinnosť liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o vhodnosti úpravy a udržiavania optimálnej telesnej hmotnosti (v prípadoch nedostatku aj nadmernej telesnej hmotnosti) a normalizácie pracovných a odpočinkových režimov.

Informácie pre pacienta

• Normalizácia režimu práce a odpočinku.
• Vyvážená strava (s povinným zaradením mäsa do stravy, najmä teľacieho mäsa).
• Kalenie a telesná výchova (hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie, tanec, joga).

Predpoveď

Väčšina dospievajúcich dievčat reaguje priaznivo na liečbu liekmi a v priebehu prvého roka sa u nich vyvinú plné ovulačné menštruačné cykly a normálna menštruácia. Prognóza pubertálneho maternicového krvácania v súvislosti s hemostatickou patológiou alebo systémovými chronickými ochoreniami závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, ktoré pretrvávajú s nadváhou a majú opakované pubertálne maternicové krvácanie vo veku 15 – 19 rokov, by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre rakovinu endometria.