Liečba metabolického syndrómu

Neexistuje všeobecne akceptovaný algoritmus na liečbu metabolického syndrómu. Hlavným cieľom liečby je normalizácia metabolických porúch. Odporúčaný algoritmus liečby vyžaduje predovšetkým zníženie telesnej hmotnosti o 10 až 15% počiatočného, čo je afektívne činidlo v boji proti inzulínovej rezistencii.

Diéta v metabolickom syndróme

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné sledovať racionálnu stravu s nízkymi kalóriami a vykonať súbor fyzických cvičení. Podiel tukov by nemal prekročiť 25 - 30% denného príjmu kalórií. Je potrebné vylúčiť straviteľné sacharidy, zvýšiť príjem potravín obsahujúcich ťažko stráviteľné uhľohydráty (škrob) a nestráviteľné sacharidy (diétne vlákna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liečba obezity

Farmakoterapia obezity v rámci metabolického syndrómu môže začínať s BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - vnútri pred, počas alebo po hlavných jedlách 120 mg 3 r / deň. Nie viac ako 2 roky alebo
• Sibutramín vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, 10 mg 1 / deň (s poklesom telesnej hmotnosti menej ako 2 kg počas prvých 4 týždňov liečby sa dávka zvýši na 15 mg 1 p / deň), nie dlhšie ako 1 rok.

Liečba hypoglykemickými liekmi

Pred začiatkom farmakoterapie alebo spolu s ní je predpísaná nízkokalorická strava a je vybraný režim fyzického cvičenia.

Vzhľadom na to, že základom mechanizmu vývoja metabolického syndrómu je inzulínová rezistencia, lieky podľa výberu sú hypoglykemické látky.

1. Akarbóza vo vnútri s prvou dávkou potravy: 50-100 mg 3 r / deň, dlhá alebo
2. Metformín pred raňajkami a spaním: 850-1000 mg 2 r / deň, dlhý alebo
3. Pioglitazón vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, 30 mg 1 p / deň, dlhý.

Podľa zavedenej tradície v mnohých krajinách priemerná denná dávka metformínu nepresahuje 1000 mg, zatiaľ čo výsledky štúdie UKRDS boli rozpoznané ako účinná terapeutická dávka u pacientov s cukrovkou 2. Typu 2500 mg / deň. Maximálna denná dávka metformínu je 3000 mg. Odporúča sa, aby sa liečba metformínom uskutočňovala s postupným zvyšovaním dávky pod kontrolou glukózy v krvi.

Účinok akarbózy závisí od dávky: čím je dávka liečiva vyššia, tým menej sacharidov sa rozdelí a absorbuje do tenkého čreva. Začnite liečbu s minimálnou dávkou 25 mg a po 2-3 dňoch ju zvýšte na 50 mg a potom na 100 mg. V tomto prípade je možné vyhnúť sa vzniku vedľajších účinkov.

Pri absencii požadovaného účinku sa majú používať alternatívne lieky - deriváty sulfonylmočovín a inzulín. Treba zdôrazniť, že tieto lieky môžu byť predpísané v metabolickom syndróme iba v prípade dekompenzácie diabetu typu 2 napriek maximálnej dávke metformínu a dodržiavaniu diéty a cvičenia. Pred rozhodnutím o vymenovaní derivátov sulfonylmočovín alebo inzulínu sa odporúča začať kombinované užívanie metformínu a akarbózy alebo pioglitazónu a rosiglitazónu vo vyššie uvedených dávkach.

Terapia dyslipidémie

Liečba dyslipidémie a metabolického syndrómu patrí anti-inzulínovú rezistenciu, prevencia rozvoja súvisiacich chorôb, rovnako ako symptomatickú liečbu, ktorý zahŕňa zmeny životného štýlu a aplikácie antilipidemicheskih liekov.

Aktivity zamerané na zlepšenie metabolizmu lipidov v metabolickom syndróme:

• znížená telesná hmotnosť;
• obmedzenie spotreby ľahko asimilovaných sacharidov;
• obmedzenie príjmu polynenasýtených tukov;
• optimalizácia kontroly glukózy v krvi,
• zastavenie užívania liekov, ktoré môžu zhoršiť porušovanie metabolizmu lipidov:
  • diuretiká;
  • neselektívnych betablokátorov;
  • lieky s androgénnym postihnutím
  • probukol;
  • antikoncepčné lieky;
• zvýšená telesná aktivita
• ukončenie fajčenia;
• hormonálnu substitučnú liečbu estrogénmi v postmenopauzálnom období.

Voľba lieku v metabolickom syndróme s prevažujúcim zvýšením OXC a LDL sú statíny. Uprednostňované by mali byť lieky s dlhodobým účinkom, ktorých účinok sa prejavuje v prípade nízkych dávok. Prakticky všetci výskumníci veria svojim liekom voľby pri liečbe porúch metabolizmu lipidov u pacientov s diabetom 2. Typu .. By malo začať liečbu s najnižšou dávkou (5-10 mg) s postupným zvyšovaním a pod kontrolou hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatín vápnik vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, 10-80 mg, 1 p / deň, predĺžené alebo
2. Simvastatín večer, bez ohľadu na príjem potravy, 5-80 mg, 1p / deň, dlhý.

Pri metabolickom syndróme s prevažujúcim zvýšením hladiny triglyceridov sa odporúča používať fibráty tretej generácie (gemfibrozil). Znížením syntézy triglyceridov v pečeni prostredníctvom inhibície syntézy LDL, gemfibrozil zvyšuje periférnu citlivosť na inzulín. Okrem toho má priaznivý vplyv na fibrinolytickú aktivitu krvi narušenej metabolickým syndrómom:

1. Gemfibrozil vo vnútri ráno a večer 30 minút pred jedlom 600 mg 2 / deň, dlhý.

Pri metabolickom syndróme s dyslipidémiou a hyperurikémiou je vybraným liekom fenofibrát, pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi o 10-28%.

1. Fenofibrát (mikronizovaný) vo vnútri počas jednej z hlavných jedál 200 mg 1p / deň, dlhý.

Hypotenzívna liečba

Liečba hypertenzie s metabolickým syndrómom zhodná liečbu hypertenzie s diabetom 2. Typu. Farmakoterapia musí začínať bez vplyvu na životný štýl pacienta zmení drogou v súčasnosti uznávaná ako ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora (dávku upraviť individuálne pod kontrolou krvného tlaku). Cieľová hladina arteriálneho tlaku v metabolickom syndróme je 130/80 mm Hg. Art. Na dosiahnutie cieľovej úrovne musia mnohí pacienti predpísať aspoň dve lieky. Preto je vhodné doplniť tiazidové diuretikum (v nízkych dávkach a opatrne), alebo v monoterapii antagonistu vápnika po zlyhaní ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínového receptora (preferované trvalé formy). Pri tachykardii, extrasystole alebo arytmii sa používajú aj kardioselektívne beta-blokátory.

Hodnotenie účinnosti liečby metabolického syndrómu

Účinnosť liečby metabolického syndrómu sa odhaduje pomocou ukazovateľov krvného tlaku, glukózy a kyseliny močovej v krvnom sére, lipidového profilu, zníženého BMI. Ženy v reprodukčnom veku sú navyše venované pozornosti obnoveniu menštruačného cyklu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby metabolického syndrómu

Pri používaní hypoglykemických liekov u žien s inzulínovou rezistenciou a anovulačným cyklom je možný nástup ovulácie a tehotenstva. Pacient by mal byť o tejto skutočnosti upozornený av prípade potreby si zvoliť metódu antikoncepcie.

Napriek tomu, že laktátová acidóza s liečbou metformínom je extrémne zriedkavá, je potrebné striktne brať do úvahy všetky kontraindikácie pre vymenovanie tejto drogy.

Pioglitazón sa má používať s opatrnosťou u pacientov s edémom.

Pri používaní akarbózy sa často vyskytujú nadúvanie, gastrointestinálne ťažkosti a hnačka. Aby sa zabránilo takýmto javom, odporúča sa začať liečbu malými dávkami.

Statínov použitie so sebou nesie určité riziko myopatie a rabdomyolýzy, takže pacienti by mali bezodkladne informovať lekára, ak máte bolesť alebo slabosť s svalu, sprevádzané malátnosťou a horúčkou.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Chyby a neprimerané schôdzky

Pri dute sa treba vyhnúť, ak je to možné, diuretiká.

ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora sa neodporúčajú ženám plánujúcim tehotenstvo.

[31], [32], [33], [34], [35]

Výhľad

S komplexným prístupom k liečbe metabolického syndrómu (s prihliadnutím na zmeny životného štýlu) je výhľad priaznivý.

Nedodržanie správneho životného štýlu (správna výživa, telesné cvičenia) a lekárske ošetrenie je vysoké riziko infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, cukrovky typu 2 a diabetických komplikácií, poranenia pohybového aparátu, kardiopulmonálnej ochorenie, spánkového apnoe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]