Liečba porúch chôdze

Liečba porúch chôdze

Pri liečbe porúch chôdze sú rozhodujúce opatrenia zamerané na liečbu základnej choroby. Je dôležité identifikovať a opraviť všetky ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť chôdzu, vrátane ortopedických porúch, syndrómov chronickej bolesti, afektívnych porúch. Je potrebné obmedziť príjem liekov, ktoré môžu zhoršiť chôdzu (napríklad sedatíva).

Nefarmakologická liečba porúch chôdze

Dôležitá je terapeutická gymnastika zameraná na výcvik zručností iniciovania chôdze, otáčania, udržiavania rovnováhy atď. Rozpoznanie hlavnej chyby umožňuje vytvoriť spôsob kompenzácie pripojením uložených systémov. Môžete napríklad odporučiť súbor špeciálnych cvičení čínskej gymnastiky "tai chi", ktoré vyvíjajú posturálnu stabilitu. Pri mulsenzorickej nedostatočnosti je účinná korekcia vizuálnej a sluchovej funkcie, tréning vestibulárneho aparátu a tiež zlepšenie osvetlenia vrátane nočného života.

Časť pacientov má efektívne metódy korigovania kroku pomocou vizuálnych orientačných bodov alebo rytmických sluchových príkazov, tréning na trenažéri (so špeciálnou podporou) atď. Pravidelná uskutočniteľné fyzická aktivita pomáha predchádzať účinky obmedzenia mobility (svalová atrofia z nečinnosti, osteoporóza, zníženie kompenzačné kapacity kardiovaskulárneho systému), ktoré uzatvárajú bludný kruh a bráni následnej rehabilitácii. Výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov schopných vzdelávacích programov, učí ich, ako sa pohybovať, aby sa zabránilo pádu, zranenia rozdrvením, ako používať protetiky (rôznych verzií bariel, chodítka, špeciálnej obuvi, doplnkov, korekciu držanie tela a pod.)

Liečba drogových porúch

Lieková terapia závisí od etiológie porúch chôdze. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe Parkinsonovej choroby dopamínergnými látkami. Pod vplyvom dĺžky levodopa stride a rýchlosti chôdze u pacientov s Parkinsonovou chorobou výrazne zvýšil, a to najmä v skorých štádiách ochorenia pri chôdzi poruchy sú viac závislé na hypokinéza a tuhosť v končatinách. Ako choroba postupuje v dôsledku zvýšenia posturálne nestability porúch axiálne pohyb, ktoré sú viac závislé na nedofaminergicheskih mechanizmy a relatívne odolná voči levodopou, účinnosť, sa zníži. V priebehu tuhnutia, čo v čase "off", účinné opatrenia zamerané na zvýšenie doby "on" obdobie - agonistov dopamínu, katechol-O-metyltransferázy. Pri relatívne vzácne tuhnutí v období "na" môže vyžadovať zníženie dávky levodopy, čo je možné kompenzovať zvýšením dávky agonistov dopamínových receptorov, pridanie inhibítora MAO typu B alebo amantadín, školenia recepcie prekonať tuhnutia, školenia vzdialenosť prostredníctvom vizuálnych orientačných bodov a rytmické audio signálov, korekcia združených psychopatologické zmeny (primárne s pomocou antidepresív). Dlhodobá sledovanie pacientov s Parkinsonovou chorobou, začať liečbu levodopou alebo pramipexolu ukázal, že skoršie aplikácia levodopy je spojené s nižším rizikom tuhnutia. Rovnako je potrebné poznamenať, že včasné a dlhodobé užívanie MAO-B inhibítora znižuje výskyt tuhnutia, a tiež prispieva k ich odstráneniu, ak už vyvinuté. Korekcia ortostatickej hypotenzie môže byť dôležitá. Levodopy prípravky môžu byť užitočné aj pre iné ochorenia zahŕňajúcich Parkinsonovu syndróm (napr. Vaskulárne parkinsonizmus alebo multisystémové atrofia), ale v tomto prípade, ich účinok je v najlepšom prípade mierne a prechodné. Popisuje niektorých prípadoch zlepšiť tečenie a iné poruchy vzdialenosť rezistentné na levodopu, pod vplyvom inhibítorov MAO-B (selegilín a rasagilín) a amantadín.

Korekcia chorea, dystónia, myoklónia a iné extrapyramídové hyperkinéza môže zlepšiť chôdzu, ale zodpovedajúce antidiskineticheskie lieky by mali byť používané s opatrnosťou, s prihliadnutím k možným nepriaznivým vplyvom. Napríklad u pacientov s ochorením antipsychotík Huntington môže znížiť hyperkinéza, ale prispievajú k zhoršeniu schopnosťou pohybu a orientácie v dôsledku rastu bradykinéza a útlm - v tomto prípade drogou je amantadín. Pri dystóniu dolných končatín môže byť účinná lokálna liečba botulotoxínom.

Zníženie spasticity (cez relaxancium alebo injekcií botulotoxínu), napríklad u pacientov s mozgovou obrnou, môže značne uľahčiť chôdzu. Avšak u pacientov, ktorí podstúpili cievnu mozgovú príhodu, zvýšené svalové napätie v holennej kosti môže mať kompenzačné hodnotu a jej odstránenie pri použití Antispastická prostriedky môžu brániť chôdzu. Preto by sa použitie antispastických liekov malo zamerať nielen na zníženie svalového tonusu, ale na zvýšenie mobility pacientov a sprevádzanie fyzických metód rehabilitácie. Pacienti so závažnou nižšia spastická paraparéza (napr. Po poranení miechy) alebo hrubý spastická hemiparéza kontinuálne intratekálnej baklofén pomocou špeciálneho čerpadla môže zlepšiť funkciu pohybového.

Liečba primárnych (integračných) porúch chôdze je nedostatočne rozvinutá. Podľa japonských neurológov, závažnosť ochorenia v cievnej iniciačný vzdialenosti a niektorých degeneratívnych poškodenie mozgu môže byť znížená tým, noradrenalínu prekurzoru - L-Three-3,4-digidroksifenilserina (L-DOP), ktorá zodpovedá experimentálnych dát a aktivačný účinok na spinálnej noradrenergnú dráh mechanizmy generátora. Niekoľko štúdií preukázalo účinnosť amantadín, blokovanie NMDA-glutamátovej receptory u pacientov dyscirculatory (cievne) s čelnou encefalopatia disbaziey odolné voči drogovej levodopy. V prítomnosti známok defektu aprakticheskogo liečivo bolo neúčinné.

U pacientov s kognitívne poruchou a demencie, môžu ich korekcia (predovšetkým v dôsledku zvýšenej zameranie a disciplínu) prispieť k zlepšeniu mobility a zvýšenie účinnosti rehabilitačných techník, ale tento aspekt účinnosti zlepšenie kognitívnych funkcií zostáva zle študoval. V prítomnosti iracionálneho strachu z pádu môžu byť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu účinné, najmä v kombinácii s liečebnou gymnáziou a racionálnou psychoterapiou.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chirurgická liečba porúch chôdze

Chirurgická liečba porúch chôdzi môže zahŕňať ortopedické intervenčné dekompresiu miechy v krčnej myelopatie spondylogenní, operácia bypassu pri normotenzný hydrocefalus a Stereotaxický chirurgia u pacientov s extrapyramídových syndrómov. U pacientov s ochorením zlepšil vzdialenosti Parkinsonovej môže byť dosiahnuté použitím hlboké mozgovej stimulácie elektródy v úvode subtalamická jadra. Je tiež ukázané, že stimulácia vonkajšieho segmentu globus pallidus zlepšuje chôdzu, zatiaľ čo stimulácia vnútorného segmentu globus pallidus (všeobecne zlepšuje ďalšie prejavy parkinsonizmu), čoho sa môže znížiť. Najsľubnejšie z hľadiska zlepšenia nízkofrekvenčné stimulácia chôdze pedunkulopontinnogo jadro je, ale dnes jeho účinnosť je zobrazený len malá vzorka pacientov s Parkinsonovou chorobou. V generalizované a segmentové dystónia, svalovej (ako idiopatický a v multisystémové degenerácia, ako je napríklad Gallervordena-Spatz choroba) výrazný účinok s výrazným zlepšením pri chôdzi je možné dosiahnuť za použitia dvojitej stimuláciu mediálneho segmentu globus pallidus.