Dysfunkčné krvácanie z maternice

Krvácanie z maternice počas puberty (juvenilné maternicové krvácanie, dysfunkčné maternicové krvácanie, silná menštruácia počas puberty) je krvavý výtok z maternice, ktorý sa líši od prirodzenej menštruácie a vyskytuje sa počas prvých 3 rokov po menarché v dôsledku nezhody v činnosti reprodukčného systému.

Kód MKCH-10

N92.2 Silná menštruácia počas puberty.

Epidemiológia dysfunkčného maternicového krvácania

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas puberty (DUB) sa v štruktúre gynekologických ochorení v detstve a dospievaní pohybuje od 10,0 do 37,3 %. Viac ako 50 % všetkých návštev gynekológa u dospievajúcich dievčat je spôsobených maternicovým krvácaním počas puberty. Takmer 95 % všetkých vaginálnych krvácaní počas puberty je spôsobených maternicovým krvácaním počas puberty. Najčastejšie sa maternicové krvácanie vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas prvých 3 rokov po menarché.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje dysfunkčné maternicové krvácanie?

Dysfunkčné maternicové krvácanie v puberte je multifaktoriálne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nadmernej alebo nevyváženej interakcie náhodných faktorov a individuálnej reaktivity organizmu. Najčastejšími rizikovými faktormi vzniku maternicového krvácania v puberte sú akútny psychogénny alebo dlhotrvajúci psychický stres, nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska, hypovitaminóza, alimentárna nedostatočnosť, obezita, podváha atď. Vedúcu a najpravdepodobnejšiu provokačnú úlohu zohrávajú rôzne typy psychického stresu, akútna psychická trauma a neustála pripravenosť na stresové reakcie (až do 70 %). Je správnejšie považovať tieto nepriaznivé faktory nie za kauzálne, ale za javy, ktoré krvácanie vyvolávajú.

Aké sú príznaky dysfunkčného maternicového krvácania?

Príznaky dysfunkčného maternicového krvácania počas puberty sú dosť rôznorodé. Niektoré typické príznaky závisia od úrovne (centrálnej alebo periférnej), na ktorej došlo k poruchám koordinovanej činnosti (samoregulácie).

Ak nie je možné rozpoznať typ maternicového krvácania počas puberty (hypo-, normo- alebo hyperestrogénne) a neexistuje korelácia medzi klinickými a laboratórnymi údajmi, môžeme hovoriť o atypických formách maternicového krvácania počas puberty.

Ako sa diagnostikuje dysfunkčné maternicové krvácanie?

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas puberty sa diagnostikuje na základe klinických kritérií:

• trvanie vaginálneho krvácania kratšie ako 2 dni alebo dlhšie ako 7 dní na pozadí skrátenia (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženia (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu;
• strata krvi viac ako 80 ml alebo subjektívne výraznejšia v porovnaní s normálnou menštruáciou;
• prítomnosť intermenštruačného alebo postkoitálneho krvácania;
• absencia štrukturálnej patológie endometria;
• potvrdenie anovulačného menštruačného cyklu počas obdobia maternicového krvácania (hladina progesterónu v žilovej krvi v 21. – 25. deň menštruačného cyklu je nižšia ako 9,5 nmol/l, monofázická bazálna teplota, absencia preovulačného folikulu podľa echografie).
  

Skríning dysfunkčného maternicového krvácania

Je vhodné vykonať skríning ochorenia pomocou psychologického testovania u zdravých pacientok, najmä u študentiek študujúcich na vysokej úrovni vzdelávania (gymnáziá, lýceá, odborné triedy, ústavy, univerzity), najmä u vynikajúcich študentiek. Rizikovou skupinou pre vznik maternicového krvácania v pubertálnom období by mali byť dospievajúce dievčatá s odchýlkami vo fyzickom a sexuálnom vývoji, skorou menštruáciou, silnou menštruáciou s menštruáciou.

Ako sa lieči dysfunkčné maternicové krvácanie?

Dysfunkčné maternicové krvácanie v puberte sa lieči v niekoľkých fázach. U pacientok s maternicovým krvácaním sa odporúča v prvej fáze liečby použiť inhibítory plazmínu (kyselinu tranexámovú alebo aminokaprónovú). Intenzita krvácania sa znižuje znížením fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexámová sa predpisuje perorálne v dávke 4-5 g počas prvej hodiny liečby, potom 1 g každú hodinu, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Možné je intravenózne podanie 4-5 g lieku počas prvej hodiny, potom kvapkové podanie 1 g za hodinu počas 8 hodín. Celková denná dávka by nemala presiahnuť 30 g. Pri vysokých dávkach sa zvyšuje riziko vzniku intravaskulárneho koagulačného syndrómu a pri súčasnom užívaní estrogénov je vysoká pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Liek je možné užívať v dávke 1 g 4-krát denne od 1. do 4. dňa menštruácie, čo znižuje objem straty krvi o 50 %.

Ako zabrániť dysfunkčnému maternicovému krvácaniu?

Pacientky s maternicovým krvácaním počas puberty potrebujú neustále dynamické sledovanie raz mesačne, kým sa menštruačný cyklus nestabilizuje, potom sa frekvencia kontrolných vyšetrení môže obmedziť na raz za 3-6 mesiacov. Ultrazvuk panvových orgánov by sa mal vykonávať aspoň raz za 6-12 mesiacov; elektroencefalografia - po 3-6 mesiacoch. Všetky pacientky by mali byť vyškolené v pravidlách vedenia menštruačného kalendára a hodnotenia intenzity krvácania, čo umožní posúdiť účinnosť liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o vhodnosti úpravy a udržiavania optimálnej telesnej hmotnosti (v prípadoch nedostatku aj nadmernej telesnej hmotnosti) a normalizácie pracovných a odpočinkových režimov.

Aká je prognóza dysfunkčného maternicového krvácania?

Väčšina dospievajúcich dievčat reaguje priaznivo na liečbu dysfunkčného maternicového krvácania a v priebehu prvého roka sa u nich vyvinú plné ovulačné menštruačné cykly a normálna menštruácia. Dysfunkčné maternicové krvácanie má odlišnú prognózu, ktorá závisí od prítomnosti patológie hemostázového systému alebo systémových chronických ochorení a od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, ktoré pretrvávajú s nadváhou a majú opakované maternicové krvácanie počas puberty vo veku 15 – 19 rokov, by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre rakovinu endometria.