Liečba pľúcnej sarkoidózy

Pľúcne sarkoidóza (Besnier-Boeck ochorenia Schaumann) - benígne systémové ochorenie, na základe straty retikuloendoteliálneho systému v pľúcach pre vytvorenie epiteloidní bunky granulómy bez caseation a perifokální zápalu, ďalej resorbovateľné alebo transformuje do spojivového tkaniva v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis.

Liečba pľúcnej sarkoidózy

Nie je úplne rozvinutá.

Hlavnou úlohou v terapii sarkoidózy pľúc je použitie glukokortikoidov.

Indikácie pre použitie glukokortikoidov:

• generalizované formy sarkoidózy;
• kombinovaná porážka rôznych orgánov;
• sarkoidóza intratorakálnych lymfatických uzlín s ich významným zvýšením;
• výrazné rozširovanie v pľúcach, najmä v progresívnom priebehu a zjavné klinické prejavy ochorenia.

Existujú dve schémy na použitie prednizolónu.

Prvá schéma: pacientovi sa podáva prednison v dennej dávke 20-40 mg denne po dobu 3 až 4 mesiacov, potom 15 až 10 mg denne počas ďalších 3-4 mesiacov a potom sa podáva udržiavacia dávka 5-10 mg denne počas 4-6 mesiacov; liečba trvá teda 6 až 8 mesiacov alebo viac, v závislosti od účinku.

Druhá schéma pozostáva z prerušeného užívania prednizolónu (každý druhý deň). Liečba sarkoidózy pľúc začína aj dávkou 20-40 mg denne, pričom sa postupne znižuje. Účinnosť tejto metódy je dostatočne vysoká a nie nižšia ako metóda denného príjmu prednizolónu.

Prerušovaná liečba je predpísaná pacientom so zlou toleranciou prednizolónu, s výskytom nežiaducich reakcií, zhoršením pri súčasne sa vyskytujúcich ochoreniach (hypertenzia atď.).

Ak je pôvodný benígny neaktívne počas sarkoidózy, prítomnosť priaznivé dynamiky v podobe šírenia resorpcie v pľúcach a zníženie vnútrohrudný lymfatických uzlín veľkosti môže upustiť od 6-8 mesiacov liečby, systematicky vykonávanie monitorovanie pacientov. Ak sa objavia vyššie uvedené indikácie, mali by ste začať liečbu prednizolónom.

V prípade neznášanlivosti dokonca malých dávok prednizolónu sú v počiatočných štádiách ochorenia predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

V posledných rokoch, kombinovaná terapia sa rozšírila pľúcnej sarkoidózu: počas prvých 4-6 mesiacov denného používania prednizolónu alebo diskontinuálnym spôsobom, a potom sa nesteroidné protizápalové lieky - indometacín, Voltaren, atď. V tomto období v čiastkových resorpcie ložiskových zmien v pľúcach alebo v nadväznosti na zvyšovanie intratorakální. Lymfatické uzliny môžu byť aplikované ako injekčný Kenalog 1 každých 10-14 dní.

Po dlhú dobu diskutovať potrebu liečby TBC u sarkoidózy, vzhľadom k tomu, že doteraz nebola zamietnutá komunikácie a blízkosť k ochoreniu tuberkulózou.

Indikácie pre určenie antituberkulóznej liečby pri sarkoidóze:

• pozitívna (najmä hyperegická) tuberkulínová reakcia;
• detekcia mycobacterium tuberculosis v spute, tekutina na bronchoalveolárny výplach;
• príznaky adherentnej tuberkulózy, najmä s jasnými klinickými a rádiologickými príznakmi.

Liečba sarkoidózy by mala začať v nemocnici a trvať najmenej 1 až 1,5 mesiaca. V budúcnosti je liečba ambulantná.

Klinická následná liečba a ambulantná liečba pľúcnej sarkoidózy sa vykonáva na dispenzarizácii TBC.

Klinické sledovanie sa vykonáva podľa dvoch skupín záznamov:

1. aktívna sarkoidóza;
2. Neaktívna sarkoidóza, t.j. Pacienti s reziduálnymi zmenami po klinickej a rádiologickej stabilizácii alebo vyliečení sarkoidózy.

Prvá skupina je rozdelená na dve podskupiny:

• A - pacienti s novo diagnostikovanou diagnózou;
• B - pacienti s recidívami a exacerbáciami po hlavnom priebehu liečby.

Pacienti skupiny 1A vykazujú liečbu a aktívny dohľad. Periodicita návštevy dispenzára - aspoň raz za mesiac as ambulantnou liečbou prednizolónom - raz za 10 až 14 dní.

Celkové trvanie sledovania s úspešným priebehom ochorenia je 2 roky (počas prvého roka sa kontrolná skúška vykonáva raz za 3 mesiace, počas druhého roka - každých 6 mesiacov). Ak dôjde k exacerbácii alebo relapsu, pacienti sa prenesú do skupiny 1B a pozorujú sa, kým aktivita procesu nezmizne v rovnakých intervaloch ako v podskupine A.

Klinické sledovanie pacientov s 2 skupinami sa má vykonať do 3-5 rokov. Musia navštíviť dispenzar TB raz za 6 mesiacov.