Infekčná endokarditída a poškodenie obličiek

Endokarditída - zápal infekčné etiológie srdcových chlopní a parietálnej endokarditídy, vyskytujúce sa väčšinou na type sepsa (akútne alebo subakútne) a sprevádzané bakteriémia, ničenie ventilov, embolizácii a imunitný (systémovým) prejavy a komplikácie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Medzi systémovými prejavmi infekčnej endokarditídy je dôležitým miestom obsadenie chorôb, ako je glomerulonefritída a vaskulitída spôsobená imunokomplexovými léziami kapilár glomerulov a malých ciev.

Prevalencia infekčné endokarditídy je 1,4-6,2 prípadov na 100 000 obyvateľov. Zvýšená incidencia infekčné endokarditídy, ktorý sa oslavuje v posledných rokoch, je spojená s prevahou chirurgických zákrokov na srdci a použitia invazívnych inštrumentálnych techník (intravaskulárnej katétre, arteriovenózne fistuly a štepov, vrátane pre hemodialýzu), rovnako ako všadeprítomné šírenie drogovej závislosti. Zvláštnou formou infekčné endokarditídy - endokarditída liečivá spojená s nedodržaní podmienok sterilné intravenózne podávanie liekov - je frekvencia 1,5-2 na 1000 injekčných užívateľov drog ročne.

Muži sú 1,5 až 3-násobne pravdepodobnejší ako ženy a vo vekovej skupine nad 60 rokov - 5 krát častejšie. V posledných rokoch bol zaznamenaný jasný trend smerom k zvýšeniu výskytu starších a senilných pacientov, ktorých podiel v súčasnosti v Rusku je 20% u pacientov s infekčnou endokarditídou.

[5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde

Endokarditída môže spôsobiť rad mikroorganizmov, vrátane plesní, riketsie a chlamýdie. Avšak baktérie sú najprv príčinným činiteľom. Najčastejšími pôvodcami infekčné endokarditídy - streptokoky (50%) a stafylokoky (35%). Ďalšie patogény môžu byť baktérie skupiny hmyzu (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoky, Pseudomonas, gramnegatívne enterálnej baktérie, a ďalšie. Malé percento pacientov (5-15%), zlyhanie na identifikáciu patogénov v opakovaných krvných kultúrach. Dôvodom je vo väčšine prípadov predchádzajúca antibiotická liečba. Znaky patogénu môže mať vplyv na charakter priebehu a klinickými príznakmi infekčnej endokarditídy. Subakútnej bakteriálna endokarditída poškodené ventily najčastejšie spôsobené baktériami s nízkou virulenciou (zelenyaschy Streptococcus).

[10], [11], [12]

Príznaky poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde

Príznaky infekčnej endokarditídy spôsobené kombináciou symptómov infekcie v srdcových chlopní, tromboembólie vegetácie, bakterémia s metastatickým ložísk v rôznych orgánoch a imunopatologických procesov.

• Infekcia na ventiloch.
  • Nešpecifické príznaky infekcie a intoxikácie: horúčka, triaška, nočné potenie, slabosť, anorexia, strata hmotnosti,  artralgia, myalgia, splenomegália.
  • Špecifiká chlopňové ochorenia: vzhľad, alebo zmeniť povahu hluku v dôsledku tvorby ochorenia chlopní, perforáciu letákov, chordae šľachy natrhnutiu, štrbiny ventilu. Tieto procesy u viac ako 50% pacientov komplikujú vývoj cirkulačnej nedostatočnosti.
  • Arteriálna embólia fragmenty vegetácie: trombóza mozgových ciev (cievna mozgová príhoda), infarkt myokardu, pľúcna embólia, arteriálna oklúzia mezenterických vývojové snímku "akútne brucho", infarkt sleziny,  obličiek myokardu, oklúzia veľkých periférnych tepien (gangréna končatín).
  • Bakteriémia s metastatickými ložiskami v orgánoch: s vysokou virulenciou patogénu, abscesmi obličiek, myokardu, mozgu atď.

[13], [14], [15]

Diagnostika poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde

Takmer všetci pacienti s infekčnou endokarditídu známky anémie a výrazné zvýšenie sedimentácie erytrocytov, niekedy až do 70 až 80 mm / h. Často odhaliť leukocytóza či leukopénia, trombocytopénia, zvýšenie o y-globulínu, vysokú koncentráciu C-reaktívneho proteínu, reumatoidná faktor, cirkulujúcich imunokomplexov, kryoglobulinemii zníženie celkovej hemolytickú aktivitu komplementu CH50 a C3 a C4 zložky komplementu. Gipokomplementemiya v infekčné endokarditídy slúžia ako indikátor ochorenia obličiek: Pacienti s glomerulonerfritom početnosť detekcie (94%) zodpovedá detekciu frekvencie ložísk C3 zložky komplementu v obličkových biopsiou s imuno-histochemické štúdie. Navyše doplnenie obsahu v krvi u týchto pacientov môže byť považovaný za marker účinnosti antibiotickej terapie. Bolo zistené, že pomalé tempo normalizácie hladín komplement charakteristických persistiruyuschei infekcie a ukazuje na potrebu opravy liečby.

[16], [17], [18], [19]

Liečba poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde

Terapeutická taktika závisí od vlastností patogénu, lokalizácie a závažnosti chlopňových lézií, prítomnosti systémových prejavov ochorenia (s vývojom glomerulonefritídy - zo stavu funkcie obličiek). Antibakteriálna liečba je metóda etiotropickej liečby infekčnej endokarditídy. Základné princípy použitia antibakteriálnych liečiv sú uvedené nižšie.

• Je potrebné použiť antibakteriálne lieky baktericídneho účinku.
• Na vytvorenie vysokej koncentrácie antibakteriálneho lieku v vegetácii (čo je nevyhnutné pre účinnú liečbu) je indikované intravenózne podávanie liekov vo vysokých dávkach dlhý čas (najmenej 4-6 týždňov).
• Ak je pacient vo vážnom stave a neexistuje žiadny dôkaz infekčného agensu, pred začatím mikrobiologického krvného testu by sa mala začať empirická liečba.
• Pri subakútnom toku infekčnej endokarditídy alebo z netypického klinického obrazu by sa po identifikácii pôvodcu mala vykonať etiotropná antibakteriálna liečba.