Liečba parézy hlasiviek

Málokto považuje porušenie výslovnosti za významný dôvod konzultácie s lekárom v presvedčení, že postupom času to samo zmizne. Problém je však v tom, že s tým môžete počítať iba vtedy, keď je svalová paréza jedným zo symptómov zápalových ochorení hrdla, intoxikácie, nadmerného namáhania svalov (myopatická paréza) alebo hovoríme o funkčnej poruche spôsobenej nadmerným vzrušovaním psychiky. Pri neuropsychiatrických poruchách. V týchto prípadoch sa funkčnosť hlasiviek obnoví, keď sa stav pacienta normalizuje, t.j. Máme relatívne ľahko reverzibilný proces.

V prípade zápalových ochorení, ktoré spôsobili zníženie funkčnosti hlasového aparátu, sa vykonáva protizápalová terapia vrátane kloktania, užívania antiseptík (pastiliek na resorpciu) a NSAID, tepelných procedúr a v prípade potreby zavedenia kortikosteroidy, antibiotiká, antivírusové lieky, imunostimulanty. Na zvýšenie odolnosti tela voči infekciám a zlepšenie trofizmu tkanív hrtana sú predpísané vitamíny a vitamín-minerálne komplexy.[1]

Lekári trvajú na obmedzení používania reči s cieľom oddýchnuť väzy poškodené chorobou, na dodatočnom zvlhčení vdychovaného vzduchu, na ukončení fajčenia a na obmedzení kontaktu hlasového aparátu s dráždivými látkami vo vzduchu. Pri ľahších formách zápalu laryngitídy a zachrípnutí hlasu často postačuje liečba bez liekov.

Ak hovoríme o myopatickej paréze, ktorej príčinou bolo preťaženie svalov alebo metabolické poruchy v nich spojené s intoxikáciou tela alebo endokrinnými patológiami (v tomto prípade by sa liečba hlasiviek mala vykonávať súbežne so základnými choroba), potom sa do popredia dostáva  fyzioterapeutická liečba. Fyzioterapia môže zahŕňať diatermiu, elektroforézu, magnetoterapiu, elektromyostimuláciu, mikrovlnnú terapiu, vystavenie kolísavým prúdom, galvanizáciu a ďalšie postupy pre indikácie súvisiace so základnými a sprievodnými poruchami.

Tiež je možné predpísať liečebné stimulanty svalovej aktivity (neostigmín, proserín, neuromidín), biogénne stimulanty, ktoré podporujú regeneráciu postihnutých tkanív (napríklad prípravky z aloe), lieky zlepšujúce svalový trofizmus a krvný obeh (ATP). Väčšina liekov sa vstrekuje do postihnutého svalu.

Liečba funkčnej parézy spôsobenej psychoemočnými a neuropsychiatrickými poruchami, v závislosti od závažnosti týchto porúch, sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch stačí psychoterapia a sedácia. Pri závažnejších duševných poruchách sú dodatočne predpísané antidepresíva, trankvilizéry, antipsychotiká, fyzioterapeutické sedenia a fonačné cvičenia. [2]

S parézou hlasiviek neurogénnej povahy sú predpísané špeciálne lieky, fyzioterapia (podobná tej, ktorá sa vykonáva s myopatickou parézou) a v prípade potreby chirurgická liečba. So slabosťou svalov hlasového aparátu, ktorá je dôsledkom kraniocerebrálnej traumy a organických lézií mozgu, lekári vedú terapiu nootropikami, ktoré zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva a jeho výkon. Pokiaľ ide o parézu v dôsledku mozgovej príhody (mozgové krvácanie), sú predpísané cievne lieky. Pri neuritíde (zápale nervu) sa osobitná pozornosť venuje protizápalovej terapii a zavedeniu liekov skupiny B do tela, ktoré zlepšujú funkčnosť nervového systému.

Liečba pooperačnej parézy hlasiviek  má svoje vlastné charakteristiky. Bez ohľadu na existujúce symptómy a lokalizáciu lézie (bilaterálna alebo unilaterálna paréza) sa najskôr vykoná nechirurgická liečba: protizápalová a detoxikačná terapia, obnovenie mikrocirkulácie v tkanivách a možnosť tvorby zvuku (pomocou logopédia a cvičebná terapia).

Pooperačná paréza svalov hlasivkových záhybov je najčastejšie diagnostikovaná po chirurgických zákrokoch na štítnej žľaze s poškodením rekurentného nervu. V tomto prípade sa vyvinie bilaterálna paréza hlasiviek. Ak je patológia zistená v ranom pooperačnom období (do 10-14 dní), potom sa jej liečba vykonáva lekársky a zahŕňa:

• antibiotická terapia (širokospektrálne lieky)
• hormonálna protizápalová terapia (prednizón, dexametazón),
• zavedenie angioprotektorov (pentoxifylín),
• podávanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkaniva (aktovegin, vinpocetín),
• zavedenie neuroprotektívnych činidiel (neostigmín, proserín, neurovitan atď.),
• s tvorbou hematómu - zavedenie homeostatík, liekov, ktoré zlepšujú zloženie krvi a jej vlastnosti, cievnych liekov, ktoré posilňujú steny ciev
• zavedenie multivitamínových komplexov a vitamínov skupiny B.

Výhodná je injekčná liečba vykonávaná v nemocničnom prostredí. Okrem toho sú predpísané sedenia s hyperbarickou oxygenáciou, lekárskou elektroforézou a fonoforézou, magnetickým laserom a inými fyzioterapeutickými postupmi, reflexom a akupunktúrou.

Ak mesačná terapia neprinesie výsledky a diagnóza „bilaterálnej parézy hlasiviek“ zostane v platnosti, už nehovorí o paréze, ale o paralýze hlasového aparátu.

V prípade respiračného zlyhania je predpísaná tracheostómia (zavedenie dýchacej trubice s priedušnicou). [3],  [4]Niekedy sa táto operácia vykonáva súbežne s injekciou laringoplastikoy, umožňuje vám obnoviť tvar hlasiviek. Operácia sa vykonáva pod kontrolou laryngoskopie a zahŕňa zavedenie tukového tkaniva (vlastného alebo darcu) do hlasiviek, kolagénu, špeciálnych prípravkov z kostného tkaniva, teflónu. [5]

Jedným z typov  chirurgickej liečby  parézy hlasiviek sú operácie kostí hrtana, ktoré umožňujú zmeniť umiestnenie hlasivkových záhybov a ich napätie. Medializácia alebo posunutie paralyzovaného väzu do stredu pomáha obnoviť fungovanie hlasového aparátu s jednostrannou parézou. Posun chrupavky hrtana, ktorý zvyšuje napätie záhybov, je účinný aj pri bilaterálnej pooperačnej paréze, ale vykonáva sa iba 6-8 mesiacov po operácii štítnej žľazy. Alternatívnou metódou je laserová chirurgia, ktorá zmení dĺžku a napätie vokálnych záhybov, tyroplastika (pomocou implantátov), reinervácia (nahradenie poškodeného nervu iným odobratým z krku). [6]

Chirurgická liečba bilaterálnej parézy hlasiviek umožňuje dôkladné vyšetrenie pacienta, určenie rozsahu intervencie a účinné možnosti liečby, pretože lekár prakticky nemá priestor na chyby. Primárny chirurgický zákrok musí byť prakticky 100% úspešný. Ak sa uchýlia k injekčnému plastu, potom je tu príležitosť experimentovať s rôznymi materiálmi na vyplnenie poškodeného záhybu.

Chirurgická liečba parézy hlasiviek môže byť predpísaná v súvislosti s odstránením novotvarov stláčajúcich nervy (nádory, pažerák, mediastinum, štítna žľaza: tyreoidektómia a stumektómia), ako aj v prípade zhoršenej funkcie dýchania a asfyxie. [7], [8]

Rehabilitácia pacientov s parézou hlasiviek

Porušenie hlasovej produkcie s parézou hlasiviek nie je vždy ľahko riešiteľným problémom. Ak sa pri respiračných ochoreniach hlas sám obnoví po ukončení liečby vykonávanej v súvislosti so základným ochorením, potom patológie spôsobené neuropsychiatrickými poruchami, zhoršená inervácia hlasového aparátu, mozgové patológie vyžadujú nielen lieky a fyzioterapeutickú liečbu, ale aj rehabilitačnú terapiu.

Starostlivý postoj k vášmu hlasovému aparátu, prechod na šepkajúcu reč (iba v prípade potreby) sa odporúča iba v počiatočných fázach liečby parézy a na konci liečebného cyklu je čas trénovať hlas. Keď človek dlhší čas nepoužíva svoj hlasový aparát, podmienené reflexy, ktoré sú základom tvorby zvukov, do istej miery vyblednú, takže pomocou špeciálnych cvičení musíte svojmu mozgu pripomenúť zabudnuté reflexy alebo si vytvoriť nové. Práve táto úloha je riešená počas rehabilitácie pacientov.

Účinnosť rehabilitácie pacienta je priamo úmerná nálade na pozitívny výsledok a splneniu požiadaviek psychoterapeuta, neurológa, logopéda. Účasť posledného menovaného je potrebná v konečnom štádiu liečby, pretože bez špeciálnych dychových a fonetických cvičení človek vo väčšine prípadov nemôže obnoviť svoju pôvodnú citlivú reč.

Etapa rehabilitácie začína psychoterapeutickými sedeniami, ktoré pomôžu pacientovi vzbudiť dôveru v reverzibilitu porúch hlasu, nádej na pozitívny výsledok rehabilitačnej terapie. Ak pacient jednoducho mechanicky zopakuje všetky pohyby za logopédom, pozitívny výsledok bude musieť čakať veľmi dlho. [9]

Prvé sedenia často neprinášajú očakávaný výsledok a pacienti veľmi rýchlo upadajú do zúfalstva, vzdávajú sa, nevyvíjajú žiadne úsilie alebo dokonca odmietajú cvičiť. A ak vezmeme do úvahy aj to, že rehabilitácia je dlhý proces, ktorý môže trvať 2 až 4 mesiace (v niektorých prípadoch pri prítomnosti sprievodných porúch aj viac), nie každý pacient je schopný získať silu a trpezlivosť na dosiahnutie úspechu., preto niekedy dochádza k poruchám aj niekoľko týždňov po začiatku vyučovania. Aby sa tomu zabránilo, mala by sa pomoc a podpora psychológa vykonávať počas celého obdobia výcviku vo fyziologickom a fonačnom dýchaní, správnej výslovnosti zvuku a tvorbe slov.

Paréza hlasiviek má rôznu obtiažnosť. V niektorých prípadoch je možné úplne obnoviť hlas a jeho vlastnosti, v iných sa reč stáva zrozumiteľnejšou, ale nie je možné úplne dosiahnuť pôvodnú funkčnosť hlasového aparátu. Pacienti by to mali pochopiť a snažiť sa o čo najlepšie výsledky. V každom prípade bude ich úsilie odmenené, pretože aj v tých prípadoch, keď hlas nie je úplne obnovený, sa zvyšuje jeho sila a zvučnosť, dýchanie sa vracia do normálu, únava počas rečového zaťaženia nastáva neskôr a nie je taká výrazná.

V počiatočných fázach obdobia zotavenia by sa mala venovať osobitná pozornosť liečebnej gymnastike. Terapeutická gymnastika na parézu hlasiviek  zahŕňa vykonávanie dychových cvičení v kombinácii s napätím svalov krku a hrdla a normalizáciou dýchania. Pozitívny účinok má používanie harmoniky. Ide o stimulačnú masáž hrtana a tréning na predĺženie výdychu potrebného na tvorbu zvuku (je to možné iba pri výdychu).

Cvičenia na nastavenie dýchania zahŕňajú striedanie výdychu a vdýchnutia ústami a nosom, zmenu rýchlosti vdýchnutia a výdychu, trhavé dýchanie a tvorbu diafragmatických dychových schopností. Takéto hodiny sa konajú v kancelárii logopéda aj v kancelárii cvičebnej terapie.

Po 1-1,5 týždni prechádzajú na motorické cvičenia s napätím svalov hlavy, spodnej čeľuste, jazyka, podnebia. Tieto cvičenia pripravujú hlasový aparát na fonačné cvičenia, t.j. Správna výslovnosť zvuku. [10]

Teraz je načase prejsť na hodiny logopédie. Fonopedické cvičenia na parézu hlasiviek sú  tréningom výslovnosti zvuku, ktorý je kombinovaný s tréningom správneho fonačného dýchania. Inými slovami, toto je hlasová produkcia. Kurzy logopédie začínajú výslovnosťou hlásky „m“, ktorá sa považuje za optimálny fyziologický základ pre formovanie správnej výslovnosti foném. Po prvé, pacienti sa naučia správne reprodukovať tento zvuk, ktorý nevyžaduje veľké napätie vo svaloch hlasiviek, potom ako ho skombinovať s rôznymi zvukmi samohlásky. Ďalej sú všetky vyslovené spoluhlásky vyslovované v rovnakom poradí.

Osobitná pozornosť sa venuje nie jednoduchej výslovnosti zvukov a slabík, ale kinestézii reči, t.j. Vnímanie a zapamätanie si pohybu orgánov reči počas výslovnosti zvuku, napätie hrtana pri reprodukcii rôznych zvukov, výdychová sila atď. Kinestetické schopnosti sú posilnené výslovnosťou dvojíc slabík s dôrazom na druhú slabiku.

Následne sa presunú napätia, slabiky sa predĺžia a prejdú na vyslovovanie dlhších zvukových kombinácií (nanana, mumumumu atď.). So zavedenou normálnou výslovnosťou kombinácií samohlások a spoluhlások prechádzajú na vytváranie kombinácií zvukov samohlások so zvukom „y“ (ah, oh, hej, atď.) A samohláskami medzi sebou (yi, aowy, eao, atď.).

Keď zvládnete výslovnosť jednotlivých hlások a ich kombinácií, je načase prejsť na formovanie a výslovnosť slov. Kurzy rozvoja reči sú kombinované s hlasovými cvičeniami, ktoré pomáhajú zlepšiť a stabilizovať obnovenú hlasovú funkciu, urobiť hlas zvučnejšou a plynulejšou rečou.

Účinnosť sedení je riadená charakteristikami hlasu pacienta, indikátormi jeho únavy a zvučnosti. Okrem toho sú predpísané diagnostické postupy (zvyčajne glottografia). Ak je výsledok pozitívny, tento vykazuje rovnomerné vibrácie hlasiviek s jasne definovanými fázami.

V niektorých prípadoch sú rehabilitačné hodiny predpísané aj v priebehu lekárskych procedúr, pretože čím skôr začnú kurzy logopéda, tým účinnejšie budú fungovať kompenzačné mechanizmy, ktoré obnovia hlas aj bez úplného obnovenia funkčnosti postihnutého väziva. Menej pravdepodobné je vytváranie patologických schopností (reflexov) výslovnosti zvuku, ktoré bude potom ťažké napraviť. V tomto prípade by malo byť zaťaženie hlasového aparátu prísne dávkované, aby nedošlo k preťaženiu chorého orgánu, preto sa neodporúča odchýliť sa od požiadaviek špecialistu v nádeji na rýchlejšie zotavenie.

Kordotómia

Kordotómia je ďalší endoskopický chirurgický zákrok na zväčšenie glottis. Chordotómia sa vykonáva rezom hlasiviek, väziva a tyroarithienoidového svalu vzadu, kde sa prichytáva k bodliaku. Kordotómia, podobne ako arytenoidektómia, je náchylná na granulómy a zjazvenie. Revízna chordotómia môže byť potrebná až u 30% pacientov kvôli zníženému priemeru hlasiviek v dôsledku zjazvenia alebo granulačného tkaniva. [11]Najčastejšou komplikáciou spojenou s chordotómiou bola zmena kvality hlasu v dôsledku poškodenia hlasiviek. [12]Laserová endoskopická chordotómia sa stala preferovanou terapeutickou intervenciou pre VCP pred arrytenoidektómiou, pretože je menej invazívna a znižuje frekvenciu aspirácie. Kvalita hlasu sa môže po resekcii zhoršiť, ale celkové výsledky hlasu sú často lepšie ako arrytenoidektómia, najmä u dospelých pacientov. 

Reinervácia

Účelom reinervácie je abdukovať hlasivky tým, že sa obnoví aktivita svalu zadného krikoidného svalu (ZPS). Napriek tomu, že tento postup môže obnoviť spontánnu abdukciu hlasiviek, neovplyvňuje addukciu. Anastomóza RLN je ťažká kvôli variabilite a zložitosti jej dodania. Frenický nerv sa použil na reinerváciu svalov PCA; Jedna štúdia zistila, že inspiračná abdukcia hlasiviek bola dosiahnutá v 93% prípadov. [13]Napriek tomu, že pacienti trpeli paralýzou hemidiafragmy, do 12 mesiacov došlo k významnému zotaveniu bránicového pohybu a respiračných funkcií. Marina a kol. Predtým ukázali, že na minimalizáciu straty funkcií phrenic a zachovanie respiračných parametrov je možné použiť iba vetvu bránicového nervu. Modernejšou technikou je použitie pedomulovanej neuromuskulárnej klapky ansa cervicalis, aby sa zabránilo frenickým komplikáciám spojeným s obetou frenického nervu. Tento postup je technicky veľmi náročný a je najúspešnejší, keď ho vykonáva niekoľko chirurgov s významnými skúsenosťami s jeho používaním. Všetky tieto postupy na reinerváciu hrtana sa oveľa častejšie používajú na jednostrannú paralýzu hlasiviek. [14], [15]

Génová terapia

Táto liečba zostáva v predklinických štádiách, ale otvára niekoľko sľubných spôsobov liečby v budúcnosti. Pri tejto metóde dodanie génov do poškodených alebo denervovaných svalov zvyšuje rast poškodených neurónov a pomáha tak omladiť poškodené svaly v hrtane. Tieto gény kódujú neurotrofické faktory alebo rastové faktory, ktoré pomáhajú stimulovať diferenciáciu a rast svalov. [16]Doručené buď priamo do svalov hrtana alebo do RLN, sú absorbované telami neuronálnych buniek retrográdnym transportom axónov. [17]Po transdukcii do cieľových buniek produkujú peptidy, ktoré podporujú rast RLN, synaptickú tvorbu a regeneráciu. 

Účinné lieky

Nebudeme sa zaoberať liekmi používanými na liečbu  parézy hlasiviek  zápalovej povahy, pretože sa používajú na liečbu zápalu laryngitídy a sú popísané v príslušných častiach, ako aj liekmi predpísanými psychoterapeutmi (sú čisto individuálne). Venujme pozornosť liekom, ktoré je možné predpisovať pacientom na zlepšenie svalovej aktivity a inervácie hlasiviek pri myopatickej a neuropatickej paréze.

Liečivo "Proserin" patrí do kategórie anticholinesterázových liečiv (nepriame cholnomimetiká), ktoré zlepšujú motorickú aktivitu svalov a posilňujú ich kontraktilné schopnosti potencovaním účinku neurotransmitera acetylcholínu. Je predpísaný na svalovú slabosť (myasthenia gravis), parézu a paralýzu svalov rôzneho pôvodu, na stimuláciu pôrodu zvýšením kontrakcií maternice, ako protilátka na svalové relaxancie atď.

Liečivo sa podáva subkutánne v dávke 1-2 ml 1-3 krát denne (hlavne ráno a popoludní) v priebehu 25-30 dní. V tomto prípade by denná dávka lieku nemala prekročiť 6 mg. V prípade potreby sa priebeh liečby liekom opakuje po 3-4 týždňoch.

Liek nie je predpísaný na precitlivenosť na jeho zložky (neohistamín a pomocné zložky), status epilepticus, hyperkinézu, zníženú srdcovú frekvenciu (pulz), bronchiálnu astmu, srdcové arytmie, závažnú vaskulárnu aterosklerózu, hyperfunkciu štítnej žľazy, hypertrofiu prostaty a niektoré ďalšie patológie. Inými slovami, liek sa prísne neodporúča užívať bez vymenovania špecialistu.

Užívanie lieku môže sprevádzať nepríjemné pocity: nadmerné slinenie a potenie, časté nutkanie na močenie, poruchy tráviaceho a zrakového systému, zášklby svalov (nervové tiky), nevoľnosť, bolesti hlavy a závraty podobné migréne.

Liek "Amiridin" má tiež anticholiesterázový účinok, t.j. Stimuluje neuromuskulárny prenos a zlepšuje kontraktilitu svalov tela, vrátane svalov hrtana, hlasiviek. V indikáciách na predpisovanie  lieku  nachádzame myasthenia gravis, neuritídu a niektoré ďalšie neurologické ochorenia, organické ochorenia mozgu, pri ktorých sú zaznamenané rôzne poruchy motorickej aktivity, parézy a paralýzy, vyvolané poškodením jadier hlavových nervov.

Používa sa tiež na liečbu stavov sprevádzaných poklesom vyšších mentálnych funkcií a predovšetkým pamäte (napríklad Alzheimerovej choroby alebo oslabenia pamäte a pozornosti s nadmerným duševným namáhaním).

Liek má silný účinok, zvyšuje účinok acetylcholínu na hladké svaly, ale aj iných látok, ktoré sa podieľajú na prenose vzduchu pozdĺž nervového vlákna do svalov a v opačnom smere. Takéto látky sa nazývajú mediátory. Patria sem: adrenalín, histamín, serotonín, oxytocín.

Tento liek má rôzne použitia. Vyrába sa v tabletách (20 mg), ktoré sa užívajú ústami ½ až 1 tabletu trikrát denne. V prípade závažných patológií neuromuskulárneho prenosu sa liek podáva v dávke až do 40 mg 5-6 krát denne alebo sa podáva krátky cyklus injekcií vo zvýšenej dávke (až do 30 mg).

Injekcie majú rýchlejší a silnejší účinok. Liečivo vo forme ampuliek (1 ml 0,5% a 1,5%) sa na tento účel používa subkutánne alebo intramuskulárne. Jedna dávka - 1 ampulka (5 alebo 15 mg amiridínu). Podáva sa 1 alebo 2 krát denne. Terapeutický kurz - 1-2 mesiace

Rovnako ako predchádzajúci liek, "Amiridin" má dostatok kontraindikácií, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Patria sem: epilepsia, sklon k vestibulárnym poruchám, patológie dráh mozgu a miechy sprevádzané mimovoľnými pohybmi (hyperkinéza), bolesť srdca (angina pectoris, ischemická choroba srdca), znížená srdcová frekvencia (bradykardia), hypertyreóza (hypertyreóza, tyreotoxikóza).

Liek by tiež nemal byť predpisovaný pacientom s bronchiálnou astmou a gastroenterologickými ochoreniami počas ich akútnych období (účinok lieku na gastrointestinálnu sliznicu je obzvlášť nebezpečný v prípade ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika). Neodporúča sa tehotným ženám (okrem prípadov, keď sa liek používa na stimuláciu pôrodu), dojčiacim matkám, pacientom s precitlivenosťou na amiridín a / alebo iné látky v dávkovej forme.

Pri chorobách srdca, žalúdka a štítnej žľazy existuje možnosť liečby liekom, ale treba byť obzvlášť opatrný.

Vedľajšie účinky lieku sú charakterizované predovšetkým poruchami gastrointestinálneho traktu: zvýšené slinenie (hypersalivácia), nevoľnosť (je možné zvracanie), zvýšené kontrakcie čreva a hnačka, zhoršená chuť do jedla. Také poruchy, ako je porucha koordinácie svalových pohybov (ataxia), závraty, znížená srdcová frekvencia, sa vyskytujú menej často a zvyčajne po opakovanom podávaní lieku, ale vo všeobecnosti je liek dobre znášaný a nežiaduce príznaky sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Počas liečby liekom je nežiaduce užívať alkohol, pretože takáto kombinácia je do značnej miery schopná inhibovať aktivitu centrálneho nervového systému a zvýšiť sedatívny účinok etanolu.

"Neuromidín" je liek rovnakej triedy s inou účinnou látkou (ipidicrin). Jeho pôsobenie je podobné liekom popísaným vyššie, t.j. Zvyšuje pôsobenie takmer všetkých známych neurotransmiterov na svalové tkanivo, a tým zlepšuje prenos impulzov z centrálneho nervového systému na perifériu a naopak, zlepšuje pamäť, má stimulačný účinok na centrálny nervový systém s miernym sedatívnym účinkom a má analgetický a antiarytmický účinok.

Liek sa vyrába vo forme tabliet a injekcií. Pri paréze hlasiviek rôzneho pôvodu môže lekár predpísať injekčnú alebo kombinovanú liečbu. Najčastejšie začínajú s injekciami a potom začnú užívať tabletky.

Pri ochoreniach centrálneho a periférneho nervového systému s pozorovaným oslabením funkčnosti hlasiviek sa injekčná liečba uskutočňuje v dávkach od 5 do 15 mg liečiva až 2 -krát denne. Liek sa musí podávať subkutánne alebo intramuskulárne. Trvanie liečby v závislosti od závažnosti patologických zmien v nervovom systéme je od 1,5 do 4 týždňov, potom, ak je potrebné pokračovať v terapii, je potrebné prejsť na užívanie tabliet.

Tablety sa užívajú v dávke 10-20 mg (1 / 2-1 tableta) až 3 krát denne. Priebeh liečby je spravidla dlhý. Pri patológiách periférneho nervového systému je to 1-2 mesiace, pri ochoreniach centrálneho nervového systému - až šesť mesiacov s možnosťou opakovania kurzu podľa indikácií.

Kontraindikácie používania lieku sú podobné tým, ktoré sú popísané vyššie. Chcel by som tiež poznamenať, že zvýšená črevná pohyblivosť pri užívaní anticholinesterázových liekov môže byť nebezpečná pre pacientov s mechanickou črevnou obštrukciou. Stojí za to dávať pozor na tých, ktorí majú erozívne a ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu. O takýchto patologických poruchách je nevyhnutné varovať ošetrujúceho lekára.

Anticholinesterázové lieky sa používajú na zvýšenie kontrakcie svalov maternice v predvečer pôrodu; inokedy môže ich účinok mať nežiaduce dôsledky pre tehotné ženy, stimulujúce potraty a predčasný pôrod. Účinná látka lieku môže tiež preniknúť do placentárnej bariéry a do materského mlieka. Posledný okamih naznačuje, že počas liečby liekom stojí za to zastaviť dojčenie dieťaťa.

Neuromidín je väčšinou pacientov dobre znášaný. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú iba v ojedinelých prípadoch a nevyžadujú vysadenie lieku. Lekári sa zvyčajne uchýlia k zníženiu dávky alebo odporúčajú, aby sa liek znova vzal po krátkej prestávke (1-2 dni). Nežiaduce príznaky sú: zvýšená srdcová frekvencia a znížená srdcová frekvencia, bolesti hlavy, závraty a kŕče (zvyčajne sa vyskytujú pri užívaní vysokých dávok), zvýšené vylučovanie spúta z priedušiek a slín, gastrointestinálne poruchy, hyperhidróza (nadmerné potenie), bronchiálny kŕč, zvýšená maternica tón.

Alergické (vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém) a kožné reakcie v mieste vpichu sú možné (injekčnou liečbou). V prípade alergických reakcií musí byť liek nahradený iným.

Už sme spomenuli, že pre väčšinu chorôb sprevádzaných znížením funkčnosti hlasového aparátu lekári predpisujú vitamíny, multivitamínové a vitamínovo-minerálne komplexy. Vzhľadom na neurogénnu povahu parézy hlasiviek sú najrelevantnejšie multivitánové komplexy vitamínov B.

" Neurovitan " je kombinovaný prípravok, ktorý obsahuje vitamíny B, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie nervovo-svalového systému.

Oktotiamín je derivát vitamínu B1 (tiamín) s predĺženým účinkom a poskytuje kompletný metabolizmus uhľohydrátov potrebný pre dobré fungovanie nervového systému. Rovnako ako „Prrzerin“ a jeho analógy zvyšuje a predlžuje pôsobenie neurotransmitera acetylcholínu, zlepšuje trofizmus tkaniva a reguluje funkcie svalového a nervového systému.

Vitamín B2 v zložení lieku je aktívnym účastníkom redoxných procesov, antioxidantom. Zlepšuje krvný obraz (počet erytrocytov a hladina hemoglobínu), tkanivové dýchanie, zúčastňuje sa metabolických procesov, tvorby ATP (hlavný zdroj energie v živých organizmoch).

S pomocou vitamínu B6 prebiehajú takmer všetky metabolické procesy (bielkoviny, tuky, uhľohydráty sa menia na ľahko stráviteľné formy nevyhnutné pre zásobovanie tela energiou a tvorbu bunkových štruktúr). Táto zložka liečiva sa tiež aktívne podieľa na syntéze niektorých neurotransmiterov (najmä serotonínu a histamínu), štiepi cholesterol a zlepšuje výživu obalov periférnych nervov. Verí sa, že nedostatok vitamínu B6 v tele môže spôsobiť zníženie vlastností a funkčnosti nervosvalových tkanív a výskyt konvulzívneho syndrómu.

Vitamín B 12 je tiež aktívnym účastníkom metabolických procesov, znižuje hladinu cholesterolu, má pozitívny vplyv na stav pečene (zabraňuje tukovej hepatóze) a krvotvorbu, stimuluje syntézu bielkovín - hlavný stavebný materiál pre bunky, pomáha zvyšovať odolnosť tela na infekcie. S pomocou vitamínu B12 sa vytvára myelínový obal periférnych nervových vlákien, ktorý zabraňuje odumieraniu nervových buniek.

Všetky vyššie uvedené vitamíny B majú všeobecný liečebný účinok na nervový a cievny systém, zlepšujú trofizmus a inerváciu svalového tkaniva. Okrem toho bol u vitamínov tejto skupiny zaznamenaný výrazný analgetický účinok, ktorý pomáha zmierniť väčšinu nepríjemných neurologických symptómov alebo aspoň znížiť ich intenzitu.

Komplex vitamínov "Neurovitan" je považovaný za užitočný doplnok stimulantov neuromuskulárneho vedenia, napriek tomu, že jeho účinky sú užitočné nielen pre neurologické patológie.

Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, ktoré je možné predpísať aj deťom (v rozpustenej forme). Dávka pre deti do 3 rokov nepresahuje polovicu tablety. Predškolákom sa podáva 1 tableta denne, deťom do 14 rokov - od 1 do 3 tabliet denne.

Pacienti starší ako 14 rokov užívajú liek v dávke pre dospelých (až 4 tablety denne) počas 2 týždňov až 1 mesiaca.

Komplex vitamínov má málo kontraindikácií. Ide o precitlivenosť na jednotlivé zložky a niektoré choroby, pri ktorých môžu byť vitamíny v komplexe škodlivé. Napríklad vitamín B1 sa neodporúča pri alergiách, B6 - pri exacerbáciách gastroenterologických ochorení na pozadí zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy (pomáha znižovať pH), B12 je kontraindikovaný pri niektorých krvných poruchách, tvorbe trombov.

Vedľajšie účinky lieku sú extrémne zriedkavé a znižujú sa na dyspeptické poruchy, alergické reakcie, slabosť, hypertermiu, hyperhidrózu, tachykardiu, kolísanie krvného tlaku.

Napriek všetkým výhodám stimulantov neuromuskulárnej aktivity môžu byť použité iba podľa pokynov lekára. Mierne formy parézy hlasiviek spôsobené preťažením hlasivkového aparátu alebo bolesťami hrdla nevyžadujú takú kardinálnu liečbu. Vo väčšine prípadov myopatogénnej parézy je možné hlas obnoviť alternatívnymi metódami, z ktorých mnohé sú známe už mnoho desaťročí.

Botulotoxín, produkovaný  Clostridiou, je neurotoxín, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu acetylcholínu z presynaptických koncov axónov, čo má za následok periférnu paralýzu cieľového svalu. U pacientov s paralýzou hlasiviek sa používa injekcia toxínu na zablokovanie aberantnej reinervácie svalov adduktora inspiračnými motorickými neurónmi. To umožňuje únosným inšpiračným motoneurónom pracovať efektívnejšie a otvoriť glottis. [18]  Táto metóda ovplyvňuje iba dočasnú úľavu od symptómov asi na tri až šesť mesiacov naraz, pričom na dlhšie trvajúcu úľavu sú potrebné opakované injekcie. Je to účinná možnosť pre idiopatickú spazmodickú dysfunkciu hlasiviek alebo v prípadoch, keď sa očakáva úplné obnovenie funkcie, ale trvalým tempom.

Alternatívna liečba parézy hlasiviek

Pravdepodobne na svete neexistujú také choroby, ktoré by sa človek nepokúsil liečiť alternatívnymi metódami. Iná vec je, že takáto liečba nepomáha vo všetkých prípadoch a nie pri každej chorobe. Pokiaľ ide o parézu hlasiviek, v prípade myopatickej patológie a neuropatogénnych porúch je použiteľná bylinná liečba a alternatívne recepty. V prvom prípade však môže ísť dokonca o hlavnú liečbu, ktorá umožňuje vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré pomáhajú v boji proti chorobe a negatívne ovplyvňujú stav tela, a v druhom prípade možno  alternatívnu liečbu  považovať iba za pomocná terapeutická metóda.

Slabosť svalov hlasiviek, prejavujúca sa chrapľavosťou a tlmenosťou hlasu v dôsledku preťaženia hlasového aparátu, je perfektne ošetrená bežným odpočinkom, vlhkým vzduchom a liečivými bylinkami s protizápalovými a upokojujúcimi účinkami.

Podobná situácia je aj pri zápaloch tkanív hrtana a priedušnice (laryngitída a laryngotracheitída). Okrem hlavnej liečby, ktorá s bakteriálnou povahou patológie spočíva v užívaní antibiotík a protizápalových liekov, s alergickými - antihistaminikami, s polypózou - v chirurgickom odstraňovaní polypov, odpočinku, zvlhčenom vzduchu a alternatívnych metódach potrebné na obnovenie hlasu. Patrí sem: pitie teplých tekutín, ktoré nedráždia hrdlo, a kloktanie jemným roztokom soli, sódy bikarbóny alebo bylinného odvaru.

Odporúčané tekutiny: čaj, mlieko, neperlivá minerálna voda, nekyslé šťavy a je lepšie zdržať sa kávy, sýtenej vody (najmä s chemickými farbivami) a alkoholu. Nápoje na zápal hrtana a parézu väzov pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a soli v tele a poskytujú hydratáciu poškodeným tkanivám hrtana. Oplachovanie pomáha zvlhčovať, počúva zápaly a opuchy mäkkých tkanív (najmä infúzie a odvar z harmančeka), pomáha odstrániť infekciu (soľ a sóda sú dobre známe antiseptiká), podporuje zápalový proces, ktorý narúša trofizmus (výživa a dýchanie) a funkčnosť sliznice a svalov hlasiviek.

S funkčnou parézou, vyvolanou neuropsychickými poruchami, zvyčajne prídu na pomoc bylinky so sedatívnym účinkom: valeriána, mäta, medovka, angelika, ivanový čaj, levanduľa, centrálny nervový systém.

Je dôležité mať na pamäti, že čím dlhšie je obdobie nízkej intenzity práce hlasiviek, tým ťažšie bude obnoviť ich funkciu. Koniec koncov, stabilná prevádzka hlasového aparátu je podporovaná každodenným tréningom väzov počas verbálnej (rečovej) komunikácie. Ak svaly dlho nefungujú, dochádza k ich atrofii.

 Dokonca aj lekári podporujú liečbu bylinkami kvôli funkčnej paréze, ale účinok byliniek nie je vždy dostačujúci a účinok sa nedostaví tak rýchlo, ako by sme chceli. V niektorých prípadoch sa odporúča používať bylinky ako sedatíva, ktoré nahrádzajú lieky s rovnakým účinkom, ale v kombinácii s antidepresívami, ktoré sú mnohonásobne silnejšie a rýchlejšie. Liečivé rastliny pomôžu znížiť priebeh užívania silných liekov a upevniť účinok dosiahnutý, ak sa užívajú počas rehabilitačného obdobia a v stresových situáciách v budúcnosti. Vo väčšine prípadov je funkčná paréza hlasiviek diagnostikovaná u ľudí s labilnou psychikou, náchylných k psycho-emocionálnym poruchám.

Vzhľadom na neurogénnu povahu parézy a organických chorôb mozgu je alternatívna liečba neúčinná. To však vôbec neznamená, že by sa od neho malo upustiť, pretože mnohé účinné recepty posilňujú účinok liekov a pomáhajú skrátiť dobu ich užívania, čo znižuje riziko vzniku závažných vedľajších účinkov.

Takže kompresia a degeneratívne procesy v nervovom tkanive sú spravidla sprevádzané zápalom. Tiež sa niekedy vyskytuje v pooperačnom období. Pre rýchly účinok lekári predpisujú hormonálne lieky (injekčné kortikosteroidy), dlhodobú terapiu, ktorou najmä vo vysokých dávkach môžu telu uškodiť, a neskôr orálne NSAID, ktoré negatívne ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice.

Byliny s protizápalovým účinkom (harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný, rebríček, koreň kalamusu atď.) Umožňujú znížiť dávkovanie hormonálnych činidiel a v niektorých prípadoch odmietnuť užívať NSAID. To je veľmi dôležité vzhľadom na objem liekov podávaných takýmto pacientom.

Ale s bylinkami s výrazným sedatívnym účinkom (depresia centrálneho nervového systému) s neurogénnymi patológiami by sa malo zaobchádzať opatrne, pretože ich účinok môže byť v rozpore s požiadavkami terapie stimulantmi svalovej aktivity (excitácia centrálneho nervového systému), preto by ste mali sa musíte najskôr poradiť so svojím lekárom o možnosti a dávkach liečivých bylinných nápojov. Napriek tomu upokojujúci účinok byliniek príde vhod v rehabilitačnom období, keď stabilizácia psychického stavu pacienta pomôže udržať vieru v pozitívny výsledok liečby, zachovať silu, trpezlivosť a chuť zbaviť sa rečových chýb.

Aké alternatívne recepty vám môžu pomôcť rýchlo obnoviť zvučný hlas a vrátiť sa k svojej bežnej pracovnej činnosti? Tu sú niektoré z nich.

Ošetrenie mliekom:

• Pripravujeme teplý nápoj pozostávajúci z rovnakých dielov mlieka a nesýtenej minerálnej vody. Malo by sa piť po malých dúškoch po celý deň.
• Odporúča sa piť vaječný likér dvakrát denne: do veľkého pohára teplého mlieka pridajte surový žĺtok, trochu masla a med.
• Je užitočné piť teplé mlieko s pridaním kurkumy (na špičke čajovej lyžičky) niekoľkokrát denne.
• Pomáha pri prechladnutí a oslabení hlasu a cibuli uvarenej v mlieku. Cibuľový vývar by sa mal piť teplý. Pridanie lyžice medu k nemu zvyšuje liečebný účinok.

Ošetrenie šťavy:

• Repná šťava má upokojujúci účinok, znižuje intoxikáciu tela, zlepšuje metabolické procesy v tele. V kombinácii s medom má protizápalové, imunostimulačné a mierne sedatívne účinky. Repná šťava by mala byť zmiešaná s medom (alebo inými šťavami) v rovnakých pomeroch a konzumovaná až 4 krát denne na 2 polievkové lyžice.
• Čučoriedková šťava bude užitočná pri paréze hlasiviek spôsobených infekčnými a zápalovými ochoreniami. Čučoriedky obsahujú veľa prírodných antibiotík (fytoncídov) a látky, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu hlasu. Na liečebné účely môžete piť šťavu, jesť bobule alebo urobiť infúziu (1 lyžička bobúľ v pohári vriacej vody), ktoré sa odporúča kloktať.
• Brezová šťava pomáha bojovať proti zápalom, posilňuje nervy a zlepšuje metabolizmus. Musíte to vziať 1/3 šálky trikrát denne.
• V lete na liečbu parézy hlasiviek a obnovenie hlasu môžete piť čerstvo vylisované šťavy z bylín: plantain, žihľava, zeler.

Liečba bylinami:

• Pri myopatickej paréze, opláchnutie hrdla odvarom z bobkového listu (3-4 listy na pohár vody), trenie infúzie bobkového listu v rastlinnom oleji do oblasti hrtana (30 g listu na pohár oleja, trvať 2 mesiace a vrieť) sú účinné.
• 1,5-2 polievkové lyžice Heřmánkové kvety sparte pohárom vriacej vody. Trvať na tom 15 minút. Vezmite trikrát denne. Jedna dávka 1/3 šálky.
• Pol šálky anízových semienok varte štvrť hodiny v 200 ml vody, nechajte vychladnúť, prefiltrujte a pridajte 3 polievkové lyžice. Lipový med a 1 polievková lyžica. Koňak. Pite počas dňa s intervalom pol hodiny na 1 polievkovú lyžicu. Výsledný nápoj.
• Pri paréze spôsobenej preťažením hlasiviek pomáha vdýchnutie odvaru zo semien kôpru (1 polievková lyžica semien na pohár vody). Vdychovanie by sa malo vykonávať trikrát denne počas týždňa.
• Existujú odporúčania na liečbu parézy terapeutickými kúpeľmi a obkladmi. Do kúpeľov sa pridá odvar z borovicových a brezových konárov (6 procedúr) a po kúpaní sa urobí masáž krku a obklady s medom a pichľavkou, po vypití pohára teplého mlieka s medom a maslom.

Paréza hlasiviek u detí sa môže liečiť:

• maslo (resorpcia kúska masla) a rastlinný olej (kloktadlo),
• infúzia otrúb (125 g na 0,5 l vriacej vody) - zahrievajte po malých dúškoch niekoľkokrát denne,
• vajcia (surové vajcia obnovia hlas a urobia ho zvučnejším, ale musíte si vziať iba čerstvé domáce vajcia od dôveryhodných dodávateľov),
• recepty na báze mlieka a byliniek.

Niektoré výrobky, recepty a najmä bylinky môžu spôsobovať alergické a intolerančné reakcie, preto by ste ich mali používať s opatrnosťou a starostlivo sledujúc svoju pohodu.

Homeopatia

Homeopatia je odvetvie alternatívnej medicíny, ktoré si získava na popularite každý rok. Uľahčuje to rozšírené presvedčenie, že homeopatické lieky sú pre zdravie bezpečnejšie ako alopatické (medicínske syntetické) a svojim pôsobením sa blížia k liečbe bylinkami, ku ktorým zvyčajne inklinuje alternatívna medicína.

Možno je účinok homeopatických liekov z hľadiska rýchlosti nástupu účinku nižší ako u tradičných liekov, ale jeho pôsobenie je založené nielen na odstránení symptómov chorôb. Tieto prostriedky zvyšujú ochranné funkcie tela a jeho schopnosť nezávisle bojovať s chorobou, čo dáva stabilnejší a dlhší účinok. Okrem toho sa pri ich predpisovaní berie do úvahy nielen symptóm samotnej patológie (napríklad chrapot), ale aj čas jeho výskytu, provokujúce faktory, jednotlivé charakteristiky tela pacienta, ktoré prispievajú k rozvoju patologické procesy.

Nie je prekvapujúce, že pacienti s parézou hlasiviek majú záujem o tieto lieky. Človek predsa nechce liečiť ľahké formy ochorenia chemickými prípravkami a v závažných prípadoch je zoznam potrebnej „chémie“ niekedy jednoducho desivý.

Čo môžu homeopati ponúknuť na obnovu hlasu? S výraznou rannou chrapľavosťou je možné predpísať Causticum s večerou - toxikodendron Fosfor alebo Rus. Pri paréze spôsobenej preťažením hlasiviek je účinný Aurum triphilum a s oslabením hlasu v dôsledku zápalu laryngitídy, Aconitum a Apis. Hamomilla (harmanček) je vhodná pre nervózne, ľahko vzrušujúce deti so zníženou funkciou hlasového aparátu.

So zvýšením tónu vokálnych svalov (zvyčajne s paralýzou) sa ukazuje Arsenicum album a Kalium arsenicum s jeho poklesom - Hyocyamus a v prípade dysfónie alebo afónie neznámej etiológie - platina.

Spomedzi komplexných homeopatických liekov sa Gomeovox osvedčil a je oficiálne uznávaný ako účinný prostriedok na obnovu funkcie hlasu. Obsahuje 11 homeopatických zložiek bylinného a prírodného pôvodu v účinných a bezpečných dávkach.

Liečivo sa vyrába vo forme homeopatických piluliek, ktoré je potrebné užiť 2 kusy najskôr každú hodinu, potom najmenej 5 krát denne. Je vhodný na liečbu aj prevenciu dysfónie.