Liečba osteochondrózy: fyzické cvičenia vo vode

Podvodná masáž, trakčná liečba a korekcia polohou vo vodnom prostredí, terapeutické plávanie majú rôzne terapeutické účinky na telo pacienta. Využitie fyzických cvičení vo vodnom prostredí na terapeutické účely pri ochoreniach vnútorných orgánov a poškodení pohybového aparátu je založené na znížení telesnej hmotnosti vo vode, hydrostatickom účinku na telo, vplyve tepelného faktora a pozitívnom vplyve na emocionálnu sféru pacienta.

Tlak stĺpca teplej vody počas fyzického cvičenia má pozitívny vplyv na periférny krvný obeh. Aktívne pohyby vo vode, najmä v periférnych segmentoch končatín, napomáhajú venóznemu odtoku, cirkulácii lymfy a znižujú opuchy v oblasti kĺbov. Fyziologický účinok závisí od postupnosti pohybov vo všetkých východiskových polohách - v ľahu, na štyroch, v kľaku, v sede, v stoji; polohovacie reakcie hlavy a krku sa využívajú na uľahčenie vykonávania určitých pohybov trupom a končatinami; nácvik chôdze začína v lôžku pasívnou imobilizáciou, súčasné pohyby nohy a opačnej ruky sa vykonávajú s pomocou inštruktora. Až po zvládnutí týchto pohybov pacientom je možné ich aktívne vykonávanie.

Postupne sa zavádza čo najviac rôznych variantov počiatočných polôh, ktoré potláčajú reflexy. Pomocou reflexne inhibičnej pozície sa vytvára priaznivé pozadie pre nácvik aktívnych pohybov; reakcia na rovnováhu sa trénuje pohybom ťažiska tela, keď ho tréner tlačí rôznymi smermi. Tréningom inštalačných reakcií a reakcií na rovnováhu sa korigujú

Teplá voda zlepšuje arteriálny krvný obeh a venózny odtok krvi, pomáha zmierňovať bolesť a uvoľňovať svaly. Počas fyzického cvičenia a plávania sa aktivuje dýchacia funkcia (zvyšuje sa hĺbka dýchania a objemový objem). Tomu napomáha výdych do vody: odpor vodného stĺpca v momente aktívneho (núteného) výdychu vedie k posilneniu dýchacích svalov.

Pobyt človeka vo vode sa blíži k stavu beztiaže. Aktívny pohyb vo vodnom prostredí je možné vykonávať s minimálnou svalovou námahou, pretože brzdný účinok váhy segmentov končatín na pohyb je výrazne znížený. Vo vode sa zvyšuje amplitúda pohybov v kĺboch, pohyby sa vykonávajú s menším svalovým napätím a s dodatočnou námahou sa ľahšie prekonáva odpor tuhých mäkkých tkanív (AF Kaptelin). Na zvýšenie zaťaženia svalového systému, zvýšenie svalovej sily sa používajú cvičenia rýchlym tempom a so zmenou smeru, čím sa vytvárajú vírové prúdy vody. Zhutnenie vodného stĺpca počas pohybov im pôsobí proti. Sila protipôsobenia vodnej hmoty na pohyby (fyzické cvičenia, plávanie atď.) závisí aj od objemu ponorenej časti tela. Napríklad zväčšenie povrchu končatiny alebo segmentu trupu ponoreného do vody vedie k zvýšeniu zaťaženia pracovných svalových skupín. Kontrast silového zaťaženia svalov v momente prenosu končatiny z vodného prostredia do vzduchu pomáha ich posilňovať. Vodné prostredie uľahčuje nielen pohyby kĺbov, ale aj niektoré pohybové funkcie - pohyb tela a chôdzu. V dôsledku poklesu telesnej hmotnosti vo vode sa uľahčuje pohyb (najmä u pacientov s parézou svalov dolných končatín).

Fyzické cvičenia vo vode

V každodennej praxi sa v terapeutických postupoch používajú aktívne a pasívne fyzické cvičenia.

Pasívne fyzické cvičenia sa používajú pri absencii aktívnych pohybov v kĺboch v dôsledku rôznych neurologických porúch (paralýza, hlboká paréza atď.), ako aj v prípadoch pretrvávajúcich posttraumatických porúch pohybu, kontraktúr a deformácií kĺbov.

Pasívne cvičenia vo vode sa vykonávajú pomalým tempom, s čo najväčším rozsahom pohybu a dostatočnou silou vonkajšieho vplyvu. Počas pasívneho pohybu je nevyhnutná vizuálna kontrola pacienta. Fixácia segmentu končatiny umiestneného vyššie je povinná (pomocou rúk inštruktora alebo špeciálnych pomôcok), spôsob fixácie je určený lokalizáciou lézie. Pri stuhnutých kĺboch sa okrem pasívnych pohybov vykonávajú aj cvičenia na vytvorenie väčšieho rozsahu pohybu.

V závislosti od funkčného stavu svalov, ktoré určujú pohyby v konkrétnom kĺbe, sa aktívne fyzické cvičenia vo vode vykonávajú so zníženým fyzickým zaťažením svalov alebo s dodatočným zaťažením. Zmena zaťaženia pohybového aparátu sa dosahuje výberom počiatočných polôh tela (ľah, sed, státie, zavesenie), podopretím končatiny alebo jej segmentu vo vode pomocou špeciálnych zariadení (vodné činky, plaváky atď.), použitím gymnastického náradia (gymnastické steny, madlá vo vode atď.).

Dodatočné fyzické zaťaženie svalovo-kĺbového aparátu sa dosahuje: zrýchlením pohybov; zmenou smeru pohybov vo vode (vytváranie vírových vodných prúdov); vykonávaním cvičení najprv vo vode a potom mimo nej (kontrast sily); používaním špeciálnych pomôcok (plutvy na ruky a nohy, penové činky atď.); vykonávaním cvičení vo vode na gymnastickom náradí (madlá, trapézy atď.).

Terapeutické plávanie

Zhoršenie celkovej koordinácie pohybov spojené s ochorením si vyžaduje dlhodobé učenie sa prvkov plaveckých pohybov na súši. V tomto prípade je potrebné zvoliť pre pacienta najpohodlnejšiu polohu tela (sed, ľah na chrbte, na bruchu) a štýl plávania s ohľadom na motorické schopnosti. Výcvik výdychu do vody nezačína okamžite (adaptácia na vodné prostredie), ale po zabezpečení stabilnej polohy pacienta v bazéne. Odporúča sa začať rozvíjať všeobecnú koordináciu pohybov rúk a nôh pri plávaní v momente kĺzania sa po hrudníku. Pacienti s rôznymi patológiami pohybového systému alebo neurologickými poruchami sa učia prepojenej práci rúk a nôh vo vode s oporou tela pomocou špeciálnej „hojdacej siete“ zavesenej v bazéne. To pomáha pacientovi rozvíjať koordináciu pohybov bez plytvania svalovou silou a pozornosťou na udržanie tela na hladine vody, zvyšuje sebavedomie. Pri nácviku pohybov nôh sa používajú špeciálne penové rafty.

Pacienti sa učia plávať podľa nasledujúcej schémy: učenie sa techniky plávania na súši; nácvik techniky pohybov rúk a nôh pri boku; učenie sa spoločnej, prepojenej, koordinovanej práce rúk a nôh s oporou tela o špeciálnu „hojdaciu sieť“; voľné plávanie (s gymnastickým náradím a vybavením).

Výber plaveckého štýlu je určený funkčnými úlohami (celkový posilňovací účinok, zlepšenie dýchacích funkcií, posilnenie určitých svalových skupín, korekcia držania tela atď.). Napríklad na odstránenie hrbenia sa vyučuje voľný štýl plávania na chrbte. Plavecký štýl „delfín“ je vzhľadom na vysokú celkovú fyzickú záťaž, zložitú koordináciu pohybov, nebezpečenstvo nadmernej mobilizácie bedrovej chrbtice v lekárskej praxi menej akceptovateľný (AF Kaptelin).

V niektorých prípadoch je vhodné odchýliť sa od princípov klasického plávania a kombinovať napríklad dva štýly - pohyby rúk štýlom „prsia“, pohyby nôh štýlom „kraul“. Túto kombináciu pohybov choré deti lepšie vstrebávajú a ľahšie sa koordinuje.

Tréningy plávania by mali byť vykonávané opatrne z hľadiska dávkovania záťaže, bez predchádzajúceho určenia vzdialenosti a rýchlosti plávania. Neskôr, ako sa zlepšujú funkčné a fyzické schopnosti pacienta, po krátkom sedení na okraji bazéna a nácviku jednotlivých prvkov určitého plaveckého štýlu (podobne ako pri rozcvičke v športe) sa odporúča plávať najprv 25-50 a potom 75-100 m.

Hlavné kontraindikácie pre fyzické cvičenie v bazéne a plávanie:

• duševné choroby, kožné a pohlavné choroby, akútne zápalové procesy, neuzavreté rany a vredy, infekčné choroby, celkový závažný stav, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému, nádorové procesy, sklon ku krvácaniu po intraartikulárnych zlomeninách (skoré štádiá po úraze), trofonurotické poruchy, nestabilita chrbtice (osteochondróza chrbtice, skoliotické ochorenie).
• Korekcia polohou vo vodnom prostredí umožňuje zvýšiť amplitúdu pasívnych pohybov s pretrvávajúcim obmedzením rozsahu pohybu v kĺboch (so sekundárnymi zmenami v tkanivách po dlhodobej imobilizácii končatiny, ako aj v dôsledku jazvových procesov a posttraumatických funkčných porúch).

Korekcia polohou vo vode zabezpečuje hlbokú, úplnú relaxáciu periartikulárnych svalov pod vplyvom tepla, čo umožňuje najintenzívnejší vplyv na zmenené tkanivá. Obzvlášť dôležitý je dlhodobý, nepretržitý a postupne sa zvyšujúci korekčný účinok na retrakované tkanivá pri uvoľňovaní svalov.

Korekčný účinok, vedúci k napätiu tkaniva, sa môže prejaviť tlakom záťaže orientovanej v určitom smere, „korekčným polohovaním“ končatiny (trup), krátkodobým držaním segmentov končatiny rukami inštruktora, použitím fixačných dlah atď.

Hlavnou indikáciou pre korekciu polohou vo vode je obmedzený pohyb v kĺboch a kontraktúry rôznej etiológie a závažnosti.

Účinnosť liečby vo vodnej polohe je určená intenzitou nápravného pôsobenia, ale nemalo by byť nadmerné a sprevádzané bolestivými pocitmi, to môže mať opačný účinok - viesť k reflexnému svalovému napätiu. Je lepšie použiť stredné, nie nadmerné nápravné úsilie v rozmedzí od 2-5 do 10 kg.