Liečba metabolického syndrómu

Neexistuje všeobecne akceptovaný algoritmus na liečbu metabolického syndrómu. Hlavným cieľom liečby je normalizácia metabolických porúch. Odporúčaný liečebný algoritmus vyžaduje v prvom rade úbytok hmotnosti o 10 – 15 % pôvodnej hmotnosti, čo je účinný prostriedok v boji proti inzulínovej rezistencii.

Diéta pre metabolický syndróm

Na dosiahnutie cieľa je potrebné dodržiavať nízkokalorickú racionálnu diétu a vykonávať súbor fyzických cvičení. Podiel tukov by nemal presiahnuť 25-30% denného príjmu kalórií. Je potrebné vylúčiť ľahko stráviteľné sacharidy, zvýšiť konzumáciu produktov obsahujúcich ťažko stráviteľné sacharidy (škrob) a nestráviteľné sacharidy (vláknina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba obezity

Farmakoterapiu obezity v kontexte metabolického syndrómu možno začať pri BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - perorálne pred, počas alebo po hlavných jedlách 120 mg 3-krát denne, maximálne 2 roky alebo
• Sibutramín perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 10 mg jedenkrát denne (ak sa telesná hmotnosť počas prvých 4 týždňov liečby zníži o menej ako 2 kg, dávka sa zvýši na 15 mg jedenkrát denne), nie dlhšie ako 1 rok.

Terapia hypoglykemickými liekmi

Pred alebo súbežne s farmakoterapiou sa predpisuje nízkokalorická diéta a zvolí sa režim fyzickej aktivity.

Vzhľadom na to, že základom mechanizmu vzniku metabolického syndrómu je inzulínová rezistencia, liekmi voľby sú hypoglykemické látky.

1. Akarbóza perorálne s prvým dúškom jedla: 50 – 100 mg 3-krát denne, dlhodobo alebo
2. Metformín perorálne pred raňajkami a pred spaním: 850 – 1 000 mg 2-krát denne, dlhodobo alebo
3. Pioglitazón perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 30 mg 1-krát denne, dlhodobo.

Podľa zavedenej tradície v mnohých krajinách priemerná denná dávka metformínu nepresahuje 1000 mg, pričom výsledky štúdie UKPDS uznali 2500 mg/deň za účinnú terapeutickú dávku lieku u pacientov s diabetom 2. typu. Maximálna denná dávka metformínu je 3000 mg. Odporúča sa vykonávať liečbu metformínom s postupným zvyšovaním dávky pod kontrolou hladiny glukózy v krvi.

Účinok akarbózy závisí od dávky: čím vyššia je dávka lieku, tým menej sacharidov sa rozkladá a vstrebáva v tenkom čreve. Liečba sa má začať minimálnou dávkou 25 mg a po 2-3 dňoch sa má zvýšiť na 50 mg a potom na 100 mg. V tomto prípade sa dá vyhnúť vzniku vedľajších účinkov.

Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, mali by sa použiť alternatívne lieky - deriváty sulfonylmočoviny a inzulín. Treba zdôrazniť, že tieto lieky možno predpísať na metabolický syndróm iba v prípade dekompenzácie diabetu mellitus 2. typu, a to aj napriek maximálnym dávkam metformínu a dodržiavaniu diéty a cvičebného režimu. Pred rozhodnutím o predpísaní derivátov sulfonylmočoviny alebo inzulínu sa odporúča začať s kombinovaným užívaním metformínu a akarbózy alebo pioglitazónu a rosiglitazónu v dávkach uvedených vyššie.

Liečba dyslipidémie

Liečba dyslipidémie pri metabolickom syndróme zahŕňa boj proti inzulínovej rezistencii, prevenciu vzniku sprievodných ochorení, ako aj symptomatickú liečbu, ktorá zahŕňa zmeny životného štýlu a užívanie antilipidemických liekov.

Aktivity zamerané na zlepšenie metabolizmu lipidov pri metabolickom syndróme:

• úbytok hmotnosti;
• obmedzenie spotreby ľahko stráviteľných sacharidov;
• obmedzenie spotreby polynenasýtených tukov;
• Optimalizácia kontroly hladiny glukózy v krvi,
• vysadenie liekov, ktoré môžu zhoršiť poruchy metabolizmu lipidov:
  • diuretiká;
  • neselektívne betablokátory;
  • lieky s androgénnym účinkom
  • probukol;
  • antikoncepčné lieky;
• zvýšenie fyzickej aktivity
• odvykanie od fajčenia;
• estrogénová substitučná hormonálna liečba v postmenopauzálnom období.

Liekom voľby pri metabolickom syndróme s prevažujúcim zvýšením TC a LDL sú statíny. Prednosť by sa mala dať liekom s dlhodobým účinkom, ktorých účinok sa prejavuje v prípade použitia nízkych dávok. Takmer všetci výskumníci ich považujú za lieky voľby pri liečbe porúch metabolizmu lipidov u pacientov s diabetom 2. typu. Liečba by sa mala začať minimálnou dávkou (5-10 mg) s postupným zvyšovaním a kontrolou hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatín vápenatý perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 10 – 80 mg, 1-krát denne, dlhodobo alebo
2. Simvastatín perorálne večer, bez ohľadu na príjem potravy, 5-80 mg, 1-krát denne, dlhodobo.

Pri metabolickom syndróme s prevažne zvýšenými hladinami triglyceridov sa odporúča užívať fibráty tretej generácie (gemfibrozil). Znížením syntézy triglyceridov v pečeni a inhibíciou syntézy LDL gemfibrozil zvyšuje periférnu citlivosť na inzulín. Okrem toho má priaznivý vplyv na fibrinolytickú aktivitu krvi, ktorá je pri metabolickom syndróme narušená:

1. Gemfibrozil perorálne ráno a večer 30 minút pred jedlom 600 mg 2-krát denne, dlhodobo.

Pri metabolickom syndróme s dyslipidémiou a hyperurikémiou je liekom voľby fenofibrát, ktorý pomáha znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi o 10 – 28 %.

1. Fenofibrát (mikronizovaný) perorálne počas jedného z hlavných jedál 200 mg 1-krát denne, dlhodobo.

Antihypertenzívna liečba

Liečba hypertenzie pri metabolickom syndróme je identická s liečbou hypertenzie pri diabetes mellitus 2. typu. Liečba liekmi by sa mala začať, keď zmeny životného štýlu nie sú účinné; liekmi voľby sú v súčasnosti ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu (dávkovanie sa volí individuálne pod monitorovaním krvného tlaku). Cieľová hladina krvného tlaku pri metabolickom syndróme je 130/80 mm Hg. Na dosiahnutie cieľovej hladiny je potrebné mnohým pacientom predpísať aspoň dva lieky. Ak je teda monoterapia ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu neúčinná, je vhodné pridať tiazidové diuretikum (v nízkych dávkach a s opatrnosťou) alebo antagonistu vápnika (uprednostňujú sa predĺžené formy). Kardioselektívne betablokátory sa používajú aj pri tachykardii, extrasystole alebo arytmii.

Hodnotenie účinnosti liečby metabolického syndrómu

Účinnosť liečby metabolického syndrómu sa hodnotí krvným tlakom, hladinou glukózy a kyseliny močovej v sére, lipidovým profilom a znížením BMI. U žien v reprodukčnom veku sa venuje osobitná pozornosť obnove menštruačného cyklu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby metabolického syndrómu

Pri užívaní hypoglykemických liekov u žien s inzulínovou rezistenciou a anovulačnými cyklusmi môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu. Pacientku je potrebné na to upozorniť a v prípade potreby zvoliť antikoncepčnú metódu.

Hoci je laktátová acidóza počas liečby metformínom extrémne zriedkavá, je potrebné prísne zohľadniť všetky kontraindikácie užívania tohto lieku.

Pioglitazón sa má používať s opatrnosťou u pacientov s edémmi.

Pri užívaní akarbózy sa často vyskytuje plynatosť, gastrointestinálne ťažkosti a hnačka. Aby sa takýmto javom predišlo, odporúča sa začať liečbu malými dávkami.

Užívanie statínov so sebou nesie určité riziko vzniku myopatie a rabdomyolýzy, preto by pacienti mali okamžite informovať lekára, ak pocítia bolesť alebo slabosť svalov sprevádzanú celkovou malátnosťou alebo horúčkou.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Chyby a neoprávnené vymenovania

Pri dne sa treba vždy, keď je to možné, vyhýbať diuretikám.

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu sa neodporúčajú ženám plánujúcim tehotenstvo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinické smernice pre liečbu metabolického syndrómu

Klinické odporúčania pre liečbu metabolického syndrómu sa môžu časom meniť a môžu sa líšiť v závislosti od regiónu a zdravotníckej organizácie. Tu sú všeobecné zásady pre liečbu metabolického syndrómu, ktoré sa často odporúčajú:

1. Zmeny životného štýlu:

   • Strava: Prehodnoťte svoju stravu a znížte príjem nasýtených tukov, trans-tukov a cukru. Zvýšte príjem zeleniny, ovocia, celozrnných obilnín, nízkotučných mliečnych výrobkov a bielkovín. Obmedzte soľ a kalorické občerstvenie.
   • Fyzická aktivita: Snažte sa udržiavať aktívny životný štýl. Mierne aeróbne cvičenie a silový tréning môžu pomôcť kontrolovať metabolické parametre.
   • Chudnutie: Ak máte nadváhu alebo obezitu, pracujte na chudnutí, aby ste dosiahli a udržali si zdravú hmotnosť.
   • Zdravý spánok: Dodržiavajte pravidelný spánkový režim a snažte sa spať dostatočne (7-9 hodín za noc).

2. Liečba liekmi:

   • V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať lieky na zníženie krvného tlaku, cholesterolu alebo hladiny cukru v krvi. Užívanie liekov sa posudzuje individuálne.

3. Pravidelné lekárske sledovanie:

   • Navštívte svojho lekára, aby sledoval váš zdravotný stav a účinnosť liečby. Vykonajte odporúčané lekárske vyšetrenia a testy.

4. Vzdať sa zlých návykov:

   • Prestaňte fajčiť a obmedzte alebo sa úplne zdržte alkoholu.

5. Zvládanie stresu:

   • Naučte sa techniky relaxácie a zvládania stresu, ako je meditácia, joga alebo hlboké dýchanie.

6. Podpora a životný štýl:

   • Získajte podporu od blízkych, priateľov alebo profesionálnych poradcov pri zvládaní stresu a zmenách životného štýlu.

7. Individuálny prístup: Váš plán liečby metabolického syndrómu by mal byť individuálne prispôsobený vašim potrebám a rizikám.

Je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom poradili o pláne liečby metabolického syndrómu, pretože liečebné stratégie sa môžu líšiť v závislosti od vášho stavu a rizík. Váš lekár vám bude vedieť poskytnúť najlepšie odporúčania a sledovať váš zdravotný stav v priebehu času.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]