Liečba Panaritium

Liečba panaritu sleduje cieľ, ktorý spočíva v úplnom a pretrvávajúcom znižovaní zápalových javov, pričom sa minimalizujú funkčné a estetické negatívne dôsledky av niektorých prípadoch aj riziko smrteľného výsledku.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ambulantná liečba je možná len s povrchovými formami panaricía. Všetci pacienti s hlbokými formami panáriových a flegónových štetcov by mali byť hospitalizovaní. Operatívna liečba (niekedy opakovaná) a pooperačné obdobie, až kým akútny zápal ustúpi, sa má vykonať v nemocnici.

Chirurgická liečba

Predoperačný prípravok zahŕňa umývanie postihnutej kefy teplou vodou a mydlom. Pozoruhodný technika intramuskulárna širokospektrálne antibiotikum na 30-40 minút pred chirurgickou liečbou zločinec, ktorý obmedzuje šírenie infekcie a podporuje plynulejší prietok pooperačnom období.

Liečba rôznych foriem panaritu

Paronychie

Jeden alebo dva (v závislosti od rozšírenia procesu) pozdĺžne rezy mobilizujú okolonogtevoy valček. Po nekrektomie a hygiena by mala zaviesť gázový prúžok masti na hydrofilné báze medzi valcom a nechtovej platničky, takže záhyb koža bola otvornuta a zostávajúce exsudát voľne evakuovať. Pri správnej liečbe je panaritium zápal spravidla zakotvený do 2-3 dní.

Subungual a koža zločinu

Rezekcia je znázornená iba časťou klincovej platne exfoliovanej hnisom, pretože erozívny povrch nechtového lôžka s úplným odstránením klinca je extrémne bolestivý v obväzoch. Celá platňa na nechty sa odstráni až po úplnom odpojení. Následne sa na povrch, ktorý je zbavený nechtov, pôsobí roztokom manganistanu draselného až do úplnej epitelizácie.

Keď koža zločinec vyreže epidermis peeling hnisu, ktorý nevyžaduje anestéziu a vykonať dôkladnú kontrolu erozívnou povrchu, ako je to možné šírenie nekrotického procesu hlbšie, cez úzky ihrisko a formovanie "cvoky" typu podkožný zločinec.

Podkožný zločinec

Vzhľadom k špecifickej štruktúre článkov prstov vlákien obmedziť chirurgická liečba iba kožného rezu a je nedostatočný, pretože to vedie k progresii hnisavý procesu tkanín v hĺbke vývoji kostí alebo šliach zločinca. Preto liečba subkutánnym panaritom musí nutne zahŕňať necrektómiu - excíziu všetkých nekrotických tkanív. S dôverou v adekvátne vykonanú necrektómiu je pri ukončení liečby prípustné zavedenie odtokového splachovacieho systému s primárnymi stežami. Ak nie je dôvera, odporúča sa nechať otvorenú ranu a jemne ju naplniť gázovým pásom s masťou na báze rozpustného vo vode. Po očistení rany a pri zastavení akútneho zápalu sa liečba záchvatu paniky spočíva v uzavretí rany sekundárnymi švami alebo kombinácii jeho okrajov s pásikmi náplasti.

Šľachačka zločinu

Panaritium vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu, pretože kompresia šľachy s exsudátom rýchlo vedie k nekróze jemných vlákien šľachy. Liečba ochorenia šľachy závisí od stavu podkožného tkaniva susediaceho s plášťom šľachy.

Keď je intaktné tkaniva (v prípade tendosynovitíde po injekcii priamo do šľachovej pošvy) medzných chirurgie rezy a otvorenie šľachovej pošvy v distálnom (na strednom falangy) a proximálne (v sledovanom hlave zodpovedajúcej záprstia kosti) oddelenie. Po evakuácii vaginálneho exsudátu a premytí antiseptické roztoky jeho dutina mikroirrigatorom perforované vypustiť celú dĺžku, a koža sa prišije okraje rany atraumatické závit 4 / 0-5 / 0.

V prípade, kedy je podkožia tiež zapojený do hnisavú deštruktívnym spôsobom, vyrobiť pozdĺžny rez bočné plochy prsta s pokračovaním dlaň oblúkovité projekciu "slepej" sac šľachovej pošvy. Kože a podkožného klapka otpreparovyvayut z pošvy, ktorý je zvyčajne čiastočne alebo úplne nekrotická, konzervačné palmárno neurovaskulárne zväzkov a dôkladne nekrektomie pôsobiť v podkoží, vyrezaný nonviable časti šľachy, vlákna a nekrotické šliach. Plne šľachy vyrezané iba vtedy, ak to výslovne nekróza, keď je zastúpená structureless hmoty. Po nanesení drenážny-umývanie systém panaritium liečba spočíva v naplnení ranu gázy pásy vo vode rozpustného masti. Uzatváranie rán Tak či onak, je možné len po úľave od akútneho zápalu a s dôverou vo životaschopnosti šliach.

Panická kosť

Taktika liečby závisí od závažnosti zápalu v okolitých tkanivách. Ak choroba prebehne dostatočne dlho, vzniknú fistuly, pri ktorých sa vyprázdňuje purulentný exsudát, zápal v koži a podkožnom tkanive spravidla nie je vyjadrený. V tejto situácii produkovať radikál nekrosekvestrektomiyu odstráni za mierneho patologické granulačného tkaniva a rana sa uzavrie stehy primárnym prekrýva alebo kanalizácie alebo umyla (u malých rozmerov dutiny). Treba poznamenať, že rozsiahla resekcia kosti sa nevykonáva.

Zranené kostné tkanivo je jemne oškrabované ostrou kostnou lyžicou, ktorá je spravidla dostatočná na odstránenie avaskularizovaných nekrotických oblastí. V prípade sekvestrácie odstráni falanx len sekuláciu s voľným uložením s ochranou hlavného tela kosti.

V prítomnosti kostných lézií podkoží s ťažkou akútny zápal rany po sekvestrektomii odporúča, aby sa v, ako aj prípadné ďalšie progresie hnisavého zápalu mäkkých tkanív. Rana sa premyje antiseptikami, voľne naplnená gázovým prúžkom s masťou vo vode rozpustným základom a ponechá sa otvorená, až kým sa akútne zápalové javy nezastavia.

[1]

Kĺbový a osteoartikulárny zločin

Pri chirurgickej liečbe kĺbového alebo osteochondrického kĺbového spojenia sa prístup zvyčajne vykonáva od zadnej časti prsta v projekcii zodpovedajúceho kĺbu (tvar Z). Vytvorte artrotómiu, revíziu kĺbovej dutiny a odstránenie purpurového exsudátu. Pri absencii ohniskov zničenia kostného tkaniva sa dutina kĺbu dezinfikuje roztokmi antiseptických látok. Kĺbová dutina je vyčerpaná perforovaným mikrovláknikom a kožná rana je šitá (pri absencii akútneho zápalu v mäkkých tkanivách). Pri detekcii deštrukcie kostí sa odškrabá postihnutých oblastí akútnou kostnou lyžicou, dutina kĺbu sa odvádza. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe tejto patológie je ďalšia dekompresia v kĺbe, pretože inak je možná progresia deštrukcie. Dekompresia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: trakciu modifikovanú Kirschnerovou ihlou na hodvábnu slučku aplikovanú na klinček na nechty; vyvinuté zariadením na rozptýlenie kĺbov ruky; zavedenie rozptýleného zariadenia. Výsledkom je zníženie intraartikulárneho tlaku, vzniká diastáza medzi kĺbovými koncami, čo uľahčuje zvládanie zápalových javov v kĺbe a zabraňuje tvorbe kĺbov v kĺbe dutiny. Avšak, zavedenie distrakční zariadenie je možné len v neprítomnosti zápalu mäkkých tkanív kĺbových falangy, aby sa predišlo komplikáciám spojených s lúčmi cez zapáleného tkaniva.

Pandaktilit

Zložitosť liečby tejto patológie spočíva v skutočnosti, že v nej existujú príznaky všetkých vyššie uvedených ochorení takým alebo iným spôsobom. Súčasne je riziko straty falanga alebo prsta ako celku mimoriadne vysoké. Pri správnom prístupe k liečbe tejto patológie je však zachovanie prsta úplne možné.

Rez je vytvorený pozdĺž bočného povrchu prsta s oblúkovým rozšírením na palmový povrch ruky v projekcii hlavy zodpovedajúcej metakarpálnej kosti. Palmarová koža-subkutánna chlopňa je vyradená z flexorových šliach so zachovaním cievne neurónových zväzkov, podobne ako s chrbtovou chlopňou. Obidve chlopne sa rozvinú a poskytujú dobrý prístup ku všetkým štruktúram prsta. Zložitosť vzniká len pri revízii časti zadnej strany hlavnej falangy prsta na strane oproti rezu. Prístup do tejto zóny, ak je to potrebné, sa vykonáva z oddelených oblúkovitých rezov v zadnej časti ruky v projekte metakarpofalangeálneho kĺbu. Vytvorte dôkladnú nekrotomu (sekvestrektómiu), sanáciu rany pomocou antiseptických látok. Taktiky dokončenie operácií na pandaktilite, rovnako ako u iných typov zločinca, v závislosti od závažnosti zápalu mäkkých tkanív. Dokončenie operácie prekrývajú odvodnenie a splachovače a primárny švy môžu byť úplne adekvátne vykonávať iba dôveru nekrektomie, ktoré zvyčajne dosiahnuť len vtedy, ak subacute hnisavý zápal podkožného tkaniva. V podmienkach akútneho zápalu sa rana vykonáva s gázovými pásikmi s masťou na báze rozpustného vo vode a ponecháva sa otvorená. Neskôr, na obväzy, kontrolujú stav tkanív, ak je to potrebné, vykonávajú etapu necrektómiu. Dekompresia v kĺbe sa vykonáva podľa indikácií, častejšie priťahovaním nechty pomocou ihly Kirschner. Keď zápal ustúpi a očistí rana, panarická liečba pozostáva z uzavretia rany sekundárnymi švami alebo jedným z typov plastovej pokožky.