Liečba pätných ostroh pomocou röntgenovej terapie

Liečba plantárnej fasciitídy röntgenovým žiarením alebo röntgenovou terapiou pätových ostroh je účinnou metódou na výrazné zníženie príznakov bolesti a často aj na jej úplné odstránenie.

Početné randomizované klinické štúdie vykonané európskymi špecialistami za posledné tri desaťročia dokázali, že v 68 – 82 % prípadov po takejto liečbe dochádza k veľmi výraznej úľave od bolesti a u 27 – 36 % pacientov bolesť úplne ustane do najmenej dvoch rokov.

Indikácie postupu

Liečba pätových ostroh röntgenovou terapiou, ako aj niektorých ďalších entezopatií a ochorení kĺbov spôsobených degeneratívnymi a dystrofickými procesmi v štruktúrach pohybového aparátu, má prísne indikácie na implementáciu: intenzívnu, nezvládnuteľnú bolesť a problémy s pohybom.

Hlavným kritériom pre predpisovanie rádioterapie pre plantárnu fasciitídu je neúčinnosť štandardných metód používaných najmenej šesť mesiacov: lokálne injekcie glukokortikosteroidov, masti proti bolesti, masáže, cvičebná terapia a hardvérová fyzioterapia (s výhradou použitia vložiek a ortopedických vložiek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

Keďže pacientov s pätovou ostrohou lieči ortopéd alebo podiater, všetky potrebné vyšetrenia, ktoré sú potrebné na prípravu na röntgenovú terapiu, predpisuje ošetrujúci lekár. Hlavná je dostupnosť röntgenového snímku (v dvoch štandardných projekciách) a/alebo výsledkov najnovšej magnetickej rezonancie postihnutej nohy.

Je potrebné vykonať všeobecný krvný test. V nejasných klinických prípadoch môže byť potrebná ďalšia scintigrafia kostných štruktúr chodidla.

10-12 dní pred začiatkom röntgenovej terapie sa zrušia akékoľvek fyzioterapeutické postupy a prestane sa používať lokálne lieky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Röntgenová terapia pätových ostroh.

Röntgenová terapia pätových ostroh môže byť krátko- a dlho-ohnisková. Technika krátko-ohniskovej röntgenovej terapie spočíva vo vystavení ostrohy lúčom generovaným röntgenovým terapeutickým prístrojom (prenikajúcim cez kožu) maximálne 60-70 mm hlboko do tkanív plantárnej fascie.

V tomto prípade výber napätia a prúdu röntgenového prístroja (t. j. optimálnych technických parametrov), ohniskovej vzdialenosti, veľkosti ožiarenej plochy, hodnoty jednorazovej ohniskovej a celkovej (celkovej) absorbovanej dávky ionizujúceho žiarenia vykonávajú špecialisti s prihliadnutím na hĺbku umiestnenia marginálneho plantárneho osteofytu a stav okolitých tkanív.

Frakcionačný režim sa tiež určuje individuálne: počet sedení, trvanie jedného ožarovania a ich frekvencia.

Môže ísť len o jedno ožiarenie (ak sa účinok úľavy od bolesti dosiahne rýchlo), dve procedúry (s dlhým intervalom) alebo 5 – 10 ožiarení (každé dva až tri dni).

Podľa odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre rádioterapiu a onkológiu (DEGRO), aktualizovaných v roku 2013, by sa liečba pätových ostroh röntgenovou terapiou mala vykonávať v dvoch alebo troch frakcionáciách s jednorazovou ohniskovou dávkou 0,5 – 1,0 Gy a celkovou absorbovanou dávkou v rozmedzí 3,0 – 6,0 Gy.

Ak bolesť pretrváva alebo úľava od bolesti nie je dostatočná, možno odporučiť opakované ožarovanie 6 – 12 týždňov po prvom ošetrení.

Kontraindikácie postupu

Röntgenová terapia pätových ostroh je absolútne kontraindikovaná u pacientov so zlým celkovým zdravotným stavom: závažné srdcové, cievne a pľúcne patológie (vrátane tromboflebitídy dolných končatín a pľúcnej tuberkulózy); hematologické ochorenia; onkológia; imunosupresia; tehotenstvo a laktácia.

Dočasné kontraindikácie tejto liečby sú tiež spojené s prítomnosťou akútnych zápalových procesov alebo infekčných ochorení.

U pacientov mladších ako štyridsať rokov sa neodporúča používať ortovoltaickú rádioterapiu.

Dôsledky po postupe

Predpokladá sa, že takéto následky po ožarovaní oblasti chodidla, ako je rozvoj onkologického ochorenia (rakovina kože alebo kostnej drene) v vzdialenom období, sú nepravdepodobné. Prinajmenšom, ako píše European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, riziko vzniku onkológie v dôsledku tejto liečby je veľmi nízke a u pacientov západoeurópskych zdravotníckych zariadení neboli zdokumentované žiadne prípady rádiogénnych akútnych alebo chronických vedľajších účinkov.

Komplikácie po zákroku sa však môžu prejaviť ako lokálna hyperémia kože (bezprostredne po ožiarení), jej opuch a určitá bolestivosť. Rádioterapia môže spôsobiť zvýšenú suchosť a olupovanie kože na chodidle (ako pri exfoliatívnej dermatitíde), stenčenie epidermálnej vrstvy kože a zníženie jej elasticity, praskanie kože v mieste vystavenia žiareniu - s uvoľňovaním exsudátu.

[ 8 ]

Starajte sa o postup

Röntgenová terapia pätových ostroh sa vykonáva ambulantne, takže pacienti nevyžadujú hospitalizáciu a po zákroku nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenzie

Hoci v domácej ortopédii, na rozdiel od zahraničnej ortopédie, nie je röntgenová liečba pätových ostroh taká rozšírená (kvôli nedostatku jednotného protokolu na jej implementáciu a nezvratným dôkazom o bezpečnosti), spätná väzba od väčšiny pacientov po takejto terapii svedčí v prospech tejto metódy.

Treba však mať na pamäti, že akútna bolesť v nohe sa môže po určitom čase znova objaviť, pretože nízke dávky ionizujúceho žiarenia nezničia plantárny osteofyt a sú symptomatickou liečbou.