Liečba polycystického ochorenia obličiek

Pacienti s polycystickým ochorením obličiek vyžadujú dlhodobú liečbu s periodicky opakovanými kúrami liekovej terapie a neustálym dodržiavaním diétneho režimu. Liečba polycystického ochorenia obličiek je zameraná na odstránenie alebo oslabenie pyelonefritídy, zlepšenie a udržanie funkcie obličiek.

Liečba polycystických obličiek liekmi

Antibakteriálna liečba polycystického ochorenia obličiek je indikovaná, pretože táto vývojová chyba je takmer vždy sprevádzaná infekciou pyelonefritídou.

Výber antibiotika a chemoterapeutika závisí predovšetkým od výsledkov stanovenia citlivosti izolovaných kmeňov mikroorganizmov na ne. Zvlášť by sa mala zohľadniť nefrotoxicita liekov a riziko ich akumulácie v tele. Liečba by mala byť dlhodobá; jej účinnosť možno posúdiť až po negatívnom výsledku dvoch kultivačných testov moču, zlepšení funkčných testov obličiek a návrate krvného obrazu a sedimentácie erytrocytov do normálu.

Hypertenzívne lieky sa predpisujú podľa bežnej schémy. Pri liečbe hypertenzie by sa malo snažiť zvýšiť vylučovanie solí močom alebo znížiť príjem sodíka do tela.

Polycystická choroba obličiek: chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgickú liečbu polycystického ochorenia obličiek sú individuálne; spravidla sú prísne regulované a zamerané na odstránenie komplikácií. Všetky typy operácií polycystického ochorenia obličiek sú paliatívne. Chirurgická liečba polycystického ochorenia obličiek sa vykonáva v prípadoch silnej bolesti, ktorá komplikuje každodenný život pacientov, v prípadoch hnisania cýst, v prípadoch úplnej život ohrozujúcej hematúrie, v prípadoch hypertenzie, ktorá nie je liečená hypotenznou liečbou, v prípadoch veľkých cýst, ktoré stláčajú hlavné cievy obličiek a pľúcnej tepny, v prípadoch malígnej degenerácie cystickej obličky, v prípadoch veľkých kameňov v panve alebo upchatia močovodu.

Najčastejšou operáciou pri polycystických obličkách zostáva chirurgická dekompresia, ktorú v roku 1911 navrhol Rovsing; táto metóda sa nazývala ignipunktúra. Indikácie pre ňu by mali byť založené na veku, povahe ochorenia, závažnosti komplikácií a účinnosti konzervatívnej terapie. Ignipunktúra umožňuje dosiahnuť dlhodobý pozitívny účinok, ak sa vykonáva v štádiu kompenzácie u pacientov vo veku 30 – 50 rokov. Chirurgická dekompresia zmenšuje veľkosť cýst, zmierňuje bolesť, znižuje intrarenálny tlak, zlepšuje mikrocirkuláciu v obličkách a funkciu nefrónov. Zástancom tejto operácie bol S. P. Fedorov (1923), ktorý ako prvý navrhol a vykonal po punkcii cysty obalenie obličky veľkým omentom (omentonephropexia), čo neskôr použil M. D. Javad-Zade, ale k obnoveniu funkcie obličiek nedošlo.

V roku 1961 bola vyvinutá a do klinickej praxe zavedená jednoduchšia a bezpečnejšia liečba polycystických obličiek - perkutánna punkcia cýst. Punkcia maximálneho možného počtu cýst pri polycystických obličiek umožňuje dosiahnuť výsledok blízky výsledku dosiahnutému ignipunkciou bez ťažkej traumy spôsobenej chirurgickým zákrokom.

Pri perkutánnej punkcii vykonanej pod kontrolou ultrazvuku alebo CT je riziko rozsiahlej traumy obličkového tkaniva veľmi nízke, a to aj počas dekompresie cýst nachádzajúcich sa hlboko v obličkovom parenchýme. Perkutánna punkcia vykonaná raz za 4-6 mesiacov umožňuje dlhodobé udržanie hlavných metabolických funkcií obličiek u pacientov s polycystickým ochorením v stave kompenzácie. Trvalo vykonaná perkutánna punkcia polycystických cýst obličiek môže byť považovaná za alternatívu k otvorenej chirurgickej liečbe.

AV Lyulko odporúča previesť pacientov s vysokou azotémiou a kreatininémiou na programovú dialýzu s následnou transplantáciou obličiek. Zaradenie pacienta do programovej dialýzy prakticky neposkytuje stabilnú remisiu a pacienti buď zostávajú na hemodialýze po celý život, alebo potrebujú transplantáciu obličiek.

Kombinácia polycystického ochorenia obličiek s inými abnormalitami obličiek

V literatúre sú popísané prípady častej kombinácie polycystického ochorenia obličiek s polycystickým ochorením pečene, ochorením pankreasu a iných orgánov. Môže sa kombinovať aj s inými anomáliami samotných obličiek. V tomto prípade sa zisťujú vrodené aj získané cysty retenčného charakteru.

Ako špeciálny zriedkavý prípad sa pozorovala polycystická podkovovitá oblička s retenčnými cystami v isthe.

Diéta pri polycystických ochoreniach obličiek

Nevyhnutná je dostatočná výživa z hľadiska kvantity aj kvality. Pri nedostatočnej výžive, najmä pri nedostatočnom obsahu bielkovín v potravinách, prebieha ochorenie závažnejšie. Dennú potrebu bielkovín (90 – 100 g) najlepšie uspokojíme zavedením ďalších bielkovinových výrobkov (tvaroh, odstredené mlieko) do stravy. Množstvo tukov a sacharidov by malo byť obmedzené. Účinná je diéta s obmedzením sodíka (maximálna denná konzumácia kuchynskej soli je 3 – 4 g). Denná energetická hodnota by mala byť aspoň 3 000 kcal. Hlavnú časť energetického výdaja by mali dopĺňať sacharidy a rastlinné tuky; povinný je príjem vitamínov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]