Liečba porúch chôdze

Liečba porúch chôdze

Pri liečbe porúch chôdze majú zásadný význam opatrenia zamerané na liečbu základného ochorenia. Je dôležité identifikovať a upraviť všetky ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť chôdzu, vrátane ortopedických porúch, syndrómov chronickej bolesti a afektívnych porúch. Je potrebné obmedziť príjem liekov, ktoré môžu zhoršiť chôdzu (napr. sedatíva).

Nelieková liečba porúch chôdze

Veľký význam má terapeutická gymnastika zameraná na nácvik zručností začínania chôdze, otáčania, udržiavania rovnováhy atď. Rozpoznanie hlavnej poruchy umožňuje vyvinúť metódu jej kompenzácie prepojením intaktných systémov. Napríklad možno odporučiť súbor špeciálnych cvičení čínskej gymnastiky „taiči“, ktoré rozvíjajú posturálnu stabilitu. V prípade multisenzorickej nedostatočnosti je účinná korekcia zrakových a sluchových funkcií, tréning vestibulárneho aparátu, ako aj zlepšenie osvetlenia, a to aj v noci.

U niektorých pacientov sú účinné metódy korekcie krokov pomocou vizuálnych podnetov alebo rytmických sluchových povelov, tréning chôdze na bežiacom páse (so špeciálnou podporou) atď. Pravidelná uskutočniteľná fyzická aktivita pomáha predchádzať následkom obmedzenej mobility (svalová atrofia v dôsledku nečinnosti, osteoporóza, znížené kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému), ktoré uzatvárajú začarovaný kruh a komplikujú následnú rehabilitáciu. Vzdelávacie programy, ktoré učia pacientov, ako sa pohybovať, aby sa predišlo pádom, zraneniam z pádov, ako používať ortopedické pomôcky (rôzne typy barlí, chodítka, špeciálna obuv, pomôcky korigujúce držanie tela atď.), môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov.

Medikamentózna liečba porúch chôdze

Liečba liekmi závisí od etiológie poruchy chôdze. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe Parkinsonovej choroby dopaminergnými látkami. Pod vplyvom levodopy sa dĺžka kroku a rýchlosť chôdze u pacientov s Parkinsonovou chorobou výrazne zvyšujú, najmä v skorých štádiách ochorenia, keď sú poruchy chôdze do značnej miery závislé od hypokinézy a rigidity v končatinách. S progresiou ochorenia v dôsledku nárastu posturálnej nestability, porúch axiálnej motoriky, ktoré sú do značnej miery závislé od nedopaminergných mechanizmov a sú relatívne rezistentné na levodopu, účinnosť liečby klesá. V prípade zamrznutia, ku ktorému dochádza počas „off“ obdobia, sú účinné opatrenia zamerané na predĺženie trvania „on“ obdobia - agonisty dopamínových receptorov, inhibítory katechol-O-metyltransferázy. V prípade relatívne zriedkavého výskytu mrazenia počas „zapnutého“ obdobia môže byť potrebné znížiť dávku levodopy, čo možno kompenzovať zvýšením dávky agonistu dopamínového receptora, pridaním inhibítora MAO-B alebo amantadínu, výučbou techník na prekonanie mrazenia, nácvikom chôdze pomocou vizuálnych podnetov a rytmických sluchových signálov a korekciou sprievodných psychopatologických zmien (predovšetkým antidepresívami). Dlhodobé pozorovanie pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí začali liečbu levodopou alebo pramipexolom, ukázalo, že skoršie užívanie levodopy je spojené s nižším rizikom mrazenia. Tiež sa poznamenáva, že skoré a dlhodobé užívanie inhibítorov MAO-B znižuje frekvenciu mrazenia a pomáha ho korigovať, ak sa už vyvinulo. Korekcia ortostatickej hypotenzie môže mať veľký význam. Prípravky levodopy môžu byť užitočné aj pri iných ochoreniach spojených s parkinsonizmom (napr. vaskulárny parkinsonizmus alebo multisystémová atrofia), ale ich účinok je nanajvýš mierny a dočasný. Pod vplyvom inhibítorov MAO-B (selegilín a rasagilín) a amantadínu boli popísané ojedinelé prípady zlepšenia porúch mŕtvice a iných porúch chôdze rezistentných na levodopu.

Korekcia chorey, dystónie, myoklonusu a iných extrapyramídových hyperkinéz môže zlepšiť chôdzu, ale vhodné antidyskinetické lieky by sa mali predpisovať s opatrnosťou vzhľadom na možný negatívny účinok. Napríklad u pacientov s Huntingtonovou chorobou môžu neuroleptiká oslabiť hyperkinézu, ale prispievajú k zhoršeniu mobility v dôsledku zvýšenej bradykinézy a sedácie – v tejto situácii je amantadín liekom voľby. V prípade dystónie dolných končatín môže byť účinná lokálna liečba botulotoxínom.

Zníženie spasticity (použitím svalových relaxancií alebo injekcií botulotoxínu), napríklad u pacientov s detskou mozgovou obrnou, môže výrazne uľahčiť chôdzu. U pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, však môže mať zvýšený tonus v lýtkových svaloch kompenzačný účinok a jeho eliminácia pomocou antispazmodík môže sťažiť chôdzu. Preto by sa používanie antispazmodík nemalo zameriavať ani tak na zníženie svalového tonusu, ako skôr na zvýšenie mobility pacienta, a malo by byť sprevádzané metódami fyzickej rehabilitácie. U pacientov s ťažkou dolnou spastickou paraparézou (napríklad po poranení chrbtice) alebo ťažkou spastickou hemiparézou môže kontinuálne intratekálne podávanie baklofénu pomocou špeciálnej pumpy zlepšiť pohybovú funkciu.

Liečba primárnych (integratívnych) porúch chôdze liekmi zostáva nedostatočne rozvinutá. Podľa japonských neurológov možno závažnosť porúch iniciácie chôdze pri cievnych a niektorých degeneratívnych léziách mozgu znížiť použitím prekurzora norepinefrínu, L-treo-3,4-dihydroxyfenylserínu (L-DOPS), čo je v súlade s experimentálnymi údajmi o aktivačnom účinku noradrenergných dráh na mechanizmy spinálneho generátora. Množstvo štúdií preukázalo účinnosť amantadínu, ktorý blokuje NMDA-glutamátové receptory, u pacientov s vaskulárnou encefalopatiou s frontálnou dysbáziou rezistentnou na levodopu. Pri prítomnosti príznakov apraxickej poruchy bol liek neúčinný.

U pacientov s kognitívnym poškodením a demenciou môže ich korekcia (predovšetkým zvýšením pozornosti a sústredenia) zlepšiť mobilitu a zvýšiť účinnosť rehabilitačných metód, ale tento aspekt účinnosti kognitívnych enhancerov zostáva nedostatočne pochopený. Pri iracionálnom strachu z pádov môžu byť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu účinné, najmä v kombinácii s terapeutickým cvičením a racionálnou psychoterapiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická liečba porúch chôdze

Chirurgická liečba porúch chôdze môže zahŕňať ortopedické zákroky, dekompresiu miechy pri spondylotickej cervikálnej myelopatii, shuntovacie operácie pri normotenznom hydrocefale a stereotaktické operácie u pacientov s extrapyramídovými syndrómami. U pacientov s Parkinsonovou chorobou možno zlepšenie chôdze dosiahnuť hlbokou mozgovou stimuláciou zavedením elektród do subtalamického jadra. Ukázalo sa tiež, že stimulácia vonkajšieho segmentu globus pallidus zlepšuje chôdzu, zatiaľ čo stimulácia vnútorného segmentu globus pallidus (zvyčajne zlepšujúca iné prejavy parkinsonizmu) ju môže zhoršiť. Nízkofrekvenčná stimulácia pedunkulopontínneho jadra je najsľubnejšia z hľadiska zlepšenia chôdze, ale doteraz bola jej účinnosť preukázaná len u malej vzorky pacientov s Parkinsonovou chorobou. Pri generalizovanej a segmentálnej svalovej dystónii (idiopatickej aj v rámci multisystémovej degenerácie, napríklad pri Hallervordenovej-Spatzovej chorobe) sa výrazný účinok s výrazným zlepšením chôdze dá dosiahnuť bilaterálnou stimuláciou mediálneho segmentu globus pallidus.